Aula 04 PACS, PSF e ESF

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AULA 03: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (LEIS 8080/90 E 8142/90) 
Enfermagem em saúde da família 
ENFERMAGEM EM SAÚDE DA FAMÍLIA 
Aula 04: PACS, PSF e ESF 
AULA 03: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (LEIS 8080/90 E 8142/90) 
Enfermagem em saúde da família 
PACS, PSF e ESF 
Tema da aula 
Definir PACS, PSF E ESF; 
Reconhecer a importância da ESF para organização da Atenção Primária. 
 
1. PACS; 
2. PSF; 
3. ESF. 
Objetivos 
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Definição 
 
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e 
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos 
serviços de saúde no Brasil; 
Regula as ações e serviços de saúde executados por pessoas 
naturais ou jurídicas de direito Público ou privado no 
território nacional. 
Lei nº 8080 de 19 de setembro de 1990 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Origem e evolução 
• Início do século XX: visitadores sanitários e inspetores sanitários surgiram para controle da peste e febre 
amarela; 
• Estes profissionais foram muito utilizados pela SUCAM (Superintendência de Campanhas de Saúde 
Pública) para erradicação da malária e varíola. 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Origem e evolução 
• Há relatos de que a origem de visitadores domiciliares tenha surgido na Rússia, no século XVIII, época 
em que foi criada o feldsher, palavra que curiosamente, significa barbeiro de campo. As tarefas do 
feldsher estavam ligadas à higiene e à saúde das tropas imperiais em missão de guerra. Isso evoluiu, 
posteriormente, também para a prestação de serviços à população civil. (BRASIL, 2009) 
• Outros teóricos defendem a origem desses visitadores na China, onde ficaram conhecidos como 
médicos de pés descalços, no início dos anos 1950. Estes, na China, exerciam funções parecidas com as 
dos feldshers na Rússia. (BRASIL, 2009) 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Origem e evolução 
• A primeira experiência de Agentes Comunitários de Saúde, como uma estratégia abrangente de saúde 
pública estruturada, ocorreu no Ceará em 1987; 
• Tinha como objetivo criar oportunidade de emprego para as mulheres na área da seca e, ao mesmo 
tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, priorizando a realização de ações de saúde da 
mulher e da criança; 
• Esta estratégia expandiu-se rapidamente, no Estado do Ceará, atingindo praticamente todos os 
municípios em três anos; 
• Em 1991, o Ministério da Saúde passou a adotar o PACS como política, mais ou menos nos mesmos 
moldes do Ceará. 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Agente Comunitário de Saúde 
• O Agente Comunitário de Saúde (ACS) resultou da criação do PACS (Programa dos Agentes Comunitários 
de Saúde) em 1991, como parte do processo de construção do Sistema Único de Saúde; 
• O Agente Comunitário de Saúde é capacitado para reunir informações de saúde sobre uma 
comunidade; 
• Na concepção inicial, deveria ser um dos moradores daquela rua, daquele bairro, daquela região, 
selecionado por ter um bom relacionamento com seus vizinhos e condição de dedicar oito horas por dia 
ao trabalho de ACS; 
• Orientado por supervisor (profissional enfermeiro ou médico) da Unidade de Saúde, realiza visitas 
domiciliares na área de abrangência da sua unidade, produzindo informações capazes de dimensionar 
os principais problemas de saúde de sua comunidade. 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Atividades do Agente Comunitário de Saúde 
• Acompanhamento de gestantes e nutrizes; 
• Incentivo ao aleitamento materno; 
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança; 
• Garantia do cumprimento do calendário da vacinação e de outras vacinas que se fizerem necessárias; 
• Controle das doenças diarreicas; 
• Controle da Infecção Respiratória Aguda (IRA); 
• Orientação quanto a alternativas alimentares; 
• Utilização da Medicina popular; 
• Promoção das ações de saneamento e melhoria do meio ambiente. 
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PACS (programa agentes comunitários de saúde) 
Supervisão do Agente Comunitário de Saúde 
• As atividades desenvolvidas pelos ACSs são acompanhadas e orientadas por um enfermeiro lotado em 
uma Unidade de Saúde (na proporção máxima de 30 ACSs para cada enfermeiro). Este atua como 
instrutor-supervisor; 
• O enfermeiro é responsável por realizar as capacitações dos ACS; 
• As capacitações são realizadas de acordo com as necessidades identificadas na comunidade. 
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PSF (programa saúde da família) 
Sobre o PSF 
• As primeiras experiências do Programa de Saúde da Família (PSF), nos moldes atuais, também surgiram 
no Ceará em janeiro de 1994; 
• O PSF foi incorporado pelo Ministério da Saúde, em março do mesmo ano, como estratégia de 
reorganização da atenção básica no país. A partir daí, o Programa de Agentes Comunitários de Saúde 
(PACS) passou a ser conhecido como PSF; 
• O Ministério da Saúde lançou o PSF como política nacional de atenção básica, com caráter organizativo 
e substitutivo. 
 
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PSF (programa saúde da família) 
Sobre o PSF 
• Como consequência de um processo de desospitalização e humanização do Sistema Único de Saúde, o 
programa tem como ponto positivo a valorização dos aspectos que influenciam a saúde das pessoas 
fora do ambiente hospitalar; 
• As atribuições do agente comunitário de saúde, no PSF, são as mesmas, contando agora com o apoio 
direto do enfermeiro e médico de saúde da família, responsáveis pela população de um mesmo 
território e/ou microrregião; e, em alguns municípios, contam ainda com odontólogos, profissionais de 
serviços sociais e psicólogos. 
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PSF (programa saúde da família) 
Legislação 
• Percebendo a expansão do Programa Saúde da Família que se consolidou como estratégia prioritária 
para a reorganização da Atenção Básica o governo emitiu a portaria Nº 648, de 28 de março de 2006, 
onde ficava estabelecido que o PSF é a estratégia prioritária do Ministério da Saúde para organizar a 
Atenção Básica; 
• Em 2011, a portaria Nº 2.488/2011 revogou a portaria Nº 648/2006 ao estabelecer a revisão de 
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica e aprovar a Política Nacional de Atenção 
Básica para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e para o Programa de Agentes Comunitários de Saúde 
(PACS). 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
A saúde da família como eixo estruturante 
Em 1996, surge um novo modelo de financiamento para a atenção básica à saúde com vistas à 
sustentabilidade financeira desse nível de atenção. 
Com este novo modelo de financiamento foi possível converter o PSF em uma estratégia de reestruturação 
dos serviços de Atenção Básica e este passou a ser chamado de Estratégia de saúde da Família (ESF). 
Novos critérios de repasses de recursos do Fundo Nacional de Saúde para o Fundo Municipalde Saúde 
foram definidos permitindo o custeio das ações da ESF. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família) 
• Iniciativa do Ministério da Saúde, apoiada pelo Banco Mundial voltada para a organização e o 
fortalecimento da Atenção Básica à Saúde no país; 
• Visa contribuir para a implantação e consolidação da Estratégia de Saúde da Família em municípios com 
população acima de 100 mil habitantes e a elevação da qualificação do processo de trabalho e 
desempenho dos serviços, otimizando e assegurando respostas efetivas para a população, em todos os 
municípios brasileiros; 
• O volume total de recursos investidos entre os anos de 2002 a 2009, na vigência do PROESF, foi de US$ 
550 milhões, sendo 50% financiados pelo BIRD e 50% como contrapartida do governo brasileiro. 
 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família) 
• A implantação da Estratégia do Saúde da Família, nas grandes cidades, é mais complexa, exigindo 
mudanças de ordem quantitativa e qualitativa na sua operacionalização. O PROESF, neste sentido, 
viabilizou recursos para estruturação das equipes/unidades, buscando integrar procedimentos de 
outros níveis de complexidade do Sistema Único de Saúde; 
• O PROESF estruturou-se em três componentes técnicos, que representam os investimentos financiados 
com recursos do Projeto. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família) 
Componente 1 
Apoio à Conversão do Modelo de Atenção Básica de Saúde: 
• Modernização institucional; 
• Adequação da rede de serviços; 
• Fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação; 
• Desenvolvimento de Recursos Humanos. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família) 
Componente 2 
Desenvolvimento de Recursos Humanos: 
• Capacitação e educação permanente de recursos humanos (treinamento introdutório); 
• Formação de recursos humanos em Saúde da Família (capacitação de gestores, especialização e 
residência em saúde da família); 
• Apoio e monitoramento das atividades de desenvolvimento de recursos humanos. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
PROESF (Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família) 
Componente 3 
Monitoramento e Avaliação: 
• Adequação dos sistemas de monitoramento da atenção básica; 
• Avaliação da implementação das ESF; 
• Qualificação das unidades básicas de saúde e Equipes de Saúde da Família; 
• Fundo de Investigação e Avaliação. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
Bases conceituais da ESF 
• No contexto do Sistema Único de Saúde, a ESF incorpora as bases conceituais presentes na "Vigilância 
da Saúde", que incluem o planejamento e a programação da oferta de serviços a partir do enfoque 
epidemiológico, incluindo também a compreensão dos múltiplos fatores de risco à saúde, e a 
possibilidade de intervenção sobre os mesmos com estratégias como a promoção da saúde; 
• O principal objetivo da ESF é reorganizar a prática da atenção à saúde a partir de novas bases 
conceituais, substituindo o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto da família, melhorando 
a qualidade de vida dos brasileiros. 
 
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Bases conceituais da ESF 
• Família como objeto da atenção; 
• Vínculo; 
• Atuar para além dos muros das Unidades de Saúde; 
• Trabalhar de forma interdisciplinar e multidisciplinar; 
• Ter responsabilidade integral pela população da área de 
abrangência. 
ESF (estratégia de saúde da família) 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
Objetivos da ESF 
• Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de abordagem no atendimento à saúde; 
• Prestar assistência integral, resolutiva, contínua e com qualidade à população adscrita, na Unidade de 
Saúde e em seu domicílio; 
• Humanizar as práticas de saúde, estabelecendo vínculos entre os profissionais de Saúde e a população; 
• Propiciar o reconhecimento da saúde como um direito de cidadania e, portanto expressão da qualidade 
de vida. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
Princípios da Estratégia Saúde da Família 
• Adscrição de clientela: Definição precisa do território de atuação; 
• Territorialização: Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado; 
• Diagnóstico da situação de saúde da população: Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando 
dados que possibilitem a análise da situação de saúde do território; 
• Planejamento baseado na realidade local: Programação das atividades segundo critérios de risco à 
saúde, priorizando solução dos problemas. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
Características do processo de trabalho na Estratégia de Saúde da Família 
• Interdisciplinaridade: Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes 
formações; 
• Vinculação: Participação na dinâmica social das famílias assistidas e da própria comunidade; 
• Competência cultural: Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem 
integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e 
respeito. 
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ESF (estratégia de saúde da família) 
Características do processo de trabalho na Estratégia de Saúde da Família 
• Participação social: Participação da comunidade no planejamento, na execução e na avaliação das 
ações; 
• Intersetorialidade: Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a 
promoção da saúde; 
• Fortalecimento da gestão local: Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local. 
 
 
 
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Atividade 01 
• A partir do vídeo Agentes Comunitários de Saúde - aprendendo com Estratégia Saúde da Família do 
Brasil, disponível no link abaixo, em grupo, produza uma resenha sobre o papel do agente comunitário 
de saúde na Estratégia de Saúde da Família: 
 
• <https://www.youtube.com/watch?v=7e3BTrR-Q-I>. Acesso em 09 jun. 2017. 
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Atividade 02 
A partir da leitura do texto: OLIVEIRA, A. G.; et all. O que mudou nos serviços de saúde com a Estratégia 
Saúde da Família, disponível no link: 
 <http://www.repositorio.ufc.br/bitstream/riufc/12362/1/2012_art_ifmorais.pdf>, acesso em 09 jun. 2017, 
e nas referências complementares, responda as seguintes questões: 
 
• Como era a Atenção Básica antes da Estratégiade Saúde da Família? 
• Que mudanças a Estratégia de Saúde da Família provocou na Atenção Básica? 
 
 
 
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Gabarito 
• O modelo assistencial era hospitalocêntrico centralizado na doença e na cura; as ações eram pontuais 
para demanda espontânea nos postos de saúde e centros de saúde; havia fragilização das ações 
preventivas e da promoção da saúde; o acesso era restrito aos serviços de saúde; o atendimento sem 
vínculo com os usuários e desumanização no atendimento; 
• Adscrição das comunidades, determinando vínculos entre usuários e profissionais de saúde, 
acolhimento, humanização do atendimento, diminuição das internações hospitalares, fortalecimento 
das ações preventivas e da promoção da saúde, melhoria dos indicadores de saúde (pré-natal, 
crescimento e desenvolvimento, imunização). 
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Referências 
BRASIL. Revista Brasileira Saúde da Família. Ano X, nº 22 (abr/jun, 2009), Brasília: Ministério da Saúde, 
2009. 
BRASIL. Programa agentes comunitários de Saúde (PACS). Ministério da Saúde, Secretaria executiva. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 
BRASIL. Guia prático do programa de saúde da família. Ministério da Saúde, Secretaria executiva. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2001. 
BRASIL. Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF). Ministério da Saúde, 
Secretaria executiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2003. 
BRASIL. A Implantação da Unidade de Saúde da Família. Milton Menezes da Costa Neto, org. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2000. 
 
 
 
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Leitura complementar 
MORAIS, I. F.; OLIVEIRA, A. G.; AZEVEDO, L. M. N.; VALENÇA, C. N.; SALES, L. K. O.; GERMANO, R. M. O que 
mudou nos serviços de saúde com a Estratégia Saúde da Família. In: Rev Rene. 13(2):291-9, 2012. 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
NOB 01/1996; 
 
NOAS SUS 01/2002; 
 
PACTO PELA SAÚDE . 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.