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SUPLEMENTAÇÃO CAPILAR GUIA COMPLETO PARA PROFISSIONAIS Os 34 melhores ativos para incluir em uma suplementação nutricional LÍVIA VICCARI Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Apresentação..........................................................................................4 Introdução...............................................................................................5 Antioxidantes.........................................................................................13 Ashwagandha........................................................................................14 Astaxantina............................................................................................14 Chá Verde...............................................................................................14 Coenzima Q10........................................................................................15 Ginkgo biloba.........................................................................................15 Ginseng...................................................................................................16 Licopeno.................................................................................................16 Vitaminas...............................................................................................18 Vitamina A..............................................................................................18 Vitamina C..............................................................................................18 Vitamina D..............................................................................................19 Biotina (Vitamina B7)............................................................................19 Vitamina B12..........................................................................................20 Vitamina E..............................................................................................20 Metilfolato (Vitamina B9)....................................................................21 Pantotenato de Cálcio (Vitamina B5)..................................................21 Minerais.................................................................................................22 Zinco.......................................................................................................22 Ferro.......................................................................................................24 Cobre......................................................................................................25 Selênio....................................................................................................26 Silício orgânico......................................................................................26 Aminoácidos..........................................................................................27 Cisteína...................................................................................................27 Cistina.....................................................................................................27 Lisina......................................................................................................28 Tirosina..................................................................................................28 Queratina parcialmente hidrolisada..................................................28 Antiandrogênicos .......................................................................29 Actrisave™..............................................................................................29 Licorice...................................................................................................29 Pygeum africanum...............................................................................30 SUMÁRIO PLUS Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Saw Palmetto........................................................................................30 Outros compostos.................................................................................31 Dermma Biotic®....................................................................................31 Clorella....................................................................................................31 Levedura................................................................................................32 MSM (Metil Sulfonil Metano)..............................................................32 Ômega 3.................................................................................................33 Sugestões de Formulação...................................................................36 Referências bibliográficas..................................................................40 Compartilhar livros, imagens e aulas é crime de violação de direito autoral e quem o faz está sujeito às punições do Código Penal Brasileiro. Todos os eBooks vendidos são rastreáveis, e cada página conta com o nome completo e e-mail do comprador para identificação. IMPORTANTE : Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 APRESENTAÇÃO Cuidar de cabelo não é apenas uma prescrição aqui e um procedimento ali. Cabelo diz muito sobre quem somos e também como estamos. Na minha opinião, é o atributo de beleza mais importante para as pessoas. Quando tratamos o cabelo de alguém, estamos lidando com a autoestima dessa pessoa e tudo que a envolve. O paciente que nos procura pode estar farto de piadas sobre sua calvície, pode estar se sentindo irreconhecível ao se olhar no espelho, inseguro em seus relacionamentos, recluso em casa com medo do julgamento alheio. É preciso saber conduzir o tratamento com muita cautela. Ouvi-lo ao máximo, conhecer suas frustrações e expectativas, e alinhá-las. Compreender e sentir verdadeiramente o seu paciente, embarcar nesse tratamento junto com ele. Deixe claro que vocês estão juntos nessa, e cada um precisa dar o seu melhor para que a excelência no tratamento seja atingida. Tratamento capilar não é simples, não é rápido e nem milagroso. Pede muito estudo e dedicação do profissional e comprometimento do paciente. O tratamento possui várias vertentes e aqui vamos conversar sobre apenas uma delas, que é a suplementação nutricional. Não quero apenas enumerar os melhores ativos e sugerir fórmulas prontas. Quero te ajudar a construir um pensamento com base nas informações que você encontrou aqui. Por isso vamos começar conversando um pouquinho antes. Meu nome é Lívia Viccari, sou farmacêutica esteta e apaixonada pela Tricologia. Me dedico muito a estudar esse assunto para ser merecedora da confiança de um paciente que entrega a mim atributos de muito valor para ele, que são o seu cabelo e a sua autoestima. 4 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 A primeira informação que você deve receber é que perda de cabelo é multifatorial. Sejam as alopecias não cicatriciais, como a Alopecia Androgenética, Areata, Difusa, Eflúvios Agudos ou Crônicos; ou as cicatriciais, como a Alopecia Frontal Fibrosante, por exemplo. No caso da Alopecia Androgenética, atribui-se muito a causa da calvície ao hormônio andrógeno DHT (di-hidrotestosterona), e, portanto, o tratamento se baseia em medicamentos antiandrogênicos. Mas a maioria dos pacientes portadores dessa condição não apresenta níveis alterados desse hormônio. E então, os estudos apontam uma sensibilidade maior do folículo piloso à ação de DHT. Ok. Mas será que o único jeito de lidar com essa sensibilidade aumentada é através de bloqueadores andrógenos? Será que só DHT tem culpa nessa história? O que pode causar o aumento dessa sensibilidade? Existem muitos estudos clínicos que apontam os benefícios dos suplementos alimentares nos tratamentos capilares, mas observa-se que eles ainda são pobremente apoiados pelo meio científico. Ou seja: não é porque a ciência ainda não conseguiu comprovar atravésde milhares de estudos clínicos, randomizados, duplo- cegos e com uma população significativa que suplemento alimentar é bom para o tratamento capilar, que podemos então afirmar que suplemento alimentar não é bom para tratamento capilar. Apesar de sempre trabalhar guiada por evidências científicas, existe um ponto na ciência que me incomoda, que se resume muito bem nessa frase do cientista Carl Sagan: “A ausência de evidência não significa a evidência de ausência”. INTRODUÇÃO "A ausência de evidência não significa a evidência de ausência" Carl Sagan 5 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Deficiências nutricionais Hipervitaminoses Hipo ou hipertireoidismo Reações medicamentosas Dietas muito restritas Alimentação gordurosa Baixa ingestão de líquidos Comprometimento hepático ou renal Doenças metabólicas/ doenças prolongadas Couro cabeludo seborreico Pós-parto Todos os dados que vou apresentar não são inventados por mim, nem testados somente em minha prática clínica. São todos dados encontrados em estudos publicados em diversas revistas científicas mundo a fora. A compreensão da perda de cabelo é desafiadora. Um paciente pode ser aparentemente saudável, com exames laboratoriais normais e mesmo assim desenvolver um quadro de calvície. Assim como acontece em todos os sistemas do nosso corpo, tudo precisa estar em equilíbrio no folículo piloso para que ele exerça suas funções muito bem. Quando as condições não são favoráveis, ele responde a isso com ações como: interromper o ciclo de crescimento, entrar prematuramente na fase telógena e depois a prolongar, se manter em uma “fase de descanso”, e não retornar para a fase anágena, que é a que queremos. Fatores internos e externos podem tornar desfavorável o ambiente para o crescimento capilar. Aqui vão alguns exemplos: FATORES INTERNOS: 6 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Cigarro – fumante ativo e passivo Álcool Stress Falta de sono Exposição em excesso ao frio e calor Secura do couro cabeludo Poluição Uso demasiado ou errado de produtos capilares Secador de cabelo FATORES EXTERNOS: As causas de perda capilar podem ter origem genética, hormonal, imunológica, inflamatória, nutricional e/ou ligada a fatores internos e externos. Todos esses fatores citados enfraquecem o couro cabeludo e afetam a papila dérmica, podendo aumentar sua sensibilidade a outros estímulos. O tratamento deve visar fortalecer o folículo piloso, para assim promover um ambiente favorável para dar continuidade ao ciclo de crescimento saudável. A boa notícia é que boa parte dessas causas pode ser neutralizada com os suplementos nutricionais. SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS NO TRATAMENTO CAPILAR Eles são capazes de melhorar o sistema imune, diminuir uma inflamação, regular hormônios e neutralizar radicais livres, (cuja produção se eleva devido a vários fatores externos citados acima). Você pode estar confuso (a) com essa informação porque provavelmente já deve ter ouvido falar que “vitamina não trata calvície”. E não é mentira. Mas também não é total verdade. Calma, vou explicar: 7 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Os profissionais (me incluo) pregam muito esse conceito e batem muito nessa tecla porque existe uma grande variedade de produtos capilares no mercado sendo vendidos com apelo milagroso. E esses produtos são sempre a base de vitaminas e outros suplementos nutricionais. O marketing apelativo alega que esses produtos são capazes de fazer o cabelo crescer muito rápido e em pouco tempo, escondendo até mesmo uma calvície. Mas nós, que compreendemos a fisiologia capilar, sabemos que isso não é possível. O cabelo cresce em média 0,3mm por dia, 9mm no mês, o que dá em torno de 11cm por ano. Claro que existem pessoas que tem um crescimento mais rápido, por ter uma fase anágena mais longa, e outras um crescimento mais lento por ter uma fase anágena mais curta. Isso é determinado geneticamente. O que acontece é que recebemos com frequência pacientes no consultório que decidiram procurar ajuda profissional depois de experimentarem alguns desses produtos e se frustrarem. Provavelmente ele precisaria de mais cuidados, mais ativos, maiores concentrações. COMO FUNCIONA UM PRODUTO INDUSTRIAL E O QUE ESPERAR DELE São feitos inúmeros testes de toxicidade e eficácia que irão determinar por exemplo que a ingestão de 40 mg de Vitamina C por dia é uma dosagem segura para adultos e é uma quantidade mínima suficiente para que esse adulto não sofra de escorbuto (doença causada pela carência de vitamina C). "VOCÊ NÃO É TODO MUNDO" Quando a vitamina C, por exemplo, é fabricada a nível industrial para ser vendida no mundo inteiro e ter a possibilidade de ser utilizada por todas as pessoas do planeta, a indústria tem que garantir níveis de segurança para toda a população. 8 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Entendido isso e seguindo o exemplo da vitamina C, vem a pergunta: Como a indústria pode dizer que para mim, 40 mg/dia de vitamina C é suficiente para suprir minhas necessidades nutricionais? Ela não sabe! Ela oferece o que é seguro e não irá trazer riscos à minha saúde. Pode ser realmente que essa dosagem seja muito benéfica para mim, e eu indique para uma amiga, mas para ela 40 mg/dia não faz cócegas! Ela precisaria de 10x mais que isso. É por isso que esses compostos vitamínicos podem ser bons para alguns e não para outros. DEFICIÊNCIAS SUBCLÍNICAS Outra questão é que deficiências nutricionais são muitas vezes subclínicas e não se manifestam. O paciente que te procura com um quadro de queda se apresenta muito saudável, e os resultados de exames laboratoriais não estão fora dos valores de referência. Mas será que basta estar dentro do valor de referência? Não! Não basta. Nosso corpo é sábio e sabe para onde deve direcionar os nutrientes absorvidos quando estes estão escassos. O organismo prioriza a sobrevivência, ou seja, ele irá direcionar esses nutrientes escassos para órgãos vitais. E o cabelo... bem, não precisamos de cabelo para sobreviver, certo? Sendo assim, ele é o primeiro a sofrer com a consequência da má nutrição. Portanto, em se tratando de ciclo capilar, os níveis laboratoriais de nutrientes como vitamina D, ferro, zinco, vitamina B12, vitamina C e tantos outros, não devem estar "ok", devem estar em níveis ótimos! EXAMES LABORATORIAIS OK 9 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Tem uma forma simples que uso para buscar identificar que o paciente possa ter alguma carência nutricional: Me baseio muito na alimentação que ele tem. Peço para que ele me diga tudo o que come, desde o momento que acorda até quando se deita para dormir. Através da Tabela TACO (Tabela Brasileira de Composição de Alimentos) e de outras fontes de estudos nutricionais, você consegue observar qual a concentração de cada micronutriente nos alimentos que mais consumimos aqui no Brasil. Por exemplo: 100 g de carne bovina tem aproximadamente 6 mg de Zinco. Sabendo que a recomendação diária de zinco por um adulto é de 15 mg/dia, consigo dizer se ele está carente de zinco ou não. Porém, mesmo que ele não esteja carente daquele nutriente, isso não impede sua suplementação para potencializar a ação sobre os folículos pilosos. A biotina (vitamina B7) por exemplo, tem uma recomendação diária de 30 a 100 mcg. Uma banana tem 118 mcg de biotina. E fora isso, as bactérias do nosso intestino sintetizam biotina. Ou seja, é muito raro que uma pessoa tenha deficiência dessa vitamina. Porém, ao escolher fazer a suplementação mesmo assim, com 1 mg, pode-se notar uma melhora no quadro de queda capilar e também na pigmentação do fio. SAIBA EXATAMENTE COMO É A ALIMENTAÇÃO DO SEU PACIENTE 10 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 É muito válido e benéfico suplementar em baixas doses. Claro que é muito importante prestar atenção às concentrações para não causar uma hiperdosagem (principalmente com as vitaminas A, D, E, K).Um excesso de biotina pode interferir em exames de hormônios tireodianos, com falso aumento de T4 livre e falsa redução de TSH, o que conduz a falsos diagnósticos. Nessa hora vale buscar um pouco de conhecimento de nutrição para identificar o perfil nutricional do seu paciente e também solicitar exames laboratoriais se julgar necessário. Quando estiver com os resultados dos exames, veja como calcular a dosagem para suplementação de ferro e vitamina D: 11 CÁLCULO DA DOSAGEM DE VITAMINA D Dose mensal em UI = 40.(75-(valor do exame)).(peso do paciente) Dose diária em UI = resultado da dose mensal/30 Exemplo: peso do paciente: 70kg; valor laboratorial: 25ng/mL 40.(75-25).90 = 40.50.90 = 180000 UI/30 = 6000 UI/dia. Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Como disse no início, a perda capilar é multifatorial. E cada pessoa tem os seus fatores. Durante a anamnese precisamos buscar identificar todos os fatores possíveis que podem estar envolvidos na condição de perda capilar daquele paciente que está a nossa frente, para assim guiar todo o tratamento. Dessa forma, o ideal é saber estruturar e prescrever uma formulação magistral para o paciente, contendo os ativos necessários para ele e nas dosagens ideais. Esse eBook é para te ajudar a montar uma suplementação adequada, que busca fornecer ao folículo piloso um ambiente favorável ao crescimento. O que eu fiz foi reunir os melhores ativos que podem ser usados como suplementos capilares, com base nas melhores e mais fidedignas informações a respeito de cada um. O objetivo é que a partir daqui você consiga fazer sábias escolhas para prescrever a formulação ideal para o seu paciente, considerando sempre sua individualidade. Como sempre digo aos meus pacientes, tratamento capilar significa que devemos ir à guerra munidos de todas as armas possíveis, pois não sabemos ao certo o que tem “do lado de lá”. Não tenho dúvidas que a suplementação é uma arma poderosíssima! Vamos começar? 12 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Antioxidantes são substâncias capazes de neutralizar as espécies reativas de oxigênio, conhecidas como “radicais livres”. Os radicais livres causam danos oxidativos às células e tecidos de todo o organismo. Eles têm uma enorme participação no processo de envelhecimento de cada célula do nosso corpo. O stress oxidativo vindo de um estilo de vida competitivo, de ansiedade, com falta de sono, alimentação inadequada, exposição à poluição, etc, pode trazer danos ao cabelo através da diminuição da espessura e da densidade (quantidade de fios de cabelo por cm ) do fio. Alguns estudos mostram que os radicais livres são muito envolvidos no processo de Alopecia Androgenética, a famosa calvície. Eles apontam que a DHT age promovendo um aumento na produção de radicais livres nos receptores do folículo piloso que são mais sensíveis a ação de andrógenos (parte frontal e occipital da cabeça). Esse acúmulo de radicais livres tende a causar a liberação de TGFβ1, que é capaz de inibir o crescimento capilar, resultando assim na miniaturização desse folículo, processo conhecido na calvície que causa um afinamento progressivo dos fios, que vão perdendo espessura e densidade ao passar do tempo. Considerando essa linha de raciocínio, o uso de antioxidantes pode evitar esse acúmulo de radicais livres nos receptores dos folículos pilosos e todo o processo que aconteceria em seguida. A microinflamação e a imunidade também podem ser descritas como fatores causadores de uma perda capilar, e os radicais livres tem participação nisso. Quando entram em uma célula, os radicais livres se ligam a proteínas endógenas, através de ligações covalentes. Essa ligação muda a estrutura da proteína intracelular, e o sistema imune passa a reconhece-la como um antígeno a ser combatido, causando reações autoimunes e inflamatórias. Há liberação de citocinas, interleucina-1-α e interleucina-1-β, que são conhecidas por inibirem o alongamento do fio de cabelo. ANTIOXIDANTES 13 2 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 O uso de antioxidantes para neutralizar esses radicais livres pode prevenir uma cascata de eventos e proteger as células de vários mecanismos danosos ao crescimento capilar. Aqui vão alguns dos melhores antioxidantes que podem ser incorporados ao tratamento capilar: ASHWAGANDHA Whitania somnifera, a ashwagandha ou ginseng indiano é uma planta medicinal muito usada na medicina Ayurvedica, em terapias que promovem saúde física e mental. Estudos evidenciam atividades antioxidantes, antitumorais, anti-inflamatórias e imunomoduladoras à planta, que também exerce influência sobre o sistema nervoso, endócrino e cardiopulmonar. É um adaptógeno que aumenta a resistência do organismo ao stress e melhora imunidade. Dosagem usual: 200 a 800mg/dia. ASTAXANTINA A astaxantina é um pigmento carotenoide produzido por uma microalga encontrada no ambiente marinho. Ela é a responsável pela cor alaranjada ao salmão, lagosta e camarão; É o mais poderoso carotenoide; Tem uma ação antioxidante muito alta, sendo 65x mais potente que a vitamina C; Fortalece o sistema imunológico e regula citocinas inflamatórias; É um dos poucos antioxidantes que podem se mover por todo o corpo e proporcionar proteção contra todas as células do organismo. Alimentos ricos em astaxantina: salmão, camarão e lagosta. Dosagem usual: 4 a 40 mg/dia; CHÁ VERDE 14 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 A epigalocatequina é o principal componente do chá-verde responsável por suas atividades antioxidantes; É um grande neutralizador de radicais livres, inibidor de sua produção e de produtos da peroxidação lipídica; O extrato de chá-verde também tem sido avaliado quanto ao seu potencial como estimulante do crescimento capilar. Um estudo de 2014 comparou sua ação tópica com a do minoxidil tópico, e obteve um excelente resultado; Dosagem usual : 100 a 500 mg/dia; Obs: Algumas pessoas podem ser sensíveis ao chá-verde. Investigue antes de prescrevê-lo. COENZIMA Q10 É uma molécula produzida normalmente pelo organismo, porém, em condições de má nutrição, inflamações e stress, essa produção pode ser comprometida; Ela é capaz de reduzir a produção de radicais livres, reduzir danos ao DNA dos queratinócitos, danos oxidativos mitocondriais e regenerar a vitamina E; Alimentos que contém coenzima Q10: espinafre, amendoim, carne bovina, sardinha; As vitaminas A, E e C também possuem ação antioxidante e são sugestões para formulação, porém serão descritas a seguir, na parte de “Vitaminas”. Dosagem usual: 10 a 30 mg/dia; 15 O extrato seco de Ginkgo biloba tem ação anti-inflamatória e antioxidante, preventiva contra agressões endógenas e exogénas, como o stress oxidativo oriundo da presença de radicais livres. Também estimula a circulação sanguínea, inibe a degradação do colágeno, diminui a agregação palquetária e é um protetor da barreia hematoencefálica. Dosagem usual: extrato seco 120 a 200mg ao dia. Ginkgo biloba Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 16 GINSENG Radix panax ginseng, o ginseng, é uma planta muito utilizada na medicina tradicional, devido as suas propriedades estimulantes, antivirais, antioxidantes e promovedoras do aumento da capacidade física e cognitiva. Seu extrato é feito a partir da raíz, caule e folhas da planta e é composto de saposídeos triterpênicos (ginsenosídeos – constituinte principal), óleos essenciais (limoleno, terpineol, sitosterol, etc), glicosídeos, vitaminas B e C, ácidos orgânicos, enzimas, aminoácidos (tirosina, lisina, arginina, histidina), mucilagem, fitoesteróis, fitoestrógenos e sais minerais. No tratamento capilar, foi publicado há cerca de 20 anos um estudo que demonstra a ação do ginseng sobre o crescimento capilar, a prevenção da apoptose no folículo piloso e a recuperação acelerada de células medulares capilares. Bioquimicamente falando, os ginsenosídeos (composto bioativo do ginseng) ativam: a via Wnt/β-catequina, fatores de crescimento vasculares(VEGF), proteínas sinalizadoras importantes para a divisão celular (Sonic Hedgehog – SHH, Glioma-associated oncogene - GLI), e inibem: DHT, 5-α- redutase e fator de crescimento transformador beta-3 (TGF- β3). Ginseng tem atividade antioxidante por inibir a formação de espécies reativas de oxigênio. Estudos mais recentes demonstraram que a ingestão diária de 300mg/dia de extrato de ginseng é capaz de aumentar a densidade capilar e a espessura dos fios em pacientes com alopecia. Dosagem usual: 120 a 300 mg/dia. LICOPENO Licopeno é um carotenoide de coloração vermelha encontrado em algumas frutas e vegetais, como o tomate, onde é encontrado em grande quantidade. Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Vários estudos mostram sua eficácia como potente antioxidante. Um estudo de revisão mostra, inclusive, o papel do licopeno no câncer de próstata. O licopeno induz respostas antiproliferativas, anti- inflamatórias e antioxidantes em células epiteliais da próstata e em alvos na via de sinalização do receptor de androgênio. Dosagem usual: 7 a 30mg/dia. 17 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 VITAMINA A VITAMINAS A suplementação de um único nutriente não é eficaz. Eles devem ser combinados, pois um pode potencializar a ação do outro, desde ajudar no momento da absorção, até sua mobilização na corrente sanguínea e nos tecidos. As vitaminas são micronutrientes fundamentais para manter a nutrição do corpo como um todo, e também do folículo piloso. Para a suplementação capilar, algumas são escolhidas por sua própria ação, e outras podem ser necessárias para a ativação e metabolismo de outros nutrientes. Vamos a elas: Ação antioxidante; Atua no crescimento e manutenção de pele, unha, cabelo, dente; Necessária para mobilizar o estoque de Ferro, mineral importante para o cabelo; A ingestão de doses excessivas em períodos prolongados ou mesmo por dose única pode provocar toxicidade severa; Sinais de superdose aguda: sonolência, cefaleia severa, hemorragia gengival, visão dupla, irritabilidade severa, descamação da pele e vômitos; Dosagem usual para tratamento e prevenção: 5.000 a 50.000 UI VITAMINA C Essencial para síntese do colágeno; também possui ação antioxidante; repara a vitamina E oxidada; cofator para muitas enzimas; participa do metabolismo do ácido fólico, fenilalanina, tirosina, ferro e outros; Alterações foliculares pela falta de vitamina C: hiperqueratose folicular, cabelo tipo “saca-rolha” (cornscrew hair), hemorragia perifolicular; Medicamentos que comprometem seus níveis sanguíneos: aspirina, barbitúricos, estrogênio, metais pesados; Fumantes também apresentam doses mais baixas; 18 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 A Vitamina D participa de inúmeros processos metabólicos do organismo, e é essencial para manter os níveis de cálcio e para a síntese e preservação óssea; A vitamina D e seus receptores mostram ter vários efeitos sobre a homeostase cutânea; Através de alguns estudos, os receptores de vitamina D (VDR) se mostraram essenciais para a integridade do folículo piloso, uma vez que tanto ratos modificados geneticamente quanto humanos que apresentavam mutações em VDR, apresentavam alopecia total; Artigos de revisão relacionam a deficiência de vitamina D em mulheres com alopecia; Níveis laboratoriais abaixo de 50 ng/mL são passíveis de suplementação. Dosagem usual: 2000 a 10000UI/dia - vide cálculo de dosagem mais acima. VITAMINA D BIOTINA (VIT B7) Um dos micronutrientes mais conhecidos nas formulações capilares, a biotina é amplamente utilizada devido à sua capacidade de auxiliar no crescimento capilar e a prevenir a perda de pigmentação do fio; A biotina atua de forma muito importante como coenzima no metabolismo proteico, lipídico e energético do organismo; é essencial para a produção de glicogênio, ácido nucleico e aminoácidos; É capaz de potencializar a utilização das vitaminas B12, B5 e do ácido fólico; A deficiência dessa vitamina é rara, uma vez que além de ser encontrada facilmente nos alimentos que consumimos no dia-a-dia, ela também é sintetizada por bactérias presentes no intestino; Por conta disso, seu papel na nutrição não foi ainda completamente elucidado, e também não existe uma recomendação diária de uso certeira; Dosagem usual na literatura: 50 a 250 mg/dia. Porém sabe- se que Vitamina C até 1 a 2 g/dia pode ser indicado; 19 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Alimentos ricos em biotina: leite, gema de ovo, banana, abacate, arroz, aveia e outros; Fatores que podem comprometer os níveis de biotina: gestação, antibioticoterapia prolongada, cirrose hepática, desarranjo da flora intestinal e o consumo de ácido valpróico; Biotina em excesso pode provocar alteração de exames laboratoriais de hormônios tireoidianos, como falso aumento de T4 livre e falsa redução de TSH, o que conduz a falsos diagnósticos; Dosagem usual: 30 mcg a 10 mg/dia; VITAMINA B12 Cianocobalamina é o "nome verdadeiro" da Vitamina B12. Vitamina B12 é um termo utilizado para designar um grupo de compostos relacionados que contém cobalto em sua composição; Cianocobalamina e hidroxocobalamina são as principais formas para a utilização clínica; Coenzima essencial para síntese proteica; Atua também no metabolismo de ácidos graxos e carboidratos; Nos alimentos, as principais fontes de vitamina B12 estão em derivados animais como carnes (vísceras principalmente), leite e ovos; Dose usual recomendada: 1000 a 5000 mcg/dia. VITAMINA E A vitamina E possui caráter lipofílico e se refere a um grande número de compostos, sendo o mais importante e conhecido os Tocoferóis: alfa, beta, gama e delta; A vitamina E possui um período curto de armazenamento no organismo; Tem forte ação antioxidante devido ao α-tocoferol: neutraliza radicais livres presentes na membrana celular e previne a peroxidação lipídica que pode levar a rupturas da membrana celular; A vitamina E é contraindicada em casos de anemia ferropriva; Altas doses de vitamina E podem aumentar os efeitos de 20 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 METILFOLATO ( VIT B9) O ácido fólico atua como uma coenzima essencial na síntese de ácido nucleico e no metabolismo de aminoácidos; O metilfolato é a forma ativa e precursora do ácido fólico. Sua biodisponibilidade é superior ao ácido fólico, e por isso é mais vantajoso optar por ele na prescrição. Uma síntese de DNA prejudicada pode acarretar em vários erros no metabolismo, incluindo a anemia megaloblástica; Ele pode ser encontrado em alimentos como brócolis, espinafre, alface, limão, laranja, melão, carnes, peixes, alguns cereais e grãos; Sua deficiência está associada a uma alimentação ruim, alcoolismo, medicamentos como contraceptivos orais e antiepiléticos) e outras condições que podem prejudicar sua absorção e atividade; Seu papel na síntese de DNA e também no metabolismo de aminoácidos sugere que ele seja útil para amplificar a atividade folicular, o que ainda não é bem esclarecido em estudos; Dosagem usual de metilfolato: 0,35 a 0,6 mg/dia; Dosagem usual: 30 a 75UI/dia; anticoagulantes orais; Antiácidos (hidróxido de alumínio) podem diminuir a absorção de vitaminas lipossolúveis como a vitamina E; PANTOTENATO DE CÁLCIO A vitamina B5 em sua forma oral recebe o nome de Pantotenato de cálcio, enquanto que em sua forma tópica é conhecida por D-Pantenol; Trata-se de uma vitamina hidrossolúvel alifática, precursora da coenzima A; O Pantotenato de cálcio é usado em suplementações nutricionais com o intuito de prevenir a queda de cabelo, e de auxiliar nos tratamentos de dermatite e vitiligo; Alimentos ricos em vitamina B5: carne, os legumes e os cereais integrais, ovos, leite, frutas e as verduras; Dose usual recomendada: 100 a 500 mg/dia; 21 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 ZINCO MINERAIS Fala-se muito sobre a relação entre minerais essenciais e o crescimento capilar. Vários estudos compararam homens e mulheres com crescimento capilar normale homens e mulheres portadores de Alopecia Androgenética e Eflúvio Telógeno. Resultados consideráveis apontam baixas dosagens de minerais como Zinco, Cálcio, Ferro e Manganês nos grupos que sofrem com perda capilar. Alguns desses estudos também analisaram efeitos da suplementação desses minerais, e obtiveram bons resultados. Obviamente que sempre serão necessários mais estudos, mais ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, com grupos maiores de pessoas. Mas os dados que temos já são, ao meu ver, suficientes para adotar a suplementação desses minerais. Afinal, mesmo estando ou não comprovadamente associados a benefícios para o cabelo, os benefícios que um equilíbrio nutricional traz para todo o corpo é inquestionável. O zinco é provavelmente o mineral mais importante quando o assunto é cabelo; A forma “quelato” significa que ele está unido a aminoácidos, para serem absorvidos juntos. Essa é uma ótima opção porque os aminoácidos têm uma absorção muito eficaz pelo intestino, e quando o mineral está ligado a ele, sua absorção será mais eficiente do que se ele estivesse sozinho; Zinco é um antioxidante potente que protege e estabiliza a membrana celular da destruição oxidativa causada pelos radicais livres; Como ele é cofator de mais de 300 enzimas, ele também tem papel fundamental no metabolismo de proteínas, lipídios e de energia; Não é clara a sua atividade sobre o folículo piloso, mas ele já é usado há décadas para tratar desordens capilares; mesmo em pacientes com níveis regulares de Zinco; Nota-se que ele é capaz de inibir a miniaturização e regressão folicular, e promover o crescimento capilar; 22 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 As hipóteses de como ele está ligado à atividade capilar são várias, como: Muitas enzimas das quais o zinco é cofator (fosfatase alcalina, tautomerase, metaloprotease) exercem papéis funcionais sobre o folículo piloso; Ele limita o cofator NADPH necessário para a ação da enzima 5-α-redutase, que converte testosterona em DHT, responsável por desencadear a miniaturização do folículo; Ele é um potente inibidor de endonucleases, principais constituintes da apoptose. A apoptose do queratinócito tem papel crucial na regressão do folículo durante a fase catágena. Se Zinco inibe essa apoptose, ele pode inibir também a regressão; Os cátions do Zinco são importantes como componentes do zinc finger motifs – “dedos de Zinco” são domínios proteicos que tem propriedade de se ligar ao DNA, e o cátion é fundamental para estabilizar esse tipo de domínio. Os cátions são essenciais para muitos fatores de transcrição e receptores de hormônios esteroidais, que são considerados chaves na regulação do crescimento capilar; Zinco também é um inibidor de enzimas envolvidas na biologia capilar, como a tirosinase, enzima limitadora da taxa de melanogênese do folículo; A estabilidade do DNA e sua reparação, que é feita pelo Zinco, é muito importante porque a matriz epitelial capilar é um dos tecidos mais proliferativos e sensíveis a danos do organismo; Zinco também apresentou ter efeitos imunomoduladores sobre a biologia capilar; A administração de Zinco é ambivalente como modulador do crescimento capilar; o sucesso irá depender da duração de tempo da administração e do status do folículo piloso. Após muito tempo de suplementação, é razoável pensar que o crescimento pode ser inibido, uma vez que a regeneração do folículo depende de uma geração rápida de um novo hair shaft factory, o bulbo capilar anágeno. Deve-se atentar a administração do zinco com outros minerais. Zinco + Cobre competem pela absorção intestinal, e por isso devem ser tomados separadamente (a dose diária de cobre pode ser obtida através da ingestão de 2 castanhas- 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 23 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Alimentos ricos em zinco: carne vermelha, peixes, ovo, leite, castanha-de-caju, semente de abóbora, gergelim, linhaça, etc; Dosagem usual de Zinco Quelato/Zinco Elementar: 7 a 60 mg/dia -do-Pará por dia); FERRO Mineral responsável, em grande parte, pela assimilação do oxigênio pelas células, promovendo sua utilização sobre as mesmas, em processos vitais; A quantidade de estudos publicados ainda é insuficiente para associar o ferro às alopecias, mas alguns estudos notaram níveis mais baixos de Ferro em pacientes com Alopecia Androgenética, Alopecia Areata e Eflúvio Telógeno comparado aos grupos controle; Ele também parece estar associado a pigmentação do fio de cabelo; A deficiência de Ferro pode favorecer a prematuridade da fase telógena; Antes de chegar no estágio de anemia ferropriva, o estoque de Ferro se encontra deficiente, mas os níveis de hemoglobina ainda estão normais; por conta disso se dose também a Ferritina sérica (um dos marcadores mais sensíveis e específicos), pois nessas condições ela se encontra mais baixa; Para otimizar a absorção do Ferro, a presença de vitamina C, cobalto, manganês e cobre são bem vindas; Cálcio prejudica a absorção do Ferro; Vitamina E diminui a ação do Ferro; medicamentos antiácidos, extratos pancreáticos, clorafenicol e doxacilina também prejudicam sua ação; O paciente que toma antiácido deve tomar o antiácido 1h antes ou 2h depois de tomar o suplemento de Ferro; O paciente em tratamento com penicilina/tetraciclina deve tomar o antibiótico 2h antes ou 3h depois de tomar o suplemento de Ferro; O Ferro pode ser encontrado em alimentos como carne vermelha, peixe, beterraba, cereais, feijão, gema do ovo, couve, agrião, brócolis, etc; 24 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Mulheres com ferritinase sabe como baixos níveis de Selênio podem causar despigmentação do fio; Alimentos ricos em selênio: castanha-do-Pará, trigo, arroz, gema do ovo, frango; Dosagem recomendada: 150 mcg. Porém, comendo 2 castanhas-do-Pará por dia essa dosagem já é atingida; 26 SELÊNIO SILÍCIO ORGÂNICO Oligoelemento que regula o metabolismo dos ossos, cartilagens e do tecido conjuntivo; Silício é um mineral cuja absorção não é eficaz; portanto ele costuma ser preparado junto de vetores, como colágeno, colina e maltodextrina; Siugestões de ortosilício para adicionar à formulação: Siliciumax®, Exsynutriment®, LN2-IN®, Nutricolin®. Para uma formulação capilar, o Silício estar associado a colina pode ser mais interessante, uma vez que a colina é considerada uma vitamina no complexo B; A colina possibilita uma maior biodisponibilidade do silício e aumenta sua absorção; O Silício é capaz de estimular a síntese de proteínas como a queratina, colágeno, elastina; Ele colabora com a nutrição do fio, fortificando-o, favorecendo a resistência, elasticidade e volume; Dosagem usual: 100 a 300 mg/dia; Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 AMINOÁCIDOS Aminoácidos são sempre bem-vindos numa prescrição para tratamento capilar. Isso porque eles compõem as proteínas, e a haste é essencialmente composta por proteínas. A queratina é a proteína mais encontrada no fio de cabelo (65 – 95% da fibra é queratina). Sabendo disso, incorporar numa formulação os aminoácidos mais importantes para a estruturação da queratina é de grande valia. Sempre pergunte ao seu paciente como é a ingestão de proteínas na dieta dele. Saiba o quanto ele ingere de carnes, queijos, ovos e leite todos os dias. Mais atenção ainda se ele for vegetariano ou vegano, onde a ingestão proteica costuma ser deficiente. CISTEÍNA Aminoácido não-essencial, sulfurado, sintetizado a partir da metionina; Precursor da glutationa, antioxidante protetor celular; A cisteína é presente em alimentos ricos em enxofre, como: gema do ovo, alho, cebola, brócolis, carnes, leite, ovos, peixes, castanha-do-Pará; Ela é encontrada na maioria das proteínas, mesmo que em baixa quantidade; Ajuda na prevenção da queda de cabelo e estimula seu crescimento, uma vez que é o aminoácido encontrado em maior concentração na queratina (17,5%); Dosagem usual: 100 a 500 mg/dia; CISTINA Aminoácido alifático (lipo e hidrossolúvel), sulfurado (S-S), biossintetizado a partir da cisteína; É o segundo aminoácido encontrado em maior quantidade na queratina (11,7%); Dosagem usual: 25 a 100 mg/dia; Por associar a cisteína, não é necessário que a dose chegue a 100 mg; 27 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 LISINA Aminoácido essencial, encontrado em alimentos como carne, peixes, ovos, leite e derivados e várias frutas. Lisina auxilia no crescimento ósseo e síntese de colágeno. Na suplementação para tratamento capilar, a lisina é usada pois é capaz de aumentar a quantidade de ferro e zinco absorvida. Dosagem usual para complementar suplementação de ferro e/ou zinco: 1,5g. 28 TIROSINA Aminoácido que pode prevenir o embranquecimento do fio e também repigmentar o cabelo grisalho, por participar da síntese da melanina; O RNAm presente no queratinócito do folículo piloso tem muita tirosina-hidroxilase; Alguns autores destacam as ligações glicina-tirosina como fração de proteína de maior prevalência encontrada no cabelo humano; Proteínas com alta concentração de glicina-tirosina são encontradas na maior parte de queratinas duras de animais, como chifre de rinoceronte, por exemplo; Dosagem usual: 50 a 300 mg/dia; QUERATINA PARCIALMENTE HIDROLISADA Queratina não é um aminoácido, mas sim uma proteína secundária, sintetizada por muitos animais para formar estruturas do corpo, como pele, pelos, unhas, cascos e chifres. A queratina é principal proteína queconstitui o cabelo, e é constituída por 15 aminoácidos, principalmente a cisteína. A queratina parcialmente hidrolisada é obtida através de tecnologia de extração pelo sistema de hidrólise de chifres e cascos bovinos. No tratamento capilar, a ingestão de queratina contribui para a suplementação proteica em indivíduos que possuem algum nível de carência desses nutrientes. Dosagem usual: 200 a 600mg/dia. Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 ANTIANDROGÊNICOS ACTRISAVE™ Actrisave™: Oryza sativa + Opuntia fícus indica Oryza sativa é um arroz negro rico em antocianinas (pigmento flavonoide), que tem atividade anti-inflamatória, antioxidante e inibidora da enzima 5-α-redutase; Opuntia fícus indica é um cacto cuja flor é usada como extrato pois é rica em flavonoides que demonstram atividade anti-inflamatória, antioxidante e também inibitória da enzima 5-α-redutase; A sinergia entre os flavonoides da flor do cacto e do arroz negro garantem efeito inibidor da miniaturização do folículo que ocorre no processo de calvície; Sua ação é conhecida por “finasterida like”; Actrisave™ também apresentou benefícios em relação à melhora da oleosidade capilar e facial, redução de desordens acneicas e redução da queda principalmente em homens; Não apresenta efeitos colaterais; Dosagem usual: 150 a 250 mg/dia; 29 LICORICE Glycyrrhiza glabra, chamado de licorice ou alcaçuz, é uma planta medicinal muito importante usada a nível mundial, para tratar desde resfriado até doenças hepáticas. Licorice afeta o sistema endócrino porque contém isoflavonas que possuem efeito antiandrogênico, pois imitam os efeitos do estrogênio, que podem aliviar os sintomas da menopausa, distúrbios menstruais e também podem reduzir os níveis de testosterona. Licorice também tem potente ação anti-inflamatória, ação redutora da toxicidade de váris substâncias, antialérgico, anti-hipertensivo e mais. Dosagem usual: 120 a 600 mg/dia. Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Pygeum africanum, ou pigeum africano, é uma árvore de cuja casca se prepara um extrato rico em β-sitosterol e 3-O- glicosídeo, que possuem atividade anti-inflamatória e antiedematosa. β-sitosterol é uma molécula muito parecida quimicamente com os hormônios esteroides produzidos pelo nosso próprio corpo, e por isso, ela compete com os precursores de andrógenos, inibindo a translocação nuclear do receptor de andrógeno e limitando, portanto, a síntese desses hormônios, especialmente os dependentes da atividade de 5-α-redutase. Dose recomendada: 100 a 200mg/dia. Pygeum africanum SAW PALMETTO Serenoa repens: espécie de palmeira, cujo frutos são utilizados para o extrato; Apresenta ação inibitória da enzima 5-α-redutase por conta dos fitosterois (β-sitosterol e stigmasterol); Estimula a enzima 3-α-hidroxisteroide-desidrogenase, que é responsável pela conversão de DHT no andrógeno mais fraco, a androstenediona; Também é inibidora da cicloxigenase e lipoxigenase, que reduzem processos inflamatórios; Saw Palmetto tem ação oposta à testosterona, e pode interagir com estrógenos; Não usar concomitante a medicamentos como aspirina, clopidogrel, heparina, anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, naproxeno), pois aumenta risco de sangramento; A presença de taninos no extrato dificulta a absorção do Ferro; Dose usual recomendada 160 a 320 mg/dia, que pode ser administrado em dose única ou dividido em duas; Não utilizar em jejum para evitar náuseas; 30 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 OUTROS COMPOSTOS 31 DERMMA BIOTIC® Dermma Biotic® consiste da combinação balanceada de 8 cepas bacterianas que atuam no eixo intestino-pele através da regulação da microbiota intestinal. Uma microbiota intestinal equilibrada impede uma hiperpermeabilidade intestinal e inflamações locais e sistêmicas, como a psoríase e dermatite seborreica. Esse equilíbrio pode também aumentar a função de barreira da pele, reforçar o sistema imunológico a nível cutâneo, e restabeler o ciclo de crescimento capilar. Dosagem usual: 20 a 200mg/dia CLORELLA Chlorella vulgaris é uma microalga de alto valor nutricional; Riquíssima em proteínas (42 a 58% de sua biomassa)que estão envolvidas em atividades relacionadas ao crescimento, manutenção e reparação das células, que servem como motores celulares, mensageiros químicos, defensores e reguladores de várias atividades; Os principais aminoácidos que compõem a clorella são: tirosina, glicina, ácido aspártico, ácido glutâmico, alanina, treonina, serina, leucina e arginina, muitos deles presentes na composição da queratina, que forma a haste; A clorella também é rica em Vitamina B2, C e E, que tem potente ação antioxidante no combate ao stress oxidativo (um fator causador para perda capilar); Inclusive há estudos que mostram uma relação de diminuição dos danos causados pelo stress oxidativo ratos que administraram a microalga, como diminuição da peroxidação lipídica intestinal, aumento da glutationa (antioxidante) e redução da glutationa oxidada; Dose usual recomendada: 300 a 1300 mg/dia; Opção: ingerir 1 a 4 cápsulas de 300 mg cada ao longo do dia; Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 MSM O Metil Sulfonil Metano, MSM como é conhecido, é um composto derivado do DMSO (dimetilsulfóxido). 15% de DMSO é convertido metabolicamente em MSM; MSM é uma forma natural de enxofre orgânico que está presente em todos os organismos; Metade do enxofre presente no organismo está localizado nos músculos; e a outra metade encontra-se distribuída pelo cabelo, unhas, cérebro, pele e ossos; O enxofre é necessário para a síntese de colágeno, e também tem papel importante para a construção da metionina e cisteína (aminoácidos importantes para o cabelo, como já foram citados); Tem ação anti-inflamatória e também é também age como um poderoso detoxificante; LEVEDURA A levedura da cerveja (Saccharomyces cerevisae, fungo ascomiceto) é um fermento inativo, produto do processo de fermentação dacevada. É uma fonte natural muito rica emproteínas (45% a 50%), vitaminas do complexo B e fibras. Histidina, arginina,cistina, isoleucina, glicina, ácido aspártico, triptofano, lisina, ácidoglutâmico, treonina, fenilalanina, tirosina, metionina, serina, valina eprolina são exemplos de aminoácidos que compõem a levedura. A levedura da cerveja é uma ótimaopção de suplementação proteica para quem não obtém proteína suficiente atravésda alimentação, além da suplementação de vitaminas do complexo B e algunsminerais, como ferro, potássio, cálcio, magnésio, silício, selênio, cobre ezinco. Também tem ação protetora dosistema nervoso, ação reguladora de glândulas endócrinas (tireoide, pâncreas,suprarrenais e gônadas), e ação estimulante da circulação. Dosagem usual: até 5g/ao dia – para adultos, o equivalente a uma ou duas colheres de sopa. 32 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 33 O enxofre é conhecido como responsável por manter o cabelo brilhante e macio; Auxilia também no crescimento e fortalecimento das unhas; Dosagem usual: 300 a 500 mg/dia; ÔMEGA 3 O ácido alfa linolênico (ômega 3) é um ácido graxo poli- insaturado encontrado em grande quantidade nos óleos de peixes marinhos, em algas marinhas e nos óleos das sementes de alguns vegetais. A suplementação de ácidos graxos poli-insaturados foi relacionada a uma melhora em quadros de queda de cabelo através de estudos que demonstraram a biodisponibilidade desses óleos a nível cutâneo. Os ácidos graxos poli-insaturados são conhecidos por suas propriedades anti-inflamatória, estimulante da circulação, antioxidante e moduladora do metabolismo androgênico (5- α-redutase. Na pele, esses ácidos graxos podem ser incorporados em membranas e assim despenharem ali um papel importante no crescimento celular, ou então serem usados como precursores de hormônios que são reguladores essenciais para a fisiologia da pele (inflamação, regulação sebácea, vasodilatação e proliferação celular). Dosagem usual: 1 a 3 g/dia –preferência cápsula oleosa. Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Chegamos ao final da seleção dos melhores ativos para serem inclusos nas suplementações capilares. Meu intuito foi reunir as melhores informações possíveis baseadas em estudos para que você possa fazer sábias escolhas e prescrever com segurança uma formulação magistral para seu paciente. É importante lembrar que antes da prescrição deve ser feita uma anamnese de excelência. Você deve conhecer seu paciente por completo: seus hábitos, sua rotina, seu grau de disciplina e comprometimento em seguir um tratamento, sua alimentação, seu emocional, suas inseguranças, expectativas, frustrações, e todo seu histórico clínico. Isso é importante porque faz parte do seu papel ajudá-lo a realizar o tratamento com constância. Sabemos que o tratamento capilar é longo e lento, e o progresso depende de muitas variáveis que muitas vezes não estão nem no nosso controle, nem no controle do paciente. Por isso devemos ao máximo ajudá-lo a otimizar o processo. Por exemplo: pergunte se ele prefere ingerir cápsulas ou diluir um sachê e tomar; pergunte qual o melhor horário para ele lembrar de tomar o suplemento, se é de manhã, se é a noite... qual lugar da casa ele pode deixar o suplemento a mostra para ficar mais fácil de lembrar, sugira que fique próximo a geladeira, perto de onde ele toma água... Entre em contato com ele alguns dias após a consulta e pergunte se ele já começou o tratamento; siga acompanhando, se ele está lembrando de tomar a suplementação, se está com alguma dificuldade, incômodo, algum efeito colateral. Esse acompanhamento é muito importante para aumentar a adesão do paciente ao tratamento; para que ele saiba que pode confiar e contar com você; e para que vocês caminhem juntos em busca do melhor resultado possível. 34 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Já aproveito para dizer que eu também estou à disposição e você pode contar comigo para te ajudar em qualquer parte desse processo, é só me procurar pelas redes sociais (@liviaviccari / www.liviaviccari.com.br). Espero que as informações encontradas aqui aqui lhe sejam muito úteis na prática clínica e que através delas você obtenha muito sucesso em seus tratamentos! Conte comigo! 35 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Cada paciente merece a sua prescrição exclusiva; Não pegue essa sugestão e a aplique de forma generalizada; As formulações a seguir servem apenas como um guia, para que você se baseie ao montar a sua. Pense por exemplo: "Esse paciente precisa de muito antioxidante? Quantas vitaminas e aminoácidos já adicionei? Ele se incomoda com fios brancos? O que posso adicionar para ajudá-lo nisso? Percebi que sua dieta não tem muito Ferro..." A concentração dos ativos deve ser ajustada de acordo com a intensidade da perda capilar; Um eflúvio leve, por exemplo, não precisa de uma dose de ataque; A dose de ataque é uma sugestão e não deve ser aplicada em todos os casos; é mais indicada para pacientes que não possuem uma alimentação balanceada; A dose de ataque pode durar até 3 meses; Se optar por iniciar com doses maiores, peça exames laboratoriais para conferir no retorno; Sempre estabeleça uma data para o retorno; sugiro pelo menos 2 meses; A suplementação pode (e deve), em muitos casos, ser associada com procedimentos em consultório como microagulhamento e intradermoterapia, e também terapias capilares com óleos essenciais, massagens, etc; O profissional também deve considerar o poder aquisitivo do paciente a fim de estruturar uma formulação de acordo com o que ele está disposto a pagar, uma vez que o tratamento é longo; Cada classe de profissional deve saber quais ativos pode prescrever ou não; Primeiro, vamos pontuar algumas questões importantes: SUGESTÕES DE FORMULAÇÃO 36 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Extrato seco ginseng 250mg Extrato seco chá-verde 100 mg Vitamina A 5000UI Vitamina B12 2000 mcg Vitamina C 350 mg Vitamina E 30UI Biotina 6 mg Pantotenato de cálcio 100 mg Zinco quelato 15mg Cisteína 200 mg Cistina 80 mg MSM 280 mg Cápsulas para 90 dias Queda acentuada 37 1 Queda decorrente de stress físico/emocional2Ashwagandha 200mg Astaxantina 10 mg Extrato seco ginseng 200 mg Extrato sexo chá-verde 100 mg Biotina 5 mg MSM 200 mg Levedura 200 mg Cisteína 150 mg Cistina 80 mg Zinco 12 mg Cápsulas para 90 dias Suplementação de vitamina D3 Vitamina D ____ UI Pastilha sublingual q.s.p. 90 dias (de acordo com valor de exame + peso do paciente) Suplementação de ferro e zinco4 Ferro quelato 100 mg Zinco quelato 15 mg L-lisina 1,5 g Cápsulas para 90 dias Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Saw Palmetto 300 mg Licorice 350 mg Zinco quelato 15 mg Cobre quelato 1,5 mg Pygeum africanum 120 mg Selênio 50 mcg Cápsulas para 90 dias 38 Alopecia Androgenética sem queda acentuada5 Saw Palmetto 300 mg Licorice 400 mg Zinco quelato 15 mg Biotina 5 mg MSM 280 mg Extrato seco ginseng 300 mg Extrato seco chá-verde 100 mg Cisteína 200 mg Cistina 80 mg Lisina 500 mg Vitamina E 50 ui Cápsulas para 90 dias Alopecia Androgenética com queda acentuada6 Alopecia Areata7 Ashwagandha 300 mg Extrato seco ginseng 350 mg Clorella 250 mg Gingko biloba 150 mg Levedura 250 mg Vitamina E 40 UI Biotina 10 mg Pantotenato de cálcio 100 mg Cápsulas para 90 dias Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 Tirosina 250 mg Biotina 10 mg Ferro quelato 30 mg Zinco 20 mg Cobre 1 mg Selênio 150 mcg Vitamina C 250 mg Clorella 400 mg Astaxantina 25 mg Cápsulas para 90 dias 39 Prevenção do cabelo branco8 MSM 300 mg Silício orgânico 300 mg Pantotenato de cálcio 80 mg Biotina 5 mg Cisteína 200 mg Cistina 100 mg Queratina parcialmente hidrolisada 300 mg Tirosina 200 mg Zinco quelato 20 mg Vitamina C revestida 250 mg Cápsulas para 90 dias Fortalecimento capilar9 Extrato seco chá-verde 150 mg Extrato seco ginseng 300 mg Ginkgo biloba 200 mg Clorella 320 mg Cápsulas para 90 dias Queda acentuada - fitoterápico e econômico10 Conteúdo licenciado para Juliana Tamanini - 064.752.239-05 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Portaria n° 40 de 13/01/1998. Regulamento que estabelece normas para níveis de dosagens diárias de vitaminas e minerais. Aguilar, F.; et al. Choline-stabilised orthosilicic acid added for nutritional purposes to food supplements. The EFSA Journal, v.948, p. 1-23, 2009. Ambati, R. R., Siew Moi, P., Ravi, S., & Aswathanarayana, R. G. (2014). Astaxanthin: Sources, Extraction, Stability, Biological Activities and Its Commercial Applications—A Review. Marine Drugs, 12(1), 128–152. Amin et al. Int J Pharm Pharm Sci, v. 6, n. 5, 94-99, 2014. Bailey RL, West Jr KP, Black RE. The Epidemiology of Global Micronutrient Deficiencies. Ann Nutr Metab. 2015;66(suppl 2):22- 33. BATISTUZZO, J.A.O., ITAYA, M., ETO, Y. Formulário Medico Farmacêutico. 3ed, São Paulo: Pharmabooks, 2006. Bender AE. Subclinical and covert malnutrition. Bull Schweiz Akad Med Wiss. 1976;31(4-6):279-290. Berdili A Et AL. 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