motilidade gastrointestinal

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Motilidade Motilidade 
GastrointestinalGastrointestinal
Cláudia Herrera Tambeli
Sistema DigestórioSistema DigestórioSistema DigestórioSistema Digestório
Função:Função:Função:Função:
Fornecer água, eletrólitos Fornecer água, eletrólitos 
e nutrientes ao organismoe nutrientes ao organismo
Fornecer água, eletrólitos Fornecer água, eletrólitos 
e nutrientes ao organismoe nutrientes ao organismo
Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:Atividades Principais:
11-- MotilidadeMotilidade
22-- SecreçõesSecreções
33-- DigestãoDigestão
44-- AbsorçãoAbsorção
11-- MotilidadeMotilidade
22-- SecreçõesSecreções
33-- DigestãoDigestão
44-- AbsorçãoAbsorção
Sistema DigestórioSistema DigestórioSistema DigestórioSistema Digestório
Importância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestórioImportância do estudo do sistema digestório
Patologia gastrintestinais custam cerca de 1/10 
do dinheiro gasto na área de saúde
Patologia gastrintestinais custam cerca de 1/10 
do dinheiro gasto na área de saúdedo dinheiro gasto na área de saúde
Quantidade de medicamentos consumidos por 
problemas gastrintestinal é bastante elevada
do dinheiro gasto na área de saúde
Quantidade de medicamentos consumidos por 
problemas gastrintestinal é bastante elevada
MOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINALMOTILIDADE GASTROINTESTINAL
Objetivo:Objetivo: Estudar os mecanismos fisiológicos Estudar os mecanismos fisiológicos 
responsáveis pela motilidade gastrointestinalresponsáveis pela motilidade gastrointestinal
Roteiro:Roteiro:
1. Funções da motilidade gastrointestinal1. Funções da motilidade gastrointestinal
2. Fatores determinantes2. Fatores determinantes
Caracterísitcas da parede do TGICaracterísitcas da parede do TGI
Propriedades da musculatura do TGIPropriedades da musculatura do TGI
3. Controle nervoso da motilidade 3. Controle nervoso da motilidade 
gastrointestinalgastrointestinal
4. Motilidade nas diferentes regiões do TGI 4. Motilidade nas diferentes regiões do TGI 
Funções e controle hormanlFunções e controle hormanl
MastigaçãoMastigação
• Mistura
• Degradação
• Digestão inicial
Funções:Funções:
DeglutiçãoDeglutição
• Oral
• Faríngea
• Esofágica
Fases:Fases:
1. Língua empurra o 
bolo p/trás
2. Palato mole fecha a 
cavidade nasal
3. Inicia uma onda 
peristáltica na faringeperistáltica na faringe
4. Fechamento da 
traquéia
5. Relaxamento do 
esfíncter esofágico 
superior
Motilidade EsofágicaMotilidade Esofágica
1. EES relaxa
2. Onda peristáltica primária
3. EEI relaxa
4. Onda peristáltica secundária
Motilidade GastrointestinalMotilidade Gastrointestinal
Principais funções:Principais funções:
11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI
Principais funções:Principais funções:
11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI
Movimento do conteúdo alimentar ao longo Movimento do conteúdo alimentar ao longo 
do TGI em resposta a contrações muscularesdo TGI em resposta a contrações musculares
11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI
22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento
33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções 
gastrointestinaisgastrointestinais
11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI
22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento
33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções 
gastrointestinaisgastrointestinais
Motilidade GastrointestinalMotilidade Gastrointestinal
Fatores determinantes:Fatores determinantes:
•• Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI
•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do 
Fatores determinantes:Fatores determinantes:
•• Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI
•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do •• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do 
TGITGI
•• Propriedades da musculatura do Propriedades da musculatura do 
TGITGI
Características da parede gastrointestinalCaracterísticas da parede gastrointestinal
Musculo liso unitário Camadas
Longitudinal
Circular
Musculo liso unitário
Características da parede gastrointestinalCaracterísticas da parede gastrointestinal
Muscular circular
Diminui o diâmtro do tubo
Muscular longitudinal
Encurta o tubo Longitudinal
Circular
Potenciais de ação
Limiar
P
o
t
e
n
c
i
a
l
 
d
e
 
m
e
m
b
r
a
n
a
Propriedades da musculatura Propriedades da musculatura 
lisa do TGIlisa do TGI
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito
Varia nas diferentes Varia nas diferentes 
partes do TGIpartes do TGI
Potencial de ondas lentas
Tempo
Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentas
Despolarizam a membrana
de 5 a 15 mV
P
o
t
e
n
c
i
a
l
 
d
e
 
m
e
m
b
r
a
n
a
partes do TGIpartes do TGI
•• Estômago Estômago –– 3 ondas/min3 ondas/min
•• Duodeno Duodeno –– 12 ondas/min12 ondas/min
Potenciais de ação
Limiar
P
o
t
e
n
c
i
a
l
 
d
e
 
m
e
m
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r
a
n
a
Propriedades da musculatura Propriedades da musculatura 
lisa do TGIlisa do TGI
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito
Fatores que podem variar o Fatores que podem variar o 
potencial de repouso da potencial de repouso da 
Potencial de ondas lentas
Tempo
Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentas
Despolarizam a membrana
de 5 a 15 mV
P
o
t
e
n
c
i
a
l
 
d
e
 
m
e
m
b
r
a
n
a
potencial de repouso da potencial de repouso da 
membrana:membrana:
DespolarizantesDespolarizantes
Estiramento do músculo, Estiramento do músculo, 
acetilcolina, estimulação acetilcolina, estimulação 
Parassimpática e hormonalParassimpática e hormonal
HiperpolarizantesHiperpolarizantes
Norepinefrina e epinefrina, Norepinefrina e epinefrina, 
estimulação simpáticaestimulação simpática
Potenciais de ação
Limiar
P
o
t
e
n
c
i
a
l
 
d
e
 
m
e
m
b
r
a
n
a
Propriedades da musculaturaPropriedades da musculatura
lisa do TGIlisa do TGI
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas
RitmicidadeRitmicidade
Fator determinante:Fator determinante:
Ondas LentasOndas Lentas • Conceito• Conceito
• Origem• Origem
Potencial de ondas lentas
Tempo
Potencial de ondas lentasPotencial de ondas lentas
Despolarizam a membrana
de 5 a 15 mV
P
o
t
e
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c
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l
 
d
e
 
m
e
m
b
r
a
n
a
Longitudinal
Circular
Células intersticiais de Cajal
Marcapasso do músculo liso gastrointestinal
Formas de contração
• Contrações peristálticas
• Contrações segmentares
Ocorrem durante e após as refeições
Propriedades da musculaturaPropriedades da musculatura
lisa do TGIlisa do TGI
• Complexo de migração motora
Ocorre entre as refeições e remove o 
alimento restante e eliminam bactériasda porção superior do TGI
Vômito 
exemplo de antiperistaltismo
Vômito 
exemplo de antiperistaltismo
Meio pelo qual o TGI se livra de Meio pelo qual o TGI se livra de 
seu conteúdo quando sofre seu conteúdo quando sofre 
irritação, distensão ou excitação irritação, distensão ou excitação 
excessiva. excessiva. 
• Informações sensoriais chegam ao • Informações sensoriais chegam ao 
centro do vômito (bulbo)
• Relaxamento dos esfíncteres 
esofágicos e fortes contrações do 
diafragma e músculos abdominais
Controle da motilidade Controle da motilidade 
gastrointestinalgastrointestinal
Importância:
Permite que alimentos ingeridos sejam 
transportados durante um período de tempo 
adequado para que os nutrientes do lúmen 
sejam digeridos e absorvidos
Importância:
Permite que alimentos ingeridos sejam 
transportados durante um período de tempo 
adequado para que os nutrientes do lúmen 
sejam digeridos e absorvidossejam digeridos e absorvidossejam digeridos e absorvidos
Exercido pelo: Exercido pelo: 
Sistema NervosoSistema Nervoso
HormôniosHormônios
Substâncias parácrinasSubstâncias parácrinas
Exercido pelo: Exercido pelo: 
Sistema NervosoSistema Nervoso
HormôniosHormônios
Substâncias parácrinasSubstâncias parácrinas
Sistema nervoso entérico
Reconhecido há um século a
partir de observações de reflexo
de contração peristáltica “in vitro”
Década de 1920 – Johannis Langley
postulou a hipótese de que havia 
uma rede de nervos e gânglios que 
Sistema nervoso entérico
Reconhecido há um século a
partir de observações de reflexo
de contração peristáltica “in vitro”
Década de 1920 – Johannis Langley
postulou a hipótese de que havia 
uma rede de nervos e gânglios que 
Circular
Plexo submucoso(Meissner’s)
Plexo
mioentérico
(Auerbach’s)
Controle nervoso da Controle nervoso da 
motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal
uma rede de nervos e gânglios que 
formavam uma terceira divisão do 
SNA
Hipótese ignorada até o início de 
1970
uma rede de nervos e gânglios que 
formavam uma terceira divisão do 
SNA
Hipótese ignorada até o início de 
1970
Plexo submucoso
Plexo mioentérico
Longitudinal
Controle nervoso da Controle nervoso da 
motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal
Sistema nervoso autonômoSistema nervoso autonômo
Gânglios do 
Fibras pré-ganglionares
Parassimpático
Simpático
Núcleo do vago
Medula espinhal sacral
SNC
Gânglios do 
Simpático
Fibras pós-ganglionaresFibras Pré-ganglionares
Músculo do TGI
Plexo mioentérico
+ -
Interação entre o SNC e o sistema nervoso entéricoInteração entre o SNC e o sistema nervoso entérico
Controle nervoso da Controle nervoso da 
motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal
Controle nervoso da Controle nervoso da 
motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal
Motilidade nas Motilidade nas 
diferentes regiões do TGIdiferentes regiões do TGI
Estômago
Intestino delgado
Estômago
Intestino delgadoIntestino delgado
Intestino grosso
Intestino delgado
Intestino grosso
Motilidade do 
Estômago
Motilidade do 
Estômago
fundo
corpo
Funções motoras do 
estômago:
•Armazenamento
•Mistura 
•Esvaziamentocorpo
antro
•Esvaziamento
fundo
EEIRelaxamento receptivo 
(reflexo vago-vagal)
• Neutralização do ácido gástrico
Funções:Funções:
• Absorção dos nutrientes
Motilidade do 
Estômago
Motilidade do 
Estômago
Esvaziamento 
gástrico
Esvaziamento 
gástrico
fundo
Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:
• Gástricos
• Duodenais
corpo
antro↑↑↑↑ H+
Circulação
fundo
Motilidade do 
Estômago
Motilidade do 
Estômago
Esvaziamento 
gástrico
Esvaziamento 
gástrico
Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:
• Gástricos estimulam
Estiramento da parede gástrica
(reflexos mioentéricos)
corpo
antro↑↑↑↑ H+
Circulação
Motilidade do 
Estômago
Motilidade do 
Estômago
Esvaziamento 
gástrico
Esvaziamento 
gástrico
Mecanismos Reguladores:Mecanismos Reguladores:
• Duodenais inibem
mais importantes
Ácido no duodeno
fundo
Ácido no duodeno
Via reflexo enterogástrico e
liberação de secretina
Conteúdos gordurosos no duodeno
Via CCK 
(inibidor competitivo da gastrina)
corpo
antro↑↑↑↑ H+
Circulação
� Contração Segmentar
• Fragmenta o quimo 
(2 a 3 vezez/min)
• Mistura o quimo
• Coloca o quimo em 
contato com a superfície 
Motilidade do 
Intestino delgado
Motilidade do 
Intestino delgado
contato com a superfície 
de absorção
• Frequência determinada pela 
frequência das ondas lentas
• Diminui quando a atividade 
do sistema nervoso entérico 
é bloqueada por atropina
Motilidade do 
Intestino delgado
Motilidade do 
Intestino delgado
• Propele o quimo (5 m, 2 a 4hrs)
• Aumenta após refeição em 
resposta a:
Chegada do quimo no duodeno
Reflexo gastroentérico
� Contração Peristáltica
Reflexo gastroentérico
• Hormônios que estimulam:
Gastrina, CCK, insulina e serotonina
• Hormônios que inibem:
Secretina e o glucagon
• Bloqueia o quimo por várias horas 
até a próxima refeição (reflexo 
gastroileal)
• Impede o fluxo retrógrado do 
conteúdo fecal do cólon para o 
intestino delgado
� Válvula íleo-cecal
Motilidade do 
Intestino delgado
Motilidade do 
Intestino delgado
• Esfíncter ileocecal diminui a 
velocidade do esvaziamento do 
conteúdo ileal para o ceco exceto 
imediatamente após uma refeição. 
Grau de contração controlado por 
reflexos provenientes do ceco 
mediados pelo pelxo miotentérico 
e SNA simpático
Motilidade do 
Intestino grosso
Motilidade do 
Intestino grosso
Funções do cólon:
• Absorção de água e 
eletrólitos do quimo
Pastoso
< Motilidade
> absorção
- fezes duras 
causam eletrólitos do quimo
• Armazenamento da 
matéria fecal
Líquido
Sólido
causam 
constipação
Haustrações
Motilidade do 
Intestino grosso
Motilidade do 
Intestino grosso
Tipos de Tipos de 
contraçõescontrações
� Contração Segmentar
Misturar as fezes
� Movimentos de Massa
Propelir as fezes (1-3 X/dia)
Reflexo 
Gastrocólico
DefecaçãoDefecação
Comportamento complexo que 
envolve ações reflexas e voluntárias.
Fibra sensorial
Fibras parassimpáticas
(nervo pélvico)
Nervo motor esquelético
Relaxa esfíncter anal interno
Mecanoceptores
Relaxa esfíncter anal 
externo
Mecanoceptores
Sigmóide
Estudamos os mecanismos Estudamos os mecanismos 
fisiológicos responsáveis pela fisiológicos responsáveis pela 
motilidade gastrointestinalmotilidade gastrointestinal
Principais funções:Principais funções:
11-- Propelir o alimento ao longo do TGIPropelir o alimento ao longo do TGI
22-- Degradar mecanicamente o alimentoDegradar mecanicamente o alimento
33-- Misturar o alimento com as secreções Misturar o alimento com as secreções 
gastrointestinaisgastrointestinais
Fatores determinantesFatores determinantes
11-- Características da parede do TGICaracterísticas da parede do TGI
22-- Propriedades da musculatura do TGIPropriedades da musculatura do TGI
Controle nervoso da motilidade Controle nervoso da motilidade 
gastrointestinalgastrointestinal
11-- Sistema nervoso entéricoSistema nervoso entérico
22-- SNASNA
Funções e controle hormonal da Funções e controle hormonal da 
motilidade gastrointestinal nas motilidade gastrointestinal nas 
diferentes regiões do TGIdiferentes regiões do TGI