coleta 1

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INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE BIOMEDICINA 
Profa. Dra. Karina Dabbas
(karina.dabbas@docente.unip.br)
Aula 1 – Apresentação da disciplina, 
conteúdo programático, bibliografia 
e sistema de avaliação.
Tipos de amostras utilizadas no 
laboratório de bioquímica. 
Contextualização pré-analítica no 
laboratório de bioquímica
❖ Conhecimento, Habilidades e Atitudes nos processos pré-
analítico, analítico e pós-analítico dos exames que envolvem 
material biológico.
❖ Causas pré-analíticas de variações dos resultados de 
exames laboratoriais; Coleta e armazenagem de amostras 
de sangue; Instruções sobre Coleta de Amostras para os 
Pacientes; Critérios de rejeição da amostra; Cadastro de 
Amostras e de Pacientes.
❖ Variação cronobiológica; Gênero; Idade; Posição; Atividade 
física; Jejum; Dieta; estilo de vida, exercícios físicos.
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
❖ Instalação e Infraestrutura do Local de Coleta
•Recepção e sala de espera
•Área física da sala de coleta
•Salas para coleta de outros líquidos biológicos
•Sala de coleta infantil
•Equipamentos e infraestrutura
❖ Procedimentos de Higienização e Antissepsia
•Higienização correta das mãos
•Colocação adequada das luvas
•Antissepsia do local da punção
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
Coleta de Sangue Venoso – Materiais e Procedimentos
•Locais de Escolha e Áreas a Evitar
•Técnicas para Evidenciar a Veia
•Uso Correto do Torniquete
•Posição do Paciente
• Sentado
• Em leito
•Técnicas de Coleta
• Sistema a vácuo
• Seringa e agulha
•Agrupamento de Exames na Coleta
•Sequência de Tubos a Vácuo (CLSI)
• Tubos plásticos
• Pediatria e geriatria
•Homogeneização dos Tubos
•Prevenção de Hemólise
• Pré-coleta
• Pós-coleta
•Prevenção de Lipemia
Coleta e Transporte de Amostras – Fezes e Outros 
Materiais
Amostras Fecais – Exames Parasitológicos
•Objetivo: Detecção de protozoários, helmintos e ovos de 
parasitas.
•Tipos de exames fecais:
• Protoparasitológico
• Pesquisa de sangue oculto
• Fita adesiva (Enterobius)
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
❖ Secreção Vaginal
•Objetivo: Diagnóstico de infecções ginecológicas 
(bacterianas, fúngicas, parasitárias)
•Procedimento:
• Coletar com swab estéril da parede vaginal.
❖ Esperma (Sêmen)
•Objetivo: Análise de fertilidade ou exame de 
espermograma.
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
❖Urina de Rotina (EAS / Urina tipo I)
•Objetivo: Avaliação geral do trato urinário, função renal 
e infecções
• Urina de 24 Horas
•Objetivo: Dosagem de substâncias excretadas 
(proteínas, creatinina, eletrólitos)
• Urina de Pacientes com Sonda Vesical de Demora
•Objetivo: Avaliação de infecção, função renal ou outros 
exames específicos
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
❖ Trato Respiratório Inferior
•Escarro
❖ Trato Respiratório Superior
•Orofaringe
•Swab Nasal
❖Ocular: swab estéril, coletar secreção conjuntival
❖Líquor – Punção Lombar (PL)
•Objetivo: Diagnóstico de meningites, hemorragias e outras 
condições neurológicas
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
❖Micológico direto e cultura para fungos de unhas e 
lesões superficiais (pele, pelo e couro cabeludo)
❖ Normas técnicas de acondicionamento, embalagem e 
transporte de amostras biológicas.
❖ ANVISA: RESOLUÇÃO - RDC Nº 153, DE 14 DE 
JUNHO DE 2004 - Dispõe sobre Regulamento 
Técnico para os procedimentos hemoterápicos. 
CONTEÚDO PROGRÁMATICO
SETOR DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
SETOR DE HEMATOLOGIA
SETOR DE PARASITOLOGIA
SETOR DE URINA
SETOR DE IMUNOLOGIA
SETOR DE MICROBIOLOGIA
SETOR DE COLETA DE MATERIAL BIOLÓGICO
Aproximadamente 70% das decisões clínicas são fundamentadas em exames 
laboratoriais.
➢ Sangue;
➢ Urina;
➢ Aspirado de suco gástrico;
➢ Líquor
➢ Entre outras.
➢ Diagnóstico de patologia;
➢ Exclusão de diagnóstico;
➢Monitoramento de tratamentos;
➢Monitoramento do curso da doença;
➢ Estabelecimento do prognóstico;
➢ Triagem
Quais amostras podemos analisar na Bioquímica?
Por que realizar o diagnóstico bioquímico?
SETOR DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Fonte: internet
Um resultado confiável depende de uma 
coleta adequada.
Hemograma! Vocês conhecem esse exame?
Fonte: internet
O resultado de um 
exame laboratorial 
depende do preparo do 
paciente, da forma da 
coleta do material e do 
manuseio da amostra 
coletada. 
Quem já fez exame de 
urina??
Dados compilados de diversos autores
Em relação à coleta de sangue para a realização de
exames laboratoriais, é importante que se conheçam,
controlem e, se possível, evitem algumas variáveis
capazes de interferir com a exatidão dos resultados.
✓ As variáveis relacionadas ao paciente: atividade 
física, idade, sexo, variações cicardianas, postura, 
estresse, tabagismo e medicação.
✓ Tubos e aditivos: Os tubos de coleta de sangue são 
baseados em código de cor relativo ao aditivo ou 
preservativo adequados para exames específicos.
Fase pré-analítica
✓Transporte e armazenamento: Os 
constituintes do sangue, urina e outros 
líquidos corporais podem alterar durante 
transporte ou armazenamento.
Fase pré-analítica
Dados compilados de diversos autores
Influência nos exames laboratoriais
•Parâmetros bioquímicos variam conforme a idade:
• Maturidade funcional de órgãos e sistemas
• Intervalos de referência devem considerar a faixa etária
Exemplos:
•Com crescimento esquelético e o desenvolvimento muscular 
os níveis de fosfatase alcalina sérica e creatinina aumentam; 
• Até a puberdade há poucas diferenças nos dados laboratoriais 
entre meninos e meninas. Após este período, as alterações 
características dos níveis de hormônios sexuais tornam-se 
evidentes. 
• O nível alto de ácido úrico observado no recém-nascido diminui 
nos primeiros 10 anos de vida e, em seguida aumenta, em especial 
nos meninos, até 16 anos de vida (Young, 2001).
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) : coleta e preparo 
da amostra biológica
Idade
Influência nos exames laboratoriais
•Diferenças hormonais específicas
•Características metabólicas e massa muscular 
distinta
•Parâmetros sanguíneos e urinários variam entre 
homens e mulheres
•Intervalos de referência devem ser específicos 
para cada gênero
Exemplos:
•Mulheres → ↓ cálcio sérico, albumina, hemoglobina, 
ferro
•Homens → ↑ creatinina sérica (maior massa 
muscular)
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) : coleta e preparo 
da amostra biológica
Gênero
•Essa alteração envolve as alterações cíclicas na concentração de
determinados parâmetros em função do tempo, podendo ser diária,
mensal, sazonal, anual etc.
Variação cicardiana (diária)
•“Alguns constituintes dos fluidos orgânicos podem apresentar
variações cíclicas diária, mensal, sazonal, anual, etc. Um bom
exemplo de variação circadiana diária acontece, por exemplo, nas
concentrações sanguíneas do ferro e do cortisol. Nesses dois
exemplos, as amostras coletadas à tarde podem resultar valores
mais baixos do que aqueles obtidos pela manhã, cuja magnitude
de variação pode alcançar patamares próximos a 50%”.
Variação cronobiológica
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) : coleta e preparo 
da amostra biológica
Postura corporal
•A postura do paciente durante a flebotomia pode ter efeito sobre
vários resultados laboratoriais.
•“Quando o indivíduo se move da posição supina para a posição
ereta, ocorre um afluxo de água e substâncias filtráveis do espaço
intravascular para o intersticial. Substâncias não filtráveis, tais
como as proteínas de alto peso molecular e os elementos celulares
terão sua concentração relativa elevada até que o equilíbrio
hídrico se restabeleça. Ex.: albumina, colesterol, triglicerídeos,
hematócrito, número ...”
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) : coleta e preparo 
da amostra biológica
Jejum
•Alguns parâmetros permitem coleta em pacientes recém-
alimentados. Contudo, em exames como perfil lipídico, 
recomenda-se jejum de 12 horas (triglicérides) no mínimo.
• ?????
Dados compilados de diversosautores
Atividade física
• Possui efeito transitório sobre alguns componentes sanguíneos em 
decorrência da mobilização de água e outras substâncias, além das 
variações nas necessidades energéticas do metabolismo. Aumento na 
atividade sérica de algumas enzimas pode persistir por 12 a 14 horas. 
Por esta razão, prefere-se a coleta com o paciente em condições basais.
•Exemplos:
•O exercício pode elevar a creatinofosfoquinase (CPK) e leucocitose, por 
neutrofilia, após mobilização do pool marginal de neutrófilos.
•atividade física pode afetar a concentração de algumas substâncias, 
como sangue e proteína, na urina
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) : coleta e preparo 
da amostra biológica
Gravidez:
Variáveis Fisiológicas
Dados compilados de diversos autores
Altitude:
* Em pessoas que vivem em grandes altitudes observa-se elevação do 
hematócrito (cerca de 8% quando a 1.400 m)
Variáveis fisiológicas
Dados compilados de diversos autores
Aplicação do torniquete:
•Exceder a 1 a 2 minutos provoca aumento da pressão intravascular 
facilitando a saída de líquido e de moléculas pequenas para o espaço 
intersticial resultando na hemoconcentração.
•Pode-se observar elevação de 10 a 15% no nível de colesterol com 
garroteamento superior a 5 minutos.
Variáveis referentes a Coleta de sangue
Dados compilados de diversos autores
• Hemólise
• Amostra coagulada
• Microcoágulo
• Amostra com coleta inadequada 
• Amostra contaminada 
• Falta de dados complementares 
• Material insuficiente 
• Amostra biológica não compatível 
• Amostra acondicionada inadequadamente 
• Lipemia 
Dados compilados de diversos autores
Critérios de Aceitação e
Rejeição de Amostras 
Dados compilados de diversos autores
Fonte: internet
A turbidez do soro ou plasma é importante interferente que pode
afetar o resultado final de um ensaio, pois diversos parâmetros
laboratoriais em bioquímica são medidos, por exemplo, por meio
de métodos colorimétricos.
“Vilão”: os Triglicérides!
Intensidade
• Ligeiramente turvo
• Turvo
• Leitoso
Gel separador
Soro
Dados compilados de diversos autores
Plasma
Dados compilados de diversos autores
Soro
Soro 
hemolisado
✓ Hemólise deriva do grego hemo (sangue) e lyse1 
(ruptura).
✓ referindo-se à liberação dos componentes 
intracelulares de eritrócitos no líquido extracelular 
(plasma ou soro).
Fonte: internet
Fonte: internet
Tipos de Hemólise: in vivo versus in vitro
• doenças sanguíneas 
(tanto congênitas 
quanto adquiridas)
• fase pré-analítica como 
resultado do manuseio 
inadequado das amostras 
sanguíneas (coleta, 
manipulação e transporte 
da amostra sanguínea)
Instruções sobre Coleta de Amostras para os 
Pacientes 
✓ As principais funções de um posto de coleta são: atendimento e
orientação de pacientes para a coleta necessária aos diversos tipos de
procedimentos, identificação e recebimento de materiais biológicos, e
o armazenamento adequado de todos os fluidos biológicos para
posterior transporte, liberação e entrega de laudo.
✓ O laboratório e o posto de coleta devem disponibilizar ao paciente
instruções escritas ou verbais, em linguagem acessível, orientando-o
bem.
Cadastro de Amostras e de Pacientes 
✓ O laboratório e o posto de coleta devem exigir um documento oficial 
com foto do paciente no momento do atendimento.
✓ As amostras precisam ser identificadas no momento da coleta, ou da 
sua entrega, quando a coleta for realizada fora do laboratório clínico. 
Essa identificação deve ocorrer na frente do paciente e ser solicitada 
a conferência dele.
A norma PALC versão 2013, sugere que no cadastro do cliente 
sejam incluídas, ao menos, as seguintes informações:
a) número de registro de identificação do cliente gerado pelo 
laboratório, de preferência, único; 
b) nome, idade, sexo e procedência do cliente;
c) telefone ou endereço do cliente, quando aplicável; 
d) nome e contato do responsável em caso de menor ou 
incapacitado; 
e) identificação do requisitante;
f) data e hora do atendimento;
g) horário da coleta, quando aplicável; 
Cadastro de Amostras e de Pacientes 
h) análises solicitadas e tipos de amostra; 
i) informações adicionais, em conformidade com o exame 
(medicamento e uso, dados do ciclo menstrual, 
indicação/observação clínica, etc.), quando apropriado ou 
necessário;
j) data prevista para a entrega do laudo; 
k) indicação de urgência, quando aplicável
 A coleta, o processamento e o estoque de amostras de sangue para testes
diagnósticos são imprescindíveis para a obtenção de resultados de
qualidade. Os erros podem ser classificados em controláveis e não
controláveis. São considerados erros controláveis, exceto:
I. Processamento de amostras.
II.Transporte de amostras.
III. Fisiologia do paciente.
IV. Padronização da coleta
• Qual dos exemplos a seguir representa um erro pré-analítico?
a) Utilizar reagente vencido.
b) Amostra hemolisada devido à coleta inadequada.
c) Pipetagem incorreta durante o exame.
d) Liberação de laudo sem conferência final.
• O erro analítico ocorre durante:
a) A interpretação do resultado pelo médico.
b) A coleta e armazenamento da amostra.
c) O processamento da amostra e execução do exame.
d) A solicitação do exame pelo médico.
• Entre os fatores que reduzem os erros pré-analíticos, 
destacam-se:
a) Treinamento da equipe de coleta e padronização dos 
procedimentos.
b) Utilização de controles internos e externos.
c) Revisão criteriosa antes da liberação do laudo.
d) Conferência do resultado pelo médico solicitante.
• Assinale a alternativa que corresponde a um erro pós-analítico:
a) Identificação incorreta do paciente na coleta.
b) Pipetagem incorreta de reagentes.
c) Erro na digitação dos resultados no sistema.
d) Amostra armazenada em temperatura inadequada.
• Um paciente foi ao laboratório para realizar um hemograma. Durante a 
coleta, o tubo roxo (EDTA) não foi preenchido até a marca indicada. 
Após algum tempo, observou-se a formação de coágulos no tubo. 
Mesmo assim, a amostra foi enviada para análise, e o exame apresentou 
resultados incorretos.
Perguntas:
1.Em qual fase do processo laboratorial ocorreu esse erro?
2.Quais foram os erros cometidos durante a coleta e o processamento da 
amostra?
3.Por que não é adequado liberar um resultado obtido a partir dessa 
amostra?
• Uma paciente precisou realizar os seguintes exames: hemograma, 
coagulograma e glicemia. O aluno realizou a punção venosa, mas 
coletou os tubos na seguinte ordem: roxo → cinza → azul.
Qual foi o erro cometido na ordem de coleta? Explique o que pode 
acontecer se a ordem não for respeitada.
• O laboratório clínico é dividido em diferentes setores, e cada amostra 
coletada deve ser enviada para o setor correto para análise.
1.Quantos setores principais existem em um laboratório clínico e quais 
são eles?
2.Para cada um destes setores, dê um exemplo de tubo que seria 
enviado e o tipo de exame realizado.
• Durante a coleta de sangue para exames laboratoriais, um aluno 
observou que algumas amostras apresentavam coloração 
avermelhada intensa e outras estavam leitosa.
Pergunta:
1.O que pode ter ocorrido com cada amostra (coloração avermelhada 
e turbidez leitosa)?
• Um laboratório clínico percebe que os resultados de exames podem 
variar entre pacientes mesmo quando a coleta e o processamento 
estão corretos.
Quais dos itens abaixo são fatores biológicos que podem alterar os 
resultados laboratoriais?
a) Idade
b) Sexo
c) Gravidez
d) Variação circadiana
e) Atividade física
f) Tipo de tubo usado
g) Armazenamento incorreto da amostra
Selecione todas as alternativas corretas.