Sistema Digestivo: Pâncreas

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Sistema 
Digestivo: 
Pâncreas
Guia de estudos
SUMÁRIO
1. Introdução ao Módulo.................................................................................................. 3
2. Caso clínico .................................................................................................................. 4
3. Objetivos de aprendizagem ........................................................................................ 6
4. Direcionamento de estudos ........................................................................................ 6
5. Roteiro de estudos ....................................................................................................... 8
6. Dicas de estudos ........................................................................................................ 15
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1. INTRODUÇÃO AO MÓDULO
Neste módulo, vamos aprofundar o estudo do pâncreas, uma glândula que exerce 
papel fundamental na integração entre o sistema digestório e o sistema endócrino. 
Apesar de discreto anatomicamente, o pâncreas é indispensável para dois grandes 
processos da fisiologia humana: a digestão dos nutrientes e o controle da glicemia.
Na sua função exócrina, o órgão secreta enzimas digestivas essenciais para a diges-
tão de carboidratos, proteínas e lipídios, além de bicarbonato, responsável por neutrali-
zar a acidez do quimo proveniente do estômago. Já na função endócrina, através das 
ilhotas de Langerhans, ele produz hormônios como insulina, glucagon, somatostatina 
e polipeptídeo pancreático, mantendo o equilíbrio metabólico do organismo.
Quando ocorre qualquer falha nesse sistema, as manifestações clínicas podem ser 
variadas e muitas vezes grave, desde dores abdominais intensas e alterações digesti-
vas, como nas pancreatites, até distúrbios metabólicos importantes, como o diabetes 
mellitus, além de síndromes de má absorção e estados nutricionais comprometidos.
O caso clínico deste módulo apresenta uma situação em que a compreensão 
integrada da anatomia, histologia, fisiologia e fisiopatologia do pâncreas será 
essencial para o desenvolvimento do raciocínio clínico. Ao longo do estudo, você 
perceberá como alterações microscópicas nas células pancreáticas podem resultar 
em repercussões sistêmicas relevantes, reforçando a importância desse órgão na 
prática médica diária.
Principais conteúdos que serão abordados
• Anatomia do pâncreas e suas relações anatômicas;
• Histologia pancreática (porção exócrina e endócrina);
• Fisiologia da secreção enzimática e hormonal;
• Regulação neuro-hormonal da atividade pancreática;
• Abordagem clínica e exames complementares nas doenças pancreáticas.
 Pergunta provocadora  Quando as enzimas digestivas perdem 
o “controle”, o que acontece com o pâncreas e com o resto do corpo?
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2. CASO CLÍNICO
HMA
Mulher, 46 anos, previamente hígida, procurou a Unidade de Pronto Atendimento 
(UPA) com dor abdominal intensa, graduada de 10/10, localizada em andar superior 
do abdome, de início súbito, há cerca de 10 horas. Relata irradiação para o dorso e, 
associado ao quadro, presença de náuseas e vômitos repetidos.
Refere histórico prévio de cólicas em hipocôndrio direito após refeições gordurosas, 
sem investigação prévia. Nega febre, icterícia, colúria ou acolia fecal. Negava etilismo 
e uso de medicações recentes. Nega alergias e internamentos prévios. 
Exame físico na admissão (UPA)
• Estado geral: regular, consciente, orientada, fácies de dor, descorada +/IV, anictérica;
• Sinais vitais: PA 100x65 mmHg, FC 106 bpm, FR 20 irpm, Temp. 37,6 °C, SatO₂ 
97 % em ar ambiente;
• Abdome: discretamente distendido, dor importante em epigástrio e hipocôndrio 
direito, sem defesa ou rigidez;
• Sinal de Murphy negativo;
• Demais segmentos sem alterações.
Após o atendimento inicial, foram solicitados exames laboratoriais e USG de abdome 
superior. 
Exames laboratoriais
Hemograma
• Hemoglobina: 13,2 g/dL (VR: 13–17 g/dL);
• Hematócrito: 39 % (VR: 40–50 %);
• Leucócitos: 15.600/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 280.000/mm³ (VR: 150.000–400.000/mm³);
• PCR: 165 mg/L (VR:Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• GARTNER, L. P.; HIATT, J. L. Histologia: Texto e Atlas. 8. ed. Rio de Janeiro: GEN 
Guanabara Koogan, 2024.
• Fisiologia do pâncreas
• KOEPPEN, B. M. & STANTON, B. A. Berne & Levy: Fisiologia. 8. ed. Rio de Janeiro. 
Elsevier, 2024.
• HALL, J. E. & HALL, M. E. Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. 
Rio de Janeiro. Elsevier, 2021.
• Abordagem e tratamento da pancreatite aguda
• KASPER, D. L. et al. Harrison: Manual de Medicina Interna. 21. ed. Porto Alegre. 
Artmed, 2024.
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5. ROTEIRO DE ESTUDOS
1. Anatomia do pâncreas
• Localização e características gerais
• Região epigástrica e hipocôndrio esquerdo
• Localização retroperitoneal secundária
• Órgão alongado, lobulado
• Comprimento: 12–15 cm
• Relação com estômago, duodeno e baço
• Leito gástrico
• Nível vertebral L1–L2
• Subdivisões anatômicas
• Cabeça
• Processo uncinado
• Colo
• Corpo
• Cauda
• Relações anatômicas
• Anteriores
 � Estômago
 � Bolsa omental
 � Mesocólon transverso
 � Alças de intestino delgado
 � Artéria gastroduodenal
 � Vasos mesentéricos superiores
 � Artérias pancreaticoduodenais superior e inferior
• Posteriores
 � Pilares diafragmáticos 
 � Veia cava inferior
 � Aorta abdominal
 � Veia porta
 � Vasos esplênicos
 � Vasos mesentéricos superiores
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 � Rim esquerdo
 � Suprarrenal esquerda
 � Ducto colédoco
• Superiores
 � Tronco celíaco
 � Artéria hepática comum
 � Artéria esplênica
• Inferiores
 � Duodeno
 � Flexura duodenojejunal
 � Alças jeunais
 � Flexura esquerda do cólon
• Sistema de ductos pancreáticos
• Ducto colédoco
• Ducto pancreático principal (Wirsung)
• Ducto pancreático acessório (Santorini)
• Papila maior
• Papila menor
• Ampola hepatopancreática (Vater)
• Canal comum pancreatobiliar
• Esfíncter de Oddi
• Vascularização
• Artérias
 � Tronco celíaco
 � Artéria hepática comum
 � Artéria gastroduodenal
 � Artérias pancreaticoduodenais superiores
 � Aorta abdominal
 � Artéria mesentérica superior
 � Artéria pancreaticoduodenal inferior
 � Artéria esplênica
 � Artéria pancreática dorsal
 � Artéria pancreática inferior
 � Artéria pancreática magna
 � Artéria da cauda do pâncreas
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• Veias
 � Veia pancreaticoduodenal superior -> Veia porta
 � Veia pancreaticoduodenal Inferior -> Veia mesentérica superior
 � Pequenas veias -> Veia esplênica -> Veia porta
• Drenagem linfática
• Linfonodos pancreáticos
• Linfonodos pancreático-esplênicos
• Linfonodos pilóricos
• Linfonodos hepáticos
• Linfonodos mesentéricos superiores
• Linfonodos celíaco
• Inervação simpática
• T6–T10
• Nervos esplâncnicos
• Plexo celíaco
• Plexo pancreático
• Inervação parassimpática
• Nervo vago
2. Histologia do pâncreas
• Organização geral
• Septos conjuntivos
• Lóbulos pancreáticos
• Parênquima misto (exócrino e endócrino)
• Pâncreas exócrino
• Ácinos pancreáticos
• Células acinares
• Células centroacinares
• Células epiteliais piramidais/triangulares
• Grânulos eosinofílicos (de Zimogênio)
• Peptidases, lipases, enzimas amilolíticas e enzimas nucleolíticas
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 � Sistema de ductos
 » Ductos intercalares
 » Ductos intralobulares
 » Ductos interlobulares
 » Ducto pancreático principal
 » Ducto pancreático acessório
• Pâncreas endócrino
• Ilhotas de Langerhans
• Células β — Insulina
• Células α — Glucagon
• Células δ — Somatostatina
• Células PP — Polipeptídeo pancreático
• Células ε — Grelina
3. Fisiologia do pâncreas
• Função endócrina
• Secreção de insulina
• Secreção de glucagon
• Secreção de somatostatina
• Secreção de polipeptídeo pancreático
• Secreção de grelina
• Eixo incretínico
• GIP
• GLP-1
• Potencialização da secreção de insulina pós-prandial
• Regulação da glicemia
• Homeostase glicêmica
 � Insulina
 � Glucagon
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes tipo 3c (pancreatogênico)
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• Função exócrina
• Amilase
• Lipase
• Fosfolipase A2
• Proteases
 � Tripsinogênio
 � Quimiotripsinogênio
 � Procarboxipeptidase
• Nucleases
• Secreção rica em bicarbonato (HCO3
–)
• Regulação da secreção
• Colecistocinina (CCK)
• Secretina
• Peptídeo inibidor gástrico
• Estímulo vagal
• Ativação enzimática
• Enteroquinase
• Conversão do tripsinogênio em tripsina
• Ativação em cascata
• Mecanismos de proteção
• Armazenamento em zimogênios
• Inibidor da tripsina (SPINK1)
• Compartimentalização acinar
4. Abordagem e tratamento da pancreatite aguda
• Definição
• Inflamação aguda do pâncreas
• Autólise enzimática pancreática
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• Fisiopatologia
• Ativação intra-acinar enzimática
• Bloqueio da secreção ductal
• Liberação de mediadores inflamatórios
• Necrose gordurosa
• Necrose parenquimatosa
• Hemorragia
• Formas morfológicas
• Pancreatite edematosa intersticial
• Pancreatite necrosante
• Pancreatite necrosante infectada
• Quadro clínico
• Dor abdominal em quadrante superior
• Náuseas e vômitos
• Irradiação para o dorso/faixa
• Doença indolor e hipotensão inexplicada
• Sinal de Cullen
• Sinal de Grey Turner
• Sinal de Fox
• Complicações locais
• Coleção peripancreática aguda
• Pseudocisto pancreático
• Necrose estéril
• Necrose infectada
• Abscesso pancreático
• Complicações sistêmicas
• Choque
• Insuficiência respiratória
• Insuficiência renal
• Coagulopatia
• Sepse
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• Principais etiologias
• Colelitíase
• Etilismo
• Hipertrigliceridemia
• Trauma abdominal
• Drogas
• Infecções
• Autoimune
• Idiopática
• Espasmo de esfíncter de Oddi
• Iatrogênica/Procedimentos (CPRE)
• Malignidade
• Fibrose cística (população pediátrica)
• Diagnóstico
• Critérios diagnósticos
 � Critérios de Atlanta
 � Clínica sugestiva
 � Elevação de amilase e lipase ≥ 3x o limite superior
 � Achados de imagem compatíveis
• Exames laboratoriais
 � Amilase
 � Lipase
 � Hemograma
 � PCR
 � Bilirrubinas
 � Transaminases
 � Cálcio
 � Triglicerídeos
 � Glicose
• Estratificação de gravidade
• Classificação de Atlanta
• Pancreatite leve
• Pancreatite moderadamente grave
• Pancreatite grave
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• Tratamento (princípios gerais)
• Jejum
• Reposição volêmica
• Analgesia
• Antieméticos
• Nutrição enteral precoce
• Antibióticos (se infecção comprovada)
• Tratamento etiológico
• CPRE
• Colecistectomia
• Controle metabólico
6. DICAS DE ESTUDOS
1. Leitura cuidadosa e raciocínio clínico: Comece com calma. Leia o caso obser-
vando principalmente a dor abdominal intensa irradiando para o dorso junto com 
náuseas, vômitos, febre, histórico de etilismo e litíase biliar, além dos valores de 
amilase e lipase. Após a leitura, monte uma lista de problemas do paciente e pro-
ponha 3 hipóteses diagnósticas para treinar seu raciocínio clínico.
2. Organize o estudo: Assim como nos outros casos, o ideal nesta etapa é organizar 
seus blocos de estudo seguindo uma progressão lógica, partindo do conhecimento 
básico do órgão até chegar na doença. O que a gente mais recomenda é seguir a 
ordem: Anatomia do pâncreas e vias biliares, Histologia pancreática, Fisiologia 
da função exócrina e endócrina, Fisiopatologia da pancreatite aguda, e por fim a 
Clínica. Assim você consegue criar um conteúdo partindo do mais básico para 
o avançado.
3. Assista às aulas do SanarFlix: As aulas foram selecionadas a dedo e vão ajudar 
você a visualizar a posição retroperitoneal do pâncreas, suas relações com outros 
órgãos, a fisiologia do pâncreas, a histologia e, claro, a abordagem correta das 
pancreatites, que é o nosso caso clínico! Assista com atenção total, pausando e 
anotando sempre que necessário. Se preferir, pode fazer resumos!
4. Leia as literaturas recomendadas: Para se aprofundar, utilize as principais literatu-
ras indicadas no módulo. E se não der tempo de ler tudo, semcrises: priorize o que 
mais muda seu raciocínio clínico. Dê foco para: anatomia funcional do pâncreas e 
das vias biliares, fisiologia da secreção pancreática (CCK, secretina, bicarbonato 
e ativação enzimática), e clínica da pancreatite aguda, especialmente os critérios 
diagnósticos, de gravidade e conduta inicial. Com esse conjunto, você conecta a 
base teórica à realidade do caso estudado.
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5. Fixação do Conteúdo: Depois de estudar cada bloco, explique o conteúdo para 
si mesmo. Nada de apenas “ler e seguir a vida”! Pare após cada tópico e tente 
explicar em voz alta, ou faça um mini-resumo rápido, focando nas conexões: por 
que ocorre dor irradiada para dorso, por que a lipase sobe mais que a amilase, 
o que caracteriza um caso grave e quando suspeitar de complicações. Se você 
consegue explicar esses pontos com clareza, aí sim o conteúdo foi compreendido.
6. Aula de Fechamento do Caso: Este é o momento de ouro! A professora vai integrar 
anatomia, histologia, fisiologia, fisiopatologia e clínica para explicar o que acon-
teceu com o paciente. Preste atenção às relações causa-efeito, anote os detalhes 
que você ainda não dominava e revise logo depois da aula. É nessa hora que você 
percebe como todas as peças do caso se encaixam e passam a fazer total sentido.
7. Faça Questões: Para fechar o estudo com sucesso, resolva as questões do SanarFlix 
sobre pancreatite aguda. Elas ajudam a consolidar os principais conceitos: causas, 
critérios diagnósticos, estratificação de gravidade, manejo inicial e complicações. 
Se errar, tudo bem! Utilize os comentários das questões para entender exatamente 
onde estava a falha no raciocínio e transforme esse erro em aprendizado.
Bons estudos!
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