AVALIACAO TORAX E SINAIS VITAIS

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Forma do tórax 
 
variações em relação idade, sexo e ao biótipo 
 
Presença ou não de abaulamentos e depressões 
ex: tumores, hipertrofia de VD, atelectasia 
 
 
 
Tipo ou padrão respiratório 
 
respiração torácica ou costal 
respiração toracoabdominal (diafragmática) 
respiração mista 
respiração paradoxal (patológico) 
Ritmos respiratórios anormais 
 
Respiração dispnéica (dispnéia) 
Platipnéia → posição ereta 
Ortopnéia → posição deitada 
Trepopnéia → decúbito lateral 
REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DOS RITMOS 
RESPIRATÓRIOS 
REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DOS RITMOS 
RESPIRATÓRIOS 
Frequência respiratória 
 
Adultos → 12 a 20 rpm 
Taquipnéia → > 20 rpm 
Bradipnéia → < 10 rpm 
Apnéia → Parada respiratória > 15 seg 
Eupnéia → Fr normal 
Tiragem 
 
Fenômeno fisiológico 
ligeira depressão durante a inspiração nas regiões axilares e infra-
axilares dos espaços intercostais 
Fenômeno patológico 
quando existe um obstáculo na via aérea, dificultando a penetração 
do ar, a parte correspondente do pulmão não se expande 
 
Pode ser localizada, unilateral, bilateral 
 
Expansibilidade dos pulmões 
 
Melhor avaliada pela a palpação 
 
Inspeção do pescoço 
uso de musculatura acessória, sinal precoce de obstrução das 
vias aéreas 
Achados 
 
•Simétrica (normal ou diminuída) 
 
•Assimétrica 
Objetivos 
 
Detectar alterações estruturais e/ou funcionais do tórax 
 
Relacionar com os achados clínicos encontrados durante a 
inspeção 
Estrutura da parede torácica 
 
Expansibilidade torácica 
 
Frêmito tóraco-vocal (FTV) 
Frêmito toraco-vocal 
 
vibrações originadas pelas cordas vocais durante a fonação, 
transmitidas (propagadas) ao longo da árvore brônquica e 
parênquima pulmonar, e captadas na superfície da parede torácica 
Achados 
 normal 
 aumentado → consolidações pulmonares, pneumonias, atelectasia 
 diminuído → DP, pneumotórax, espessamento pleural, enfisema, 
obesos ou musculosos, ressecções pulmonares (pneumectomia) 
Baseia-se no seguinte princípio: 
 
 “Ao se golpear um ponto qualquer do organismo, originam-se 
vibrações que têm características próprias quanto à 
intensidade, timbre e tonalidade, na dependência da estrutura 
anatômica percutida” 
Sons obtidos 
 
Maciço (tampo de uma mesa ou uma parede) 
Timpânico (caixa vazia ou um pequeno tambor) 
Claro pulmonar (um livro grosso sobre a mesa) 
Maciço → regiões desprovidas do ar 
ex: coxa, ao nível do fígado, do coração, do baço 
 
Timpânico → área que contém ar, recoberta por uma membrana flexível 
ex: abdome 
 
QSD (fígado e duodeno) = maciço/submaciço 
QSE (estômago) = timpânico 
QID (ceco) = timpânico 
QIE (sigmóide)= maciço 
Som claro pulmonar → quando se golpeia um tórax normal 
ex: ar dentro dos alvéolos e demais estruturas pulmonares 
Tipos 
 
Direta 
Dígito-digital 
Punho-percussão 
Borda da mão 
Pulmonar 
exame dos pulmões, para ouvir ruídos respiratórios normais e 
patológicos 
 
Cardíaca 
 bulhas cardíacas normais e alterações, sopros e outros ruídos 
 
Abdominal 
detecção de ruídos hidroaéreos 
Sons normais 
Bronquial: som traqueal audível na zona de projeção de brônquios de 
maior calibre, na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno. 
 
Broncovesicular: somam-se as características brônquicas com do 
murmúrio vesicular, nem tão forte com a bronquial e nem tão suave 
com a vesicular. 
 
Vesicular ou som pulmonar: é formado pela passagem do ar pelo 
parênquima pulmonar (como dos bronquíolos para os alvéolos). 
 
Sons anormais 
roncos 
sibilos 
crepitações 
atrito pleural 
Região axilar 
• fita métrica passando pelos cavos axilares ao nível 
da terceira costela 
Região xifóide 
• passando sobre o apêndice xifóide ao nível da sétima 
cartilagem costal 
Região basal 
• passando sobre as 12ª costelas 
Região umbilical 
• passando sobre a cicatriz umbilical 
 
Cirtometria - procedimentos 
Sinais Vitais 
• Pressão Arterial (PA) 
• Frequência Cardíaca (FC) 
• Frequência Respiratória (FR) 
• Temperatura Corporal (Tº) 
• Dor 
 
 
Constituem indicadores de saúde geral ou estado fisiológico 
 PORTO, 2005 
Pressão Arterial 
• Força que o sangue exerce contra a parede do vaso. 
• Sistólica: contração ventricular. 
• Diastólica: relaxamento ventricular. 
 
• Estetoscópio. 
• Esfigmomanômetro (manguito, pêra e manômetro). 
 
 
 
 
 
 
 
Manguito de tamanho adequado - cobrir 2/3 da parte superior do braço ou da perna e circular todo 
o membro. 
 
Equipamentos de Verificação de Pressão 
Verificação da Pressão Arterial 
• Menor tempo possível 
• Artéria braquial = local mais comum 
• Posição dos braços 
 
SONS DE KOROTKOFF 
• Pressão sistólica - primeiro som de percussão, claro, débil e rítmico , 
que ↑ em intensidade. 
• Período que o sangue flui através da artéria (fase 1). 
• Pressão diastólica - quando os sons desaparecem (fase 5). 
 
 
 
 
Classificação da Pressão Arterial 
 IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 
Adultos acima de 18 anos 
 
 
Pressão sistólica Pressão diastólica Classificação 
 < 130 < 85 Normal 
 131-139 86-89 Normal limítrofe 
 140-159 90-99 Hipertensão leve 1 
 160-179 100-109 Hipertensão moderada 2 
 = ou > 180 > 110 Hipertensão grave 3 
 
 
 
Frequência Cardíaca (Pulso) 
• Pode ser mensurada, de forma manual, em qualquer lugar do 
corpo onde pode ser detectada a pulsação arterial. 
• Pulso: ciclo de expansão e relaxamento das artérias do corpo. 
Pontos de Aferição do Pulso 
• Temporal: Superior e lateral ao canto externo do olho. 
• Braquial: Face medial da cavidade antecubital (PA). 
• Femoral: Região inguinal - Parada cardíaca e circulação do MI. 
• Pedal: Face dorsal do pé - circulação do MI. 
• Carotídea: Abaixo do lobo da orelha, em cada lado do pescoço. 
• Radial: Face radial do punho na base do polegar 
• Poplítea: Atrás do joelho. 
Parâmetros de Pulso 
• Recém-nascido → 120 a 140 bpm. 
• Lactente → 100 a 120bpm. 
• Segunda infância e adolescência → 80 a 100 bpm. 
• Adulto → 60 a 100 bpm. 
• A frequência do pulso ↓ com a idade até a vida adulta. 
Respiração 
• A respiração constitui uma das funções vitais do organismo. 
• O controle compreende a verificação da frequência e outras 
características como ritmo e profundidade. 
 
Respiração 
• INSPIRAÇÃO: 
– Contração dos músculos intercostais 
e diafragmáticos 
• Diafragma desce 
• Costelas se elevam 
• Esterno => para cima e para fora 
 
• EXPIRAÇÃO 
– Passivo 
– Músculos relaxam 
 
Parâmetros de Avaliação 
Frequência 
• Número de respirações por minuto. 
• Contar as inspirações ou as expirações, e não ambas. 
 
 
Profundidade 
• Quantidade (volume) de ar trocado em cada respiração. 
• Avaliada pela observação dos movimentos torácicos. 
• VC normal do adulto de 500 ml. 
• Geralmente descrita como superficial e profunda. 
 
 
Parâmetros de Avaliação 
Ritmo 
• Refere-se a regularidade das inspirações e expirações 
• É descrito como regular ou irregular. 
 
Idade 
• Recém-nascidos → 40 a 45 rpm. 
• Lactentes → 25 a 35 rpm. 
• Pré-escolares→ 20 a 35 rpm. 
• Escolares → 18 a 35 rpm. 
• Adultos → 14 a 20 rpm. 
 
 
 
Temperatura 
• Equilíbrio entre calor produzido ou adquirido pelo corpo e 
quantidade perdida. 
• Apesar das mudanças no ambiente externo, a temperatura 
corporal permanece relativamente constante. 
 
• Sistema Regulador 
• Manter temperatura corporal interna relativamente constante. 
• Coordenar produção de calor e processos de perda. 
 
 
 
 
 Temperatura corporal 
Quando aumentada 
 
• Ajuda o corpo a combater doença ou infecção. 
 
• Pirexia → aumento da temperatura corporal normal (febre). 
 
• Hiperpirexia e hipertermia → febre extremamente alta (↑ 41,1ºC). 
 
Temperatura corporal 
Quando reduzida 
• Exposição ao frio extremo → ↓ a taxa metabólica e temperatura 
corporal baixa (hipotermia). 
• A função do centro termorregulador fica comprometida quando 
a temperatura cai abaixo de 34,4ºC e perdida abaixo de 29,4ºC. 
 
• Axilar → 35,5ºC a 37ºC (média 36ºC - 36,5ºC). 
• Oral → 36 a 37,4ºC. 
• Retal → 36 a 37,5ºC (0,5ºC maior que axilar). 
• Membrana Timpânica 36,2º a 37,8º C. 
 
Considerações: 
• Variação no decorrer do dia (fatores ambientais). 
• Variável durante o tempo de vida (↓ com a idade). 
 
 
 
Locais de Verificação e Valores Normais