Desmame e TRE

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Desmame da Ventilação Mecânica
usando o TRE
April 18, 2020
Objectivos
Ao final do curso você estará apto à:
• Definir TRE e Desmame
• Descrever os fatores para avaliar fatores importantes do desmame
• Compreender os tipos de testes de respiração espontânea (TRE)
• Entender os critérios de sucesso / falha do TRE
• Definir parâmetros de desmame usados para prever o sucesso do desmame e extubação
• Entender o TRE no CARESCAPE R860
• Entender como medir P 0.1, FIN e Capacidade vital no CARESCAPE R860
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40%
%Tempo gasto no desmame de um 
paciente em Ventilação Mecânica
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CC BY-SA-NC
Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 2016;4(2):65–71
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https://louisamayalcottismypassion.com/2012/01/
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
O que é TRE e Desmame?
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O que é Teste de Respiração Espontânea e 
Desmame?
Desmame:
O processo utilizado para descrever a diminuição 
gradual do suporte ventilatório
Teste de Respiração Espontânea (TRE):
O mecanismo usado para avaliar a capacidade do 
paciente em respirar com suporte ventilatório 
mínimo ou sem qualquer suporte.
Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 2016;4(2):65–71
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Avaliando a prontidão para desmame
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Avaliando a prontidão para o Desmame2
4 Fator para avaliar a prontidão para desmame:
1. Reversão da indicação de suporte ventilatório
2. Troca gasosa adequada
▪ PaO2> 60mmHg,
▪ FiO2 ≤ 50%
▪ PEEP ≤ 8 cmH20
▪ pH> 7,25
▪ Vd / Vt 20%
• Saturação arterial de oxigênio> 90% ou PaO2> 60 mmHg 
com FiO2 35 respirações / minuto
• Uso de músculatura acessória
• Dispnéia
• Movimento assíncronico do abdome e caixa torácica
• SpO2 140 / min ou aumento sustentado 
de 20% na frequência cardíaca
• Pressão arterial sistólica> 180 mmHg e diastólica> 90 
mmHg
• Ansiedade
• Sudorese intensa
1. Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 
2016;4(2):65–71
2. Hess DR, Kacmarek RM. Ventilator Liberation. In: Essentials of Mechanical Ventilation. Fourth Edition. McGraw-Hill Education; 2019:167-175.
Se um paciente falhar no TRE, é importante entender e corrigir o que pode ter causado 
a falha antes do próximo TRE
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Parâmetros de Desmame
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Parâmetros de Desmame
• Usado para prever o sucesso do 
desmame
• Os parâmetros de desmame são 
categorizados em 3 grupos
• Avaliação do Drive Respiratório
• Capacidade muscular ventilatória
• Desempenho ventilatório
• Índice de respiração rápida e 
superficial (IRSS) é o parâmetro mais 
preciso para o sucesso do desmame
• O melhor preditor de sucesso para 
extubação é um TRE
• O aumento de 10% ou mais do V02 é 
um dos melhores indicadores de falha 
no desmame.
Preditor Valor
Avaliação do Drive Respiratório
• P0.1 > -4cmH20
Avaliação da Musculatura Respiratória
• Capacidade Vital
• Pressão inspiratória máxima (MIP or FIN)
> 10 mL/kg
3 times VE
 3,5 cmH20 foram associados ao aumento do esforço1
Força Inspiratória Negativa (NIF): é a pressão máxima gerada contra uma via aérea ocluída após uma inspiração máxima.
• Ajuda a avaliar a função muscular inspiratória ou a força diafragmática2
• Valor de referência3:
✓ > -30 cmH20 (o NIF é limitado a -20 cmH20 no CARESCAPE R860). A força produzida deve ser pelo menos - 20 ou mais negativa 
para o sucesso do desmame.
Capacidade vital: é uma medida do maior volume corrente expirado de um paciente em um período de 30 segundos
• Ajuda a avaliar a reserva ventilatória de um paciente
• Valor de referência3:
✓ > 10 mL / kg
Índice de respiração rápida superficial (RSBI) 3: é calculado através da deivisão da frequência respiratória pelo volume corrente 
em litros (FR / VC)
• Melhor preditor para avaliar o sucesso ou fracasso do desmame
• Valor de referência:
✓ ≤ 105 a probabilidade de sucesso do desmame é alta. Se> 105 a probabilidade de falha no desmame for alta
1. https://coemv.ca/airway-occlusion-pressure-p0-1/
2. Edgar C R, Katherine PB & Ferrán AA. Negative Inspiratory Pressure as a Predictor of Weaning Mechanical Ventilation. J Anest & Intern Care Med. 2017; 3(1) : 555602. DOI:10.19080/JAICM.2017.03.555602
3. Hess DR, Kacmarek RM. Ventilator Liberation. In: Essentials of Mechanical Ventilation. Fourth Edition. McGraw-Hill Education; 2019:167-175
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https://coemv.ca/airway-occlusion-pressure-p0-1/
O uso de protocolos de desmame é 
importante?
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Redução do tempo de desmame 
quando foram utilizados protocolos 
padronizados de desmame
Blackwood B, Alderdice F, Burns K, Cardwell C, Lavery G, O'Halloran P. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane 
systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7237.Published 2011 Jan 13. doi:10.1136/bmj.c7237
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https://louisamayalcottismypassion.com/2012/01/
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
Protocolos de Desmame
1. Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator Weaning and Spontaneous Breathing Trials; an Educational Review. Emerg (Tehran). 
2016;4(2):65–71
2. Hess DR, Kacmarek RM. Ventilator Liberation. In: Essentials of Mechanical Ventilation. Fourth Edition. McGraw-Hill Education; 2019:167-175.
3. Haas CF, Loik PS. Ventilator Discontinuation Protocols. Respiratory Care. 2012;57(10):1649. doi:10.4187/respcare.01895
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• Consiste em 3 partes1:
1. Critérios objetivos para avaliar o sucesso do desmame
2. Diretrizes para diminuir gradualmente o suporte
3. Critérios para avaliar o sucesso da extubação
• Protocolos implementados por fisioterapeutas
respiratórios ou médicos resulta em menor tempo de 
desmame e menor tempo de ventilação mecânica2,3
✓ Também pode contribuir para a diminuição do tempo de 
permanência na UTI, custos hospitalares e pneumonia 
associada ao ventilador3
• Razão para o sucesso do protocolo2:
✓ Desenvolvido por equipes multidisciplinares
✓ Enfermeiros e terapeutas respiratórios com poderes para 
tomar decisões clínicas
• Os protocolos podem não ter um impacto tão importante
quando o padrão de atendimento já incorpora elementos
baseados em evidências no desmame, e onde a relação
médico / paciente é alta3
https://doi.org/10.4187/respcare.01895
TRE no CARESCAPE R860 
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TRE no CARESCAPE R860 
• Procedimento destinado a avaliar a capacidade do paciente em
respirar espontaneamente durante um período de tempo
específico.
• Não se destina a ser usado para ventilação prolongada, além do
tempo de duração definido
• Durante o modo TRE, o paciente inicia respirações
espontâneas, e o ventilador mantém um nível definido de PEEP
e fornece suporte de pressão
• Antes de iniciar o TRE, defina as configurações do modo
ventilatório, duração do teste e os critérios de interrupção.
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Conclusões do TRE
• Depois que o TRE estiver concluído, 
uma mensagem de alarme 
informando “TRE concluído com 
sucesso" será exibida
• O modo de ventilação anterior será 
retomado
Conclusão bem sucedida do TRE
Atingindo os critérios de interrupção
• Se os critérios de interrupção forem atingidos, 
a mensagem de alarme “TRE terminado" será 
exibida e o modo de ventilação anterior será 
retomado.
• Selecione o modo atual para confirmar o modo 
de ventilação atual ou para retomar o TRE
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Exibição do TRE
• Mostra dados gráficos e numéricos e tendências 
relacionadas ao teste em andamento
• Os dados podem ser usados para ver o 
progresso do paciente durante o TRE ou após a 
conclusão dos ensaios.
• Os dados anteriores do TRE podem ser 
revisados se tiverem sido obtidos nas últimas 12 
horas
• Se desejar, selecione Guia e selecione um dos 
seguintes dados para plotar na linha do tempo:
• FR
• VM exp
• VCexp
• IRRS
• EtCO2
• VO2
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Mecânica Pulmonar no
CARESCAPE R860
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P0.1
P 0.1 é uma medida respiratória utilizada para avaliar a habilidade do 
paciente em ser desmamado do ventilador. P 0,1 é uma medida da 
pressão de oclusão das vias aéreas 0,1 segundo após o início de um 
esforço inspiratório contra uma via aérea ocluída. A P0.1 ajuda a avaliar o
drive respiratório e o esforço inspiratório.
• Para mensurar P 0.1:
• Selecione Menu > Mecânica Pulmonar > P 0.1.
• Selecione iniciar.
• A medição P 0.1 será exibida junto com data e hora.
• O procedimento P 0.1 terminará quando a medição estiver 
concluída ou quando Parar for selecionado. Se a medição 
não estiver disponível, um X vermelho será exibido 
indicando falha.
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Força Inspiratória Negativa é uma ferramenta de desmame utilizada para
avaliar a habilidade do paciente para ser desmamado do ventilador.
FIN é utilizada para determinar a capacidade do paciente em respirar 
fundo e gerar uma tosse forte o suficiente para realizar higiene brônquica.
Para mensurar FIN :
• Selecione Menu > Mecânica Pulmonar >FIN.
• Definir tempo de FIN.
• Use o botão de ajuste para selecionar um tempo FIN de até 30 
segundos.
• Instrua o paciente a expirar completamente.
• Selecione Iniciar e instrua o paciente a realizar uma inspiração
profunda.
• Quando o paciente inspira, a pressão mais negativa das vias aéreas 
é registrada e exibida junto com um registro de data e hora.
• O procedimento será encerrado quando a medição estiver 
concluída ou quando a opção Parar for selecionada. Se a 
medição não estiver disponível, um X vermelho será exibido 
indicando uma falha.
Nota: O paciente não será ventilado durante um procedimento NIF.
Força Inspiratória Negativa (FIN)
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Capacidade Vital
Capacidade vital é a medida do maior volume corrente expirado de um paciente 
(VCexp) durante um período de 30 segundos.
Durante uma medição de capacidade vital, Pinsp e PS são definidos como zero.
Quando a medição da capacidade vital estiver concluída, Pinsp e PS retornam à 
configuração anterior.
Durante o procedimento de capacidade vital, VCinsp e VCexp serão exibidos para 
cada respiração na visualização Tela dividida.
Quando o procedimento de capacidade vital é concluído, o maior valor de VCexp é 
exibido com um registro de data / hora na janela Mecânica pulmonar.
Para mensurar Capacidade Vital:
• Selecione Menu > Mecânica Pulmonar> CV.
• Selecione Iniciar.
• Instrua o paciente a inspirar e expirar completamente.
• O procedimento será encerrado quando a medição estiver 
concluída ou quando a opção Parar for selecionada. Se a medição 
não estiver disponível, um X vermelho será exibido indicando uma 
falha.
Nota: O paciente não será ventilado mecanicamente durante um procedimento 
de capacidade vital. JB76030XX
Conclusão
Isso conclui o curso Desmame da ventilação mecânica usando Testes de respiração espontânea.
Neste curso, você aprendeu sobre:
• TRE e definições de Desmame
• Os fatores para avaliar a habilidade para o desmame
• Os tipos de testes de respiração espontânea (TRE)
• Critérios de sucesso / falha do TRE
• Parâmetros de desmame utilizados para prever o sucesso do desmame e extubação
• TRE no CARESCAPE R860
• Como medir P 0.1, FIN e capacidade vital no CARESCAPE R860
Isenções de responsabilidade
Sempre consulte o manual de referência do usuário do fabricante do equipamento para obter uma aplicação 
específica do seu CARESCAPE R860.
Use essas informações como orientação, e cada paciente pode exigir decisões clínicas não cobertas por essas 
informações.
Certifique-se de que os limites de alarme clinicamente apropriados sejam definidos e monitorados.
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