Art pilates 1

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Resultados de um programa de 
exercícios de Pilates em 
pacientes com lombalgia crônica inespecífica: 
um ensaio clínico randomizado
Participantes: Um total de 54 pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
Resumo
Artigo
CLÍNICO
REABILITAÇÃO
Objetivo: Investigar os efeitos de um programa de exercícios de Pilates na incapacidade, dor, mobilidade lombar, 
flexibilidade e equilíbrio em pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
Desenho: Ensaio controlado randomizado.
Ambiente: Laboratório universitário.
Intervenção: Os pacientes foram alocados aleatoriamente para um grupo experimental (n=27) incluído em um programa 
de exercícios de Pilates ou para um grupo controle (n=27) que recebeu informações em forma de folheto.
Principais medidas de desfecho: Incapacidade (Questionário de Incapacidade Roland-Morris e Índice de Incapacidade de Oswestry), dor atual, média e 
na sua pior e menor intensidade (Escalas Visuais Analógicas), mobilidade lombar (teste de Shober modificado), flexibilidade (teste dedo no chão) e 
equilíbrio (teste de apoio de membro único) foram medidos no início e após a intervenção.
Conclusões: Um programa de exercícios de Pilates de 8 semanas é eficaz na melhora da incapacidade, dor, flexibilidade 
e equilíbrio em pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
Palavras-chave
Resultados: Uma análise entre grupos mostrou diferenças significativas no grupo de intervenção em comparação ao 
grupo de controle para ambos os escores de incapacidade, o questionário Rolland-Morris (variação média ± desvio 
padrão de 5,31 ± 3,37 e 2,40 ± 6,78, respectivamente, e diferença média entre grupos de 3,2 ± 4,12, p = 0,003) e o Índice 
de Incapacidade de Oswestry (poferecer uma abordagem 
postural focada na estabilidade lombo-pélvica envolvendo 
exercícios do core e controle da respiração, o que facilita a 
ativação dos músculos transverso do abdome, diafragma, 
multífidos e do assoalho pélvico.
O estudo foi um ensaio clínico randomizado, simples-cego e 
controlado. O protocolo do estudo foi revisado e aprovado 
pelo Comitê de Ética da Universidade de Granada.
Métodos
Introdução
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Os pacientes do grupo controle continuaram com suas 
atividades habituais e receberam orientações em um folheto 
informativo. O folheto continha informações sobre cuidados 
posturais, atividade física, levantamento de peso, atividades 
sedentárias, esportes, nível máximo de atividade física sem 
dor, orientações comportamentais, medo de movimento, 
falsas crenças e estilo de vida ativo.
semana) e a duração dos sintomas foram obtidos por 
autorrelato.
755
Os desfechos registrados foram incapacidade, intensidade 
da dor, mobilidade lombar, flexibilidade e equilíbrio. Os 
participantes foram instruídos a seguir sua rotina normal de 
medicamentos e atividades físicas, sem iniciar nenhum novo 
programa de exercícios ou tratamento medicamentoso ao 
longo do estudo.
Esses dois pontos estavam 5 cm abaixo e 10 cm acima da 
segunda vértebra sacral.17
O equilíbrio foi avaliado por meio do teste de apoio 
unipodal. Os indivíduos foram instruídos a se apoiarem em 
um pé, que foi posicionado apontando para a frente em 
relação às linhas de referência nos planos frontal e sagital. A 
perna de apoio foi flexionada a 90° nas articulações do quadril 
e do joelho, com ambos os braços relaxados e pendentes.19 
A ordem das pernas foi randomizada. O tempo (em segundos) 
foi registrado.
Uma amostra de 50 participantes foi determinada por um 
cálculo de tamanho de amostra projetado para detectar uma 
diferença de 1 ponto na escala visual analógica (estimativa 
para desvio padrão de 1,4 pontos) e 5 pontos no Questionário 
de Deficiência Roland-Morris
Os participantes alocados ao grupo experimental foram 
incluídos em um programa de exercícios de Pilates duas 
vezes por semana durante 8 semanas consecutivas. Cada 
sessão durou 45 minutos. A frequência foi registrada 
semanalmente para cada participante. Antes do início do 
programa de exercícios, todos os participantes receberam 
uma introdução básica aos exercícios baseados em Pilates e 
foram treinados em como ativar os músculos do core, que 
envolvem a contração isométrica dos músculos transversos 
do abdômen, assoalho pélvico e multífidos enquanto expiram 
durante a respiração diafragmática. O programa de exercícios 
de Pilates consistiu em exercícios de solo usando uma bola 
de 55 cm em um tapete de borracha, incluindo os seguintes 
exercícios: alongamentos de coluna, serra, sereia, 
alongamento de uma perna, alongamento de duas pernas, 
cruzamento, mergulho de cisne, natação, torção de coluna, 
chute de uma perna, chute de duas pernas, ponte de ombros, 
círculo de uma perna, chute lateral e 3 a 5 minutos de 
relaxamento no final usando um rolo de borracha. Todos os 
exercícios progrediram em 3 níveis de dificuldade: básico, 
intermediário e avançado. O protocolo foi supervisionado e 
adaptado individualmente, de acordo com a capacidade do 
sujeito em recrutar os músculos específicos e a redução das 
compensações posturais. Além disso, a aquisição de um 
movimento controlado e uma postura mais estável durante os 
exercícios foi considerada critério para progressão dos níveis 
de dificuldade.
A deficiência foi avaliada por meio do Questionário de 
Deficiência Roland-Morris e do Índice de Deficiência de 
Oswestry. O Questionário de Deficiência Roland-Morris é uma 
medida de deficiência autoaplicável. Sua pontuação é feita 
em uma escala de 24 pontos, onde 0 representa ausência de 
deficiência e 24, deficiência grave.14
A flexibilidade foi avaliada com o teste dedo-chão.18 Foi 
medida a distância entre as pontas dos dedos e o chão 
durante a flexão máxima da coluna e da pelve com os joelhos 
estendidos. Um valor maior representa maior encurtamento 
dos músculos do tronco e dos membros inferiores.
Valenza e outros.
A porcentagem de incapacidade foi obtida por meio do Índice 
de Incapacidade de Oswestry. Ele contém dez itens 
relacionados a limitações nas atividades da vida diária, 
classificados em uma escala de 0 a 5 pontos; os pontos são 
somados e convertidos em uma porcentagem:15
Minimamente incapacitado (0–10%), moderadamente 
incapacitado (20–40%), gravemente incapacitado (40–60%), 
aleijado (60–80%) ou acamado (80–100%).
Os pacientes foram solicitados a desenhar uma marca vertical 
em cada linha: uma na primeira linha para a dor atual, uma 
na segunda linha para a dor média, uma na terceira linha para 
a dor no seu período menos ou melhor e uma na linha inferior 
para a dor no seu período mais ou menos doloroso. A Escala 
Visual Analógica (VAM) é uma escala confiável e válida 
comumente usada para avaliar a intensidade da dor.16
A mobilidade lombar foi avaliada pelo teste de Schober 
Modificado, que mediu a diferença na distância entre duas 
marcas na pele durante a flexão máxima para frente e para 
trás.
A dor foi registrada pelo participante por meio de quatro 
escalas visuais analógicas. Consistia em quatro linhas de 10 
cm, cada uma marcada na extremidade esquerda como "sem 
dor" (0) e na extremidade direita como "dor muito intensa" (10).
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Figura 1. Recrutamento, inclusão e atribuição de pacientes.
Não houve diferenças significativas entre os grupos nas 
medidas de resultados no início do estudo.
Estatísticas descritivas foram utilizadas para determinar as 
características dos participantes. As variáveis qualitativas são 
apresentadas como porcentagem (%) e as quantitativas como 
média ± desvio padrão. Antes da análise estatística, o teste de 
Kolmogorov-Smirnov foi realizado para avaliar a normalidade 
dos dados contínuos. Um modelo ANOVA de medidas repetidas 
por grupo nos diferentes momentos em que os dados foram 
coletados (pré-pós-intervenção), seguido por análises post hoc 
usando o teste de diferença mínima significativa de Fisher, foi 
conduzido. A análise estatística foi conduzida com nível de 
confiança de 95%.
(estimativa para desvio padrão de 4,9 pontos), conforme 
relatado anteriormente.20 Um total de 50 participantes forneceria 
80% de poder. Considerando uma taxa de abandono hipotética 
de 10%, 54 pacientes foram necessários. As análises estatísticas 
foram realizadas utilizando o software Statistical Package for 
Social Sciences, versão 20.0 (IBM Corp, Armonk, NY).
756 Reabilitação Clínica 31(6)
Um total de 54 pacientes foram finalmente incluídos no estudo 
(Figura 1). As características dos participantes incluídos em cada 
grupo são apresentadas na tabela 1.
Ambos os grupos apresentaram características semelhantes.
A idade média dos participantes do grupo experimental e dogrupo controle foi de 37,62 ± 12,14 e 40,27 ± 15,84 anos, 
respectivamente. O índice de massa corporal médio foi de 28,17 
± 8,63 e 26,39 ± 11,57, o que é considerado sobrepeso. A 
duração média dos sintomas foi superior a 12 meses. Não foram 
encontradas diferenças significativas entre os dois grupos para 
as variáveis idade, índice de massa corporal, duração dos 
sintomas e horas de atividade física por semana.
A Tabela 2 mostra os valores pré e pós-intervenção em
Resultados
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(–5,56 a 19,99)
(–2,09 a 11,73)
103,64)
4,5 ± 20,52
Entre grupos
comparações
(1,02 a 5,46)
Mudança média ±
3,8 ± 13,62
(–1,36 a 6,16)
6,25 ± 10,4
(–0,3 a 2,1)
70,83 ± 75,88
DP (IC 95%)
(38,02 a
3,2 ± 4,12
5,2 ± 1,9
7,62 ± 2,57
SLST esquerda (s)
(–18,71 a 69,21)
(4,03 a 6,59)
2,4 ± 6,78 5,31 ± 3,37
101.28)
Deficiência Roland Morris
15,4 ± 12,33
(4,9 a 12,34)
42,29 ± 30,3
0,2 ± 2,1
53,1 ± 53,4
Pré-intervenção
45,5 ± 34,86
valor
9,58 ± 3,78
(1,27 a 104,62)
25,25 ± 52,59
9,38 ± 3,64
1,0 ± 2,1
(–0,2 a 2,5)
30,15 ± 15,37
0,3 ± 3,5
0,43 ± 1,07
29,19 ± 15,37
51,2 ± 42,120,88 ± 95,01
4,9 ± 1,3
(6,47 a 19,41)
(–100,39 a 58,64)
(–1,9 a 2,6)
Dor VAS
0,002
(0,61 a 12,37)
8,45 ± 9,65
SLST direito(s) 0,055
Índice
(–8,23 a 15,65)
10,11 ± 8,84
12,32 ± 18,5
0,043
2,3 ± 1,9
0,003
3,71 ± 16,68
Equilíbrio
Dor em média
(6.19 a 14.03)
(–0,5 a 2,1)
0,032
7,22 ± 12,18
18,42 ± 10,52
(1,6 a 3,1)
5,1 ± 1,5
(1,72 a 103,75)
Oswestry Deficiência
13,2 ± 10,17
(1,3 a 2,8)
12,63 ± 9,95Extensão de Schober (cm)
pmelhoras na dor, na incapacidade e na impressão 
global de recuperação em favor do grupo Pilates após a 
intervenção.
Além disso, a incapacidade melhorou 6 semanas após o 
tratamento para os resultados primários de dor e incapacidade.
No entanto, a diferença entre as médias dessa comparação 
foi de 1,6 pontos (em uma escala de 0 a 10 pontos). Esse 
valor não representa uma melhora clinicamente significativa, 
pois é necessária uma diferença mínima de 2 pontos.23,24 
Nossos resultados mostram uma alteração média de 2,3 ± 1,9 
na dor atual e de 2,0 ± 1,8 na dor em seu pior momento no 
grupo experimental. Além disso, nossa intervenção com 
Pilates foi segura e bem tolerada por todos os participantes 
do estudo.
Um estudo conduzido por Pappas et al.28 sugeriu que
O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de um 
programa de exercícios de Pilates de 8 semanas na 
incapacidade, dor, mobilidade lombar, flexibilidade e equilíbrio 
em pacientes com dor lombar inespecífica. Encontramos 
melhorias significativas na incapacidade, dor atual e pelo 
menos dor, flexibilidade e equilíbrio imediatamente após o 
tratamento nos participantes incluídos no grupo experimental 
em comparação com aqueles incluídos no grupo de controle.
Evidências anteriores mostram que exercícios baseados no 
método Pilates são mais eficazes do que nenhum tratamento 
ou intervenção mínima no tratamento de dor lombar crônica 
inespecífica para o resultado da dor.
Discussão
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O(s) autor(es) não receberam apoio financeiro para a pesquisa, 
autoria e/ou publicação deste artigo.
O(s) autor(es) declarou(aram) não haver potenciais conflitos de 
interesse com relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste 
artigo.
Algumas limitações precisam ser relatadas. Embora 
tenha havido melhora substancial nas medidas de 
incapacidade, dor, flexibilidade e equilíbrio, a satisfação 
do paciente não foi mensurada. Um acompanhamento 
também é necessário para avaliar os possíveis efeitos a 
longo prazo do programa. Estudos futuros devem incluir 
um delineamento prospectivo com acompanhamento.
759Valenza e outros.
programa de exercícios, a execução dos exercícios era 
supervisionada e eles eram adaptados individualmente 
para cada paciente ao longo de todo o programa.
Este estudo é relevante devido às melhoras clínicas 
significativas encontradas após um programa de exercícios 
de Pilates de 8 semanas em pacientes com lombalgia 
crônica não específica. A pontuação de incapacidade 
avaliada pelo Questionário Roland Morris e a porcentagem 
de incapacidade de acordo com o Índice de Incapacidade 
de Oswestry melhoraram. A dor atual e, pelo menos, a 
dor também apresentaram melhora significativa, assim 
como a flexibilidade avaliada pelo teste dedo-chão e o 
equilíbrio avaliado pelo teste de apoio unipodal.
Mensagens clínicas
• Um programa de exercícios de Pilates de 8 
semanas apresenta uma melhora clínica 
significativa na incapacidade e na dor em 
pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
Financiamento
Declaração de Interesses Conflitantes
Referências
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semanas de exercícios de Pilates em pacientes 
com dor lombar crônica inespecífica.
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