Higienização das mãos e uso de luvas estéreis

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Higienização das mãos e uso de luvas
estéreis 
DESCREVER IMPORTÂNCIA E TÉCNICAS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS, FINALIDADE E TÉCNICA DE
CALÇAR/RETIRAR LUVAS ESTÉREIS E INDICAÇÕES DO USO DE LUVAS DE PROCEDIMENTO.
AUTOR(A): PROF. JULIA TEIXEIRA NICOLOSE
AUTOR(A): PROF. ALESSANDRA BONGIOVANI L. ROCHA
Introdução
A higienização das mãos é a medida mais importante para a prevenção e controle de infecções nos
ambientes de saúde. Consiste em um procedimento de extrema importância para você, futuro profissional, e
para a segurança do paciente, haja vista que, a disseminação de microrganismos ocorre principalmente de
pessoa para pessoa (transmissão cruzada) através das mãos.
As mãos são consideradas a principal ferramenta no trabalho de enfermagem, pois, é através dela, que
executamos os principais procedimentos e cuidados. Assim, a segurança do paciente depende da
higienização cuidadosa e frequente das mãos dos profissionais de saúde.
Alguns instrumentos normativos foram elaborados com a finalidade de destacar a importância da prática de
higienização das mãos para a prevenção e controle de infecções, dentre esses se destacam:
- Portaria do Ministério da Saúde (MS) n° 2.616, de 12 de maio de 1998: dispõe sobre as ações mínimas a
serem desenvolvidas sistematicamente, com vistas à redução da incidência e da gravidade das infecções
relacionadas aos serviços de saúde destacando a necessidade da higienização das mãos nos serviços de
saúdehttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html)
/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html)
- Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) n° 50 da Anvisa, de 21 de fevereiro de 2002: dispõe sobre Normas
e Projetos Físicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, definindo, entre outras, a necessidade de
lavatórios/pias para a higienização das
mãoshttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/res0050_21_02_2002.html
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/res0050_21_02_2002.html)
 
Aspectos Históricos
Alguns aspectos históricos são interessantes para entendermos a descoberta e evolução do procedimento de
higienização das mãos. Então vamos lá!
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http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/res0050_21_02_2002.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/res0050_21_02_2002.html
O médico húngaro Ignaz Philip Semmelweis (1818-1865) percebeu em 1846, que os médicos que saiam da
sala de autópsia e iam direto para a ala de obstetrícia tinham um odor desagradável nas mãos pressupondo
que a febre puerperal, que afetava tantas parturientes, era causada por “partículas cadavéricas”
transmitidas da sala de autópsia para a ala de obstetrícia pelos médicos e estudantes. Observando tal
situação, em 1847, Semmelweis insistiu que estudantes e médicos lavassem suas mãos com solução clorada
após as autópsias e antes de examinar as pacientes da clínica obstétrica. Tal intervenção interferiu na taxa
de mortalidade materna, havendo uma diminuição de 12,2% para 1,2% e demonstrando a influência do
processo de higienização das mãos nos índices de infecções e mortalidade.
Legenda: IGNAZ PHILIP SEMMELWEIS (1818-1865)
A enfermeira Florence Nightingale também demonstrou a importância da higienização das mãos. Em 1854
foi convidada para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Criméia, com o objetivo
de reformular a assistência aos doentes. Chegando nas enfermarias percebeu a situação precária em que os
doentes eram submetidos. Assim, Florence Nightingale e sua equipe introduziram uma série de medidas
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para organizar a enfermaria, como higiene pessoal de cada paciente, utensílios de uso individual, instalação
de cozinha, preparo de alimentação adequada, lavanderia e desentupimento de esgoto conseguindo reduzir
sensivelmente as taxas de mortalidade (de 40% para 2%).
Legenda: FLORENCE NIGHTINGALE
Precisamos atentar que em 2002, o CDC (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION) publicou
“Guia para higiene de mãos em serviços de assistência à saúde”. Nesta publicação, o termo “lavagem das
mãos” foi substituído por “higienização das mãos” devido à maior abrangência desse procedimento.
Atualmente, A Organização Mundial de Saúde (OMS), por meio da Aliança Mundial para a Segurança do
Paciente, também tem dedicado esforços na elaboração de diretrizes e estratégias de implantação de
medidas visando à adesão à prática de higienização das mãos.
No Brasil, a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) incentiva medidas de prevenção de risco e
promoção à segurança do paciente, assim, em 2007, publicou o guia técnico “Higienização das mãos em
serviços de saúde”http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf
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http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf
(http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf)
E porque a higienização das mãos é tão importante?
Porque é a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções
relacionadas à assistência à saúde.
Deve ser realizada por todos os profissionais que trabalham em serviços de saúde, que mantém contato
direto ou indireto com os pacientes.
A higienização das mãos apresenta quais finalidades?
• Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pêlos, células descamativas e da microbiota da pele,
interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao contato.
• Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas.
Vale lembrar que em 2002, o termo “lavagem das mãos” foi substituído por “higienização das mãos” devido
à maior abrangência deste procedimento. Portanto, o termo engloba: higienização simples das mãos,
higienização antisséptica das mãos, fricção antisséptica das mãos e antissepsia cirúrgica das mãos.
 
Descreveremos a seguir cada uma das técnicas de higienização das mãos conforme recomendado pela
Anvisa.
HIGIENIZAÇÃO SIMPLES DAS MÃOS:
 
Finalidade: realizar a remoção de microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim
como o suor, a oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade propícia à permanência e à proliferação
de microrganismos.
 
Indicação:
• Antes e após a realização de qualquer procedimento com o paciente.
• Ao iniciar o turno de trabalho.
• Após ir ao banheiro.
• Antes e depois das refeições.
•Antes de preparo de alimentos.
•Antes de preparo e manipulação de medicamentos.
 
Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.
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Legenda: TéCNICA DE HIGIENIZAçãO DAS MãOS
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• No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha para
fechá-la.
• O uso coletivo de toalhas de tecido é contra-indicado, pois estas permanecem úmidas,
favorecendo a proliferação bacteriana.
• Não é indicado o uso de secadores elétricos, uma vez que raramente o tempo necessário para a
secagem é obedecido, além de haver dificuldade no seu acionamento. Eles podem, ainda, carrear
microrganismos.O acionamento manual de certos modelos de aparelho também pode permitir a
recontaminação das mãos.
• Deve-seevitar água muito quente ou muito fria na higienização das mãos, a fim de prevenir o
ressecamento da pele.
HIGIENIZAÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS:
 
Finalidade:
Promover a remoção de sujidades e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mãos, com
auxílio de um antisséptico. Os antissépticos são substâncias que aplicadas à pele reduzem o número de
agentes microbianos transitórios e permanentes. Entre os principais antissépticos utilizados para a
higienização das mãos, destacam-se: Álcoois, Clorexidina (2 ou 4%), Compostos de iodo, Iodóforos e
Triclosan.
 
Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.
 
Técnica: A técnica de higienização antisséptica é igual a realizada para higienização simples das mãos,
substituindo-se o sabão por um antisséptico.
FRICÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS (COM PREPARAÇÕES ALCOÓLICAS)
 
Finalidade
Reduzir a carga microbiana das mãos (não há remoção de sujidades). A utilização de gel alcoólico a 70% ou
de solução alcoólica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a higienização com água e sabão quando
as mãos não estiverem visivelmente sujas.
 
Indicação
Higienizar as mãos com preparação alcoólica quando estas não estiverem visivelmente sujas, em todas as
situações descritas a seguir:
• Antes de ter contato com o paciente.
• Após ter contato com o paciente.
• Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos.
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• Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico.
• Após risco de exposição a fluidos corporais.
• Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente.
• Após ter contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente.
• Antes e após a remoção das luvas.
 
Duração do Procedimento: 20 a 30 segundos.
 
TéCNICA DE FRICçãO ANTISSéPTICA DAS MãOS (COM PREPARAçõES ALCOóLICAS)
MANUAL DE SEGURANçA DO PACIENTE EM SERVIçOS DE SAúDE - HIGIENIZAçãO DAS MãOS (ANEXADO)
PáGINA 68-70
ANTISSEPSIA CIRÚRGICA OU PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DAS MÃOS
 
Finalidade:
Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente, além de proporcionar efeito
residual na pele do profissional.
Para este procedimento, recomenda-se:
Antissepsia cirúrgica das mãos e antebraços com antisséptico degermante.
Duração do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias
subsequentes (sempre seguir o tempo de duração recomendado pelo fabricante).
 
Objeto disponível na plataforma
Informação:
Técnica de fricção antisséptica das mãos (com preparações alcoólicas)
Procedimento:1. Retirar jóias (anéis, pulseira e relógio);2. Aplicar na palma da mão
quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfícies das mãos (seguir a
quantidade recomendada pelo fabricante).3. Friccionar as palmas das mãos entre
si.4. Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando
os dedos e vice-versa.5. Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos
entrelaçados.6. Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão
oposta, segurando os dedos e vice-versa.7. Friccionar o polegar esquerdo, com o
auxílio da palma da mão direita, utilizando-se movimento circular e vice-versa.8.
Friccionar as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda,
fazendo um movimento circular e vice-versa.9. Friccionar os punhos com movimentos
circulares.10. Friccionar até secar. Não utilizar papel toalha.
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DESCRIçãO DO PROCEDIMENTO DE ANTISSEPSIA CIRúRGICA OU PREPARO PRé-OPERATóRIO DAS MãOS
VER MANUAL DE SEGURANçA DO PACIENTE - HIGIENIZAçãO DAS MãOS (ANEXADO) - PáGINA 71 E 72
Objeto disponível na plataforma
Informação:
Técnica de antissepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório das mãos
1. Retirar jóias (anéis, pulseira e relógio);2. Abrir a torneira, molhar as mãos,
antebraços e cotovelos. 3. Recolher, com as mãos em concha, o antisséptico e
espalhar nas mãos, antebraço e cotovelo. No caso de escova impregnada com
antisséptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as
partes. 4. Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com limpador de
unhas.5. Friccionar as mãos, observando espaços interdigitais e antebraço por no
mínimo 3 a 5 minutos, mantendo as mãos acima dos cotovelos.6. Enxaguar as mãos
em água corrente, no sentido das mãos para cotovelos, retirando todo resíduo do
produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou pés, se a torneira não possuir
foto sensor.7.Enxugar as mãos em toalhas ou compressas estéreis, com movimentos
compressivos, iniciando pelas mãos e seguindo pelo antebraço e cotovelo, atentando
para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas.
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OUTRAS RECOMENDAÇÕES PARA O SUCESSO DA
TÉCNICA DE HIGIENIZAÇÃO DE MÃOS:
• Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas.
• Não use unhas postiças quando entrar em contato direto com os pacientes.
• Evite utilizar anéis, pulseiras e outros adornos quando assistir ao paciente.
• Aplique creme hidratante nas mãos, diariamente, para evitar ressecamento na pele.
Uso de Luvas de Procedimentos
As recomendações para o uso de luvas são:
• Usar luvas somente quando indicado.
• Utilizá-las para proteção individual, nos casos de contato com sangue e líquidos corporais, e contato com
mucosas e pele não íntegra de todos os pacientes.
• Utilizá-las para reduzir a possibilidade de os microrganismos das mãos do profissional contaminarem o
campo operatório (luvas cirúrgicas).
• Utilizá-las para reduzir a possibilidade de transmissão de microrganismos de um paciente para outro nas
situações de precaução de contato.
• Trocar de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente.
• Trocar de luvas, também, durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal
contaminado para outro, limpo, ou quando estas estiverem danificadas.
• Nunca tocar desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) quando
estiver com luvas.
• Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas.
• O uso de luvas não substitui a higienização das mãos.
• Observar a técnica correta de remoção das luvas para evitar a contaminação das mãos, abaixo descrita:
Legenda: TéCNICA DE REMOçãO DE LUVAS
USO DE LUVAS ESTÉREIS
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Indicação:
Entre as recomendações preconizadas, utilizam se luvas estéreis nos seguintes procedimento:
• Qualquer procedimento crítico ou cirúrgico.
• Parto vaginal.
• Procedimentos invasivos.
• Realização de acessos e procedimentos vasculares (vias centrais).
• Quaisquer procedimentos nos quais seja necessária a manutenção da técnica asséptica.
TéCNICA DE CALçAR LUVAS ESTéRIL
Objeto disponível na plataforma
Informação:
Técnica de calçar luvas estéreis
1. Higienizar as mãos2. Posicionar o pacote de luva perto da área de trabalho3. Abrir
o pacote de luva com cuidado, separando os lados aderidos4. Segurar a embalagem
interna e colocá-la em uma superfície limpa, seca e plana. Abrir a embalagem
mantendo as luvas no seu interior5. Identificar a luva direita e esquerda. cada luva
possui um punho dobrado de cerca de 5 cm de largura. Colocar predominante a luva
da mão dominante.6. Com o polegar e os dois primeiros dedos da mão não
dominante, segurar a borda do punho da luva da mão dominante. Tocar apenas na
superfície interna da luva.7. Puxe cuidadosamente a luva calçando-a sobre a mão
dominante, soltando o punho e assegurando que não arregace. Tenha cuidado em
trabalhar o polegar e os dedos nos espaços corretos.8. Com a mão dominante
enluvada, deslize osdedos porbaixo do punho dobrado da segunda luva.
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IMPORTANTES OBSERVAÇÕES PARA O USO DE LUVAS ESTÉREIS:
Escolher o tamanho adequado para a sua mão.
Importante atentar ao material com que a luva é fabricada pois muitos pacientes são alérgicos ao
látex, nesse caso, escolher luvas livres de látex.
ATIVIDADE
Sobre a técnica de higienização das mãos, assinale a alternativa
correta:
A. Somente é deve ser realizada após a realização de algum procedimento
B. As mãos dos profissionais de saúde podem ser higienizadas utilizando: água e sabão, preparação
alcoólica ou substâncias antisséptica.
C. O uso de secadores elétricos para a secagem de mãos é o mais recomendado
D. O uso preparações alcoólica somente é recomendada quando houver sujidade visível nas mãos
ATIVIDADE
Em relação ao uso de luvas de procedimento, responda a alternativa
correta:
A. Possui a mesma função da luva estéril, sendo utilizada para reduzir contaminação de
microrganismos em procedimentos invasivos.
B. É utilizada  para proteção individual (nos casos de contato com sangue e líquidos corporais e contato
com mucosas e pele não íntegra de todos os pacientes).
C. A técnica de higienização das mãos substitui a necessidade da utilização das luvas de procedimento. 
D. Após a retirada das luvas de procedimento não há necessidade da realização da higienização das
mãos, já que essas luvas evitam a ocorrência de qualquer tipo de sujidade nas mãos do profissional
de saúde.
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ATIVIDADE
Em uma unidade de clínica médica houve um aumento importante de
infecções por transmissão cruzada. Assinale a alternativa
correspondente ao principal meio de contaminação de microrganismos
por transmissão cruzada em serviços de saúde e como podemos
prevenir desse tipo de contaminação?
A. A circulação de ar no hospital. Podemos prevenir fechando as janelas e portas de quartos de
pacientes contaminados.
B. A exposição do paciente a superfícies colonizadas (p.ex, leitos, cadeiras, mesas, piso). Podemos
prevenir através da limpeza das superfícies com água e sabão.
C. As mãos do profissional de saúde quando não estão higienizadas. Podemos prevenir através da
realização da técnica adequada de higienização das mãos.
D. Compartilhar objetos não invasivos (p.ex., estetoscópios, aparelho de pressão, etc.) entre os
pacientes. Podemos prevenir realizando a esterilização de todos os objetos utilizados no cuidado
com o paciente.
ATIVIDADE
Um enfermeiro calçou a primeira luva estéril em sua mão direita
(dominante) sem tocar na superfície externa estéril da luva. Ele leva a
sua mão enluvada direita e pega por baixo do punho dobrado da luva
remanescente e desliza-a sobre a sua mão esquerda. Qual das seguintes
afirmações é correta?
A. A primeira luva é aplicada corretamente, mas é contaminada durante a aplicação da segunda luva.
B. A primeira luva é colocada de forma incorreta, mas a segunda luva é colocada corretamente.
C. A primeira luva é colocada corretamente e a segunda luva torna-se contaminada
D. Ambas as luvas são colocadas corretamente.
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ATIVIDADE
Em relação a utilização da luva estéril, assinale a alternativa que
corresponde a sua correta indicação de uso:
A. Deve ser utilizada entes e após a realização de qualquer procedimento realizado com o paciente
B. Deve ser utilizada quando solicitado pelo paciente
C. Deve ser utilizada em casos de sangramento e presença de secreções
D. Deve ser utilizada na realização de procedimentos invasivos e partos vaginais
REFERÊNCIA
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNICA SANITÁRIA – ANVISA. Segurança do paciente em serviços de saúde
– Higienização das mãos. Brasília, 1ª edição, 2009.
CDC (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION). Guideline for hand hygiene in health-care
settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Recomm Rep, Atlanta, v. 51, n. RR-16, p. 1-45,
Oct. 2002.
PERRY, Anne Griffin; POTTER, Patricia A.; ELKIN, Martha Keene. Procedimentos e intervenções de
enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
WHO (WORLD HEALTH ORGANIZATION). Hand hygiene: why, how and when. Summary Brochure on Hand
Hygiene. Geneva: World Alliance for Patient Safety, 2006a.
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