Motilidade do SD 2018 Tayanne

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Sistema Digestório: Motilidade do trato gatrointestinal (TGI)
Profª Tayanne Malafaia
Doutoranda
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Centro Biomédico
Faculdade de Ciências Médicas 
Disciplina: Fisiologia
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Motilidade;
Secreção;
Digestão;
Absorção de nutrientes e água.
Funções
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Composição
Mecânica
Química
Da boca ao ânus: ± 8 m
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Passagem dos alimentos, após a ingestão, pelas extremidades do TGI.
Direção: Oral  Caudal.
Para o processamento correto do alimento no TGI, o período que ele deve permanecer em cada segmento do trato é crítico, e a mistura apropriada também deve ocorrer. 
Guyton & Hall. 12ªed Fundamentos de Fisiologia, 2011.
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Mucosa
Submucosa
Muscular externa
Plexo mioentérico e submucoso 
  SN Entérico
Serosa ou adventícia
Epitélio
Lamina própria
Muscular da mucosa
Circular 
Longitudinal 
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 Mucosa
Epitélio
Secreção de Muco
Proteção do epitélio;
Facilita passagem do alimento no TGI;
Lâmina Própria
Rica em vários tipos de glândulas;
Nutre o epitélio e absorve nutrientes;
Contém linfonodos;
Muscular da mucosa
Células musculares lisas que produzem movimentos locais da mucosa.
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 Submucosa
Vasos sanguíneos e linfáticos;
Linfonodos;
Plexo nervoso submucoso;
Muscular Externa
Plexo Mioentérico;
Segmentação (Mistura) e Peristálse (Motilidade).
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Dobras
Glândula esofágica submucosa
Plexo submucoso (ou plexo de Meissner)
Plexo mioentérico (ou plexo de Auerbach)
Glândula gástrica
Glândulas duodenais
Secreções pancreáticas e hepáticas
Criptas intestinais
Músculo circular
Músculo longitudinal
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Parácrina – Subts parácrinas regulam funções secretórias e motoras do TGI. 
Ex: Histamina  Co-fator necessário para estimular a produção de ácido clorídrico nas células parietais do estômago.
 Endócrina * 
Neurócrina  Simpática (inibe a motilidade)
  Parassimpática (estimula)
  Entérico 
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Estômago Duodeno ou Jejuno Ilhotas Pancr Ileo ou Colon 
Localizacao das 
Cels Produtoras 
de Horm 
Hormonios 
Gastrina
Secretina 
Grelina
GIP
Motilina
Colecistocinina (CKK)
Insulina
Glucagon
Peptideo YY
Somatostatina
 Estômago Int. Delgado Pâncreas I. Grosso
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O SNE faz parte do SNA e trata-se de uma rede de neurónios que integram o SD (trato gastrointestinal, pâncreas, e vesícula biliar). É formado principalmente pelos plexos mioentérico e submucoso. Pode funcionar de modo independente, mas o SNS e o SNP são capazes de ativar ou inibir as suas funções.
Controle dos esfíncteres no TGI
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e submucosa
Fibras pré-ganglionares
  atividade motora 
da muscular externa
  atividade secretora do TGI
  atividade secretora do TGI
Embora o sistema nervoso entérico possa funcionar por si próprio, independentemente desses nervos extrínsecos, a estimulação dos sistemas parassimpático e simpático pode ativar ou inibir ainda mais as funções gastrintestinais
Celíaco 
mesentérico
NOREPINEFRINA
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Parassimpático
Simpático 
Nervo Vago
 Peristálse
 
 Peristálse
Fase Cefálica → Início do estímulo SNAP
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Reservas energéticas → Inicia-se a busca pelo alimento
Regulação Parácrina e Endócrina:
- Estimulação vagal das secreções salivar e gástrica
Expectativa da refeição, o seu aroma, aspecto e textura
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Inicia-se voluntariamente:
Lubrificar o alimento (muco salivar);
Misturar o alimento à amilase salivar;
Triturar mecanicamente o alimento para que possa ser deglutido e mais rapidamente misturado às secreções digestivas (aumenta a superfície de contato do alimento → aumenta a velocidade e melhora a digestão).
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Voluntário x Reflexo
o
o
o
o
P medial 
P lateral 
Digastrico 
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Fases:
Oral
Faríngea
 Esofágica
Fase voluntária
Fase involuntária
Fase involuntária
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Principais eventos que participam do reflexo da deglutição
Fase oral ou voluntária
A língua separa parte do bolo alimentar (BA) e o comprime contra o palato duro, para cima e para trás da boca, forçando o BA contra a faringe, onde estímulos tácteis iniciam o reflexo da deglutição.
Vander, Sherman & Luciano, 1997; http://people.bu.edu/fgarcia/lectures/gi/index.htm 
Palato duro
Língua 
Glote 
Traquéia 
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B e C) Fase faríngea
Fechamento das cordas vocais, da epiglote, levantamento da faringe e abertura do esfíncter esofágico superior. Logo após a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha. 
Vander, Sherman & Luciano, 1997; http://people.bu.edu/fgarcia/lectures/gi/index.htm 
EES
Epiglote 
Palato duro
Palato mole
Glote 
Língua 
Traquéia 
Esôfago 
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C e D) Fase esofágica
Podemos considerar a motilidade esofágica como sendo a continuação da deglutição: uma onda peristáltica começa logo abaixo do EES que desloca-se até o esfíncter esofágico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estômago (relaxamento receptivo).
Vander, Sherman & Luciano, 1997; http://people.bu.edu/fgarcia/lectures/gi/index.htm 
Palato duro
Palato mole
Glote 
EES
Epiglote 
Palato duro
Palato mole
Glote 
Língua 
Traquéia 
Esôfago 
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Vander, Sherman & Luciano, 1997; http://people.bu.edu/fgarcia/lectures/gi/index.htm 
EES
Epiglote 
Palato duro
Palato mole
Glote 
Faringe 
A) A língua separa parte do bolo alimentar (BA) e o comprime contra o palato duro, para cima e para trás da boca, forçando o BA contra a faringe, onde estímulos tácteis iniciam o reflexo da deglutição.
B)Fechamento das cordas vocais, da epiglote, levantamento da faringe e abertura do EES(B e C). Logo após a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha. 
C e D) Motilidade esofágica  a continuação da deglutição: uma onda peristáltica começa logo abaixo do EES que desloca-se até o esfíncter esofágico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estômago (relaxamento receptivo).
Língua 
Traquéia 
Esôfago 
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Movimentos de mistura
http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html 
mistura
Tipos Básicos de Movimentos do SD 
São bastante diferentes nas diversas partes do tubo alimentar;
Em algumas áreas → Contrações peristálticas provocam a maior parte da mistura (presença de esfíncter);
Contrações constritivas locais que acontecem perto da parede intestinal “cortando” o conteúdo lumial.
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Movimentos peristálticos (ou propulsivos)
Propulsivo ou peristáltico
http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html 
Movimento propulsivo básico do tubo gastrintestinal;
Um anel contrátil aparece em torno do intestino → move-se para adiante;
Estimulação em qualquer ponto determina o aparecimento de um anel contrátil que, a seguir, se propaga ao longo do tubo;
Tubo gastrintestinal, dutos biliares, em outros dutos glandulares; do organismo, nos ureteres e em muitos outros tubos de músculo liso do organismo.
 
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Veja as propriedades do músculo liso do TGI
Mas como estes movimentos acontecem?
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Muscular longitudinal
Encurta o tubo
Muscular circular
Diminui o diâmetro do tubo
Características da parede gastrointestinal
Músculo liso gastrintestinal - Sua função como sincício
Permite o movimento com baixa resistência de íons de uma célula para outra
Os sinais elétricos podem passar rapidamente de uma fibra para outra
Potencial de ação é desencadeado em qualquer parte no interior da massa muscular, dirige-se em geral em todas as direções pelo músculo
Fibras musculares 
Eletricamente conectadas umas às outras
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Inervado Ramos do Nervo vago
Musculatura  Superior: estriado (primeira porção)
  Médio:liso e estriado 
  Inferior: liso
EES e EEI;
Doenças
 Incompetências do EEI:
RGE x Acalásia
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Refluxo gastroesofágico (REG)
 Lesão da mucosa esofágica  inflamação
 Pressão no esôfago torácico é próxima a pressão intra-abdominal 
 Enfraquecimento do diafragma ou Hérnia de Hiato
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Como resultado, o esôfago torna-se distendido e preenchido com os alimentos, e passa o alimento para o estômago muito lentamente. É muitas vezes associada: dor no peito durante comer, perda de peso e regurgitação de alimentos. 
Acalásia
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Funções:
Servir como reservatório gástrico;
Fracionar o alimento em partículas menores e misturá- lo com as secreções gástricas ;
Esvaziar o conteúdo no duodeno
 de modo controlado;
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Cardia
Fundo
Corpo
Duodeno
Piloro
Antro
Glândulas mucosas
Esôfago 
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Inervação
 SNE;
 Plexos Intramurais 
 Músculo liso e Cels secretoras
 Parassimpático:  Motilidade e secreções gástricas 
 Nervos vagos
 Simpático: Motilidade e secreções gástricas 
 Plexo celíaco
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Proximal
 FUNDO E CORPO

Contrações Tônicas, lentas, contínuas
(empurram o conteúdo p/ o distal)

Pressão intragástrica aumenta
 Regulação  impulsos neurais
  hormonais
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Distal
INFERIOR + ANTRO

Contrações fásicas, rítmicas
(trituram o alimento)
+
Circulares
(empurram p/ o piloro)
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No Duodeno:
pH ácido: 
  Força de contração gástrica
  Secreção de secretina
  Reflexos neurais
Prod. Digestão de gorduras:
  libera CCK/ GIP (peptídeo inibidor gástrico)
Peptídeos e aminoácidos
  lib. de Gastrina (constricção do piloro)
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http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes8%20Digestive%20Physiology.htm 
Motilidade gástrica
Ondas peristálticas no antro e piloro (“bomba pilórica”)
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Maior atividade de mistura do Quimo antral
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Córtex Superior:
- Sensações (Odor, olfato, visão)
Memória
Medo
Antecipação
Agentes nocivos ao corpo - Proteção
REFLEXO DO VÔMITO
Peristalse Gástrica reversa: Vômito
Uso de medicamentos
Estímulos de outras partes do SD
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Funções:
Misturam o quimo com as secreções digestivas;
Renovam o contato do quimo c/ a superfície absortiva;
Impulsionam o quimo  colón.
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Duodeno e Jejuno – maior digestão 
e absorção
 Movimentos do ID:
Misturam o quimo com as secreções digestivas;
Promovem o contato do quimo c/ a superfície absortiva dos microvilos;
Impulsionam o quimo  cólon
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Segmentação ou Mistura
(mistura o quimo c/ secreções digestivas)
Peristálse
(contração progressiva distal)
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Complexo mioelétrico migratório (CMM)
(remove partículas não digeridas ao longo do TGI 
duram em média 90 a 120 minutos)

Fase I – Ondas lentas ~30 min - prolongado período de quiescência
Fase II - Ondas lentas a potenciais de ação ~30 min - atividade mioelétrica máxima
Fase III – 3 a 10 min – Movimentos segmentares agressivos
Fase IV – 5 a 10 min – Declínio da atividade
(elétrica e contrátil – Períodos de Repouso) Inicio no estômago  íleo distal
Muitas horas depois de uma refeição ou jejum
A alimentação interrompe o padrão de repetição do complexo mioelétrico migratório e inicia a atividade elétrica característica do estado de alimentação
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Contrações:
  Misturam o quimo
  Fazem o circular
Lento: 5-10 cm/hora
Movimento de massa
( 1- 3 x dia)
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Cólon:
Recebe de ½ a 1,5l de quimo/dia do Íleo 
Contrações colônias – misturam o quimo e o fazem circular
Quimo torna-se semi-sólido: Mistura semelhante a um proc. de moldagem
Progressão do conteúdo colônico: 
Lenta  5-10 cm/ hora
Movimento de massa – onda de contração (1-3 x dia) ~ Onda Peristáltica 
Conteúdo de extensão: Cólon anal
Segmentos 
permanecem
 contraidos por
Algum tempo 
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Nervo Vago:
- Ascendente
Transverso
Nervo Pélvico:
- Descendente
- Sigmóide
- Reto 
Músculo Circular
(ondas lentas regulares)
Músculo Longitudinal
(oscilações potencial)
Estrutura
Inervação
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No ceco e proximal
 Contrações segmentares;
 Haustrações;
Padrões antipropulsivos;
Central e Distal
Movimento de massa;
Haustrações;
Reto e canal anal
Movimento de massa enche reto relaxamento do esfíncter interno + constrição do externo.
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Haustrações
Movimentos de massa
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Lei do intestino – Presença de volume de material no ID, impulsiona o bolo na direção: oral anal (abosal)
Reflexo Gastroileal
 Motilidade estômago
 Motilidade parte terminal do íleo
Motilidade do Cólon:
Reflexo Intestinointestinal (Colonocolônico) - Distensão de uma parte do cólon causa relaxamento reflexo de outras partes.
Reflexo Gastrocólico – aumento dos mov. de massa - Após refeição  motilidade do cólon proximal e distal e frequência dos movimentos de massa
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O reflexo da defecação:
Se inicia com o estiramento da parede do reto

Reflexo parassimpático

Parede do cólon sigmóide e do reto contraem e há relaxamento do esfincter anal interno

O esfíncter externo tem controle voluntário

Se falhar: o reflexo para até outro movimento de massa
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http://www.youtube.com/watch?v=Ii1BqYbtqpU
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Guyton e Hall. Tratado de Fisiologia Médica, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição;
Aires. Fisiologia, Editora Guanabara Koogan, 2007;
Berne, Levy, Koepen e Stanton. Fisiologia, Editora Elsevier, 2006, 5ª edição;
- West. Fisiologia Respiratória Moderna, Editora Manole, 1999.
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