ARRITMIAS - AULA

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ARRTIMIAS 
FLUTTER ATRIAL: macrocircuito de reentrada
Conduta:
- Inibidor do nodo AV
- Reversão: cardioversão 50-100J (preferencial) ou ibutilida (indisponível)
** anticoagulação pré e pós-reversão (escore >ou= 2)
- Profilaxia: ablação por radiofrequência (preferencial) ou drogas 
- Terapia anticoagulante crônica (escore >ou= 2)
TAQUI SUPRAVENTRICULAR (TSV)
1) Reentrada nodal (70%)... mulher jovem
· Via alfa e via beta... via beta geralmente é pega de surpresa, mas tem seu tempo de repolarização mais lento. Estímulo vai pela via alfa, porém volta pela beta quando essa já se repolarizou.
2) Reentrada na via acessória (30%)... criança
· Via acessória tem período de repolarização mais lento
· Como saber que existe uma via acessória? ECG de base: PR curto + onda delta (pré-excitação ventricular)
· Encurtamento do intervalo PR
· QRS alargado (onda delta): pela condução feita pelos miócitos do ventrículo
· Onda P’ (P linha) depois do QRS RP’ > 70ms
· Via acessória + taquiarritmias = Wolff-Parkinson-White (WPW)
Conduta: objetivo é “segurar” o NAV
· Instabilidade (incomum): cardioversão 50-100J
· Estável:
· Manobra vagal (estimulação de seio carotídeo [ideal auscultar antes para ver se não ter sopro] ou manobra de valsalva) maioria não reverte, mas FC diminui
· Adenosina (bolus): 6-12mg droga de ação curta
· Efeitos colaterais: rubor, assistolia (sensação de morte iminente)
· Profilaxia: ablação por radiofrequência
*** Controle da frequência cardíaca nas taquiarritmias supraventriculares persistentes ou permanentes, com estabilidade hemodinâmica: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/quais-as-indicacoes-do-uso-de-digoxina/ 
Na ablação... importante identificar o TRIÂNGULO DE KOCH (limites folheto septal da valva tricúspide, tensão de Todaro e seio coronário), pois é onde fica o NAV (cuidar para não lesionar o NAV).
Válvula de tebesio = seio coronário
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Conduta:
· Hipotensão: cardioversão elétrica (100J) e medidas de suporte 
· Estáveis: “PAS”... Procainamida / Amiodariona / Sotalol
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