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www.romulopassos.com.br 1 Hipodermóclise A hipodermóclise é também conhecida como a administração contínua de fluidos por via SC. O mecanismo da hipodermóclise consiste na infusão lenta de soluções no tecido subcutâneo, onde o fluido é transferido para circulação sanguínea por ação combinada entre a difusão e a perfusão tecidual (BRASIL, 2017a). É utilizada no contexto da geriatria e dos cuidados paliativos, em pacientes com desidratação moderada devido a quadros de disfagia severa, demência, sonolência, obstrução intestinal secundária à neoplasia e impossibilidade de punção de acesso venoso periférico (BRUNO, 2015). Quando utilizada para administração de medicamentos, considera-se o termo terapia SC (CARVALHO; PARSONS, 2012). Vantagens 3º Simulado ENARE/FGV Administração e Cálculo de Medicamentos Terça, às 20h www.romulopassos.com.br 2 Desvantagens 1. (FUNSAÚDE-CE/FGV/2021) A respeito dos critérios de administração de fluidos e medicamentos por meio da hipodermóclise, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. (_) A região do deltoide, a torácica e a abdominal são locais adequados para a realização das punções. (_) As soluções coloidais com teor de glicose >5% podem ser administradas por meio da hipodermóclise. (_) A hipodermóclise permite a administração de até 1.500 ml em 24h, por sítio de punção. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente, a) F - V - F. d) V - V - V. b) V - F - V. e) F - F - V. c) F - F - F. 2. (ALETO/FGV/2024) Assinale a opção que corresponde a uma contraindicação absoluta para administração de medicamentos por hipodermóclise. a) Disfagia. b) Confusão mental. c) Obstrução intestinal. d) Demência avançada. e) Trombocitopenia grave. 3. (TJ-DFT/FGV/2022) Entre os medicamentos indicados para administração por hipodermóclise estão: a) diazepam e diclofenaco. b) potássio > 20 mmol/l e NPT. c) dipirona e ampicilina. d) soluções coloidais e fenitoína. e) glicose > 5% e eletrólitos não diluídos. www.romulopassos.com.br 3 4. (TRT-PB/FGV/2022) A Hipodermóclise é uma via de acesso subcutâneo para hidratação parenteral e administração de medicamentos. Entre os medicamentos que não devem ser administrados por essa via está a) a morfina. b) a atropina. c) a dipirona. d) a furosemida. e) o diclofenaco. O COREN/SP emitiu um Parecer Técnico nº 39/2012 que sugere os volumes máximos a serem administrados de acordo com a faixa etária e o local: 5. (Prefeitura do Município de Cuiabá-MT/FGV/2015) A injeção intramuscular pode ser aplicada em vários locais do corpo, dependendo da idade, da capacidade do músculo e do volume a ser injetado. Com base nesses critérios, analise as afirmativas a seguir. I. A região ventro-glútea é considerada bastante segura e indicada em todas as faixas etárias. II. A região do deltoide é contraindicada em crianças de 0 a 10 anos e para volumes acima de 2 ml. III. A região dorso-glútea é a mais indicada para crianças de 0 a 2 anos. www.romulopassos.com.br 4 5. (Prefeitura do Município de Cuiabá-MT/FGV/2015) Assinale: a) se somente a afirmativa I estiver correta. b) se somente a afirmativa II estiver correta. c) se somente a afirmativa III estiver correta. d) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. e) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. 6. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) No que se refere à administração de medicação intramuscular, analise as afirmativas a seguir. I. A região ventro-glútea é considerada a mais segura e pode ser utilizada em qualquer faixa etária, incluindo idosos, indivíduos magros e crianças. II. O principal músculo da região dorsoglútea é o glúteo médio, capaz de suportar grandes quantidades de medicamentos. III. O músculo deltoide suporta até 2 ml de medicação e é o local mais indicado para aplicação de injeções em crianças. Assinale: a) se somente a afirmativa I estiver correta. b) se somente a afirmativa II estiver correta. c) se somente a afirmativa III estiver correta. d) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas. e) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. 7. (Câmara Municipal de Aracajú-SE/FGV/2021) Ao administrar uma medicação intramuscular, o profissional de enfermagem deve escolher o local de acordo com alguns aspectos técnicos. Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir, assinalando V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). (_) A injeção na região dorso-glútea deve ser feita no músculo glúteo médio. (_) O volume máximo recomendado para aplicação no deltoide é de 4 ml. (_) A região ventro-glútea não apresenta contraindicação e é considerada bastante segura para qualquer faixa etária. A sequência correta é: a) F, F, F. d) V, F, F. b) V, F, V. e) F, F, V. c) F, V, F. www.romulopassos.com.br 5 8. (TRT-PB/FGV/2022) Suponha que será necessário administrar 5 ml de uma medicação pela via intramuscular. Assinale a região que, nesse caso, é mais segura e suporta o volume total. a) glúteo. b) deltoide. c) ventroglútea. d) vasto lateral da coxa. e) reto femoral. Técnica em Z em injeções IM 1 - Acoplar uma nova agulha à seringa, após o preparo do medicamento, de modo que nenhuma solução permaneça na parte externa da haste da agulha. 2 - Selecionar o sítio de aplicação, preferencialmente um músculo largo e profundo, como o ventroglúteo. 3 - Depois da antissepsia da pele, puxar a pele lateralmente ou para baixo por cerca de 2,5 a 3 cm. 4 - Segurar a pele nessa posição e inserir a agulha profundamente no músculo. 5 - Realizar a aspiração e injetar o medicamento a uma velocidade de 10 segundos por ml, caso não haja retorno de sangue. 6 - Manter a agulha inserida por 10 segundos, para permitir que o medicamento se disperse uniformemente, em vez de retornar no sentido da agulha. 7 - Liberar a pele, depois de retirar a agulha, o que promove um trajeto em zigue-zague (Z-track). 8 - Não massagear o local da injeção. www.romulopassos.com.br 6 9. (Senado Federal/FGV/2012) A aplicação de uma injeção utilizando a técnica em Z, também conhecida como técnica de ziguezague consiste: a) Na manipulação do tecido, promovendo um tampão que ocluirá os medicamentos, especialmente os irritantes, no músculo. b) Na utilização de locais de aplicação diferentes, principalmente em injeções por via subcutânea, para evitar a formação de tecido fibrótico. c) Na injeção intramuscular na região ventroglútea, chamada dessa forma pelo fato da posição da mão em contato com a pele no momento da aplicação lembrar o formato de um Z. d) No fracionamento das doses de uma medicação por via intramuscular acima de 5ml na qual são usadas partes diferentes do mesmo músculo. e) Na inserção do cateter venoso central de inserção periférica, uma das formas de aplicação de medicamento por via intramuscular. Classificação das drogas de acordo com seu potencial de toxicidade: irritante, vesicante e não vesicante (GAMA; NOBRE; NEUSQUEN, 2016) www.romulopassos.com.br 7 Cuidados básicos fundamentais para prevenir o extravasamento: Fonte: FMRP-USP, 2021 www.romulopassos.com.br 8 10. (TJ-DFT/FGV/2022) Ao administrar medicamentos pela via endovenosa, o profissional de enfermagem deve estar atento à ocorrência de extravasamentos, especialmente dos medicamentos vesicantes. Entre esses medicamentos estão: a) dipirona e aminofilina. b) fenitoína e norepinefrina. c) vancomicina e propranolol. d) azitromicina e hidralazina. e) cefalotina e metoclopramida. 11. (FHEMIG/FGV/2023) Assinale a opção que apresenta uma droga irritante, sem potencial vesicante, utilizada no tratamento quimioterápico. a) Dacarbazina. b) Doxorrubicina. c) Cisplatina. d) Mitoxantrona. e) Idarrubicina. 12. (TJ-DFT/FGV/2022) Determinado medicamento deve ser administrado pela via endovenosa em até 15 minutos. Essa infusão é classificada como: a) push. b) lenta. c) bolus. d) rápida. e) contínua. 13. (TRT-16ª REGIÃO (MA)/FGV/2022) Foi prescrito um medicamento por via endovenosa a ser administradopor infusão lenta e contínua. Conceitualmente, essa medicação deve ser administrada no seguinte tempo: a) acima de 15 minutos. d) entre 30 e 60 minutos. b) em até 20 minutos. e) acima de 60 minutos. c) entre 10 e 30 minutos. www.romulopassos.com.br 9 14. (Prefeitura de São José dos Campos-SP/FGV/2023) Acerca da administração de medicamentos, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F). (_) A infusão contínua é a administração de medicamento realizada ininterruptamente em um tempo maior do que 30 minutos. (_) Entre os medicamentos considerados de Alta Vigilância estão o Cloreto de Potássio 19,1% e a insulina subcutânea e endovenosa. (_) Quando administrados juntos, o ácido acetilsalicílico pode diminuir a ação anti-hipertensiva do captopril. As afirmativas são, respectivamente, a) F - F - V. d) V - V - V. b) V - F - V. e) F - V - V. c) F - V - F. 15. (Câmara Municipal de Aracajú-SE/FGV/2021) Antes de cada administração medicamentosa, o profissional de enfermagem realizou a lavagem do cateter com soro fisiológico a 0,9% (flushing). Sobre essa técnica, é correto afirmar que: a) previne a mistura de medicamentos incompatíveis. b) deve ser feita com água estéril e não com SF 0,9%. c) deve ser feita apenas no final da administração. d) é comumente realizada, mas não traz resultados práticos. e) não deve ser feita a cada administração. 16. (Assembleia Legislativa do Estado de Mato Grosso/FGV/2013) O preparo, manuseio e administração de Soluções Parenterais - SP é uma das atribuições da enfermagem. Considerando as normas de boas práticas estabelecidas para a utilização desse tipo de solução, assinale a afirmativa incorreta. a) Considera - se Solução Parenteral de Pequeno Volume - SPPV aquela acondicionada em recipiente com a capacidade inferior a 200 mL. b) Todo profissional envolvido nas etapas da utilização das SP deve ser submetido a exames admissionais e a avaliações médicas periódicas, atendendo à legislação do Ministério do Trabalho. c) A ocorrência de qualquer evento adverso envolvendo um paciente submetido à terapia com SP deve ser obrigatoriamente relatada, descrita, investigada e notificada à autoridade sanitária. d) O enfermeiro é o responsável pela administração das SP e prescrição dos cuidados de enfermagem em âmbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar. e) É responsabilidade do enfermeiro estabelecer o acesso venoso periférico, incluindo o Cateter Central de Inserção Periférica (PICC). www.romulopassos.com.br 10 C ál cu lo d e M ed ic aç ão 17. (Câmara Municipal de Aracajú-SE/FGV/2021) Foram prescritos 100 ml de uma medicação a serem administrados em 50 minutos. Nesse caso, o gotejamento deve ser de: a) 20 gotas/minuto. d) 45 gotas/minuto. b) 30 gotas/minuto. e) 50 gotas/minuto. c) 40 gotas/minuto. 18. (Secretaria do Estado do Amazonas-SUSAM/FGV/2014) Foram prescritos 150 mg de uma determinada medicação EV de 8 em 8 horas. Como a unidade só tem frasco - ampola de 500 mg, ele será diluído em 5 ml de soluto. Assinale a opção que indica quantos ml desta solução devem ser administrados a cada 8 horas. a) 2,0 ml. b) 1,0 ml. c) 1,5 ml. d) 3,0 ml. e) 2,5 ml. www.romulopassos.com.br 11 19. (TJ-PI/FGV/2015) Paciente de 30 anos foi atendido no pronto atendimento de uma empresa, apresentando quadro de mal-estar geral e cefaleia. Foram prescritos 10mg de uma determinada medicação cuja apresentação é ampola de 4ml (4mg/ml). Para que a prescrição seja realizada corretamente, deve(m) ser aspirado(s): a) 1,0 ml. b) 1,5 ml. c) 2,0 ml. d) 2,5 ml. e) 3,0 ml. 20. (Prefeitura do Município de Cuiabá-MT/FGV/2015) Foram prescritos 20 mg de uma medicação cuja apresentação é uma ampola de 5 ml contendo 8 mg/ml. Nesse caso, para que se cumpra a prescrição, devem ser administrados: a) 1,0 ml. b) 2,0 ml. c) 2,5 ml. d) 3,0 ml. e) 3,5 ml. 21. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) Foram prescritos 40 UI de insulina NPH (apresentação 100 UI/ml); porém, na unidade de saúde, as seringas disponíveis são de 3 ml. Para cumprir a prescrição, a quantidade de insulina a ser administrada é de: a) 0,2 ml. b) 0,4 ml. c) 1,0 ml. d) 2,0 ml. e) 4,0 ml. 22. (Câmara Municipal de Aracajú-SE/FGV/2021) O técnico de enfermagem precisa administrar 40 UI de insulina NPH em um paciente diabético. A unidade dispõe de frascos de insulina 10 ml - 100 UI/ml e seringas de 3 ml. Nesse caso, deve-se administrar: a) 0,4 ml. b) 0,5 ml. c) 1,0 ml. d) 1,5 ml. e) 2,0 ml. www.romulopassos.com.br 12 23. (FHEMIG/FGV/2023) Ao diluir um frasco-ampola de 2g de uma determinada medicação em 10 ml de soro fisiológico, cada 2mL da solução terá: a) 50mg dessa medicação. b) 100mg dessa medicação. c) 200mg dessa medicação. d) 250mg dessa medicação. e) 400mg dessa medicação. 24. (Prefeitura de Cuiabá-MT/IBFC/2023) Em uma unidade de saúde foi prescrito pelo médico Penicilina Cristalina 3.500.000UI para administração endovenosa, diluída em Soro Fisiológico 0,9% de 250ml, para correr em 2 horas. Temos disponível frascos ampolas de Penicilina Cristalina 5.000.000UI e Soro Fisiológico 0,9% de 250 ml. Faça o cálculo e assinale a alternativa correta que contenha a quantidade em ml que será aspirada do frasco ampola da Penicilina Cristalina 5.000.000UI para o preparo da prescrição e quantidade de gotas por minuto para correr o soro no prazo estipulado. a) 7 ml; 125 gotas por minuto. b) 7 ml; 43 gotas por minuto. c) 5 ml; 42 gotas por minuto. d) 3,5 ml; 83 gotas por minuto. A flebite é uma complicação local da terapia IV e pode ser determinada pelo relato de dor e sensibilidade pelo paciente com eritema no local de inserção do acesso ou no trajeto da veia. O sítio de inserção encontra-se quente, edemaciado e pode haver interrupção da taxa de infusão da solução. Portanto, deve-se (Hinkle; Cheever; Overbaugh, 2023; Potter et al., 2023): • interromper a terapia IV e descontinuar o acesso; • inserir um novo dispositivo no outro membro ou próximo ao local de inserção anterior; se necessária a continuação da terapia IV; • aplicação de uma compressa quente e úmida, no local afetado; • elevar a extremidade afetada; • documentar o grau de flebite e as intervenções de enfermagem. www.romulopassos.com.br 13 Atenção! Segundo Hinkle; Cheever e Overbaugh (2023), caso a infiltração seja recente, e a solução for hipertônica, ou se houve elevação do pH, inicialmente, uma compressa fria pode ser aplicada na área. Veja que o tipo de compressa na flebite varia conforme a situação do paciente. Flebite (HINKLE; CHEEVER, 2020) Pode ser causada por um medicamento ou uma solução irritante (aumento do pH ou alta osmolalidade de uma solução). Flebite química Resulta de longos períodos de canulação, cateteres em áreas flexionadas, calibres de cateter maiores que lúmen da veia e cateteres mal fixados. Flebite mecânica Pode se desenvolver em decorrência de má higiene das mãos, ausência de técnica asséptica, falha em verificar todo o equipamento antes da utilização.Flebite bacteriana 25. (UFES/CECCP-UFES/2017) Sobre a infusão intravenosa periférica, um procedimento frequentemente utilizado em pacientes internados, é INCORRETO afirmar: a) No momento da venopunção, deve-se evitar esfregar vigorosamente ou bater demais nas veias do paciente, pois essa técnica pode causar lesões à veia, como um hematoma, ou pode causar constrição venosa. b) Os locais potenciais de contaminação de um dispositivo intravascular são: mãos da equipe de saúde, colonização da conexão do cateter, líquido contaminado, contaminação na inserção, microflora da pele do paciente e disseminação hematológica. c) As flebites, infecções e sangramento no local da infusão intravenosa periférica, são complicações comuns da terapia intravenosa. d) A presença de flebite é evidenciada por queda da velocidade e por edema, por palidez ou por temperatura reduzida no local da inserção da infusão intravenosa. e) No caso de flebite, deve-se interromper a infusão e descontinuar a administração intravenosa, reiniciando-se, senecessário, a administração intravenosa em uma outra extremidade. 26. (Prefeitura de Contagem-MG/IBFC/2022) A flebite é uma lesão complexa. A inflamação pode ser causada pela solução e/ou fármaco administrado, fatores de risco que incluem a administração de soluções hiperosmolares ou com extremos de pH, rápida infusão, diluição inapropriada e presença de partículas na solução infundida. Em se tratando da classificação de flebite, assinale a alternativa correta em relação as causas descritas. a) Mecânica. c) Pós infusional. b) Infecciosa. d) Química. www.romulopassos.com.br 14 Escala de Maddox – Classificação da Flebite SÍTIO DE INSERÇÃO ÍNTEGRO 0 Não há sinal de flebite CONSIDERE APENAS 01 DOR, RUBOR 1 Possível início de flebite CONSIDERE APENAS 02 DOR, RUBOR, EDEMA 2 Início da flebite CONSIDERE TODOS DOR, RUBOR, EDEMA 3 Flebite em Evolução CONSIDERE TODOS DOR, RUBOR, EDEMA, CORDÃO VENOSO 4 Início de Tromboflebite CONSIDERE TODOS DOR, RUBOR, EDEMA, CORDÃO VENOSO, PUS 5 Tromboflebite em Evolução Fonte: Phillips, 2001. 27. (Residência/ENARE/2022) O paciente em terapia intravenosa necessita da observação cuidadosa do profissional durante a permanência do acesso venoso, pelo risco de flebite a que está exposto. Nesse sentido, caso o enfermeiro observe um paciente recém admitido em uma unidade de clínica medica, apresentando dor no local do acesso venoso, com presença de eritema e edema, deve considerar a seguinte pontuação na escala que verifica o nível de flebite: a) 0. b) 1. c) 2. d) 3. e) 4. www.romulopassos.com.br 15