bobath 2

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Tratamento Neuroevolutivo Contemporâneo Conceito Bobath: Uma Abordagem Sistêmica para Disfunções Neuromotoras Disciplina: Fisioterapia Neurofuncional Profa Ma Dayanna Pereira NotebookLMque é: " Nós não ensinamos Uma abordagem de resolução de problemas para avaliação e tratamento. Para quem: movimento, nós Individuos com deficiências sensoriomotoras (Paralisia tornamos possível. Cerebral, AVE, TCE). A Filosofia: Berta Bobath Não é um método rígido, mas um conceito fluido e que se ajusta às necessidades e ao contexto funcional do paciente. NotebookLA Evolução dos Paradigmas de Reabilitação Pré-1950 Bobath Original Bobath Atual (Ortopédico Clássico) (Modelo Hierárquico) (Sistemas Dinâmicos) Foco: Mecânico e periférico. Foco: Neurofisiológico central Foco: Interação de múltiplos (Sherrington/Jackson). sistemas (Bernstein). Abordagem: Massagens, Abordagem: Resolução de calor, trações e movimentos Abordagem: Posturas de problemas orientada à passivos. Inibição Reflexa (PIR). tarefa. Objetivo: Evitar Objetivo: Reduzir hiper- Objetivo: Recuperação deformidades (puramente reflexia/espasticidade funcional real guiada pela compensatório). alterando controle do neuroplasticidade e tônus por inputs aferentes. aprendizagem motora. Evolução do Raciocínio Clínico NotebookLMMotor do Movimento: A Teoria dos Sistemas movimento surge da interação dinâmica (Shumway-Cook e A Tarefa Ambiente Woollacott, 2007). objetivo a ser Onde a tarefa alcançado ocorre Movimento Funcional Coordenado Percepção: Processamento sensorial do próprio corpo e espaço. Cognição: Atenção, motivação Indivíduo e planejamento. 0 organismo em movimento Ação: Sistema NotebookLMNeuroplasticidade: A Base da Mudança cérebro aprende aquilo que repete. A plasticidade é alicerce do desenvolvimento e da recuperação. Ensinar SNC Ajudar SNC a Esquecer A facilitação repetida de A inibição de padrões movimentos funcionais atípicos atua para que fortalece novas conexões SNC "esqueça" estratégias neurais. SNC "aprende" patológicas, promovendo o movimento típico. a poda de circuitos mal- adaptativos. NotebookLMAs Engrenagens da Aprendizagem Motora (Parte 1) Card 1 Card 2 Card 3 Repetição com Prática do Todo vs. Partes Especificidade Variabilidade 0 Todo: Para tarefas contínuas A mudança cortical é Prática Aleatória > Prática em e rítmicas (ex: Marcha). impulsionada por aspectos Bloco. Produz transferência de específicos da tarefa e pela desempenho mais efetiva, As Partes: Para tarefas discretas aquisição de habilidades, não criando um esquema motor que podem ser fragmentadas apenas pelo uso repetitivo real e adaptável à resolução de (ex: Rolar para sentar). cego (Nudo et al., 2000). problemas. A simulação dos componentes prepara para a função. NotebookLMAs Engrenagens da Aprendizagem Motora (Parte 2) Intensidade e Perigo do Overuse LIMITE CRÍTICO ÁREA ISQUÊMICA Mais repetições favorecem alterações plásticas, mas 0 treinamento intensivo excessivo logo após a lesão pode causar excitotoxicidade, aumentando a área isquêmica. Existe um limite crítico. Relevância, Ambiente e Feedback AMBIENTE FEEDBACK ENRIQUECIDO (DESEMPENHO) Um ambiente enriquecido somado à motivação facilita 0 engajamento. ENGAJAMENTO 0 uso de Feedback (Conhecimento do Desempenho e Conhecimento do FEEDBACK Resultado) é aplicável e vital mesmo em pacientes com Paralisia Cerebral. MOTIVAÇÃO (RESULTADO) Tempo e Transferência A plasticidade exige tempo e ocorre em "períodos críticos" (ex: APRENDIZADO NOVOS CONTEXTOS SÓLIDO (TRANSFERÊNCIA) sinaptogênese no 1° ano de vida). 0 aprendizado sólido permite Transferência (generalizar a experiência para novos contextos). PERÍODOS CRÍTICOS (ex: Ano) NotebookLMPerigo da Interferência: Compensação VS. Recuperação Curto Prazo: Foco na Longo Prazo: Minimiza Recuperação pelo Real qualidade sequelas. Sucesso duradouro, espaço-temporal do adaptabilidade e verdadeira movimento. Exige independência funcional. mediação terapêutica. Paciente Pós-Lesão buscando realizar uma tarefa ep Curto Prazo: Longo Prazo: Gera Usa estratégias plasticidade mal-adaptativa. autoaprendidas. Tarefa Limita ganhos futuros e causa parece mais 'fácil'. deformidades ortopédicas. NotebookLMRaciocínio Clínico e CIF Avaliando indivíduo como um todo biopsicossocial. Identificar Potencialidades exame não foca apenas na deficiência anatômica, mas em ver 0 que tem de positivo na vida funcional, cognição e atitude da família (CIF-OMS). Resolução de Problemas Formular hipóteses clínicas de quais sistemas orgânicos estão afetando a execução da função motora. Objetivos Direcionados Estabelecer metas focadas na participação social máxima ao longo da vida, não apenas na mecânica articular isolada. NotebookLMA Arte da Facilitação Uma ferramenta de aprendizagem ativa, não um movimento passivo. Sentir: Controlar: Capta as respostas às Otimiza a postura e mudanças posturais e sinergias, ampliando proprioceptivas. sucesso na ação. Limitar: Inibir: Impede movimentos Restringe padrões que inadequados que poderiam levar a distanciam da meta. deformidades secundárias. Regra de Ouro: Fading Support. A quantidade de facilitação deve ser reduzida gradativamente para garantir a retenção ativa do paciente. NotebookLMMotor Depende do Sensorial Sem sensação adequada, não há modulação de movimento adequado. Exteroceptivo (Tátil) Informa a relação do corpo com 0 mundo externo. Rejeição ao toque sinaliza alterações de processamento profundo. Proprioceptivo SNC Ação Relacionado a músculos e posturas. (Processamento) Motora Informa a posição no espaço antigravitacional. Vestibular Fundamental para segurança no deslocamento e transições posturais. As mãos do terapeuta durante 0 manuseio organizam esse input sensorial, permitindo ao cérebro construir um mapa corporal (esquema motor) confiável antes de exigir 0 output motor. NotebookLMA Tríade Interdisciplinar Bobath Objetivo Unificador: A Tarefa Funcional e a Participação no Contexto. (Baseado em feedback, controle motor e resolução de problemas) Fisioterapia Terapia Fonoaudiologia Foco: Controle postural, Ocupacional Foco: Controle motor equilíbrio, alinhamento Foco: Coordenação global antecedendo a biomecânico, trocas motora global e fina, motricidade oral posturais e marcha. integração visomotora, (sucção, mastigação, praxias, AVDs e respiração) viabilizando a cognição. linguagem. NotebookLMA Prática: Lente da Fisioterapia Foco Clínico: Controle Postural e Transições Alinhamento pêtvico e de peso. Caso Clínico (Resumo): paciente necessita de coativação de tronco e alinhamento biomecânico para libertar a cintura escapular. Aplicações Práticas: Preparação: Uso de bases de suporte (banco) para treinar transferência de peso e alinhamento pélvico antes da marcha. Guia para marcha e controle de tronco. Ação: manuseio guia a marcha e o controle do tronco, facilitando a rotação funcional vital para reações de equilíbrio. NotebookLMA Prática: Lente da Terapia Ocupacional Trabalho Foco Clínico: Integração manipulativo refinado. Visomotora e Função Manual Caso Clínico (Paciente MG): Necessidade de organizar a postura sentada para diminuir movimentos involuntários e recrutar musculatura intrínseca da mão para escrita. Aplicações Práticas: Sinergia de intrinsecos. Dissociação: Trabalho manipulativo refinado e treino visomotor usando materiais adaptados. Força Sinérgica: Uso de massa elástica para desenvolver a sinergia dos músculos extrínsecos e intrínsecos, com impacto na habilidade gráfica. NotebookLMA Prática: Lente da Fonoaudiologia Foco Clínico: Alinhamento Global e Estrutura Orofacial Caso Clínico (Paciente G): Alteração severa de tônus dificultando deglutição e mastigação. Aplicações Práticas: A Base Global: Trabalho em bola suíça proporciona alinhamento de cinturas (pélvica/escapular). Sem estabilidade de tronco, controle oral é inviável. A Facilitação Local: Técnica digital intraoral usada para adequar tônus facial e a sensibilidade, Alinhamento de Técnica digital intraoral. promovendo deglutição segura. cinturas na bola. Síntese: todo importa. Estabelecer uma função real gera motivação; a motivação leva ao planejamento da atividade; planejamento promove verdadeiro aprendizado motor. NotebookLM