Erros de medicação 2

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Erros de medicação
O ERRO DE MEDICAÇÃO É QUALQUER EVENTO EVITÁVEL QUE POSSA CAUSAR DANO AO PACIENTE
OU LEVAR A UMA UTILIZAÇÃO INAPROPRIADA DOS MEDICAMENTOS. OS ERROS DE MEDICAÇÃO PODEM
SER DE 3 TIPOS GERAIS, A SABER: PRESCRIÇÃO, DISPENSAÇÃO E ADMINISTRAÇÃO. EXEMPLOS DE
ERROS
DE PRESCRIÇÃO SÃO: SELEÇÃO DE MEDICAMENTO INCORRETO; DOSE, FORMA DE DOSAGEM,
VIA DE ADMINISTRAÇÃO, ETC.
Os problemas e fontes de erros de medicação são multidisciplinares e multifatoriais.
A ação de um indivíduo raramente causa erro de medicação. Apesar disso, uma variedade de fatores que se
combinam pode contribuir para o acontecimento de erros e acidentes.
Os profissionais de saúde associam as falhas de atividade com vergonha, perda de prestígio e medo de
punições e, de maneira geral, as instituições de saúde não têm ambiente propício para discutir abertamente
este assunto de maneira a melhorar o sistema como um todo. Quando algum problema ocorre, a tendência
geral é escondêlo ou procurar uma causa ligada a questão do sistema em si. Erros de medicação são
definidos como erros em prescrição, dispensação ou administração de um medicamento e se existem
conseqüências adversas ou não. Esses erros podem ocorrer em qualquer estágio dentro do processo de uso
de medicação, desde a etapa da prescrição até a de administração ao paciente.
Em recente relatório, o Instituto Americano de Medicina estimou que os erros na área médica causem entre
44.000 e 98.000 óbitos a cada ano nos hospitais dos Estados Unidos, com índice aproximado de 7,2% de
erros de medicação. Lembrando que os erros de medicação não estão limitados a ocorrerem em ambiente
hospitalar, dados das entidades como a Medical Defence Union () e Medical Protection Society () revelam
que entre 19 e 25% das reclamações judiciais contra os médicos da especialidade de clínica geral estão
relacionadas a erros de medicação.
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Existe certa imprecisão conceitual sobre os termos utilizados para denominar
os efeitos negativos relacionados à utilização dos medicamentos. Essa imprecisão permanece como
elemento que dificulta a visão dos eventos adversos. Na tentativa
de classificação consensual, destacamse duas importantes organizações norte americanas: o National
Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention () (NCCMERP) e a American Society of
HealthSystem Pharmacists (ASHP) () .
A taxonomia dos erros de medicação foi descrita pelo NCCMERP,
compostapor 9 categorias, divididas por letras do alfabeto, a saber: A : circunstâncias
ou eventos que têm a capacidade de causar erro; B: o erro ocorre, mas não atinge
o paciente; C: o erro ocorre, atinge o paciente, mas não causa dano; D: o erro ocorre,
atinge o paciente, é necessário monitoramento para confirmar que o erro resultou ou não
em dano ao paciente e/ou requer intervenção para evitar o dano; E: o erro ocorre e pode contribuirou
resultar em dano temporário para o paciente e requer intervenção; categoria F: um erro ocorre e pode
contribuir ou resultar em dano temporário ao paciente e requerer internação hospitalar inicial ou
prolongada; G: um erro ocorre e pode contribuir para dano permanente ; H: um erro ocorre e requer
intervenção para manutenção da vida; I: um erro ocorre e pode contribuir ou resultar em morte do
paciente.
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Os erros humanos não eram considerados pelo meio científico até a década de 70. Atualmente, existem
várias especialidades profissionais que estudam os erros humanos, demonstrando a complexidade
multidisciplinar desse campo de conhecimento. Psicólogos e especialistas de outras formações vêm
estudando os mecanismos que influenciam na ocorrência dos erros. E apontam a existência de duas
maneiras pelas quais a mente humana resolve os problemas: um modo automático, rápido, e outro mais
lento, que requer atividade mental mais intensa. Os erros relacionados ao modo mais elaborado de
resolução de problemas ocorrem pela ausência ou insuficiência de conhecimento sobre a atividade ou tarefa
que está sendo executada, ou também como resultado de erro na interpretaçãodo problema a ser
solucionado. Os acidentes ou erros podem ser abordados de duas maneiras: primeira: admitir que o erro é
exclusivamente humano ou fazer uma análise profunda das causas que contribuíram para que o erro
ocorresse. E na segunda abordagem de investigação temos os seguintes fatores que pode interferir no
problema: os recursos disponíveis, a presença de normas e regulamentos, as condições ambientais
presentes, os equipamentos envolvidos, a carga de trabalho da equipe, etc.
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Os "acidentes com medicamentos" podem ser considerados como todos os incidentes, problemas ou
insucessos, inesperados ou previsíveis, produzidos ou não por erro, conseqüência ou não de imperícia,
imprudência ou negligência, que ocorrem durante o processo de utilização dos medicamentos. São, assim,
todos os "eventos adversos" relacionados a medicamentos, os quais, por sua vez, se dividem em "reações
adversas" e "erros de medicação".
Os eventos adversos são considerados como qualquer dano ou injúria causada ao paciente pela intervenção
médica relacionada aos medicamentos, sendo que o dano pode ser provocado pelo uso ou ausência de uso
da medicação necessária. Já reação adversa é qualquer efeito prejudicial ou indesejado que se apresente
após a administração de doses de medicamentos normalmente utilizadas no homem para profilaxia,
diagnóstico ou tratamento de uma doença.
Por fim, erro de medicação é qualquer evento evitável que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso
inadequado de medicamento. Ele pode estar relacionado à prática profissional, produtos usados na área de
saúde, procedimentos, problemas de comunicação, incluindo prescrição, rótulos, embalagens, nomes,
preparação, dispensação, distribuição, administração, educação, monitoramento e uso de medicamentos.
Dessa forma, os EM podem ocorrer a qualquer momento do processo de utilização dos medicamentos:
prescrição, transcrição; dispensação e administração.
A ocorrência de erro de medicação pode comprometer a confiança do paciente no sistema de saúde e, além
disso, aumentar os custos em saúde. As conseqüências econômicas incluem: ressarcimento de danos ao
paciente, prolongamento do tempo de internação no hospital e custos com cuidados intensivos para
pacientes em tratamento por danos permanentes.
Tipos de erros de medicação
Erros de medicação podem ser classificados de maneira geral como erros de prescrição, dispensação e
administração.
Os erros de prescrição podem ser estar relacionados à seleção incorreta do medicamento, seja na dose,
concentrações, via de administração, quantidade, indicação ou contraindicação. A definição de erros de
prescrição é extensiva a falhas relativas ao nãocumprimento de normas legais para a prescrição correta.
O prescritor deve especificar informações necessárias ao farmacêutico, para que o mesmo faça dispensação
correta, tanto da dose e forma farmacêutica quanto da posologia para o uso seguro da medicação. Na
década de 90, um estudo desenvolvido por Lesar e colaboradores demonstrouque a cada 1000 prescrições,4
continham erros. Dos erros com potencial para efeitos adversos, as alergias contabilizaram cerca de 12%;
nomes errados de fármacos, erros de dose ou abreviaturas de nomes de fármacos chegaram a 11% dos erros;
erros de cálculos de doses e erros de freqüência de dose cerca de 11% cada. O que podemos entender desses
dados é que, a cada 100 prescrições, aproximadamente 11 delas apresentam erros de medicação. E
dependendo do tipo de medicamentos que estamos lidando, as conseqüências são várias: efeitos adversos,
prolongamento de efeitos, doenças adicionais, danos permanentes ou transitórios e óbito, entre outras.
Erros de dispensação são aqueles que ocorrem em qualquer etapa do processo de dispensação, desde o
recebimento da prescrição na farmácia até a entrega do medicamento ao paciente. Alguns autores
demonstram que a freqüência de erros de dispensação pode variar entre 1 e 24%, tais erros podem minar a
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confiança que o paciente deposita no farmacêutico e aumentar os processos judiciais. Esses erros incluem a
seleção das concentrações e do produto equivocadas. Esse tipo de erro ocorre primariamente quando os
fármacos apresentam nomes similares. O uso de rotulagem computadorizada pode levar a erros de digitação
do nome do fármaco. Exemplos de nomes que podem confundir na dispensação: aminofilina e amitriptilina;
carbamazepina e carbimazol; clorpromazina e clorpropamida; Daonil® e Danol® ; Losec® e Lasix®;
Trental® e Tegretol® ().
Os erros de administração podem ser definidos como discrepância entre a terapia medicamentosa recebida
e a terapia escolhida pelo prescritor. Esse erro está associado com uma das áreas de alto risco na prática da
enfermagem. A regra dos "5 certos" tem sido a base da educação em enfermagem na área de administração
de medicamentos, a saber: administrar a dose certa do fármaco certo para o paciente apropriado pela via de
administração correta de administração envolvem omissão de administração devido a uma variedade de
fatores: paciente errado, ausência do produto no estoque, entre outros. Outros tipos de erros são: técnica
errada de administração, administração de medicamentos com prazo de validade expirado e erro de
preparação do medicamento. Fatores que contribuem para tais erros incluem: falha ao checar a identidade
do paciente antes de administrar; armazenamento de produtos semelhantes lado a lado; fatores ambientes
como: ruídos, interrupções de colegas e problemas com iluminação. A probabilidade de erro aumenta na
proporção do número dos medicamentos que precisam ser administrados ao paciente, ou ainda cálculos de
dose são necessários para administração.
Existe uma falta de documentação dos erros que ocorrem durante o processo de dispensação, especialmente
no âmbito da Farmácia Comunitária. O erro de dispensação pode ser definido como qualquer desvio da
prescrição médica descrita na receita. Por prescrição equívoca se entende aquela realizada com caligrafia de
difícil interpretação cuja leitura pode causar dispensaçãode outros medicamentos.
A partir dessa classificação temse a análise descritiva das Oportunidades de Erro (O.E.), em que cada
dispensação equivale a uma oportunidade de erro. A soma dos atendimentos com dispensação realizados
durante o período do estudo é conhecida como Total de Oportunidades de Erro. O Índice Global de Erros de
Dispensação (IGED) é calculado como o número de erros de dispensação reais incorretos em uma ou mais
das categorias) dividido pelo total de oportunidades de erro.
O resultado é multiplicado por 100 para calcular a porcentagem:
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Entre os erros de medicação mais comuns temos: comunicação insuficiente ou inexistente; ambigüidade
nos nomes dos produtos, recomendações de uso, abreviações médicas ou formas de escrita; procedimentos
ou técnicas inadequadas ou incorretas; uso indevido pelo paciente pela pouca compreensão do uso
adequado; erro ou atraso no diagnóstico.
Entre as categorias de causas de erros de medicação, destacamse: prescrições médicas; falhas individuais;
falta de atenção; excesso de trabalho; gestão de pessoal; falha na comunicação e integração de pessoas e
setores; diversidade de medicamentos existentes e suas identificações; falhas na administração e
organização dos serviços.
Cada profissional de saúde compartilha a responsabilidade de identificar os fatores que contribuem para
erros de medicação e o conhecimento para reduzir sua ocorrência. Uma abordagem multidisciplinar para
promoção de prevenção dos erros de medicação se faz necessária, de forma que os erros encontrados devam
ser entendidos como incidentes. Antigamente, os erros de medicação eram instrumento de punições,
gerando um senso de injustiça e medo de disciplina. Além de assegurar o bemestar dos pacientes nos seus
cuidados, o risco crescente de processos contra profissionais de saúde significam que os mesmos não podem
ignorar um erro de medicação quando ele ocorre.
Agora que você já estudou esta aula, resolva o quiz e verifique seu conhecimento. Caso fique
alguma dúvida, leve a questão ao Fórum e divida com seus colegas e professor.
QUIZ (https://ead.uninove.br/ead/disciplinas/web/_g/ff40/a10ex01_ff40.htm)
REFERÊNCIA
Re - engineering the medicationuse system. Proceedings of national interdisciplinary conference conducted
by the Joint Commission of Pharmacy Practitioners . Am J HealthSyst Pharm 2000; 57: 537601.
LESAR RS, BRICELAND LL, Delcoure K, et al. Medication prescribing errors in a teaching hospital. JAMA
1990; 263: 232934.
BLASCO P et al. Desarrollo de un método observacional prospectivo de estudio de errores de medicación
para su aplicación en hospitales. Farm Hosp 2001; 25: 253273.
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https://ead.uninove.br/ead/disciplinas/web/_g/ff40/a10ex01_ff40.htm
https://ead.uninove.br/ead/disciplinas/web/_g/ff40/a10ex01_ff40.htm
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