Avaliação de Cardiopatias

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Função cardíaca
OBJETIVOS DA AULA
• Identificar os principais parâmetros 
utilizados na avaliação de pacientes 
com cardiopatia isquêmica
• Reconhecer a importância do tempo 
no diagnóstico específicos do infarto 
agudo do miocárdio
• Diferenciar os tipos de marcadores 
cardíacos e caracterizar sua 
importância
ANATOMIA CARDÍACA
Cardiopatia Isquêmica
- Uma das maiores causas de morte e morbidade no país
- Deficiência de oxigenação tecidual – Injúria cardíaca ou IAM
- Característica: Isquemia do miocárdio (deficiência de fluxo sanguíneo)
- Necrose: falta de suprimento de oxigênio (hipóxia)
- Células danificadas: liberam enzimas que ficam circulantes
- Diagnóstico precoce é essencial para reduzir dano celular
Obstrução das artérias coronárias 
- Deposição de placas lipídicas na parede
- Aterosclerose coronariana 
- Doença arterial coronariana (DAC)
Placas ateroscleróticas, por si só já são 
capazes de obstruir as artérias coronárias
Agravante: placa se rompe, provocando 
agregados plaquetários e a formação de 
trombos, o que pode levar à obstrução 
parcial ou total da luz arterial
Infarto Agudo do Miocárdio
Dor/ desconforto no peito e nos 
braços, principalmente esquerdo
Outros sintomas
- Náusea, tontura e desmaio
- Suor frio e intenso
- Dispneia
- Sensação de azia ou indigestão
LEMBRANDO:
O IAM pode ser também assintomático
Decorre da vasodilatação no local, 
como uma resposta compensatória à 
obstrução 
ANGINA
Diminui ao cessar qualquer esforço físico
SINTOMAS CLÍNICOS:
ELETROCARDIOGRAMA 
IAM – Como diagnosticar?
SEGUNDO A OMS:
Primeira escolha, permite observar sinais de IAM
Fornecem informações sobre a presença e a extensão dos danos 
ocasionados às células miocárdicas durante um evento isquêmico
MARCADORES CARDÍACOS 
LITERATURA X REALIDADE
• 33% são mulheres
• 35 – 50% menos de 65 anos
• 11-25% assintomáticos
• 40% sem sudorese 
• +50% não possuem histórico
• HOMENS 
• + 65 ANOS
• DOR NO PEITO
• SUDORESE EXCESSIVA
• HISTÓRICO
LITERATURA REALIDADE
Função cardíaca – Marcadores bioquímicos
Marcador ideal:
• Alta sensibilidade (detecção de níveis baixos)
• Alta especificidade (poucos interferentes)
• Rápida liberação no plasma para detecção
• Teste fácil, barato e rápido
Tipos de marcadores
Enzimas cardíacas:
 Creatina – quinase (CK)
Lactato-desidrogenase (LDH)
Aspartato aminotransferase
(AST ou TGO)
Proteínas cardíacas:
Troponina (Tn)
Mioglobinas
Proteína ligadora de ácidos graxos
Prognóstico e risco:
- Proteína C-reativa
- Mieloperoxidase
Creatinoquinase (CK)
CK – MM
• Musculo esquelético 
• Coração
CK – MB
• Miocárdio
• 97% nas primeiras 48 horas 
Coleta das amostras
- Soro ou plasma
Intervalo de referência: 
0 - 3,6 ng/ml (Maior que 5 = IAM)
Desidrogenase Lática (ou Lactato-Desidrogenase)
DHL é encontrada no músculo cardíaco, fígado, eritrócitos, pulmões, musculatura esquelética e 
nos rins (baixa sensibilidade)
- No IAM, a DHL torna-se elevada dentro de 24-48 
horas após o infarto
- Atinge o valor máximo entre 48-72 horas
- Não é utilizada para IAM de maneira isolada
Aspartato aminotransferase (TGO ou AST)
Encontrada nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, nos parênquimas hepático, 
pancreático e renal, nos eritrócitos e no sistema nervoso central
- Possui baixa sensibilidade e baixa especificidade
- Pouco ou não utilizada na rotina em razão do 
surgimento de outros marcadores mais sensíveis e 
mais específicos
1º enzima que foi usada em diagnósticos em pacientes com IAM
Proteína de ligação de O2 presente no musculo cardíaco e esquelético
Mioglobina
Coleta das amostras (Soro ou plasma) 
Intervalo de referência: Homem: 16-96 ng/mL / Mulher: 9 – 82 ng/mL
- Rapidamente liberada da área infartada (tempo limitado) e chega rapidamente ao soro
 - O pico sérico é alcançado dentro de 1 – 4 horas após o IAM 
- Retorna ao valor normal em 24 horas
- Picos duplos: reinfarto
- Perda de sensibilidade e especificidade em dosagens de 8 a 15 horas após o infarto.
- Útil no diagnóstico de infarto do miocárdio
- Aparece 4-6 horas após o infarto do miocárdio
- Retorna aos valores normais mais lentamente (+5 dias)
 Desvantagens:
 - Presente no tecido muscular de regeneração
 - Pode estar elevada em pacientes com comprometimento renal
TROPONINAS (TN)
Coleta das amostras (Soro ou plasma)
Intervalo de referência: 0 – 0,05 ng/mL
Proteínas estruturais que envolvidas na contração do musculo cardíaco / esquelético
TnI e TnT: Diagnóstico para IAM 
Troponina I (TnI)
- Altamente específica para lesão no miocárdio
- Não é detectável no sangue de pessoas sadias
- Aparece 4 – 6 horas após a dor do infarto
- Pode permanecer elevada por dias após o IAM
 Desvantagens:
 - Sensibilidade diagnóstica menor que a mioglobina nas primeiras 4 horas
Proteína C Reativa (PCR)
Proteína produzida no fígado – Liberada em processos inflamatórios e/ou infecciosos
Não pode ser dosada sozinha – Marcador inespecífico 
O pico sérico é alcançado dentro de 1 – 4 horas após o IAM 
Retorna ao valor normal em 24 horas
Perda de sensibilidade e especificidade em dosagens de 8 a 15 horas após o infarto
Desenvolvimento de doenças cardiovasculares
- Pessoas com PCR persistente abaixo de 0,1 mg/dL = Baixo risco
- Pessoas com PCR persistente entre de 0,1 mg/dL e 0,3 mg/dL possuem = Risco moderado
- Pessoas com PCR persistente acima de 0,3 mg/dL = Risco elevado
Proteína C Reativa (PCR) – Avaliação de Risco
Indivíduos diabéticos, hipertensos, fumantes e/ou obesos apresentam frequentemente 
níveis de PCR acima de 0,3 mg/dL
IMPORTÂNCIA DA COLETA SERIADA 
- Existe variação de tempo para elevação plasmática dos marcadores
- Pacientes são atendidos em tempos variados após o início do evento isquêmico
- Coletas devem ser realizadas, em geral, na admissão do paciente e nas 3ª, 6ª e 9ª horas 
posteriores
- Várias condições, além do IAM, podem alterar as concentrações de marcadores
- Resultados das coletas seriadas + eletrocardiograma + clínica = Diferenciação do IAM
Atividade de hoje
DUPLAS
Responder:
1. Quais os eventos que podem levar à uma isquemia cardíaca?
2. Descreva resumidamente todas as enzimas que podem ser avaliadas na função cardíaca
3. Quais os marcadores bioquímicos mais eficazes e o menos eficazes para o diagnóstico do IAM? 
Justifique sua resposta, considerando o fato de que não é possível fazer o diagnóstico baseado em um 
único marcador.
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