Psiquiatria da Infância e Adolescência

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Curso de Especialização em Psiquiatria 
Psiquiatria da Infância e Adolescência 
Psiquiatria da Infância e Adolescência 
a) Entrevista clínica 
1 Entrevista dos pais 
2 Entrevista da criança 
b) Avaliação familiar 
c) Avaliação grupal 
d) Avaliação das habilidades de aprendizagem (psicopedagoga) 
e) Avaliação psicológica 
f) Avaliação social e visita domiciliar 
g) Outros informantes (professores, tribunais, cuidadores) 
h) Avaliação fonoaudiologia 
i) Outras interconsultas (urologia, gastroenterologia, cardiologia, radiologia 
etc) 
j) Outros exames: TCC, RNM, função tiroideana, hepática, screening de 
sustâncias, EEG. 
 
Procedimentos Diagnósticos 
Psiquiatria da Infância e Adolescência 
Componentes da avaliação 
psiquiátrica da criança 
Motivo do encaminhamento, funcionamento passado e atual da 
criança e quaisquer resultado de testes. 
• Dados de identificação. 
• Historia 
• Exame do estado mental: aparência, interação pais-criança, 
separação e reunião, orientação tempo/espaço/pessoas, fala e 
linguagem, humor, afeto, relações sociais, processo e conteúdo 
do pensamento, comportamento motor, cognição, memória, 
julgamento e insight. 
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Modalidade de Entrevista 
Crianças em idade escolar 
• Os pais são entrevistados sem a presença da 
criança. 
• Avaliação da criança sozinha. 
• A família se reagrupa novamente. 
 
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ADOLESCENTES 
• Entrevista inicialmente sozinhos. 
• Destacar que sua opinião é importante assim como 
seu próprio motivo da consulta. 
• Abordar temas que sejam de interesse do 
adolescente. Explicar o aspecto da 
confidencialidade. 
• Atenção à contratransferência. 
• Explorar: ideação suicida, comportamento agressivo, 
sintomas psicóticos, uso de substâncias, 
conhecimento de práticas sexuais seguras e história 
sexual 
 
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Atitude do clínico 
 
• Ambiente cordial (jogos, brinquedos). 
• Estabelecer empatia evitar críticas e 
repreensões. 
• Abordagem de acordo com a idade e o nível de 
desenvolvimento. 
• Utilizar meios indiretos na entrevista. 
• Utilizar linguagem simples e clara. 
 
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Estrutura da história clínica 
• Dados de identificação 
• Informante 
• Motivo da consulta 
• Problema atual e dados de evolução 
• Dados do desenvolvimento 
• Antecedentes sócio-familiares 
• Antecedentes mórbidos 
• Exame físico 
• Diagnóstico 
• Orientação terapêutica 
 
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Exame psíquico 
• Atitude e apresentação 
• Atenção e concentração 
• Memória 
• Sensopercepção 
• Pensamento 
• Capacidade cognitiva 
• Linguagem 
• Orientação tempo e espaço 
• Afeto 
• Psicomotricidade 
 
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Cid 10 
Transtornos de início na infância e adolescência: 
 
• Retardo Mental 
• Transtornos específicos de desenvolvimento da fala e linguagem 
• Transtornos específicos de desenvolvimento das habilidades escolares 
• Transtorno específico do desenvolvimento motor 
• Transtornos específicos mistos do desenvolvimento 
• Transtornos globais do desenvolvimento (autismo, autismo atípico, 
asperger, rett) 
 
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• Transtornos hipercinéticos 
 - Disturbios da atividade e da atenção 
 - Transt. hipercinético de conduta 
• Transtornos de Conduta 
 - Transt. de conduta não-socializado 
 - Transt. de conduta do tipo socializado 
 - Transt. de conduta restrito ao contexto familiar 
 - Disturbio desafiador e de oposição 
• Transt. Mistos de conduta e das emoções 
• Transt. Emocionais com início especificamente durante infância 
• Transtornos do funcionamento social com início especificamente durante a infância 
ou adolescência 
• Tiques (tourette) 
• Outros (enurese, ecoprese, t. alimentar, pica, estereotipias, gagueira, linguagem 
precipitada) 
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Transtornos Ansiosos 
• Pânico 
• Ansiedade generalizada 
• TOC 
• Fobias específicas 
• Transtorno de ansiedade de separação 
• 10 a 15% das crianças, associado a outros quadros 
• Evolução de 4 a 6 meses, avaliação da 
sintomatologia relacionada ao desenvolvimento, 
contexto familiar, funcionamento social e 
desempenho escolar. 
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Fobias específicas 
• Medo excessivo e irracional 
• Tipos: 
– Insetos e animais: 2-3 anos 
– Escuro: 3 anos 
– Animais destrutivos: período escolar 
– Agarofobia: adolescência 
• Prevalência 2,4 a 9,2% 
• Melhora espontânea em cerca de 40% dos 
casos 
 
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• Fobia social: prevalência de 11%, início na 
puberdade, mais prevalente em meninos, 
evolução crônica e alto índice de comorbidade. 
• Transtorno de ansiedade generalizada: início na 
infância, associada a sintomas somáticos, 
prevalência de 2 a 4%, mais comum em meninas. 
• Ansiedade de separação: prevalência de 3 a 5%, 
mais frequente em crianças de 7 a 9 anos, 50% 
apresentam comorbidade. 
• Transtorno de Pânico: incidência em torno de 
0,5%, inicia-se na adolescência 
• Tratamento: antidepressivos e benzodiazepínicos. 
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TOC 
• Transtorno mental comum, com morbidade 
psicossocial relevante, início na infância ou 
adolescência em um terço à metade dos adultos 
com TOC. 
 Prevalência em adolescentes entre 2 a 3 %, 1% 
em crianças. 
• Comorbidades: 
 Obsessões são ideias, imagens ou impulsos 
 que se intrometem no curso do pensamento, à 
 revelia da vontade do indivíduo, escapam a 
 seu controle e costumam levar a importante 
 desconforto ou ansiedade. 
 
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Autismo 
• Déficit na interação social visualizado pela 
inabilidade em relacionar-se com o outro, 
usualmente combinado com déficits de linguagem 
e alterações de comportamento. 
• Manifestado antes 3 anos 
• Prevalência 15:10.000 
• Predomínio em meninos, 3 a 4 vezes mais 
frequente 
• Três domínios: interações sociais, comunicação, 
comportamento focalizado e repetitivo. 
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Autismo 
Tratamento Sintomático 
• Irritabilidade, agressividade e ataques de 
 raiva: risperidona. 
• Comportamentos e interesses restritos e 
repetitivos: fluoxetina, sertralina e 
clomipramina. 
• Hiperatividade, impulsividade e deficit de 
atenção: metilfenidato. 
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S. de Asperger 
• Déficit na sociabilidade, interesses circunscritos, déficit 
na linguagem e na comunicação. (mas fala 
compreensível) 
• Mais comum no sexo masculino. 
• Características: dificuldade de interação social, 
dificuldade em processar e expressar emoções, 
interpretação literal da linguagem, dificuldade com 
mudanças na rotina, comportamentos estereotipados. 
• Desenvolvimento cognitivo normal, o que difere do 
autismo. 
• Tratamento: treinamento de habilidades sociais. 
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S. de Rett 
• Detectada entre 6 e 18 meses de idade. 
• Prevalência 1:10.000. 
• Quadro clínico: baixos padrões comunicacionais, 
uso das mão e movimentos estereotipados em 
período de desenvolvimento normal. 
• Gradativamente, observa-se desaceleração do 
crescimento cefálico, anormalidades de marcha, 
convulsões, padrões respiratórios irregulares e 
escoliose. 
• Sexo feminino. 
• Prognóstico reservado. 
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Retardo Mental 
• Funcionamento intelectual geral abaixo da média, 
que se origina durante o período de 
desenvolvimento e está associado a prejuízo no 
comportamento adaptativo, nas áreas: 
comunicação, autocuidados, vida doméstica, 
habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos 
comunitários, autonomia, habilidades acadêmicas, 
trabalhos, lazer, saúde, segurança. 
• Início antes 18 anos de idade. 
• QI abaixo 70/75 (testes). 
• Infecção congênita cerca de 2%. 
• RT leve,moderado , grave. 
 
 
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TDAH 
• Padrão persistente de inquietação motora, falta de atenção e 
impulsividades, mais frequente e severo do que observado 
em indivíduos em nível equivalente de desenvolvimento. 
• Mais comum em meninos, 3:1. 
• Prevalência 3-5%. Diagnóstico entre 6 e 11 anos. 
• Comprometimento sociabilidade, baixo rendimento escolar 
apesar de inteligência normal. 
• Muitas crianças podem apresentar coordenação motora 
inadequada e atraso no desenvolvimento temporo-espacial, 
atraso linguagem (trocas, omissões distorções fonéticas), 
alterações no ritmo da fala; que poderão dificultar o 
processo de alfabetização da criança. 
• Comorbidades: TAB, T. Desafiador e de Oposição, T. de 
conduta, Depressão, Ansiedade, Dep. Química. 
 
 
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Tratamento 
 
• Tratamento psiquiátrico 
• Outros tipos de tratamento 
- Terapias psicológicas (grupais - individuais) 
- Terapias educacionais (Psicopedagogia) 
- Treinamento em habilidades sociais 
- Terapias ocupacionais 
- Terapias de linguagem (fonoaudiologia) 
- Terapias motoras 
- Arteterapias, músicoterapia 
 
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Elementos do tratamento 
• Aconselhamento pais/escola 
• Psicoterapias individuais 
• Atendimento de grupo 
- Grupos terapêuticos 
- Grupos de apoio 
- Grupos de habilidades sociais 
• Atendimento de familiares 
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Elementos do tratamento 
• Hospitalizações 
- Pouco frequentes 
- Em pediatria (crianças menores) e/ou psiquiatria (unidades de adolescente) 
- Depende do diagnóstico, da idade, das características da família 
- Patologias 
- Anorexia 
- Tentativa de suicídio 
- Abuso e maus tratos 
- Psicose aguda 
- Intoxicaçõess por substâncias 
- Depressão severa 
- Transtornos de conduta graves 
- Esquizofrenia 
- TAB 
- Outras situaçoes: ausência de apoio familiar 
 
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Tratamento farmacológico 
• Identificação dos sintomas alvo 
• Escolha da melhor droga 
• Explicação para os pais e quando possível para 
criança 
• Informações sobre os possíveis efeitos colaterais 
• Informações sobre a dosagem 
• Seguimento com intervalos breves 
• Sem início de outros tratamentos 
simultaneamente. 
 
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Tratamento farmacológico 
• Na criança o meio estomacal é menos ácido, 
determinando absorção mais lenta de determinadas 
drogas, como anfetaminas, anticonvulsivantes e 
antidepressivos. 
• Menor quantidade e menor diferenciação da flora 
intestinal infantil ocasionam menor absorção das 
fenotiazinas. 
• Menor proporção de gordura corporal justifica menor 
presença de drogas lipofílicas no plasma e a maior 
proporção de água extracelular na criança que no adulto 
determina baixas concentrações plasmáticas de drogas 
distribuídas pela água corporal. 
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Considerações Práticas 
• Drogas que aumentam a neurotransmissão de 5-
HT, como os ISRS (sertralina, fluoxetina, 
paroxetina) e agonistas de receptores 5-HT 
(buspirona), podem ser utilizados para interferir 
nos comportamentos repetitivos, auto-
agressividade e sociabilidade. 
 
• Antagonistas de receptores de dopamina 
(haloperidol) reduzem efeitos dos 
comportamentos mal-adaptativos. 
 
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Psicofarmacoterapia 
- Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina, 
pemolina): déficit atenção, hiperatividade, 
impulsividade. 
 
- Antidepressivos (tricíclicos, ISRS, Moclobenida): 
depressão, TOC. 
 
- Antipsicóticos: psicoses, EQZ, autismo, agressividade, 
tiques. 
 
- Ansiolíticos (BZD): transtornos ansiosos, transtornos 
do sono. 
 
- Estabilizadores do Humor (anticonvulsivantes e litio): 
transtorno bipolar, descontrole de impulsos. 
 
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Emergências Psiquiátricas 
• Tentativa de suicídio 
• Depressão 
• Agressividade (autismo, retardo mental) 
• Psicose (EQZ, Mania) 
• Intoxicação por álcool e outras drogas 
• Ansiedade generalizada 
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Referência Bibliográfica 
• Psiquiatria Infantil: guia prático / Francisco B. 
Assunpção Jr., Eliana Curátolo – Barueri, SP : 
Manole, 2004. 
FIM DA APRESENTAÇÃO 
CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br