Segurança em Ressonância Magnética

Prévia do material em texto

20/08/2025
1
EFEITOS BIOLÓGICOS - efeitos sensoriais suaves, estimulação periférica do nervo
Campos magnéticos estáticos - magnetosfosfenos
supostamente causados pelo movimento rápido dos olhos ou pela estimulação elétrica da retina em
conseqüência das correntes que são induzidas
Campos magnéticos que variam com o tempo - As seqüências normais de imagens em RM induzem correntes de alguns miliampéres por metro quadrado, um nível bem abaixo
daquele presente no tecido normal do cérebro e do coração, mas a rápida interrupção do campo magnético do gradiente - single-shot - é capaz de gerar correntes que excedem
o ponto inicial da despolarização, causando estimulação do nervo periférico.
Campos de RF - A exposição prolongada à energia de RF pode conduzir ao aquecimento de tecidos biológicos. A condutibilidade do tecido permite a absorção da energia de RF,
que conduz ao aquecimento, que, se não for controlado, pode ter uma série de efeitos como: mudanças na função mental e cardíaca.
RASTREAMENTO DE SEGURANÇA EM EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
. válvulas cardíacas
. anéis de anuloplastia
. marcapasso cardíaco
. eletrodos, fios. adesivos transdérmicos
. tatuagem ou maguiagem permanente
. piercing
. estimulador do crescimento ósseo
. placas, pinos, parafusos e fios ortopédicos
. expansor de tecido
. stents, filtros
. clips de aneurisma
. neuroestimulador
. grampos cirúrugicos
. aparelho dentário
. implante coclear
. aparelho auditivo
. dispositivo de infusão de drogas
. implante de bomba de insulina
O paciente deve remover TODOS os objetos metálicos, incluindo: 
dentaduras, chaves, telefones celulares, óculos, presilhas e fivelas de 
cabelo, piercings, jóias e bijuterias, relógio, carteira, moedas, 
canivetes, armas de fogo e roupas com fios metálicos e fixadores.
1
2
20/08/2025
2
EFEITOS BIOLÓGICOS - efeitos sensoriais suaves, estimulação periférica do nervo
• Ruído acústico
Ruídos acústicos - trabalho de ativação e desativação da corrente elétrica que induz vibrações mecânicas nas bobinas
gradientes de campo.
Sistemas de IRM encontram-se na faixa de 65 a 95 dB, considerada dentro dos limites de segurança estabelecidos e
recomendados pela FDA.
EFEITOS BIOLÓGICOS - efeitos sensoriais suaves, estimulação periférica do nervo
• Ascensão na temperatura
Taxa de absorção específica (SAR) - watts por quilograma. 
O FDA estabeleceu limites de SARs para determinar o máximo aumento da temperatura corporal e local. 
_ SAR não deve exceder 4 W / kg para todo o corpo por 15 minutos, 
3 W / kg em média na cabeça por 10 minutos, 
8 W / kg em 1 g de tecido (cabeça ou tronco) por 15 minutos,
12 W / kg em 1 g de tecido (extremidades) por 5 minutos.
Uma ascensão na temperatura do corpo por menos do que 1°C não é nenhum motivo de preocupação, já que a morte celular não ocorre até que a temperatura exceda 42°C.
O cuidado deve ser tomado quando pacientes com os objetos metálicos que podem conduzir um elevado aquecimento.
3
4
20/08/2025
3
LOOP NO CORPO DO PACIENTE
Queimadura de segundo grau, devido a posição dos braços do paciente formando “loop”
e encostados na parede interna da body coil.
PACIENTE ENCOSTADO NA PAREDE INTERNA DO BORE
Queimadura de terceiro grau. O primeiro sinal foi uma simples bolha no local que progrediu
para um processo de carbonização e foi teve que ser removida cirurgicamente (3 cm x 2,5 cm)
Queimaduras na pele causadas por cabos de ECG. O caso apresentado na imagem
(1) é datada uma semana após ao exame de IRM e demonstra três lesões de
queimadura alongadas causadas pelo aquecimento dos cabos, enquanto o caso
apresentado na imagem (2) é data de duas semanas após a RM e demonstra duas
lesões. As lesões são cobertas de crostas e cercadas por pele avermelhada e
inflamada e, portanto, não estão mais na fase aguda, o que é consistente com o
tempo.
ELETRODOS E CABOS
PACIENTE - risco de queimaduras por RF e de qualquer estimulação do nervo periférico.
EQUIPE DE RM:
1. Orientar o paciente sobre os aspectos do exame de IRM é uma forma eficaz de prepará-lo, evitando que o mesmo fique inquieto, apreensivo e
impaciente.
2. Verificar se a boa ventilação e adequado funcionamento do dispositivo que permite ao paciente escutar e ser escutado pelos técnicos durante todo o
tempo de exame.
5
6
20/08/2025
4
7
8
20/08/2025
5
IMPLANTES E DISPOSITIVOS BIOMÉDICOS
Além da possibilidade desses objetos se moverem ou serem desalojados, também pode ocorrer a indução de correntes elétricas no mesmo, aquecimento
excessivo do objeto e a interpretação incorreta de um diagnóstico em IRM em razão de artefatos produzidos pela presença do objeto como uma anormalidade.
. Todo implante deve vir com uma cartela de adesivos, que o cirurgião deverá fornecer ao paciente. Este adesivo precisa ser colocado em uma ficha e guardada
pelo paciente.
. Se o implante não tiver partes metálicas visíveis ao RX, é considerado seguro.
. Se o implante tiver metal em sua composição, será proibido até que seja identificado positivamente.
. O Call Center não precisa fazer um script enorme, cheio de exceções; precisa, apenas, perguntar se o paciente tem algum implante e caso positivo, saber o
fabricante e o modelo do mesmo.
. O paciente deve saber dos riscos que corre se não for possível identificar o implante , e o serviço avisado que: MESMO ASSINANDO CONSENTIMENTO INFORMADO
, existe a possibilidade de exigência de reparação de dano, caso exista acidente.
9
10
20/08/2025
6
IMPLANTES E DISPOSITIVOS BIOMÉDICOS
Além da possibilidade desses objetos se moverem ou serem desalojados, também pode ocorrer a indução de correntes
elétricas no mesmo e o aquecimento excessivo do mesmo.
Critérios de condicionalidade dos implantes:
Condição 1 – interação com a incidência de B0, porém são altamente aderidos ao tecido onde foram implantados, não
apresentando risco ao paciente.
Ex: válvulas cardíacas, anéis de anuloplastia
Condição 2 – interação com a incidência de B0 mas são altamente aderidos ao tecido onde foram implantados por um processo de
endotelização.
Necessitam de pelo menos 6 semanas após a cirurgia para que sejam submetidos ao campo magnético.
Ex: stents, filtros
Condição 3 – são adesivos de medicamentos transdérmicos, cujos princípios ativos são sensíveis a luz, necessitando de uma folha metálica
ara protegê-los.
O procedimento padrão para esses implantes é realizar o exame próximo a data de troca; retirar antes e colocar um novo logo após o
exame.
Ex: patch de nicotina
11
12
20/08/2025
7
Condição 4 – são os dispositivos de imobilização que contém partes metálicas como barbatanas, ilhoses,...
Sua mobilização ou remoção deverá sempre obedecer ao critério médico.
Ex: coletes cervicais
Condição 5 – São implantes com restrições muito específicas determinadas pelo
fabricante.
O procedimento aconselhável é contactar o fabricante quando se identificar um desses dispositivos.
Ex: neuroestimuladores
Condição 6 – São implantes que devem ser somente submetidos a:
Campos magnéticos estáticos de até 3T; SAR de 3W/kg por 15 min.
Ex: filtro de veia cava
Condição 7 – Objetos que não deverão ser submetidos a incidência de campo de RF.
São normalmente dispositivos programados por onda de rádio e sensíveis ao campo de RF ou objetos metálicos de grande porte que não devem entrar no
magneto.
Ex: maca, cilindro de oxigênio, cadeira de roda
Acesso supervisionado e controlado dentro do ambiente RM para mantê-lo seguro contra itens ferromagnéticos e protegê-lo contra
acidentes, lesões ou danos a sistemas RM.
Até mesmo uma moeda dentro do orifício do magneto pode provocar artefatos na imagem ou queimadura no paciente.
Todo o pessoal deve ter um treinamento específico considerando que o nível de informação para cada cargo será proporcional a proximidade e seu acesso ao ambiente vizinho
ou à própria sala do magneto.
CONSIDERAÇÕES E TREINAMENTO
Eliminar perigos do magneto
1. Portas para o ambiente RM fechadas.
2. Limitar e monitorar o acesso ao ambienteRM e à sala do magneto.
3.Supervisionar pessoal não pertencente ao ambiente RM enquanto trabalham na sala do magneto.
4. Exibir, de forma proeminente, os sinais de aviso das Zonas I, II, III, IV para tornar todos os indivíduos e pacientes
conscientes dos riscos associados ao sistema de IRM.
13
14
20/08/2025
8
cortador de ferro em uma fábrica de soldagem
15
16
20/08/2025
9
SUBSTÂNCIAS AGENTES DE CONTRASTE
Há vários agentes de contraste aprovados para uso em IRM, todos a base de gadolínio e
de administração endovenosa.
Os quelantes se dividem em: lineares e cíclicos, iônicos e não iônicos.
Dot
are
mMagnevist
Omniscan
Prohance
Multihance
Gadovist
Optimark
17
18
20/08/2025
10
SUBSTÂNCIAS AGENTES DE CONTRASTE
Substâncias capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, permitindo a diferenciação
de estruturas patológicas vascularizadas das demais.
Segurança: ligada à estabilidade da molécula, ou seja, à resistência da quebra e liberação do íon Gd+3
Os compostos lineares são mais lábeis que os cíclicos e os compostos não-iônicos são mais lábeis que os iônicos.
Mais frágeis no geral – lineares não-iônicos (gadodiamida – Omniscan e gadoversetamida – Optimark)
Mais resistentes no geral – cíclicos iônicos (Dotarem) seguido de perto pelo cíclico não-iônico (Prohance e Multihance)
*Recomenda-se usar uma dosagem de 0,2 ml/Kg.
*Pacientes adultos “normais”: 8 à 10 ml de Gd.
*Exames com perfusão: 15 ml de Gd.
*Exames angiográficos: 20 à 40 ml de Gd.
DOSAGEM
19
20
20/08/2025
11
As reações anafilactóides são raras, menos que 0,01%, 17 vezes menos frequentes do que as reações com contraste iodado iônico.
Pacientes que já tiveram reação ao contraste iodado têm mais que o dobro de chance de desenvolver alergia ao gadolínio.
Pacientes atópicos e asmáticos têm até 3,7 vezes mais chance de desenvolver reação ao gadolínio.
A possibilidade de uma reação, incluindo reações sérias, fatais, de ameaça à vida,
anafilática ou cardiovascular deveria sempre ser considerada especialmente
naqueles pacientes com um conhecido histórico de hipersensibilidade clínica ou
asma, ou mesmo outras desordens alérgico-respiratórias.
O gadolínio é rapidamente eliminado em pacientes com
função renal normal, entretanto, em pacientes com
insuficiência renal a meia-vida é prolongada (34-53
horas) e possíveis efeitos colaterais podem ocorrer.
Fibrose Sistêmica Nefrogênica - doença rara, que afeta principalmente a pele. 
Até hoje, após a exposição ao gadolínio, mais de 200 pacientes desenvolveram a doença que é caracterizada pelo aparecimento de espessamento e endurecimento da pele,
podendo ocorrer nódulos e uma piora aguda da até então estável insuficiência renal crônica.
Todos os imaginologistas devem ser informados sobre a reação adversa tardia e deve-se evitar a utilização de altas doses (dose dupla ou tripla) de quaisquer quelato de gadolínio
em pacientes com insuficiência renal e em crianças menores de 2 anos.
21
22
20/08/2025
12
PACIENTES ESPECIAIS - EXIGEM CUIDADOS MAIORES
Gestantes
Lactantes
Internados
Claustrofóbicos
Crianças
Obesos
Deficientes
23
24
20/08/2025
13
PACIENTES ESPECIAIS: GESTANTES
Paciente – não há riscos descritos mas recomenda-se evitar o exame no primeiro trimestre de gravidez. Muito importante o posicionamento confortável do
paciente, de preferência de decúbito lateral para evitar a compressão da veia cava inferior.
Funcionária – não há nenhum efeito adverso comprovado, porém recomenda-se evitar a exposição desnecessária ao campo de RF mas não ao campo magnético.
LACTANTES
Referente ao exame, risco normal.
Referente a utilização do gadolínio – não há qualquer indicação estatística que o
mesmo possa apresentar algum efeito tóxico ou alérgico.
- Porém como orientação pelo lado psicológico da mãe pode-se sugerir a ordenha do
leite por 24h antes do exame e utilizar este leite na alimentação do dia seguinte ao
exame.
INTERNADOS
Antes da chegada do paciente ao setor, retirar bombas infusoras, balas de oxigênio, monitores, eletrodos metálicos e transferir o paciente para uma maca
permitida em ambiente de RM.
Importante que tenha algum responsável pelo paciente para responder o questionário de segurança.
Caso necessário, utilizar um acompanhamento anestesiológico .
CLAUSTROFÓBICOS
RECOMENDAÇÕES ALTERNATIVAS:
-Uso de algum ansiolítico, sempre com recomendação médica
-Sistema de espelhos disponibilizados pelo fabricante
-Aromas terapêuticos: essência de baunilha ou pepino.
- Iluminação decorativa ou, ao menos, adequada.
25
26
20/08/2025
14
OBESOS
-Sempre trabalhar com o peso real do paciente, respeitando o limite de peso recomendado pelo fabricante.
-Cuidado redobrado com o posicionamento evitando contato entre o paciente e os cabos, bobinas e ao longo do magneto.
-Não utilizar cobertores em excesso. Trabalhar sempre com a ventilação do magneto ligada.
-Contato verbal entre paciente e operador durante o exame devido ao agravamento da possibilidade de queimadura por SAR.
É IMPRESCINDÍVEL O PACIENTE SE PESAR ANTES DE REALIZAR O EXAME!!!
SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
- Apesar de todo os cuidados, o serviço precisa estar sempre pronto para o pior: um acidente.
Os acidentes de maior repercussão são: míssil ferromagnético e quench do equipamento.
MÍSSIL FERROMAGNÉTICO
.Verificar se houve alguém ferido ou preso ao magneto
Se positivo - Verificar se há possibilidade de remoção
.Verificar se houve dano ao magneto – chamar imediatamente o engenheiro do fabricante
para checar o equipamento.
. Levar ao conhecimento da direção da clínica.
. Anotar no livro de ocorrência.
. Divulgar no meio adequado (FDA , MR Safety Office)
27
28
20/08/2025
15
SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
- Apesar de todo os cuidados, o serviço precisa estar sempre pronto para o pior: um acidente.
Os acidentes de maior repercussão são: míssil ferromagnético e quench do equipamento.
QUENCH
O quench é a ebulição descontrolada do hélio líquido (-260° C) do equipamento, rompendo um ou mais selos de segurança e vazando para o
exterior do criostato.
Pode ser causado por vários motivos: bloqueio por gelo, a entrada de umidade (gases congelados formando núcleos de vaporização), vibração
exagerada do criostato, materiais ferromagnéticos presos ao magneto rompendo as espiras do supercondutor.
Existem alguns casos reportados de morte durante o resfriamento do magneto, quando o nitrogênio líquido e o hélio expulsaram o oxigênio
da sala da RM e o engenheiro morreu asfixiado.
Não existem casos reportados de quench para dentro da sala durante a realização do exame.
Perda de He maior do que a especificada pelo fabricante.
Acompanhamento – 2x por dia.
Checar horas de funcionamento da
Existem 3 casos de explosão do magneto, entre 2003 e 2006.
* 2.000 litros em 15 segundos
29
30
20/08/2025
16
1) paciente sofreu uma perda auditiva neurossensorial leve bilateral após 25 minutos de
exposição ao ruído de uma RM de 1,5T, que não melhorou após 3 meses.
2) Paciente com perda auditiva acompanhada de dor de cabeça severa e tonturas após uma
RM de 0,5T sem proteção auditiva.
3) Paciente com de perda de audição unilateral e zumbido após um procedimento de
ressonância magnética 3T que melhorou após 3 dias, embora o zumbido tenha persistido.
- exposição ao ruído de um exame (RM) em um limite de 85 dB (em média em 8 horas) para pacientes e 90 dB (em média em 8 horas) para operadores. 
- o tempo máximo de exposição permitido é reduzido para metade por cada aumento de 3 dB no nível de pressão sonora.
- consequentemente, quando o nível de ruído atinge 100 dB, o tempo de exposição admissível diminui para 15 minutos
Noahs MRI accident – 2009
G.E. 1.5T MRI at Children's Hospital in Birmingham Alabama
31
32
20/08/2025
17
Uma erupção de bolhas é 
observada no flanco direito do 
paciente após a conclusão da RM 
do cérebro e da coluna vertebral.
Camisa de algodão contendo 
microfibras de prata 
antimicrobiana
Tecidos compropriedades antibacterianas, propriedades antimicrobianas e de
combate ao odor encontrados em produtos que vão desde meias, calças, camisas,
cuecas; muitas vezes, são encontrados componentes metálicos nesses tecidos
multiuso o que resulta em risco significativo no ambiente de ressonância
magnética.
Os artefatos foram observados como áreas de perda de sinal para 14 dos
38 cosméticos, da seguinte forma: 2, esmaltes de unha (um com brilho);
5, delineadores; 3, máscaras; 3, sombras de olho (três com brilho); e 1,
corretivo para perda de cabelo
IMPLEMENTAÇÃO DE UM PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES NO AMBIENTE DE RM
1 – Atribuição de responsabilidade de segurança
2 – Categorização e identificação de todos os materiais que fazem parte do Serviço
3 - Adequação da arquitetura ao modelo de 4 zonas definido pelo ACR 2007
4 – Entrada controlada por porta segura (ID, senha)
5 – Porta do magneto – vista desimpedida, abrindo para fora
6 – Marcação da linha de 5 Gauss
7 – Sinalização de segurança 
8 – Extintores de incêndio seguro
9 – Uso de detectores de metal ferromagnético na passagem da zona II para a zona III
11 – Troca de roupa do paciente
12 – Ficha de segurança preenchida por todos os paciente e acompanhantes por e revisada por 2 pessoas
13 – Treinamento inicial e anual
14 – Política de intervenção registradas e divulgadas
15 – Checklist dos itens de segurança regularmente
33
34
20/08/2025
18
CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES
A segurança de serviços de IRM são definidas como o conjunto de ações sistemáticas e planejadas visando a confiança quanto ao funcionamento de
uma estrutura, sistema, componentes, de acordo com um padrão aprovado, considerado satisfatório, minimizando os erros, artefatos e incidentes.
O QUE FAZER?
Paciente tem um implante desconhecido?
Paciente se queixa de queimaduras?
PAF?
Paciente inconsciente?
Paciente obeso?
Claustrofóbico?
Criança não cooperativa?
Cabelo molhado (exame de crânio)?
35
36
	Slide 1
	Slide 2
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30
	Slide 31
	Slide 32
	Slide 33
	Slide 34
	Slide 35
	Slide 36