pele

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pele
3 camadas 
· Epiderme ou camada externa
· Derme ou córion 
· Tecido celular subcutâneo 
Epiderme é a camada mais fina e mais externa, constituída de células epiteliais escamosas, não possuem vascularização, suas atividades metabólicas dependem da difusão de líquidos e nutrientes.
Terminações nervosas se situam na camada basal.
Derme ou córion inclui tecido conjuntivo rico em vasos sanguíneos, linfáticos, nervos, receptores sensitivos, fibras elásticas, glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e elementos celulares.
Tecido celular subcutâneo ou panículo adiposo ou tecido areolar é o conjunto de elementos situados entre a derme e as estruturas mais profundas, como a fáscia profunda e o tecido muscular.
No tecido celular subcutâneo alojam-se folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas, vasos sanguíneos e abundantes células adiposas
Com exceção das regiões palmar, plantar e dedos o tecido é relativamente frouxo, permitindo a pele ser movimentada, pinçada e levantada.
função
· Revestimento 
· Regulação da temperatura do corpo 
· Reserva alimentar 
· Reflete de maneira acentuada muitas das modificações sofridas pelo organismo 
semiotécnica
Condições básicas para o ambiente 
· Iluminação adequada 
· Desnudamento das partes a ser observada 
· Luz preferida a natural 
Investiga-se os seguintes elementos:
Coloração nos indivíduos de cor branca e pardo tendem a ter uma coloração mais roseada, entretanto em pessoas de pele mais escura é mais difícil a identificação.
Técnica: pressiona o polegar de encontro ao esterno durante alguns segundos para expulsar o sangue que flui nessa área. Retire o dedo rapidamente e observe o local 
Em condições normais a volta da cor é em menos de 1 segundo em caso de choque a volta é mais lenta.
principais alterações
Palidez atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele, observa regiões palmoplantares: pés e mãos.
Generalizada quando é observada em todo o corpo.
· Diminuição de hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea 
· Pode ocorrer devido vaso constrição generalizada em consequência de estímulos hormonais ou neurogênicos 
Localizada ou segmentar quando constatada em áreas restritas dos segmentos corporais.
· Tem na isquemia (causa principal) assim a obstrução de uma artéria acompanha a palidez nos membros.
· Sempre compare regiões homólogas 
Vermelhidão ou eritrose
· Aumento de sangue na rede vascular cutânea 
· Generalizada- pacientes febris, grande exposição ao sol
· Escarlatina, eritrodermia, pênfigo foliáceo 
· Localizada- fenômeno vasomotor ou duradora 
· Eritema palmar, acrocianose, acompanha processos inflamatórios 
Cianose
· Hemoglobina reduzida alcança valores superiores a 5mg
· Procura-se no rosto, na ponta do nariz, ao redor dos lábios, nos lobos da orelha e nas extremidades das mãos e pés 
· Localizada- obstrução de uma veia que drena a região 
· Generalizada- pode ser devido diversos mecanismos.
Intensidade 
· Leve 
· Moderada 
· Intensa 
Tipos 
Cianose de tipo central instauração arterial excessiva ocorre:
- Diminuição de tensão do oxigênio no ar inspirado
- Hipoventilação pulmonar: o ar atmosférico não chega em quantidade suficiente para que se faça hematose
- curto-circuito venoarterial, como se observa em cardiopatias congênitas 
Cianose periférica acontece pela perda exagerada de oxigênio ao nível da rede capilar pode ocorrer:
- Estase venosa ou Diminuição funcional ou orgânica do calibre do vaso da microcirculação 
Cianose tipo mista quando associam mecanismos responsáveis por cianose tipo central e periférico 
Cianose por alteração da hemoglobina, alterações bioquímicas da hemoglobina podem impedir a fixação do oxigênio pelo pigmento
O nível de instauração de eleva e chega a atingir valores capazes de ocasionar cianose o que ocorre:
- Metemoglobinemias e sulfemoglobinemias provocadas por ações medicamentosas ou por intoxicações exógenas
ictericia
Coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e esclerótica resultante de acumulo de bilirrubina no sangue
Causas: hepatite infecciosa, lesões obstrutivas das vias biliares e doenças de hemólise 
albinismo
Pele branco- leitose em decorrência da falta congênita de melanina 
bronzeAmento
Só possível ser vistos em pessoas brancas, podendo ser artificial por ação dos raios solares na presença de substancias químicas bronzeadoras 
- Doença de Addison e na hemocromatose por transtornos endócrinos.
dermatografismo
Chamado de urticária fictícia 
 Se apele é levemente atritada com a unha ou objeto, aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada por 4 a 5 minutos 
fenomeno de raynaud 
Alteração cutânea que depende das pequenas artérias e arteríolas das extremidades e que resulta na modificação da coloração 
continuidade ou integridade da pele 
umidade
Começa com a inspeção, mas o mais adequado é a palpação comas polpas digitais ou com a palma da mão 
· Umidade normal 
· Pele seca encontrada em pessoas idosas e dermatites crônicas (esclerodermia, ictiose) 
· Umidade aumentada ou pele sudorenta em indivíduos normais ou pode estar associada a febre, ansiedade, hipertireoidismo 
textura
É avaliada deslizando as polpas digitais sobre a superfície cutânea 
· Textura normal 
· Pele lisa ou fina- pessoas idosas
· Pele áspera- indivíduos expostos a intempéries e que trabalham em atividades rudes 
· Pele enrugada- pessoas idosas, após emagrecimento rápido ou quando se elimina um edema 
espessura
Para avaliar faz o pinçamento de uma dobra cutânea usando o polegar e o indicador 
· Pele de espessura normal 
· Pele atrófica possuem também translucidez que permite ver a rede venosa superficial 
· Pele hipertrófica ou espessa indivíduos que trabalham expostos ao sol 
temperatura
Palpação com a face dorsal das mãos ou dedos, nas extremidades são mais acentuadas 
Influenciada por temperatura do meio ambiente, emoção, ingestão de alimentos, sono e outros fatores 
elasticidade e mobilidade
Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo se estender quando tracionado 
Mobilidade se refere a sua capacidade de se movimentar sobre os planos profundos subjacentes 
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