O conceito de Saúde Única - PMC

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Br J Biomed Sci. 15 de fevereiro de 2024;81:12366. doi: 10.3389/bjbs.2024.12366
O conceito de Saúde Única
Sarah J Pitt
 1, *
 , Alan Gunn
 2
Informações sobre o autor Notas do artigo Informações sobre direitos autorais e licença
PMCID: PMC10902059 PMID: 38434675
Resumo
O conceito de Saúde U� nica foi desenvolvido a partir da compreensão de que a saúde humana
está intrinsecamente ligada à saúde de outros animais e ao ambiente que habitam. Nos últimos
anos, a pandemia de COVID-19 e os efeitos notórios das mudanças climáticas incentivaram a
cooperação nacional e internacional para a aplicação de estratégias de Saúde U� nica no
enfrentamento de questões-chave de saúde e bem-estar. Os Objetivos de Desenvolvimento
Sustentável (ODS) das Nações Unidas estabeleceram metas para saúde e bem-estar, água potável
e saneamento, ação climática, bem como sustentabilidade em ecossistemas marinhos e
terrestres. O Quadripartite da Saúde U� nica compreende a Organização Mundial da Saúde (OMS),
a Organização Mundial de Saúde Animal (OMSA – anteriormente OIE), a Organização das
Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO) e o Programa das Nações Unidas para
o Meio Ambiente (PNUMA). Há seis áreas de foco: Serviços laboratoriais, Controle de doenças
zoonóticas, Doenças tropicais negligenciadas, Resistência antimicrobiana, Segurança alimentar
e Saúde ambiental. Este artigo discute o conceito de Saúde U� nica, considerando exemplos de
doenças infecciosas e questões ambientais em cada uma dessas seis áreas. Os cientistas
biomédicos, os cientistas clı́nicos e seus colegas que trabalham em laboratórios de diagnóstico
e pesquisa têm um papel fundamental na aplicação da abordagem "Uma Só Saúde" a áreas-chave
da assistência médica no século XXI.
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https://doi.org/10.3389/bjbs.2024.12366
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22Pitt%20SJ%22[Author]
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22Gunn%20A%22[Author]
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38434675/
Palavras-chave: Saúde U� nica, serviços laboratoriais, doenças tropicais negligenciadas, zoonoses,
resistência antimicrobiana
Introdução
A abordagem "Uma Saúde" [ 1 ] é uma metodologia para investigar doenças infecciosas que
reconhece a estreita interligação entre humanos, animais, plantas e o meio ambiente. Em
meados do século XX, um cirurgião veterinário nos Estados Unidos, Calvin Schwabe, comparou
abordagens para a saúde e o bem-estar humano e animal e sugeriu o conceito de "Uma
Medicina" [ 2 ]. Ele destacou a perspectiva integrada e interdisciplinar que os membros de sua
profissão poderiam contribuir para a medicina geral. Ele também defendeu o envolvimento das
ciências sociais e o aprimoramento das habilidades de comunicação para melhorar o trabalho
conjunto com a comunidade nos esforços para controlar doenças infecciosas [ 2 ].
Durante o século XXI, essa ideia foi ainda mais desenvolvida, abrangendo a saúde do
ecossistema em geral, incluindo a de plantas, animais selvagens e áreas geográficas. Os
Princı́pios de Conservação de Manhattan, publicados em 2004, defenderam uma visão mais
integrada das interações entre humanos e animais [ 3 ]. O surto global de coronavı́rus da
Sı́ndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-1) entre 2002 e 2004 destacou fortemente os
riscos que as zoonoses representam para os humanos [ 4 ]. O termo “Uma Só Saúde” foi cunhado
nessa época. Esse conceito reconhece que a saúde dos humanos, dos animais, seu
comportamento e seu ambiente estão todos intimamente interligados [ 5 ]. Parafraseando o
poeta do século I, Juvenal (“Deve-se rezar por uma mente sã em um corpo são”) [ 6 ], um ser
humano saudável precisa de um ecossistema saudável. Nessa analogia, o ecossistema se traduz
em tudo, desde os microrganismos que vivem em nosso intestino até a casa em que moramos, a
maneira como vivemos nossas vidas, nosso ambiente imediato, o ambiente mais amplo e o
mundo como um todo [ 7 ]. Para dar uma ideia de como o interesse nessa abordagem está se
desenvolvendo, um periódico cientı́fico, “Science in One Health” [ 8 ], foi criado em 2022 e
dedicado ao tema. Embora o termo Saúde U� nica só tenha sido amplamente utilizado desde
2004, muitas das conexões que ele explora têm uma longa história, com exemplos encontrados
em tratados ocidentais e asiáticos que datam de centenas e até milhares de anos [ 1 , 4 , 7 ].
Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) das Nações Unidas [ 9 ] são relevantes para
a abordagem Uma Só Saúde, pois incluem metas para saúde e bem-estar, água potável e
saneamento, ação climática, bem como sustentabilidade em ecossistemas marinhos e terrestres.
Reconhecendo a importância do trabalho interdisciplinar e multinacional, quatro organizações
globais concordaram em formar o Quadripartite Uma Só Saúde: a Organização Mundial da
Saúde (OMS), a Organização Mundial de Saúde Animal (OMSA – anteriormente OIE), a
Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO) e o Programa das
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Nações Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA). Elas identificaram seis áreas de foco [ 10 ], a
saber:
Microbiologistas que trabalham tanto em laboratórios de diagnóstico quanto de pesquisa
contribuem para todas essas áreas. Esta revisão abordará cada uma delas, embora, como
mencionado anteriormente, todas estejam interligadas em diferentes graus.
Abordagem de Saúde Única para Serviços Laboratoriais
As investigações laboratoriais são um elemento fundamental para o diagnóstico de doenças
infecciosas [ 11 ]. Isso ocorre porque seus sintomas podem ser frequentemente inespecı́ficos
(por exemplo, diarreia, febre, icterı́cia) e a identificação completa do organismo causador é
importante para determinar as opções de tratamento. Muitos patógenos humanos são
adquiridos zoonoticamente ou possuem parentes próximos que afetam outros animais. Assim, a
abordagem "Uma Só Saúde" incentiva a cooperação entre cientistas de laboratórios médicos e
veterinários no desenvolvimento de protocolos de testes laboratoriais. Por exemplo, muitos
protozoários parasitas do gênero Leishmania afetam humanos, bem como animais domésticos e
selvagens [ 12 ]. Eles são transmitidos por flebotomı́neos dos gêneros Phlebotomus ou Lutzomyia
. Existem pelo menos 53 espécies de Leishmania , das quais 20 infectam humanos. A OMS estima
que 1 bilhão de pessoas vivem em áreas endêmicas para infecção por	Leishmania [ 13 ]. Estudos
de prevalência encontraram taxas de infecção de até 25% em cães [ 14 ], 10% em gatos [ 15 ] e
50% ou mais em animais selvagens, como roedores [ 16 ], em algumas áreas geográficas. No que
diz respeito ao diagnóstico de	Leishmania , existem dois problemas principais que os cientistas
de laboratório precisam resolver. O primeiro é que a forma do parasita Leishmania encontrada
em amostras clı́nicas, como biópsias de medula óssea ou pele, é o estágio amastigota
intracelular de 5 micrômetros. Este é difı́cil de detectar com um microscópio. O outro é que há
pouca diferença morfológica entre muitas espécies de	Leishmania . Parasitologistas médicos e
veterinários, juntamente com entomologistas, trabalharam em conjunto para desenvolver e
otimizar vários testes. Embora a microscopia e os testes sorológicos estejam disponıv́eis, os
protocolos de PCR são os mais úteis, pois fornecem sensibilidade e especificidade aceitáveis 
para diagnóstico, vigilância e pesquisa [ 17 ]. Isso ilustra como aFatores sociais também são importantes para a transmissão
da doença. Por exemplo, embora a transmissão da malária não ocorra mais no Reino Unido e no
norte da Europa, até o inı́cio do século XX era uma doença comum [ 175 ]. O declı́nio na
transmissão não estava relacionado a mudanças climáticas ou ao desaparecimento dos
mosquitos vetores anofelinos. Portanto, teoricamente, a malária poderia se restabelecer. De fato,
milhares de pessoas infectadas com malária chegam ao Reino Unido todos os anos, mas a
transmissão subsequente não ocorre. Isso se deve, em parte, às melhorias no padrão de vida e à
drenagem de áreas pantanosas. Além disso, aqueles que apresentam sintomas de malária são
rapidamente identificados e tratados, de modo que raramente entram em contato com uma
espécie de mosquito capaz de transmiti-la.
Adotar a perspectiva de Saúde U� nica para compreender os patógenos pode ser útil no contexto
das alterações ambientais provocadas pelas mudanças climáticas. A esquistossomose é causada
por parasitas helmintos do gênero Schistosoma . Nas espécies que parasitam humanos, a
reprodução sexuada ocorre em humanos, enquanto a reprodução assexuada ocorre em espécies
muito especı́ficas de caramujos aquáticos com distribuição geográfica restrita [ 176 ]. Há
algumas evidências de que a incidência de esquistossomose pode ser reduzida em certas áreas
pelas mudanças climáticas, devido às inundações que deslocam os caramujos (embora em
outras possa haver aumentos) [ 164 ]. Portanto, embora epidemiologistas e microbiologistas de
diagnóstico laboratorial devam estar preparados para monitorar algumas infecções à medida
que se espalham pelo mundo, pode haver reduções surpreendentes em outras.
Conclusão
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Os exemplos aqui discutidos destacam o valor da abordagem "Uma Só Saúde" para investigar as
causas, a epidemiologia e o controle de doenças infecciosas. Biomédicos e cientistas clı́nicos
que trabalham em laboratórios de diagnóstico compreendem o valor do trabalho em equipes
multidisciplinares de saúde para analisar casos clı́nicos complexos. Há uma clara justificativa
para uma abordagem análoga dentro da "Uma Só Saúde". Para lidar com as questões complexas
e multifatoriais das doenças infecciosas, são necessárias contribuições de uma gama de
profissionais de saúde, veterinários, assistentes sociais e ecologistas. Os objetivos declarados da
iniciativa quadripartite "Uma Só Saúde" incluem promover uma abordagem intersetorial e
produzir recomendações e diretrizes polı́ticas para governos, planejadores de saúde e
organizações nacionais e internacionais relevantes. Isso deve incluir financiamento para apoiar
o desenvolvimento de programas de pesquisa multidisciplinares e uma avaliação robusta de
seus resultados. Os projetos precisam se concentrar em desafios especı́ficos em áreas
geográficas individuais ou em infecções especı́ficas, a fim de produzir evidências confiáveis. No
entanto, eles também devem ter um escopo global, uma vez que os problemas associados a
doenças infecciosas estão aumentando constantemente em todo o mundo. A consequência ideal
de adotar uma abordagem "Uma Só Saúde" seria incentivar todos a "pensar globalmente, agir
localmente".
Contribuições dos autores
Ambos os autores, SP e AG, contribuı́ram igualmente para a concepção, estrutura e pontos de
discussão deste artigo. Todos os autores contribuı́ram para o artigo e aprovaram a versão
submetida.
Conflito de interesses
Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de quaisquer relações comerciais
ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Referências
1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Uma Saúde (2023). Disponıv́el em:
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2. Schwabe CW. Medicina Veterinária e Saúde Humana. 2ª ed. Londres: Ballière, Tindall e
Cassell; (1969). [ Google Scholar ]
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https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Veterinary%20Medicine%20and%20Human%20Health&author=CW%20Schwabe&publication_year=1969&
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Realceabordagem "Uma Só Saúde"
• Serviços de laboratório
• Controle de doenças zoonóticas
• Doenças tropicais negligenciadas
• Resistência antimicrobiana
• Segurança alimentar
• Saúde ambiental
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pode ser usada para compartilhar conhecimento especializado e aprimorar capacidades na
medicina humana e veterinária, bem como na pesquisa ambiental.
Os serviços laboratoriais desempenham um papel fundamental na vigilância de doenças
infecciosas. A maioria dos paı́ses coleta e compila dados rotineiramente sobre patógenos
humanos. Algumas dessas infecções são de “notificação obrigatória”, o que significa que os casos
devem ser comunicados a uma autoridade central por lei [ 11 ]. Os critérios para notificação
geralmente incluem a confirmação laboratorial do diagnóstico. As doenças são consideradas de
notificação obrigatória porque, embora possam ser incomuns, provavelmente são graves,
altamente infecciosas e associadas a surtos, ou estão incluı́das em uma campanha de vacinação.
No Reino Unido, as agências relevantes para a notificação de doenças humanas são a Agência de
Segurança da Saúde do Reino Unido (Inglaterra) [ 18 ], a Saúde Pública do Paı́s de Gales [ 19 ], a
Saúde Pública da Escócia [ 20 ] e a Agência de Saúde Pública (Irlanda do Norte) [ 21 ]. Existem
também organizações que analisam as taxas de incidência e prevalência de muitas doenças em
nıv́el nacional e internacional. Essas organizações incluem os Centros de Controle e Prevenção
de Doenças dos Estados Unidos (CDC) [ 22 ], o Centro Europeu de Vigilância e Controle de
Doenças (ECDC) [ 23 ] e os Centros Africanos de Controle e Prevenção de Doenças (Africa CDC)
[ 24 ]. Existem seis regiões da Organização Mundial da Saúde [ 25 ] (A� frica, Américas,
Mediterrâneo Oriental, Europa, Sudeste Asiático e Pacı́fico Ocidental), que coletam informações
e coordenam suas atividades com a sede central da OMS. Além de coordenar dados
epidemiológicos, essas agências também avaliam evidências sobre métodos de teste e elaboram
polı́ticas e diretrizes para profissionais de saúde e pacientes [ 26 ]. Os cientistas de laboratório
desempenham papéis fundamentais e variados nessas organizações; sua formação, experiência e
conhecimento são inestimáveis.
Existem sistemas análogos para a notificação de doenças graves especı́ficas em animais, e o
apoio laboratorial também é fundamental para esses sistemas. No Reino Unido, os veterinários
devem notificar os casos ao Departamento de Meio Ambiente, Alimentação e Assuntos Rurais
(DEFRA) [ 27 ]. Existem sistemas regionais, como o Sistema Europeu de Informação sobre
Doenças Animais (ADIS) [ 28 ], e o sistema internacional envolve doenças “listadas” em animais
terrestres e aquáticos, que devem ser notificadas à Organização Mundial de Saúde Animal [ 29 ].
E� mais fácil monitorar infecções em animais de fazenda e animais de estimação do que em
animais selvagens e aves. No entanto, estes últimos são importantes fontes de infecção
potencial tanto para humanos quanto para outros animais. Por razões logı́sticas e financeiras
compreensıv́eis, os projetos para identificar infecções zoonóticas em animais selvagens tendem
a se concentrar em um tipo de animal (por exemplo, vı́rus em morcegos) ou em uma área
geográfica limitada (por exemplo, Echinococcus spp. em canı́deos na Europa), mas isso pode
fornecer informações úteis. A vigilância oportunista de animais selvagens mortos também pode
fornecer dados valiosos. Por exemplo, aves mortas e doentes são amostradas como parte do
programa de monitoramento da influenza aviária [ 30 ]. A rede global de laboratórios para
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testar amostras para doenças infecciosas em animais não é tão abrangente quanto a de
humanos. Além disso, como pode ser difı́cil identificar infecções em animais não domesticados,
o monitoramento e a vigilância são mais limitados nesse grupo. O monitoramento da saúde de
animais não domesticados é, no entanto, uma ferramenta importante dentro da abordagem
"Uma Só Saúde". A expertise de profissionais de laboratório de diagnóstico é vital para a
realização de testes diagnósticos, o desenvolvimento de protocolos de amostragem e teste e a
criação de novos métodos. A� medida que o repertório de testes rápidos para agentes infecciosos
se expande, há um interesse crescente em seu uso em animais e aves [ 31 ].
Há um reconhecimento crescente de que, paradoxalmente, embora os laboratórios sejam
essenciais para o monitoramento da saúde e do meio ambiente, eles podem ser fontes
significativas de resı́duos. Questões de saúde e segurança, bem como a consideração do uso
eficiente do tempo da equipe, levaram ao uso generalizado de equipamentos descartáveis de uso
único e reagentes de kits de teste pré-embalados. Embora os testes de diagnóstico rápido
ofereçam muitas vantagens práticas, eles também produzem volumes consideráveis de resı́duos
plásticos. Da mesma forma, o descarte de máscaras, agulhas e seringas pode criar problemas
significativos [ 32 ]. Há um foco crescente em aumentar a conscientização dos profissionais de
saúde sobre o impacto ambiental de suas atividades [ 33 ] por meio de organizações como o
Centro para Saúde Sustentável [ 34 ]. Laboratórios de diagnóstico e pesquisa estão começando a
avaliar seriamente como utilizam produtos como plásticos e produtos quı́micos
potencialmente nocivos e a encontrar maneiras de reduzir o desperdı́cio [ 35 ]. Ferramentas de
avaliação para facilitar isso foram desenvolvidas nos últimos anos, por exemplo, o Laboratory
Efficiency Assessment Framework (LEAF) [ 36 ] no Reino Unido e o My Green Laboratory nos
Estados Unidos [ 37 ]. Nem sempre é fácil mudar as práticas de trabalho. Por exemplo, os
laboratórios de microbiologia deixaram de usar placas de Petri e pipetas de vidro no final do
século XX, porque o plástico era mais econômico, menos dispendioso em termos de recursos (já
que os utensı́lios de vidro exigiam lavagem e autoclavagem antes da reutilização) e também
mais seguro (devido à menor probabilidade de lesões por objetos perfurocortantes). Essa
posição ponderada e justificável, adotada por profissionais de laboratório experientes, pode
agora ter de ser revista, para reduzir o desperdı́cio de plástico. No entanto, um estudo recente
que estimou as emissões de CO₂ 
de
 laboratórios de microbiologia concluiu que as principais
fontes eram os consumıv́eis e o deslocamento dos funcionários para o trabalho [ 38 ] e salientou
que os utensı́lios de vidro de uso laboratorial não podem ser colocados nos sistemas de
reciclagem padrão devido ao seu elevado ponto de fusão. Os fabricantes e fornecedores de kits
de teste também estão a rever as suas práticas para encontrar formas de reduzir as embalagens
e minimizar a informação do produto fornecida em papel. Uma forma fundamental para os
laboratórios de diagnóstico melhorarem a sua sustentabilidade ambiental é adotar os mais
elevados padrões de gestão da qualidade. O objetivo deve ser sempre realizar o teste mais
adequado na amostra correta, do paciente correto, e reportar o resultado em tempo útil. Esta
ideia de “gestão diagnóstica” [ 39 ] encaixa bem com o conceito de “gestão antimicrobiana”.
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Ambos são pertinentes à Saúde U� nica, uma vez que são abordagens para usar recursos
potencialmente finitos com cuidado.
Abordagem de Saúde Única para o Controle de Doenças Zoonóticas
As infecções zoonóticas ocorrem quando os humanos interagem direta ou indiretamente (por
exemplo, por meio de um vetor invertebrado) com animais selvagens ou domésticos que
abrigam doençasmutuamente transmissıv́eis. O controle, portanto, requer uma compreensão
tanto da forma como essas interações ocorrem quanto dos fatores responsáveis pela
manutenção das infecções nesses animais [ 1–3 ] . A abordagem de Saúde U� nica nos incentiva a
agir com cuidado e humildade e a estarmos sempre abertos à possibilidade de consequências
não intencionais. Por exemplo, a raiva foi eliminada de grande parte do norte da Europa, pelo
menos em parte, por meio da disseminação de iscas com vacina antirrábica [ 40 ]. A raiva era
anteriormente um fator importante que limitava as populações de raposas e, portanto, suas
populações aumentaram [ 41 ]. As raposas são os hospedeiros definitivos da tênia Echinococcus
multilocularis , cujo estágio larval pode infectar humanos, formando cistos hidáticos alveolares
potencialmente fatais. O número de infecções humanas por E.	multilocularis aumentou em várias
partes da Europa e uma razão para isso é sem dúvida o aumento da população de raposas [ 42 ,
43 ].
Do ponto de vista humano, estratégias para reduzir o contato com potenciais reservatórios
animais ou vetores invertebrados de infecção por meio da educação, juntamente com
programas de tratamento ou profilaxia, seriam racionais, mas seu efeito tem sido
frequentemente limitado. Uma abordagem de Saúde U� nica, adotando uma visão mais ampla,
pode ser benéfica [ 1 , 4 , 7 ]. O parasita da malária Plasmodium	knowlesi foi identificado pela
primeira vez em 1931 em macacos e foi usado por muitos anos como modelo para o estudo da
patogênese de Plasmodium spp. em humanos [ 44 ]. O primeiro caso de infecção em humanos foi
registrado em 1965 em um homem dos Estados Unidos que havia viajado para a Malásia [ 45 ].
Acredita-se que os casos humanos subsequentes tenham sido subnotificados por décadas,
enquanto a identificação laboratorial dependia da detecção do protozoário em lâminas de
sangue. Isso se deve à semelhança morfológica de P.	knowlesi em vários estágios do ciclo de vida
com os patógenos estritamente humanos P.	malariae e P.	vivax . Com a disponibilidade de
métodos moleculares no inı́cio dos anos 2000, ficou claro que o	*P.	knowlesi* é uma importante
causa de malária humana em algumas partes do Sudeste Asiático [ 44 ]. Na Malásia, o	*P.
falciparum*,	o	*P.	vivax* e o	*P.	malariae* foram praticamente erradicados, enquanto a incidência
relatada de *P.	knowlesi* aumentou drasticamente. Esse aumento é parcialmente atribuı́do a
resultados laboratoriais mais precisos e destaca o papel fundamental que os cientistas de
diagnóstico desempenham no atendimento ao paciente [ 44 ]. Como o	*P.	knowlesi* é uma
zoonose, seu controle exige a compreensão de sua dinâmica de transmissão em macacos
selvagens e de como os humanos se envolvem nessa transmissão. Os vetores do *P.	knowlesi*
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pertencem ao grupo *Leucosphyrus * dos mosquitos *Anopheles*, têm distribuição geográfica
restrita e geralmente são encontrados em florestas [ 44 , 46 ]. Isso significa que a transmissão
natural do *P.	knowlesi* em humanos está limitada às regiões rurais dos paı́ses do Sudeste
Asiático [ 47 ]. No entanto, a destruição dos habitats florestais encorajou os macacos a
aventurarem-se em aldeias e cidades em busca de abrigo e alimento, levando consigo os
mosquitos [ 48 ]. A perspectiva de Saúde U� nica seria compreender as interações macaco-
mosquito-humano. Espera-se que a restauração das florestas reduza a tendência dos macacos
de entrarem nas aldeias e, assim, diminua a incidência de P.	knowlesi em humanos [ 49 ].
A importância de uma visão global para o controle de zoonoses é ilustrada pelo surto de varı́ola
dos macacos em 2022 [ 50 , 51 ]. A doença, causada pelo vı́rus Mpox, membro da famı́lia
Poxviridae , é endêmica na A� frica Ocidental e Central. O vı́rus foi identificado em macacos
mantidos em um laboratório de pesquisa em Copenhague, em 1958, daı́ o nome original. O
primeiro caso humano registrado ocorreu no que era então o Congo (atual República
Democrática do Congo, RDC), em 1970. Os hospedeiros usuais desse vı́rus são várias espécies de
roedores que vivem na A� frica Ocidental e Central, como o esquilo-de-corda africano. A infecção
é considerada endêmica em humanos nos paı́ses onde esses roedores habitam [ 52 ]. Surtos
regulares em humanos ocorrem e sua frequência tem aumentado, assim como o número de
pessoas infectadas durante o século XXI [ 52 ]. O sequenciamento de isolados indica a existência
de dois clados genéticos do vı́rus. As cepas do clado I do vı́rus Mpox estão geralmente
associadas a surtos na A� frica Ocidental, enquanto os tipos do clado II circulam principalmente
na A� frica Central [ 52 ]. As taxas de letalidade relatadas variam entre 2% e 10%; as mortes
geralmente ocorrem em crianças muito pequenas, idosos ou pacientes imunocomprometidos
(incluindo HIV positivos). Por exemplo, entre janeiro e setembro de 2020, houve 4.594 casos
registrados de Mpox na RDC, com 171 mortes, apesar das medidas de saúde pública em vigor
para reduzir a disseminação da COVID-19. Isso representou um aumento de 61% nos casos em
comparação com 2018 [ 53 ]. Investigações sobre as razões para o aumento da incidência de
Mpox indicam que fatores humanos, e não virológicos, são as principais causas. A vacina contra
a varı́ola oferece boa proteção contra a doença causada por seu parente próximo, o Mpox [ 52 ].
A vacinação em massa de rotina contra a varı́ola foi descontinuada na década de 1980, após a
erradicação do vı́rus [ 54 ]. Isso levou a uma redução gradual no número de vacinados contra a
varı́ola na população global, incluindo a A� frica Ocidental e Central. As mudanças ambientais
também aumentaram a densidade populacional em alguns lugares e fizeram com que mais
humanos entrassem em contato mais próximo com os mamı́feros hospedeiros (inclusive por
meio do manuseio e do consumo de carne de caça). Em contrapartida, não há evidências fortes
de que alterações na virulência do vı́rus tenham contribuı́do para mudanças na epidemiologia
desde 2000 [ 55 ].
Antes de 2022, casos esporádicos foram registrados fora da A� frica em pessoas que viajaram
para paı́ses endêmicos, por exemplo, 3 casos de varı́ola maculosa em uma famı́lia no Reino
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Unido após uma visita à Nigéria [ 56 ] ou em animais importados, por exemplo, um surto em
cães-da-pradaria nos Estados Unidos em 2003, provavelmente disseminado por roedores
infectados importados da A� frica em uma loja de animais exóticos [ 57 ] . A varı́ola maculosa
raramente era notı́cia até que um surto global ocorreu na Europa em 2022 [ 50 , 51 ]. A
implementação de medidas para controlar a doença ganhou então maior prioridade
internacionalmente. Identificar pessoas com o vı́rus e isolá-las requer o apoio de serviços de
laboratório de diagnóstico. A investigação laboratorial mais eficaz é a PCR em amostras das
lesões caracterı́sticas e outras amostras do paciente [ 58 , 59 ]. Foi relativamente simples para
os sistemas de saúde em paı́ses de alta renda aumentar a capacidade de testagem para varı́ola
maculosa. A necessidade de diagnósticos moleculares enfatiza que a incidência relatada em
paı́ses endêmicos provavelmente é uma subestimação. Outra ferramenta fundamental é a
vacinação [ 55 ]. A vacinação das populações de maior risco seria uma medida de saúde pública
justificável. Ela reduziria tanto a incidência quanto a mortalidade na A� frica Ocidental e Central,
bem como o risco de humanos adquirirem a doença durante visitas a esses paı́ses. Uma
abordagem de Saúde U� nica é, portanto, essencial para o controle eficaz dessa infecção,
reconhecendo a interconexão entre as pessoas em todo o mundo e os fatores responsáveis pela
transmissão zoonótica a partir de reservatórios animais da infecção[ 60 , 61 ].
Uma abordagem de saúde única para o controle de doenças tropicais
negligenciadas.
A OMS reconhece 20 doenças tropicais negligenciadas (DTNs) [ 62 ]. Essas doenças são
causadas por uma variedade de vı́rus, bactérias, fungos e parasitas, bem como envenenamento
por picada de cobra. Elas são transmitidas principalmente entre comunidades mais pobres, de
baixa e média renda, e considera-se que afetam marcadamente mulheres e crianças mais do que
homens adultos. Exemplos de DTNs incluem raiva e equinococose, que são zoonoses em que os
humanos são infectados acidentalmente; dracunculı́ase e esquistossomose, que são causadas
por parasitas com ciclos de vida complexos, envolvendo hospedeiros invertebrados
intermediários; filariose linfática, que é transmitida aos humanos por meio de mosquitos
vetores; e micetoma e podoconiose, causadas pela exposição a agentes infecciosos ou irritantes
no solo [ 63 ]. No caso da úlcera de Buruli, uma infecção micobacteriana, o organismo é
encontrado no ambiente, mas o modo de transmissão para humanos ainda é incerto [ 64 ]. As
condições em que as pessoas vivem, a qualidade dos seus alimentos, da água potável e das suas
habitações contribuem para o risco de exposição e morbilidade decorrentes das DTN [ 65 ].
Portanto, a abordagem de Saúde U� nica é importante para uma melhor compreensão da
epidemiologia destas doenças e para encontrar as chaves para um melhor controlo. Os
cientistas biomédicos podem usar a sua experiência para desempenhar papéis fundamentais
neste processo, através do diagnóstico laboratorial, da vigilância e da avaliação de kits de teste
[ 66 ].
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A doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma	cruzi , é endêmica em muitos paı́ses
da América do Sul e em partes do sul dos Estados Unidos [ 67 ]. Com a ajuda humana
involuntária, espalhou-se para muitos lugares distantes, incluindo Austrália, Canadá e partes da
Europa. Em áreas endêmicas, o parasita é geralmente transmitido por percevejos triatomı́neos
(“barbeiros”) pertencentes à famı́lia Reduviidae . Em outras partes do mundo, vários percevejos
reduvı́deos, bem como diversos outros invertebrados hematófagos, atuam como vetores [ 68 ].
Os percevejos infectados excretam fezes contaminadas com tripomastigotas de T.	cruzi
enquanto se alimentam do sangue de um hospedeiro mamı́fero. Eles buscam abrigo entre
rochas, em ninhos de animais e entre pilhas de madeira ou casca de árvore. Também podem
viver em frestas nas paredes de moradias precárias [ 69 ]. Isso ilustra por que uma parte
importante da abordagem "Uma Só Saúde" é abordar o ambiente em que as pessoas vivem. O
Trypanosoma	cruzi também pode infectar muitas espécies de mamı́feros selvagens e domésticos,
portanto, em algumas regiões, pode haver inúmeros reservatórios de infecção [ 70 ]. A
transmissão de pessoa para pessoa pode ocorrer, por exemplo, por meio de transfusão de sangue
e doação de órgãos quando não houve triagem prévia [ 71 ]. Isso geralmente acontece em paı́ses
não endêmicos, nos quais o risco não é reconhecido. A doença de Chagas pode persistir em nıv́el
subclı́nico por muitos anos e, portanto, pessoas que viajam/migram de regiões endêmicas
podem desconhecer seu estado de infecção. Em mulheres em idade fértil, a infecção não
detectada é um problema particular, uma vez que a transmissão congênita é possıv́el [ 72 ].
Embora o risco seja baixo (em torno de 5%), a triagem pré-natal é necessária em áreas
endêmicas.
Em pacientes que apresentam suspeita de infecção aguda, o diagnóstico laboratorial é feito pela
detecção de tripomastigotas de T.	cruzi em esfregaços sanguı́neos corados ou DNA do parasita
por PCR [ 73 ]. A maioria dos diagnósticos é de infecção crônica e, nesses casos, a investigação
laboratorial é feita por meio de sorologia. Nenhum teste sorológico disponıv́el possui
sensibilidade e especificidade suficientemente altas, portanto, o método padrão ouro
recomendado pela OMS é o uso de dois ensaios separados: imunoensaio enzimático, inibição da
hemaglutinação e imunofluorescência indireta [ 74 ]. Testes sorológicos ou testes rápidos
podem ser usados na triagem (por exemplo, sangue doado ou órgãos para transplante). Deve-se
notar que o desempenho desses ensaios é afetado pela prevalência da doença na população [ 11
].
Não existe vacina para a doença de Chagas e os medicamentos utilizados para o seu tratamento
precisam ser tomados por um longo perı́odo e frequentemente induzem efeitos colaterais
desagradáveis [ 75 ]. Isso dificulta a adesão do paciente ao tratamento e aumenta as chances de
desenvolvimento de resistência aos medicamentos, pois os parasitas são expostos a
concentrações subletais dos fármacos. O problema da não adesão é agravado porque os mais
vulneráveis à doença de Chagas primária e crônica são aqueles de baixa renda que vivem em
moradias precárias e mal conservadas [ 76 ]. Esses grupos são os que menos têm acesso a
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intervenções regulares de saúde. A abordagem "Uma Só Saúde" reconhece o efeito do ambiente
fı́sico e do bem-estar social das pessoas em termos de sua potencial exposição ao T.	cruzi e o
desenvolvimento de infecção crônica, que pode levar a sequelas a longo prazo, incluindo
patologias cardı́acas e do trato gastrointestinal [ 77 ]. Há também a necessidade de considerar a
extensão em que os animais selvagens contribuem para a manutenção da doença de Chagas em
uma determinada área [ 70 ]. Potenciais conflitos de interesse podem surgir entre a
conservação e a prevenção da doença sempre que os animais selvagens forem importantes
reservatórios da infecção. Esses riscos podem ser minimizados por meio da educação,
enfatizando a importância e o valor da vida selvagem e como minimizar o contato
potencialmente arriscado com animais infectados.
As infecções virais na lista de DTNs incluem dengue e chikungunya, ambas causadas por vı́rus
de RNA de fita simples de sentido positivo, transmitidos entre humanos pela picada de
mosquitos do gênero Aedes , principalmente A.	aegypti [ 78 ]. Pessoas infectadas com dengue ou
chikungunya podem apresentar uma variedade de sintomas, desde infecção subclı́nica até uma
doença leve e autolimitada, envolvendo febre, mialgia, cefaleia, náuseas e/ou erupção cutânea.
Algumas pessoas desenvolvem uma sı́ndrome pós-viral caracterizada por fadiga extrema, dores
musculares e articulares, debilidade e depressão, que pode durar meses ou anos. As sequelas
mais graves são neurológicas e podem ser fatais. As taxas de letalidade relatadas para essas
infecções variam, mas podem ser em torno de 10%. Existem 4 sorotipos do vı́rus da dengue e a
dengue hemorrágica (DH) ocorre quando uma pessoa que se recuperou de uma infecção
anterior por um sorotipo é infectada por um diferente; isso pode levar a uma resposta imune
excessiva e inadequada [ 79 ]. A incidência relatada de ambas as doenças tem aumentado
durante o século XXI. Isso se explica, em parte, pelo aumento da vigilância e pelo melhor
diagnóstico. Os testes laboratoriais para os vı́rus têm contribuı́do significativamente para isso,
visto que é difı́cil distinguir clinicamente as infecções pelos vı́rus chikungunya, dengue e zika. A
PCR, idealmente com ensaios multiplex, é a abordagem diagnóstica ideal [ 80 ]. No entanto,
esses testes são caros e não estão amplamente disponıv́eis em áreas endêmicas. Os testes
rápidos para IgM contra dengue têm se mostrado úteis, principalmente durante surtos, mas sua
sensibilidade pode ser variável e, para alguns kits, inaceitavelmente baixa (revisões sugerem
entre 13,8% e 90%) [ 81 ]. Também é importante notar a limitação de que o tı́tulo de IgM não
atinge nıv́eis detectáveis até cerca de uma semana após o inı́cio dos sintomas.As vacinas para
proteção contra a dengue hemorrágica estão se tornando amplamente disponıv́eis, mas são
aplicáveis apenas a pessoas que já se recuperaram de uma infecção primária. Como a maioria
das infecções por dengue é subclı́nica, a OMS recomenda a triagem de IgG em potenciais
vacinados. Com sensibilidades relatadas acima de 95%, os testes de diagnóstico rápido podem
ser úteis [ 82 ]. Para o diagnóstico de infecção primária aguda, os testes de diagnóstico rápido
projetados para detectar o antı́geno viral da proteı́na não estrutural 1 (NS1) apresentam maior
sensibilidade [ 83 ]; o desempenho parece ser ainda melhor para kits que combinam a detecção
de NS1 com IgM. Em contrapartida, embora os testes de diagnóstico rápido para infecção por
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chikungunya estejam em desenvolvimento e avaliação, eles ainda não estão amplamente
disponıv́eis [ 84 ]. Isso provavelmente significa que a incidência está subnotificada.
Os seres humanos são os principais hospedeiros reservatórios tanto da dengue quanto da
chikungunya (embora pesquisas tenham detectado evidências de infecção em alguns animais
selvagens), portanto, a abordagem de Saúde U� nica para o controle é útil, pois leva em
consideração os fatores ambientais [ 85 , 86 ]. E� provável que as mudanças climáticas estejam
causando um aumento na exposição das pessoas aos mosquitos vetores. A análise dos dados
disponıv́eis sugere que o aumento prolongado das temperaturas globais está associado a um
aumento na incidência relatada de dengue [ 87 ]. Um efeito no comportamento dos mosquitos
foi observado, visto que o calor parece induzi-los a se reproduzir com mais frequência,
necessitando, portanto, de mais refeições de sangue. Outra questão importante são as
inundações; os mosquitos do gênero Aedes preferem depositar seus ovos em água contendo
matéria orgânica (ou seja, água suja), e as poças d'água que se formam com o recuo das águas
das enchentes são locais ideais para o desenvolvimento das larvas [ 88 ]. Portanto, o controle
das infecções por dengue e chikungunya deve incluir medidas de saúde pública para atender ao
ambiente em áreas endêmicas [ 89 ]. Deve haver manutenção regular dos cursos d'água para
eliminar possıv́eis criadouros de mosquitos, além de uma limpeza eficaz após inundações. Uma
melhor previsão de eventos climáticos extremos seria útil. Isso permitiria o planejamento para
transferir as pessoas para locais seguros a tempo e fornecer-lhes abrigo e alimentação
adequados em suas condições de vida temporárias. Assim, seria menos provável que
retornassem às suas casas antes que a manutenção adequada do meio ambiente fosse realizada.
O tracoma resulta da infecção dos olhos pela bactéria Chlamydia	trachomatis . A doença já foi
disseminada por todo o mundo, mas agora está restrita principalmente a comunidades rurais
mais pobres em partes da A� frica subsaariana, embora também haja problemas em partes do
Oriente Médio, Australásia e América do Sul/Central. Mesmo assim, a	C.	trachomatis continua
sendo a doença infecciosa mais significativa que causa perda de visão e cegueira [ 90 ].
Infecções repetidas da pálpebra interna ao longo do tempo causam cicatrizes que fazem com
que os cı́lios sejam puxados para dentro, raspando a superfı́cie da córnea e causando mais
inflamação e cicatrizes. O tracoma é extremamente doloroso e isso, juntamente com a perda de
visão, reduz a capacidade da pessoa de estudar ou trabalhar, contribuindo assim para a pobreza.
As bactérias são tipicamente disseminadas passivamente por moscas, como a	Musca	sorbens ,
que são naturalmente atraı́das para se alimentar das secreções oculares e nasais, embora
também possam ser disseminadas por meio de roupas, roupas de cama ou pelas mãos. A doença
é, portanto, particularmente comum em comunidades que não têm acesso a água potável segura
para que as pessoas possam se lavar e lavar suas roupas. A incidência também é alta em
mulheres, porque geralmente são elas que manuseiam roupas e roupas de cama, e em crianças
pequenas. O combate ao tracoma requer uma combinação de abordagens [ 91 ]. Em primeiro
lugar, é preciso tratar aqueles que já estão infectados para aliviar seu sofrimento e reduzir as
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chances de se tornarem uma fonte de infecção para outras pessoas. Isso pode ser feito por meio
de uma combinação de tratamentos com antibióticos e, em casos extremos, cirurgia para tratar
as cicatrizes incapacitantes (“triquı́ase tracomatosa”). A abordagem de Saúde U� nica reconhece a
importância das condições de vida no controle dessa infecção. As pessoas devem ter acesso a
fontes de água seguras e não contaminadas para beber e lavar. O saneamento básico reduziria as
oportunidades de reprodução das moscas. A educação para explicar a importância da lavagem
do rosto e do saneamento também é necessária. Isso constitui a base da “estratégia SAFE” da
OMS para o combate ao tracoma. A sigla significa: Cirurgia para pessoas com cicatrizes
extremas, Tratamento antibiótico para infecções oculares ativas por	C.	trachomatis , boa higiene
facial e melhoria do ambiente. O objetivo é eliminar o tracoma, o que requer, portanto, um
envolvimento a longo prazo com aqueles que correm maior risco de contrair a doença,
considerando as pessoas, os insetos e os fatores ambientais [ 92 , 93 ].
Abordagem de Saúde Única para Combater a Resistência Antimicrobiana
A resistência antimicrobiana é uma das ameaças mais sérias que nos afetarão nos próximos
anos. Muitas bactérias patogênicas, como Mycobacterium	tuberculosis e Staphylococcus	aureus ,
estão se tornando cada vez mais resistentes a todos os antibióticos atualmente disponıv́eis [ 94
]. Isso impactará tudo, desde cirurgias de rotina até o ressurgimento de doenças em paı́ses dos
quais elas haviam sido amplamente eliminadas [ 95 ]. Embora o desenvolvimento de resistência
seja um fenômeno natural e esperado ao longo do tempo, a velocidade de desenvolvimento e
disseminação da resistência entre inúmeros patógenos é em grande parte consequência da
forma como os medicamentos antimicrobianos e antiparasitários têm sido, e continuam sendo,
mal utilizados. De fato, em seu discurso de aceitação do Prêmio Nobel, Alexander Fleming
previu, de forma profética, que as bactérias desenvolveriam resistência à penicilina se o
medicamento não fosse usado com mais sabedoria [ 96 ]. Ele logo provou estar certo. Além
disso, a menos que um paciente esteja hospitalizado, presume-se que ele consuma as doses
necessárias nos intervalos apropriados. Isso muitas vezes não acontece, o que resulta na
exposição dos micróbios a nıv́eis subletais e isso contribui para a seleção de genes de
resistência. Isso não é apenas um problema para antibióticos e há indı́cios de que o antiviral
molnupiravir (nome comercial Lagevrio) da Merck para COVID pode resultar em mutações do
vı́rus que posteriormente se espalham para outras pessoas — embora não haja evidências até o
momento de que essas mutações afetem a patogenicidade ou transmissibilidade [ 97 ].
Todos sabem que os antibióticos têm sido prescritos em excesso há muitos anos. No Reino
Unido, agora é supostamente necessário obter uma receita médica de um médico ou outro
profissional qualificado para conseguir um antibiótico. Embora os médicos estejam cada vez
menos dispostos a prescrever antibióticos, muitas vezes sofrem pressão dos pacientes para
prescrevê-los quando não são necessários. Infelizmente, mesmo quando os antibióticos são
necessários, nem sempre são realizados exames para determinar se o antibiótico prescrito será
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eficaz. Seria útil se fossem desenvolvidos testes rápidos mais precisos que pudessem
determinar a espécie/subtipoe também a sensibilidade ao medicamento. Outro problema no
Reino Unido é que é possıv́el obter antibióticos online simplesmente preenchendo um
questionário. Em alguns paı́ses, a abordagem é ainda mais permissiva. Portanto, há necessidade
de alterar a legislação ou de aplicar a legislação existente com mais rigor, tanto no Reino Unido
como em outras partes do mundo.
A combinação da prescrição excessiva e do consumo incorreto de antimicrobianos resulta na
excreção de quantidades massivas desses medicamentos e de seus produtos metabólicos, que
acabam entrando no sistema de esgoto. Além disso, muitos antibióticos prescritos que não são
utilizados acabam sendo descartados no vaso sanitário ou na pia. Dentro do sistema de esgoto,
os antimicrobianos interagem com inúmeros microrganismos e se dispersam pelo ecossistema
em geral; mesmo no Reino Unido, há lançamentos regulares de esgoto bruto em cursos d'água e
no mar. Curiosamente, a presença de poluentes microplásticos no solo tem sido associada à
disseminação da resistência antimicrobiana [ 98 ]. Isso pode ocorrer por meio de bactérias que
possuem genes que conferem resistência antimicrobiana, formando biofilmes ao redor dos
microplásticos e, assim, evitando serem lixiviadas pelo solo; os microplásticos, então, se
associam às plantações e/ou são ingeridos por animais de fazenda [ 99 ]. Outra possibilidade
pela qual bactérias resistentes a antimicrobianos podem entrar na cadeia alimentar é por meio
da ligação a partı́culas plásticas ainda menores, as nanopartı́culas, que são absorvidas pelas
raı́zes das plantas e transportadas por toda a planta [ 100 ]. Os microplásticos são agora
ubı́quos nos ecossistemas aquáticos e terrestres e, consequentemente, nos alimentos e na água
que consumimos, e os seus efeitos diretos e indiretos na nossa saúde e na de outros organismos
vivos ainda não são compreendidos [ 101 ].
O uso generalizado de antibióticos significa que muitos micróbios não patogênicos ficam
expostos a eles, tanto dentro do nosso corpo, como no microbioma intestinal, quanto no
ambiente em geral. Consequentemente, inúmeros micróbios inofensivos também desenvolvem
genes de resistência a antibióticos, e estes podem então chegar a micróbios patogênicos por
meio de transferência horizontal de genes [ 11 ]. Por exemplo, genes de resistência a
medicamentos se acumulam continuamente em nosso microbioma intestinal ao longo da vida e
em micróbios associados aos alimentos que consumimos. Portanto, existe a possibilidade de
que esses genes sejam transferidos para espécies patogênicas enquanto estamos em terapia
antimicrobiana, conferindo-lhes resistência. E� importante, portanto, limitar nossa própria
exposição a antimicrobianos e sua entrada no ambiente [ 9 ]. Também é uma boa ideia que
aqueles que estão em terapia antimicrobiana tenham cuidado com o que comem e como os
alimentos são preparados, para reduzir as chances de consumir micróbios portadores de genes
de resistência antimicrobiana.
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O uso indevido de antibióticos na medicina humana foi agravado pelo uso massivo dos mesmos
antibióticos (ou de antibióticos muito semelhantes) na agricultura. De fato, a agricultura
responde pela maior parte do consumo de antibióticos em muitos paı́ses, chegando, às vezes, a
80% [ 102 , 103 ]. Algumas estimativas sugerem que o uso combinado na medicina e na
veterinária é responsável pela entrada de 100.000 a 200.000 toneladas de antibióticos no
ambiente global a cada ano [ 104 ]. Muitos dos microrganismos patogênicos em animais
domésticos também são patogênicos em humanos. Portanto, existe o potencial para o
desenvolvimento de cepas resistentes em animais domésticos e, consequentemente, para a
infecção de humanos [ 105 ].
Em muitos casos, o uso agrı́cola de antimicrobianos não tem sido associado ao tratamento de
doenças, mas sim como um meio de aumentar a produtividade. Por exemplo, a “terapia de vaca
seca” visa prevenir a mastite e aumentar a produção de leite na lactação subsequente [ 106 ].
Consiste em administrar às vacas uma dose constante de antibióticos, independentemente de
estarem ou não sofrendo de infecções. Isso resulta na liberação de grandes quantidades de
antibióticos no meio ambiente; até 80% de um antibiótico pode ser excretado na urina e nas
fezes. O uso de antibióticos como promotores de crescimento foi proibido na União Europeia
em 2006, mas a prática permanece comum em muitos paı́ses, particularmente na criação de
aves [ 107 ]. Há também um uso considerável de antibióticos para a prevenção de doenças e
como promotores de crescimento na aquicultura, o que leva à contaminação do ecossistema e
dos peixes/mariscos consumidos por humanos [ 108 ]. Embora haja crescentes apelos para a
proibição do uso de antibióticos como promotores de crescimento nos Estados Unidos [ 109 ],
até o momento da redação deste texto, seu uso ainda era permitido. Isso tem implicações
importantes para o comércio de produtos agrı́colas, que movimenta milhões de libras por ano
entre os paı́ses, e enfatiza a importância das polı́ticas nacionais e internacionais na
determinação da legislação relativa ao uso de antimicrobianos. A falta de consenso entre os
paı́ses em relação ao uso agrı́cola de antimicrobianos é lamentável, visto que a proibição
imposta de antibióticos como promotores de crescimento pode ter efeitos benéficos rápidos.
Por exemplo, na China, a proibição da colistina como promotor de crescimento levou
rapidamente a uma redução da Escherichia	coli mcr-1 (resistente à colistina) em suı́nos em 14
provı́ncias, de 45% para 19% em 2 anos, e reduções também foram encontradas em humanos e
em amostras ambientais [ 110 ].
Medicamentos usados na medicina veterinária também são frequentemente utilizados
indevidamente para tratar humanos. Quando se espalharam rumores de que os medicamentos
antiparasitários levamisol e ivermectina (amplamente utilizados na medicina veterinária) eram
eficazes no tratamento da COVID-19, esses medicamentos esgotaram-se rapidamente em
muitos paı́ses. De fato, na América do Sul, tornou-se impossıv́el realizar estudos duplo-cegos
para determinar a eficácia da ivermectina, porque muitas pessoas já haviam tomado o
medicamento [ 111 ]. Ainda não se sabe se isso terá consequências para o desenvolvimento de
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resistência entre os parasitas helmintos. Da mesma forma, vários medicamentos antimaláricos
foram promovidos, com pouquı́ssimas evidências, como sendo eficazes contra a COVID-19, o
que levou muitas pessoas a tomá-los [ 112 ]. Em paı́ses onde a malária é endêmica, isso pode
fomentar o desenvolvimento de resistência entre as espécies de	Plasmodium .
Embora a redução da prescrição de antibióticos (e medicamentos antiparasitários) por
profissionais médicos e veterinários seja obviamente importante, isso é anulado se eles
continuarem a ser amplamente disponibilizados em farmácias e outros estabelecimentos. Além
disso, como acontece com praticamente tudo, se houver demanda, sempre haverá alguém
disposto a fornecê-la pela internet. Há também um problema em muitos paı́ses em
desenvolvimento com a venda de antibióticos e medicamentos antiparasitários
contrabandeados. Estes frequentemente contêm nıv́eis mais baixos dos ingredientes ativos ou
são formulados incorretamente. Acredita-se que isso tenha contribuı́do para o rápido
desenvolvimento de resistência do Plasmodium	falciparum à artemisininaem partes da A� sia [
113 ].
Apesar do papel reconhecido que a agricultura desempenha na disseminação da resistência
antimicrobiana, prevê-se que o seu consumo aumente consideravelmente nos próximos anos [
114 , 115 ]. Será, portanto, necessária uma abordagem de Saúde U� nica, envolvendo abordagens
multidisciplinares e a cooperação de inúmeras agências nacionais e internacionais, para
combater o problema.
Abordagem de Saúde Única para Garantir a Segurança Alimentar
A segurança alimentar e a inocuidade dos alimentos são importantes tanto para humanos
quanto para animais. A presença de toxinas, poluentes ou patógenos em materiais destinados ao
consumo nem sempre é imediatamente aparente. Isso destaca a importância de mecanismos
para testes regulares de alimentos, a fim de garantir que atendam aos padrões estabelecidos e
assegurar o armazenamento e o transporte adequados. Quando um risco especı́fico não é
identificado, ele pode ser negligenciado nas medidas de qualidade. A abordagem "Uma Só
Saúde" reconhece o efeito das interações com animais e das condições ambientais sobre se
determinados itens representam um risco para humanos quando consumidos. Por exemplo,
conforme descrito na seção "Uma	Só	Saúde	para	o	Controle	de	Doenças	Tropicais	Negligenciadas" , a
doença de Chagas é normalmente transmitida por insetos hematófagos. No entanto, em algumas
partes da América do Sul, houve surtos da infecção causados pelo consumo de suco de frutas [
116 ]. Investigações indicaram que as bebidas foram preparadas com frutas contaminadas com
fezes de insetos infectados com *T.	cruzi* . Os insetos adquiriram o parasita de animais selvagens
e, posteriormente, defecaram sobre as frutas. Sucos de frutas preparados para exportação são
esterilizados e, portanto, passariam por quaisquer verificações de segurança. No entanto, os
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sumos de fruta preparados para consumo local muitas vezes não são tratados termicamente
nem sujeitos a testes de qualidade, o que significa que o risco não foi notado até que as pessoas
adoeceram [ 117 ].
Leis e orientações sobre armazenamento e preparação de alimentos podem ter pouco impacto
se não houver meios para implementá-las ou se entrarem em conflito com práticas tradicionais.
Em todo o mundo, muitas pessoas não têm condições de comprar uma geladeira ou vivem em
locais onde o fornecimento de energia elétrica é interrompido por longos perı́odos.
Consequentemente, há um risco maior de intoxicação alimentar bacteriana. Da mesma forma, os
alimentos não podem ser cozidos se não houver meios para isso. A tradição também
desempenha um papel importante na forma como os alimentos são preparados. Por exemplo, o
consumo de carne crua ou malpassada é comum em muitos paı́ses, mas pode levar à infecção
por parasitas como Trichinella spp. e Taenia	spp., bem como por diversos patógenos bacterianos [
118 ]. O risco é maior se a carne não provém de animais sujeitos à inspeção e/ou se não foi
armazenada adequadamente [ 119 ]. Do ponto de vista da Saúde U� nica, os riscos da caça e do
consumo de animais selvagens devem ser considerados. Por exemplo, muitas vezes as pessoas
desconhecem que os javalis na Europa podem ser uma fonte de Trichinella spp. Um surto recente
de Trichinella	britovi , que afetou pelo menos 35 pessoas no norte da Itália, foi associado ao
consumo de salsichas cruas preparadas com a carne de um único animal [ 120 ].
Surtos de intoxicação alimentar podem surgir de trabalhadores de serviços de alimentação
infectados que preparam os alimentos. A� s vezes, eles não sabem que estão infectados ou
apresentam uma infecção leve que consideram insignificante [ 121 ]. No entanto, a maioria dos
surtos de intoxicação alimentar resulta do manuseio, cozimento ou armazenamento incorretos
dos alimentos [ 122 ]. Portanto, existe um interesse considerável no desenvolvimento de testes
de fluxo lateral para uso no local de atendimento, que poderiam ser utilizados na indústria
alimentı́cia para detectar as causas mais comuns de intoxicação alimentar [ 123 ].
Todos os organismos possuem microbiomas associados, e suas composições têm implicações
para a saúde [ 124 ]. Os seres humanos possuem microbiomas distintos associados a diferentes
regiões do corpo, e estes desempenham diversas funções, incluindo a contribuição para a
resposta imune inata. Perturbações no microbioma intestinal (disbiose) têm sido associadas a
condições que variam de diarreia a doenças mentais [ 124 , 125 ]. Frequentemente, a disbiose se
manifesta como uma redução na diversidade da microbiota intestinal [ 126 ]. Isso é
frequentemente atribuı́do ao que é chamado de estilo de vida ocidentalizado, mas poderia ser
mais precisamente descrito como uma consequência de viver em um ambiente urbano com
acesso a saneamento básico e assistência médica adequados, e consumir uma dieta rica em
alimentos processados [ 127 ]. Este é um estilo de vida quase inevitável para muitas pessoas
que vivem em paı́ses com economias desenvolvidas. Alguns autores chegaram a sugerir que a
urbanização “pode ser uma ameaça à saúde pública” [ 128 ] devido aos seus impactos na nossa
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artigo detox
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contaminação cruzada
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capacidade de adquirir e manter as diversas comunidades microbianas consideradas
necessárias para muitos aspectos da saúde. No entanto, a maioria dos humanos agora vive em
áreas urbanas, desde pequenas cidades até megacidades, e não há perspectiva de que isso mude.
Pesquisas sugerem que a localização geográfica e o nıv́el de urbanização podem explicar a
variação no microbioma intestinal das pessoas [ 129 ]. Portanto, a abordagem de Saúde U� nica
para a avaliação de fatores ambientais pode ajudar a identificar meios adequados para
contrabalançar os efeitos negativos [ 130 ]. Contudo, é necessário um alerta, pois há um debate
em curso sobre a metodologia utilizada para analisar e interpretar os dados do microbioma, o
que impacta os resultados obtidos [ 131 ]. Existe, portanto, a preocupação de que algumas das
supostas ligações entre microbiomas e saúde possam ter sido exageradas [ 132 ].
Os filos bacterianos que tendem a dominar a composição do microbioma intestinal de
mamı́feros (Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Actinobacteria) também estão
associados às raı́zes das plantas [ 133 ]. Consequentemente, o microbioma vegetal pode
potencialmente influenciar a composição do microbioma de um animal (ou humano)
diretamente por meio da herbivoria ou indiretamente pelo consumo de herbıv́oros. No entanto,
mais pesquisas são necessárias [ 134 ]. Muitos animais, especialmente herbıv́oros, também
consomem quantidades consideráveis de solo involuntariamente durante o pastoreio ou
intencionalmente por meio da geofagia. O microbioma vegetal é impactado pelo microbioma do
solo em geral, e ambos podem ser alterados significativamente por herbicidas e fungicidas,
havendo crescentes preocupações com a disseminação de antibióticos usados na medicina
veterinária e humana para o ecossistema em geral. Isso abre a possibilidade de facilitar a
transferência de genes que codificam resistência a antibióticos e a proliferação e transferência
de bactérias e fungos patogênicos [ 135 ]. Contudo, não se deve considerar a transferência
microbiana apenas num contexto negativo, pois trata-se de um processo normal do ecossistema
— os problemas são mais prováveis de ocorrer devido a ações humanas não intencionais.
A criptosporidiose é uma infecção parasitária encontrada em numerosos mamı́feros, aves,
répteis, anfı́bios e peixes, tanto selvagens quanto domésticos, bem como em humanos [ 136 ].
Ela resulta da infecçãopor protozoários pertencentes ao gênero Cryptosporidium, que possui
numerosas espécies. A maioria das infecções em humanos está associada à infecção por
Cryptosporidium	hominis , cujo hospedeiro usual é o humano, ou por Cryptosporidium	parvum,
cujos hospedeiros normais são camundongos. Mesmo dentro de uma única espécie, existem
numerosos subtipos que variam em sua distribuição, patogenicidade e gama de hospedeiros. Em
humanos adultos, a criptosporidiose geralmente se manifesta por diarreia autolimitada e
cólicas intestinais, sendo raramente grave, mas em crianças menores de 5 anos ou pacientes
imunossuprimidos, ela é potencialmente fatal. As infecções são normalmente adquiridas pela
ingestão do estágio de oocisto por meio de contaminação fecal-oral. Surtos são, portanto,
comumente associados à contaminação de fontes de água locais ou ao banho em lagos e
piscinas recreativas contaminadas [ 137 ]. Como as espécies de	Cryptosporidium infectam
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numerosos animais selvagens e domésticos e muitas são zoonóticas, é difı́cil evitar a
contaminação das fontes de água. O tratamento eficaz da água é, portanto, essencial. Os riscos
de transmissão provavelmente aumentarão onde as mudanças climáticas causarem chuvas mais
frequentes e/ou intensas [ 138 ]. Por exemplo, mesmo em um paı́s desenvolvido como o Reino
Unido, as chuvas torrenciais frequentemente levam ao lançamento de esgoto não tratado em
cursos d'água e no mar — e os oocistos podem sobreviver na água do mar [ 136 ].
Como a criptosporidiose causa sintomas inespecı́ficos, é importante diferenciá-la de outras
causas de infecções do trato gastrointestinal. Embora os oocistos possam ser identificados nas
fezes, eles são extremamente pequenos (5–7 µm) e difı́ceis de detectar, mesmo com o auxı́lio da
técnica de coloração de Ziehl-Neelsen modificada. Além disso, os oocistos são eliminados
esporadicamente, sendo necessário examinar várias amostras de fezes coletadas ao longo de
vários dias. A detecção do DNA do parasita por meio de testes de PCR é mais sensıv́el e
especı́fica. E� importante determinar as espécies e os subtipos ao investigar surtos para entender
a fonte e implementar medidas de controle adequadas [ 139 ]. A perspectiva de Saúde U� nica é
útil [ 140 ]. Por exemplo, quando a fonte da infecção em humanos é a água contaminada pelo
escoamento de terras agrı́colas, o ambiente em que os animais são mantidos também é um fator
contribuinte.
Carne de caça é a carne derivada de animais terrestres selvagens que não são tradicionalmente
considerados animais de caça [ 141 ]. Animais de caça são aqueles caçados por esporte, bem
como para alimentação (por exemplo, tetrazes, veados-vermelhos, alces). A carne de caça,
portanto, provém de inúmeros animais, incluindo iguanas, pangolins, morcegos frugıv́oros e
gorilas. Algumas pessoas não têm fontes alternativas de proteı́na e a caça é seu modo de vida
tradicional, enquanto para outras a carne de caça é um alimento preferido. A� medida que as
pessoas se mudam de áreas rurais para urbanas ou migram para outros paı́ses, muitas vezes
mantêm o desejo de continuar consumindo carne de caça. Isso pode ser uma consequência do
gosto, da tradição ou estar ligado a práticas religiosas. Também pode ser visto como um
sı́mbolo de status, com o aumento da riqueza aumentando a capacidade de obter certas carnes.
Consequentemente, aqueles envolvidos no comércio podem atender aos mercados nacionais e
internacionais; isso é facilitado pelo transporte rodoviário e aéreo rápido, telefones celulares e
internet. Grande parte do comércio de carne de caça envolve espécies protegidas e, portanto, o
abate é feito de forma clandestina e ilegal. Consequentemente, é difı́cil obter números precisos
sobre a quantidade de carne de caça colhida, mas é sem dúvida enorme [ 142 ]. A maior parte
do comércio de carne de caça é interna e apenas uma pequena proporção é exportada. No
entanto, quantidades significativas, a maioria não detectada, entram na Europa todos os anos
através do tráfico realizado tanto por indivı́duos como por grandes organizações criminosas.
Por exemplo, um pedido de acesso à informação feito pelo Daily Mirror ao Ministério do
Interior revelou que 1.149 kg de carne de caça foram apreendidos por funcionários da Agência
de Fronteiras nos aeroportos do Reino Unido em 2018/19, o que representou um aumento
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considerável em relação aos anos anteriores [ 143 ]. De facto, em Heathrow, em 2019,
recuperaram mais de uma tonelada de carne de caça num único avião proveniente da A� frica
Ocidental com destino aos Estados Unidos [ 144 ].
Infecções zoonóticas potencialmente adquiridas por meio da carne de caça incluem parasitas
metazoários, como o nematóide Trichinella	spiralis , bactérias, como Brucella spp., Campylobacter
spp. e Vibrio spp., e vı́rus como o vı́rus Ebola e o vı́rus Marburg [ 145 ]. Em 2012, Smith et	al [
146 ] forneceram a primeira demonstração de que carne de caça de primatas não humanos
importada ilegalmente para os Estados Unidos apresentou resultado positivo para vı́rus
espumosos sı́mios e/ou herpesvı́rus (citomegalovı́rus e linfocriptovı́rus). A importância do
vı́rus espumoso sı́mio como patógeno humano é incerta, mas ele é transmissıv́el entre primatas
não humanos e humanos. O vı́rus espumoso sı́mio é um retrovı́rus e há preocupação de que ele
possa ter um potencial semelhante ao do vı́rus da imunodeficiência sı́mia (SIV) para cruzar a
barreira de espécies; acredita-se que o SIV tenha evoluı́do para se tornar o HIV. Embora não
tenham recuperado o SIV, muitos dos primatas em Camarões estão infectados com várias
linhagens filogenéticas do SIV [ 147 ]. Nıv́eis de infecção semelhantes podem ser esperados em
primatas em outros paı́ses africanos e, portanto, representam um risco potencial de infecção
para aqueles que os matam, manipulam e consomem [ 148 , 149 ].
Diversos surtos do vı́rus Ebola no Gabão (A� frica Ocidental) foram associados ao abate e
consumo de chimpanzés encontrados mortos [ 150 , 151 ]. Morcegos são comumente
consumidos como carne de caça e representam outra fonte de infecção [ 152 ]. Da mesma
forma, o vı́rus da sı́ndrome respiratória aguda grave (SARS) foi identificado pela primeira vez
em 2003, quando foi responsável por uma epidemia mundial que causou cerca de 8.000 casos e
750 mortes [ 153 ]. Acredita-se que o vı́rus tenha se originado em civetas-de-palmeira-
mascaradas ( Paguma	larvata ) vendidas para consumo nos mercados do sudoeste da China [ 154
]. A doença geralmente se espalha por meio de gotı́culas infectadas expelidas pela tosse ou
espirro. Após ser transmitida de civetas-de-palmeira para humanos, a doença se disseminou
rapidamente entre humanos, facilitada pelas viagens aéreas. A doença foi controlada, mas
qualquer novo caso tem o potencial de iniciar outra epidemia. Embora as civetas-de-palmeira-
mascaradas sejam frequentemente apontadas como a fonte da epidemia de SARS de 2003, é
quase certo que elas não eram o reservatório natural do vı́rus. Muitas das civetas
comercializadas nos mercados chineses não são capturadas na natureza, mas criadas
comercialmente. Portanto, é discutıv́el se elas são realmente “carne de caça”. Além disso, muito
poucas civetas, tanto de criação quanto selvagens, testaram positivo para a doença. Em vez
disso, acredita-se que o reservatório do vı́rus sejam os morcegos, que são conhecidos por
abrigar uma diversidade muito maior de coronavı́rus do que outros mamı́feros [ 155 ].
Embora a aquisição de doenças transmissıv́eis de animais selvagens através do consumo de
carne de caça seja uma preocupação séria, é muito mais provável que as pessoas contraiam
intoxicação alimentar. Isso ocorre porque os animais são frequentemente mortos em florestas
tropicaisquentes e, portanto, começam a se decompor rapidamente, podendo não ser
eviscerados por cerca de 24 horas [ 156 ]. Mesmo que a carne seja defumada ou seca, raramente
é mantida em condições higiênicas.
A maioria dos paı́ses possui leis que proı́bem a matança e a exploração da vida selvagem, mas
estas têm um impacto limitado no comércio de carne de caça. Da mesma forma, existe
legislação relativa à importação de carne de animais domésticos, mas as questões logı́sticas e
de recursos limitam severamente a sua aplicação. Ambos os comércios representam sérios
riscos para a saúde humana e animal, sendo, portanto, benéfica uma abordagem de Saúde U� nica,
começando pela necessidade de compreender os fatores socioeconômicos subjacentes. Por
exemplo, um estudo na A� frica Subsaariana descobriu que homens jovens e mulheres adultas
corriam um risco particularmente elevado de contrair o vı́rus linfotrópico T sı́mio (STLV-1) [
157 ]. Isto provavelmente se deve ao facto de os homens mais jovens se envolverem na caça de
macacos e as mulheres mais velhas na preparação da carne. E� importante compreender as
influências nutricionais, culturais e ambientais nas decisões das pessoas em relação ao
consumo de carne de caça. Existem consequências para as populações animais — não só pela
predação, mas também pela potencial transmissão de infeções de humanos para animais [ 158 ].
As pessoas que consomem carne de caça e carne importada ilegalmente precisam entender os
riscos que isso representa para a sua saúde. A disponibilidade de técnicas rápidas para
identificar o tipo de carne, bem como seu perfil microbiológico, seria útil, pois a carne
importada ilegalmente/carne de caça e sua procedência são frequentemente rotuladas
incorretamente. Da mesma forma, os cientistas de laboratório de diagnóstico precisam estar
cientes do potencial de doenças associadas causadas por patógenos não endêmicos.
Abordagem de Saúde Única para Garantir a Saúde Ambiental
As alterações climáticas são um fator cada vez mais significativo na saúde pública [ 159 ].
Afetam todas as comunidades e as suas consequências tornar-se-ão, sem dúvida, mais graves
nas próximas décadas. A forma como se manifestam varia consoante a localização, mas podem
ser amplamente categorizadas como um aumento prolongado das temperaturas do ar e do mar,
acompanhado por fenómenos meteorológicos extremos, como ondas de calor, inundações,
ciclones e secas [ 160 ]. Estes, por sua vez, destroem infraestruturas, deixam pessoas sem-abrigo
e reduzem a produção agrı́cola e pecuária. Da mesma forma, o aumento das temperaturas e da
acidificação dos oceanos, em combinação com a subida do nıv́el do mar, está a devastar os
stocks de peixe e a causar erosão do solo e inundações nas regiões costeiras. Estes problemas
são cada vez mais evidentes nos paı́ses de rendimento mais elevado, mas as consequências são
muito mais graves para as comunidades pobres nos paı́ses de baixo e médio rendimento, onde
conduzem à pobreza, à desnutrição e à migração económica [ 161 , 162 ].
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As mudanças climáticas podem influenciar a transmissão de doenças infecciosas de diversas
maneiras, e a abordagem de Saúde U� nica é útil para entender como os fatores estão interligados
[ 163 , 164 ]. O aumento da temperatura em terra afeta humanos e outros vertebrados, tornando
alguns ambientes inóspitos a ponto de se tornarem inabitáveis. Isso induz a migração,
potencialmente aproximando pessoas e animais do que antes, o que representa uma
oportunidade para a disseminação de zoonoses e, de fato, antroponoses. O calor extremo terá
um efeito prejudicial geral sobre a saúde daqueles que não conseguem se realocar, não apenas
porque o corpo está tentando sobreviver em uma temperatura mais alta, mas também devido à
escassez de alimentos causada pela quebra de safra. E� possıv́el que isso enfraqueça a resposta
imunológica, tornando os indivı́duos mais vulneráveis a infecções como infecção do trato
urinário e septicemia [ 165 ]. Outra consequência das ondas de calor é a busca por água para
refrescar pessoas e animais. Isso pode levá-los ao contato com patógenos transmitidos pela
água, como Leptospira spp. [ 166 ] e Acanthamoeba spp. [ 167 ] e também, potencialmente,
aumentar a contaminação. A incidência relatada de ambas as doenças infecciosas aumentou em
todo o mundo durante o século XXI. Parte desse aumento se deve ao aprimoramento do
diagnóstico laboratorial, auxiliado pelo refinamento e maior disponibilidade de ensaios
moleculares. No entanto, a abordagem de Saúde U� nica também consideraria as mudanças
ambientais envolvidas [ 168 ]. Para os invertebrados, temperaturas predominantes mais altas
podem afetar seus ciclos de vida. Por exemplo, desde que haja umidade suficiente, as larvas de
ancilostomı́deos podem suportar temperaturas terrestres de até 40 °C e seu ciclo de
desenvolvimento pode ocorrer três vezes mais rapidamente do que o normal [ 169 ]. Isso
aumentaria as oportunidades para mais infecções em humanos. Os mosquitos também
poderiam completar seus ciclos de vida mais rapidamente, expandir sua distribuição geográfica
e potencialmente hibernar em locais atualmente considerados muito frios, à medida que as
temperaturas globais aumentam [ 170 ].
O outro grande efeito das mudanças climáticas, que possivelmente tem maior importância para
o controle de doenças infecciosas, é o aumento da frequência e da intensidade de chuvas
torrenciais que causam inundações. Para humanos e vertebrados, as consequências são
semelhantes às descritas para o calor extremo — deslocamento de populações, destruição de
abrigos e plantações. Em vez de buscarem contato com água contaminada para se refrescarem,
pessoas e animais ficarão cercados por água de rio misturada com esgoto, o que traz o risco de
doenças como a cólera [ 171 ]. Imediatamente após uma inundação, a única água potável
disponıv́el pode ser de fontes onde patógenos de transmissão fecal-oral estão concentrados. O
recuo da água também deixa poças em novos locais, que são atrativos para a postura de ovos
por mosquitos. Somado ao efeito do aquecimento global, isso pode aumentar a disseminação de
uma série de infecções transmitidas por mosquitos [ 172 ].
O exemplo da malária ilustra a incerteza na previsão do efeito das mudanças climáticas e como
a abordagem de Saúde U� nica, particularmente levando em consideração os fatores ambientais, é
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importante. O ciclo de vida dos parasitas que causam a malária, Plasmodium spp., é complexo e
envolve certos mosquitos Anopheles spp. como hospedeiros definitivos (local de reprodução
sexuada), com humanos ou outros vertebrados, dependendo da espécie do parasita, como
hospedeiros secundários. Mudanças no ambiente podem afetar os hospedeiros vertebrados e
invertebrados de maneiras diferentes, portanto, avaliar se a malária se tornará um problema
mais sério em paı́ses endêmicos e/ou se espalhará para novas regiões geográficas onde
atualmente está ausente ou não é um problema sério é complexo [ 173 ]. Obviamente, espera-se
que o aumento da temperatura e da precipitação torne o ambiente mais adequado para os
mosquitos vetores da malária. O mesmo seria válido para espécies de mosquitos que
transmitem outras doenças, como a dengue e certos nematóides filariais. Embora alguns
programas de computador que modelam o impacto das mudanças climáticas na transmissão da
malária corroborem essa previsão, existem muitos outros fatores, além da abundância de
mosquitos, que influenciam a disseminação da doença [ 174 ]. Além disso, as mudanças
climáticas globais não atuam isoladamente. Por exemplo, fatores locais, como o desmatamento,
podem alterar a adequação de uma região para certas espécies de mosquitos e podem, por si só,
causar mudanças climáticas locais.