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DECLARAÇÃO DE CONVIVÊNCIA MARITAL
Eu ____________________________________________________________, portador(a) do RG nº __________, e C.P.F. sob o nº _____________________, residente e domiciliado no Endereço ___________________________________________, bairro ___________________________, na cidade de __________________ DECLARO para os devidos fins que se fizerem necessário que CONVIVO MARITALMENTE com________________________ ___________________________________, portador(a) do RG nº _________ e C.P.F. sob o nº ______________________, há ____________ anos.
(.......), (___/___/20___) 
_____________________________________________________________
Assinatura (firmada em cartório) 
_____________________________________________________________________________ 
Assinatura do declarante (certificação da assinatura pela Direção/Serviço Social/DISED ou em cartório) 
1º Testemunha:
 Nome:
Endereço:
Cidade:							CEP:
Profissão: 						RG:
Telefone:
______________________________________________
Assinatura (firmada em cartório)
2º Testemunha:
 Nome:
Endereço:
Cidade:							CEP:
Profissão: 						RG:
Telefone:
______________________________________________
Assinatura (firmada em cartório)
ESTA DECLARAÇÃO NÃO PODE SER RASURADA OU CONTER EMENDAS Juntar a fotocópia legível da cédula de identidade ou documento oficial com fotografia das testemunhas

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