6 (3) PT - Solda xlsx - Google Planilhas

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PERMISSÃO PARA TRABALHO A QUENTE
SIM
Cód.
Vigência:
Revisão:
QUALQUER OPERAÇÃO TEMPORÁRIA QUE ENVOLVA CHAMAS ABERTAS OU PRODUZA CALOR E/O
Tipo de Documento: Área Emissora: 
Nome do solicitante do trabalho:
Esta autorização expira em_____________horas
Horário de início do trabalho _______:_______
Localização do serviço:
Os meios de combate a incêndio estão em plena condição de funcionamento e posicionados ao alcance dos
colaboradores? (Extintores e Hidrantes)
Os cilindros de oxigênio e acetileno estão amarrados e protegidos?
A conexão das válvulas corta chama e mangueiras estão adequadas?
A conexão dos cabos de energia está adequado (sem ferimentos ou fios expostos)?
O conjunto de solda ou corte e qualquer outro equipamento encontra‐se em condições adequadas de
trabalho?
Produtos inflamáveis, pós combustíveis e depósitos oleosos foram removidos?
Materiais, produtos ou objetos inflamáveis que não podem ser retirados do ambiente estão protegidos contra
o calor por lonas resistentes a fogo ou protetores de metal?
Atmosfera explosiva na área foi eliminada?
Pisos foram varridos?
Todas as aberturas de paredes e piso foram cobertas?
Os pisos e paredes combustíveis foram molhados, cobertos com areia úmida ou lonas resistentes a fogo.
Abertura nos pisos e paredes estão protegidas?
Lonas resistentes a fogo foram estendidas abaixo do trabalho?
Os funcionários das adjacências estão devidamente informados sobre a realização do trabalho?
A area de trabalho encontra-se isolado e sinalizada?
Nome da empresa executante:
Data: _______/______/______
Horário de término do trabalho _______:________
Tarefa:
Formulário xxxx
xxxx
x
x
Lista de verificação ‐ Corte e Solda
Precauções em áreas num raio de 11 metros da área onde será o trabalho a Que
Trabalhos em equipamentos enclausurados, paredes e/ou tetos SIM
Lista de verificação ‐ Pessoas e Equipamentos de Proteção Individual ‐ EPIS SIM
Nome do Brigadista / Responsável pela Liberação: Cargo / Função
Nome Responsável SESMT pela emissão da PT
Obs: NÃO É PERMITIDO QUALQUER TIPO DE TRABALHO A QUENTE OU QUE GERE FAÍSCAS EM PAREDES, TET
CONSTRUÇÃO, REVESTIMENTO OU IMPERMEABILIZAÇÃO COMBUSTÍVEL
O LOCAL FOI DEVIDAMENTE AVALIADO E AS MEDIDAS PARA PREVENIR OS RISCOS DE INCÊNDIO E ACIDEN
FORAM COMPLETAMENTE ADOTADAS, NÃO HAVENDO NADA A SE OPOR QUANTO À LIBERAÇÃO DA ÁREA
RESPONSÁVEIS.
Assin
Assinatura
Equipamentos enclausurados estão livres de todos os combustíveis?
Recipientes e sistemas de tubulação estão purgados de líquidos/vapores inflamáveis?
A construção não é combustível e não possui revestimento ou impermeabilização combustível?
Combustível do outro lado de paredes foram removidos?
ESPAÇO CONFINADO: Foi realizado a medição de gás no ambiente?
ESPAÇO CONFINADO: O ambiente está livre de materiais combustíveis e inflamáveis?
O funcionário é treinado e está autorizado a realizar o serviço?
Os equipamentos de proteção individual (touca de soldador, luva de raspa de couro, mangote, avental ou
blusão de couro, perneira de couro, calçado de proteção com biqueira, protetor auricular, respirador facial)
estão adequados?
A ventilação existente é sulficiente para remover os gases de solda e fumos metálicos?
O observador de incêndio esta presente durante a realização do trabalho a quente?
O observador de incêndio esta provido de extintores e quando pratico mangueiras de incêndio?
O observador de incêndio possui treinamento de combate e incêndio e primeiros socorros?
Todos os colaboradores estão de acordo para a execução dos serviços?
NOME RG VISTO NOME RG
DECLARO TER RECEBIDO AS DEVIDAS ORIENTAÇÕES PARA A EXECUÇÃO SEGURA DAS ATIVIDADES DE TR
DEVENDO CUMPRI‐LAS INTEGRALMENTE.
QUANDO HOUVER TROCA DE TURNO, DEVERÁ CONSTAR NO CAMPO ABAIXO O NOME E ASSINATURA DO NOV
ACOMPANHARÁ O ANDAMENTO DO RESPECTIVO TRABALHO
Nome do Responsável:
Cargo: Assinatura:
Observador de Incêndio na Área de Trabalho a Quente
Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:
Funcionários que participarão da Tarefa
Periodicidade das Rondas Horário Realizado Nome dos responsáveis pelas rondas
____:____Horas após o termino
____:____Horas após o termino
____:____Horas após o termino
____:____Horas após o termino
A observação deverá ser pessoal e constante durante a realização dos trabalhos. Após o término do trabalho, esta deve
período de 4 horas, contados do término dos trabalhos, incluindo qualquer intervalo para o lanche ou almoço. Segue a
identificação dos observadores:
Visto
Observação:
NÃO N/A
OU FAÍSCAS
xxxx
xxxx
ente
NÃO N/A
NÃO N/A
TOS OU FORROS COM
NTES NO TRABALHO
A PELAS PESSOAS
natura
VISTO
RABALHO A QUENTE.
VO RESPONSÁVEL QUE
erá ser realizada por um
baixo os campos para
o dos responsáveis