Marcadores Renais

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Avaliação da função renal: 
Função dos rins: 
↪ Regulação do volume LEC 
↪ Pressão Sanguínea 
↪ Osmolaridade e equilíbrio ácido básico: Na+ , K , Ca2 
↪ Filtração e excreção de resíduos 
↪ Produção hormonal: eritropoetina e renina 
 
Exames laboratoriais: 
Tradicionais 
1. Exame qualitativo de urina EQU 
 
2. Uréia: Resulta do catabolismo de proteínas e AA 
↪ Representa 45% do CNNP (plasma) 
↪ Principal produto nitrogenado da urina 75% do 
nitrogênio protéico secretado) 
↪ Difunde-se livremente LIC e LEC e é concentrada na 
urina → excreção. (molécula altamente lipofílica, atravessa 
membranas fácil) 
↪ 40 a 70% da quantidade de uréia é reabsorvida 
(reabs aumenta com menores taxas de fluxo de urina) 
↪ Doença renal: acúmulo de ureia no sangue (urêmico ou 
azotêmico) 
↪ Níveis baixos de ureia normalmente não tem expressão 
clínica 
 
Importância clínica: 
Causas pré renais: As causas para o acúmulo de ureia 
podem ser motivos que aconteceram antes da doença, por 
exemplo diminuição do fluxo sanguíneo que chega ao rim; 
catabolismo proteico e desidratação. 
Causas pós renais: Podem estar associadas a defeitos na 
excreção renal 
 
Quando tem doenças de causas pré renais: Leva mais 
tempo para a creatinina se alterar no sangue periférico. Ex: 
hemorragia aguda 
Quando tem doenças de causas pós-renais: Reabs de 
uréia e creatinina aumentam pois são doenças mais 
crônicas. Ex: doenças obstrutivas 
 
MARCADOR LABORATORIAL 
↪ Menos eficiente do que a creatinina pelos diferentes 
fatores não renais que podem afetar sua concentração; 
COMO 
Dieta hiperproteica antes de exame pode aumentar a ureia 
Uso de diuréticos: aumenta a velocidade do fluxo urinário 
= menos tempo para absorver a ureia = mais ureia no urina 
Desidratação: (contrário↑) = menos ureia no urina 
↪ Não é específico para função renal 
↪ Ureia eleva antes da creatinina 
 
Razão uréia/creatinina: 1520 
 
3. Creatinina: Resultado do metabolismo da 
creatina-P (fosfato) - metabólito muscular 
↪ Proporcional à massa muscular: Homens e atletas > 
mulheres, nas crianças e nos idosos 
↪ Pouca creatinina é reabsorvida 
↪ Problema renal faz com que menos creatinina seja 
eliminada na urina e acumule no sangue 
↪ Marcador mais específico e sofre menos influência 
 
Fatores que AUMENTAM 
- Doença Renal: NTA, glomerulonefrite 
- Grande ingestão de carne 
- Massa muscular extensa 
- ICC e Choque (menor fluxo sanguíneo) 
- Raça negra 
Fatores que DIMINUEM (quase sem significado clínico): 
- Idosos 
- Amputação de membros 
- Desnutrição 
- Dieta vegetariana 
- Distrofia muscular 
- Paralisia 
 
HIPERCREATINEMIA qualquer condição que reduz a taxa 
de filtração glomerular 
Pré-Renal: Necrose muscular esquelética, atrofias, traumas 
(grandes); ICC; Choque 
Renal: glomerulonetrites, necrose tubular aguda NTA 
Pós-Renal: Obstrução das vias renais 
 
Valores de referência: Soro: 0,6 a 1,3 mg/dL 
 
 
4. Clearance de creatinina (ou depuração): 
Depuração = filtração 
Intensidade da FG velocidade que o plasma pode ser 
depurado de uma substância (tempo específico). 
 
Filtração glomerular(FG): função glomerular = filtrar o 
sangue. Se o glomérulo não estiver funcionando, 
substâncias deixarao de ser eliminadas 
 
Substância utilizada deve ser: 
↪ Fisiologicamente inerte e não-tóxica; 
↪ Não se ligar a proteínas plasmáticas; 
↪ Ser completamente filtrada; 
↪ Com menor interferência tubular: não ser reabsorvida 
nem secretada; 
↪ Não estar sujeita à destruição, síntese ou 
armazenamento renal; 
↪ Ter clearance constante, mesmo com variação da 
concentração plasmática ou do fluxo urinário; 
↪ Fácil de determinar no plasma e na urina 
↪ Ex: Inulina: polissacarídeo de maior PM – exógeno, 
invasivo, demorado e dosagem complexa. É adm via 
endovenosa uma solução de inulina 
125I-iodotalamato: padrão ouro 
 
A creatinina cumpre alguns desses fatores e é usada por 
ser menos invasiva 
Valores normais da TFG Crea: 90140mL/min/1,73m² 
Utiliza-se o cálculo da TFG para estagiar os pacientes 
com DRC. 
 
5. Proteinúria: 
Aumento da quantidade de proteínas no filtrado 
glomerular (lesão glomerular) ou diminuição da 
reabsorção tubular. 
Quantidade normal de albumina na urina: 250 mg/24h: 
 
Testes laboratoriais: 
Qualitativo: teste de fita ou acido sulfossalicilico a 20% 
Quantitativa: turbidimetria 
 
 
Tipos de proteinuria: 
 
pm = peso molecular 
 
6. Ácido úrico: 
↪ Produto principal do metabolismo das purinas 
(adenosina e guanosina); 
↪ Síntese: cerca 400 mg/dia; 
↪ Dieta: 300 mg - dietas ricas em carnes, especialmente 
vísceras (fígado e rim), vegetais leguminosos e trigo. 
↪ Excreção: 2/3 renal e 1/3 via GI 
↪ Livremente filtrado → 90% a 100% reabsorvido no 
túbulo proximal → secreção no final do túbulo proximal → 
reabsorção no túbulo distal 
↪ Excreção: 6% a 12% da quantidade filtrada. 
↪ Não seletivo renal: Pode estar elevado em outras 
patologias (ex.: neoplasias) 
↪ A formação e excreção é constante; 
↪ Seus valores sofrem uma variação diurna, com valores 
um pouco mais elevados pela manhã e mais baixos à noite; 
 
Valores de referência: 
> 7,0 mg/dL 0,42 mmol/L nos homens 
> 6,0 mg/ dL 0,36 mmol/L nas mulheres. 
 
HIPERURICEMIA pode ocorrer por aumento da produção 
ou diminuição da excreção renal 
Formação elevada: 
- Primária: genética = aumento da síntese de 
purinas. Ex: Idiopática; Distúrbios metabólicos 
herdados 
Doenças: 
↪ Deficiência da HGPRT ou Síndrome de Lesch-Nyhan: 
as purinas não são convertidas em nucleotídeos, sendo 
transformadas em urato. 
↪ Hiperatividade da Fosforribosil Pirofosfato Sintetase 
PRPP aumenta a produção de purinas 
- Secundária: Ingestão excessiva de purinas….. 
Excreção reduzida: 
- Primária: idiopática 
- Secundária: Doença renal aguda ou crônica; 
Reabsorção renal elevada…. 
 
Gota: acúmulo de ácido úrico nas articulações 
↪ A gota ocorre quando o urato monossódico precipita 
dos líquidos corporais supersaturados. 
↪ A artrite gotosa pode estar associada aos cristais de 
urato no líquido sinovial e a depósitos de cristais (tofos) no 
tecido que circunda a articulação. 
↪ Os depósitos também podem ocorrer em outro tecido 
mole. 
↪ O ácido úrico sérico normalmente está elevado somente 
no começo da doença, depois ele é controlado mas os 
cristais permanecem nas articulações 
Toxemia pré eclâmpsia: 
↪ A medida de ac úrico é usada para detectar essa 
condição, é um indicador da gravidade da pré eclâmpsia 
↪ Concentração crescente de ácido úrico plasmático 
 
HIPOURICEMIA causas 
↪ Hipoglicemiantes 
↪ Corticóides 
↪ Doenças hepatocelulares com reduzida síntese de 
purinas 
↪ Síndrome de Fanconi: defeito na reabsorção tubular de 
ácido úrico 
↪ Tratamento com doses excessivas de: 
- alopurinol: diminuição síntese (inibe a PRPP e da 
excreção (diminuição atividade xantina oxidase) 
- quimioterápicos: mercaptopurina e azatioprina