Exclusões de Coberturas

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EXCLUSÕES DE COBERTURAS CONTRATUAIS 
 
O(s) plano(s) contratado(s) contempla(m) EXCLUSIVAMENTE os procedimentos previstos no Rol de 
Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS, vigente à data do evento, observados os seus limites e 
diretrizes de utilização (DUT), de acordo com a(s) segmentação(ões) específica(s) do(s) produto(s) 
contratado(s), bem como no(s) instrumento(s) contratual(is) que o(s) regula(m). 
Não serão garantidos os procedimentos expressamente excluídos no(s) contrato(s) de assistência 
médica e/ou odontológica firmados com a NOTRE DAME INTERMÉDICA SAÚDE S.A.e no Rol da ANS 
vigente, respeitados seus limites e Diretrizes de Utilização – DUT, bem como o(s) seguintes: 
 
 1 – SE VOCÊ CONTRATATOU UM PLANO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA EXCLUSIVAMENTE 
AMBULATORIAL - Estão excluídos de todas as coberturas deste plano de assistência à saúde, os 
tratamentos e/ou despesas decorrentes de: 
a) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não 
reconhecidos pelas autoridades competentes; 
b) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais; 
c) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos ou investigação diagnóstica com finalidade estética, bem como 
órteses e próteses para o mesmo fim; 
d) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; 
e) Inseminação artificial; 
f) Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados, ou seja, sem registro vigente na 
Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA; 
 g) Qualquer tipo de atendimento domiciliar, serviços, equipamentos, materiais e similares para 
tratamento domiciliar, serviços de enfermagem ou multidisciplinares e remoção domiciliar; 
h) Fornecimento de medicamentos para uso domiciliar, isto é, prescritos pelo médico assistente para a 
administração em ambiente externo ao da unidade de atendimento de saúde, com exceção dos 
medicamentos para uso domiciliar que o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente estabelecer 
como obrigatório para a segmentação ambulatorial; 
i) Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, ligados ou não ao ato cirúrgico; 
j) Tratamentos em clínicas de emagrecimento, spas, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, 
clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em 
ambiente hospitalar; 
k) Aplicação de vacinas; 
l) Home Care (internações, tratamentos, procedimentos e afins) ou internação domiciliar, em substituição 
ou não à internação hospitalar, ainda que solicitada ou indicada pelo médico assistente; m) Remoção 
aérea, em qualquer hipótese, ou remoção terrestre que não esteja de acordo com a legislação. 
n) Qualquer tipo de internação, clínica ou cirúrgica; o) Qualquer tipo de parto, seja em caráter eletivo ou 
de urgência; 
p) Internação e despesas hospitalares de qualquer natureza vinculadas a atendimentos e/ou 
procedimentos odontológicos que por imperativo clínico necessitem de ambiente hospitalar; 
q)Transplantes; 
r) Todos os procedimentos excluídos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente, em 
desacordo com seus limites e Diretrizes de Utilização (DUT) ou não previstos como de cobertura 
obrigatória para a segmentação AMBULATORIAL. 
s)No caso de necessidade de internação hospitalar, cuja cobertura está excluída nesta cláusula, o 
BENEFICIÁRIO poderá optar pela continuidade do atendimento na rede própria da CONTRATADA, 
assumindo todos os custos de forma particular, podendo consultar no site www.gndiminas.com.br os 
valores praticados pela CONTRATADA. 
 
 
2 - SE VOCÊ CONTRATATOU UM PLANO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA COM SEGMENTAÇÃO 
AMBULATORIAL E HOSPITALAR OU AMBULATORIAL COM HOSPITALAR E OBSTETRÍCIA 
 
- Estão excluídos da cobertura destes planos de assistência à saúde, os tratamentos e/ou despesas 
decorrentes de: 
a) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico ou não 
reconhecidos pelas autoridades competentes; 
b) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais; 
c) Tratamentos clínicos, cirúrgicos e/ou investigação diagnóstica com finalidade estética, bem como 
órteses e próteses para o mesmo fim; 
d) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; 
e) Inseminação artificial; 
f) Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados, ou seja, sem registro vigente na 
ANVISA; 
g) Atendimento domiciliar de qualquer natureza, incluindo aluguel de equipamentos e similares e 
materiais para tratamento domiciliar, realização de exames laboratoriais ou para fins de diagnóstico ou, 
ainda, serviços de enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia ou outros similares, em 
caráter domiciliar e remoção domiciliar, exceto nos casos em que a CONTRATADA, por sua mera 
liberalidade, oferecer a internação domiciliar, em substituição à internação hospitalar ou não, já que a 
cobertura desta é expressamente excluída do presente contrato; 
h) Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto é, aqueles prescritos pelo médico 
assistente para a administração em ambiente externo ao da unidade de saúde, com exceção dos 
medicamentos para uso domiciliar de cobertura obrigatória da CONTRATADA, conforme Rol de 
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente; 
i) Fornecimento de medicamentos prescritos durante a internação hospitalar cuja eficácia e/ou 
efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da 
Saúde - CITEC; 
 j) Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico; 
 k) Tratamentos em clínicas de emagrecimento, spas, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, 
clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em 
ambiente hospitalar; 
l) Transplantes, exceto os previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente; m) 
Despesas com assistência odontológica de qualquer natureza (diagnóstica, clínica ou cirúrgica), 
inclusive relacionadas com acidentes, exceto cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente 
hospitalar com estrutura necessária à execução de procedimentos odontológicos passíveis de realização 
em consultório, que, por imperativo clínico, necessitem de internação; 
n) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; 
o) Aplicação de vacinas; 
p) “Home Care”; 
q) Procedimentos não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente na data 
do evento de acordo com a(s) segmentação(ões) assistencial(ais) contratada(s), ou em desacordo com 
a respectiva Diretriz de Utilização - DUT. 
 
Ainda que indicado ou solicitado pelo médico assistente, não faz parte da cobertura de custos do 
presente contrato, o atendimento de qualquer caso de “Home Care” (internações, tratamentos, 
procedimentos, serviços e afins), realizado no domicílio do BENEFICIÁRIO), ou internação domiciliar, 
seja em substituição, ou não, da internação hospitalar. 
 
 
3 - SE VOCÊ CONTRATATOU UM PLANO DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA - Excluem-se da 
cobertura deste plano odontológico todo e qualquer procedimento não previsto no Rol de Procedimentos 
e Eventos em Saúde vigente, definido para a segmentação odontológica, em desacordo com seus 
limites e Diretrizes de Utilização – DUT, bem como os procedimentos relativos a: 
 
 
a) Cirurgias buco-maxilo-faciais não listadas no Rol de Procedimentos da ANS definidos para a 
segmentação odontológica ou sem enquadramento na respectiva Diretriz de Utilização - DUT; 
b) Cirurgias periodontais não listadas no Rol de Procedimentos da ANS definidos para a segmentação 
odontológica ou sem enquadramento na respectiva Diretriz de Utilização - DUT; 
c) Implantes; 
d) Radiografia panorâmica sem enquadramento na respectiva Diretriz de Utilização – DUT; 
e) Próteses de qualquer natureza; 
f) Órteses e materiais especiais necessários para a execução de procedimentosnão previstos no Rol de 
Procedimentos da ANS para a segmentação odontológica; 
g) Estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização 
em consultório, que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, com exceção dos 
honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista na execução destes procedimentos; 
h) Fornecimento de materiais, medicamentos e produtos importados (não nacionalizados), ou seja, sem 
registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA, necessários à realização de 
procedimentos cobertos pelo presente contrato e de medicamentos para tratamento domiciliar; 
i) Consultas domiciliares; 
j) Tratamento clínico experimental; 
k) Procedimentos clínicos para fins estéticos; 
l) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto odontológico, ou não reconhecidos 
pelas autoridades competentes; 
m) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade 
competente.