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Sistema Reprodutor Feminino Apresentação 1. OBJETIVO Este ambiente de aprendizagem visa familiarizá-lo com o sistema reprodutor feminino e suas estruturas. Como parte das atividades, você deverá explorar os órgãos femininos localizados na cavidade pélvica e também toda a estrutura genital externa. Ao final deste experimento, você deverá ser capaz de: identificar e nomear os órgãos que compõem o sistema reprodutor feminino, bem como conhecer as principais relevâncias anatômicas de cada um; • identificar o posicionamento e as relações anatômicas desses órgãos;• compreender o suprimento vasculonervoso do sistema reprodutor feminino.• 2. ONDE UTILIZAR ESSES CONCEITOS? Conhecer a estrutura do sistema reprodutor feminino é fundamental para que o serviço de saúde prestado às pacientes mulheres seja de qualidade, uma vez que essa estrutura genital é alvo de uma série de processos (tanto fisiológicos quanto patológicos) com epidemiologia significativa entre essas pacientes. Nesse contexto, dominar a anatomia do sistema reprodutor feminino é essencial para a realização de exames semiológicos, para a compreensão de exames de imagem e, além disso, ainda é mais do que importante para a abordagem cirúrgica da região pélvica. 3. O AMBIENTE EXPLORATÓRIO Neste ambiente de aprendizagem virtual você terá oportunidade de explorar o sistema reprodutor feminino obtido a partir do escaneamento de corpo humano real utilizando um sistema de “tomografia” computadorizada. Cada componente do sistema foi minuciosamente detalhado e validado por uma equipe médica. 4. ESTUDO DOS ORGÃOS No momento em que se estuda os órgãos, é fundamental que tenhamos uma visão geral sobre ele, entendendo desde as funções fisiológicas que eles exercem até suas as dimensões médias. Associado a isso, deve-se conhecer as principais relevâncias anatômicas de cada um dos órgãos e também as relações anatômicas que eles estabelecem dentro da cavidade em que se encontram. E para finalizar, devemos conhecer como que acontece seu suprimento arteriovenoso, além da drenagem linfática e da sua inervação. Então, vamos lá! Bons estudos. Sumário teórico SISTEMA REPRODUTOR FEMININO Compreender os aspectos anatômicos do sistema reprodutor feminino é fundamental para que possamos nos apropriar dos processos fisiológicos e patológicos que mais comumente acometem as mulheres. Para tal, precisamos ter em mente que todo esse sistema se encontra localizado na cavidade pélvica e que ele pode ser subdivido em 2 porções: a genitália feminina externa e a genitália feminina interna. GENITÁLIA FEMININA EXTERNA A genitália feminina externa, também chamada de “vulva” ou “pudendo”, atua orientando o fluxo da urina, evitando a entrada de corpos estranhos no trato urogenital e ainda participando da excitação e da relação sexual da mulher. E para descrevermos a sua anatomia, a gente adota como referencial, a posição ginecológica, na qual a mulher se encontra em decúbito dorsal e com os MMII elevados e afastados um do outro. Dessa forma, a parede mais superior, na verdade, é mais anterior e o que parece ser inferior é, na verdade, posterior. Entendido isso, a genitália externa apresenta 8 componentes: Monte do Púbis;• Lábios Maiores do Pudendo;• Lábios Menores do Pudendo;• Vestíbulo da Vagina;• Glândulas Vestibulares Maiores;• Glândulas Vestibulares Menores;• Bulbo do Vestíbulo;• Clitóris.• 1.1. MONTE DO PÚBIS O monte do púbis, também conhecido como “monte de Vênus”, é uma eminência arredondada de tecido adiposo subcutâneo, que fica localizada na região anterior à sínfise púbica, aos tubérculos púbicos e aos ramos superiores do púbis. Antes da puberdade, essa eminência é um pouco mais plana, porém à medida em que o corpo da mulher vai se desenvolvendo, aumenta a quantidade de tecido adiposo nessa região e, associado a isso, começam a aparecer nela os chamados “pelos pubianos” - que se tornam mais delgados após a menopausa. Além disso, temos que os o monte do púbis é contínuo superiormente com a parede abdominal anterior e inferiormente, com os lábios maiores do pudendo. 1.2. LÁBIOS MAIORES DO PUDENDO Os lábios maiores do pudendo, também chamados de “grandes lábios”, consistem em pregas longitudinais de pele que se estendem do monte do púbis até o ânus. Eles possuem uma face externa pigmentada, com pelos e glândulas sebáceas; e uma face interna lisa, rosada e com glândulas sebáceas, porém, sem pelos. Já no seu interior nós encontramos músculo liso, tecido adiposo e a porção terminal do ligamento redondo do útero. Além disso, temos que os lábios maiores se unem anteriormente, formando a comissura labial anterior; e posteriormente, formando a comissura labial posterior, sendo que essa última só está presente em mulheres nulíparas (que nunca tiveram parto normal). E, por fim, medialmente ao lábio maior, se encontra a rima do pudendo, um espaço delimitado entre os lábios maiores e menores. 1.3. LÁBIOS MENORES DO PUDENDO Os lábios menores, ou pequenos lábios, por sua vez, são pregas cutâneas desprovidas de pelos e de gordura, que apresentam uma pele fina, úmida e rosada, com uma grande quantidade de glândulas sebáceas e terminações nervosas sensitivas. Além disso, eles se estendem lateralmente a partir do clitóris, para baixo e para trás, sendo que anteriormente eles se bifurcam de modo a originar 4 lâminas: 2 mediais e 2 laterais. As mediais se unem anteriormente ao clitóris, formando o que chamamos de “frênulo do clitóris”, enquanto as laterais se unem atrás dele para formar, então, o prepúcio do clitóris. Já na sua região posterior, os lábios menores se unem entre si formando o frênulo dos lábios do pudendo: uma prega transversal de mucosa que está presente apenas em mulheres virgens. Dessa forma, os pequenos lábios acabam por delimitar a região do vestíbulo da vagina. 1.4. VESTÍBULO DA VAGINA Esse vestíbulo, então, corresponde à região que se encontra entre os lábios menores e nele que encontramos: Óstio externo da uretra;• Óstio da vagina (que é recoberto por uma prega de mucosa chamada de “hímen”, a qual é rompida na primeira relação sexual, deixando como remanescentes as carúnculas himenais); • Ductos das glândulas uretrais (de Skene);• Ductos das glândulas vestibulares menores e maiores.• 1.5. GLÂNDULAS VESTIBULARES As glândulas vestibulares se dividem entre as menores e as maiores. As menores estão em maior quantidade, porém são muito pequenas e elas atuam liberando um muco que umedece os lábios da vagina e o próprio vestíbulo. Já as maiores, também chamadas de “glândulas de Bartholin”, são duas massas bilaterais, pequenas e arredondas, que são homólogas às glândulas bulbouretrais masculinas, de modo que atuam secretando um muco lubrificante durante a excitação sexual da mulher. Frequentemente, elas são acometidas por inflamações, chamadas de “Bartolinite”, nas quais a paciente apresenta bastante dor e prurido na região. E elas se encontram lateralmente ao óstio da vagina, fazendo relação com o bulbo do vestíbulo. 1.6. BULBO DO VESTÍBULO O bulbo do vestíbulo consiste em uma massa de tecido erétil bilateral, com cerca de 3cm de comprimento. Ele ainda é homólogo ao bulbo do pênis e se encontra recoberto inferior e lateralmente pelos Mm. Bulboesponjosos. Além disso, temos que os dois bulbos ficam em contato com as glândulas vestibulares maiores e se encontram lateralmente ao óstio da vagina, o que tem muito a ver com a função desempenhada por eles, que é a de, quando estimulados, aumentar de tamanho, de modo a diminuir o óstio da vagina, o que acaba aumentando a fricção com pênis, contribuindo, assim, para a excitação sexual da mulher. 1.7. CLITÓRIS Por fim, um outro órgão que também atua no processo de excitação sexual da mulher é o clitóris. Ele consiste em um órgão erétil homólogo aos corpos cavernosos do pênis e que está localizado abaixo da comissura labial anterior, mais especificamente:entre as lâminas medial e lateral dos lábios menores. Além disso, ele é dividido em: Raiz;• Corpo;• Glande.• A raiz é a porção que se fixa aos ramos isquiopúbicos dos ossos do quadril. Já o corpo, por sua vez, possui um formato cilíndrico e é composto por 2 ramos e 2 corpos cavernosos, sendo que é justamente nele que se fixa o ligamento suspensor do clitóris: uma massa de tecido conjuntivo fibroso que prende esse órgão à sínfise púbica. Por fim, a glande é uma parte do corpo que se encontra recoberta pelo prepúcio e que se exterioriza, sendo, por isso, bastante em rica em terminações nervosas sensitivas para conseguir desempenhar sua função na excitação sexual. GENITÁLIA FEMININA INTERNA A genitália feminina interna é a responsável por produzir os óvulos, bem como por fecundá-los com os espermatozóides e, na sequência, sustentar a gestação. Para isso, ela é formada por 4 órgãos que se encontram na pelve: Vagina;• Útero;• Tubas Uterinas.• 2.1. VAGINA A vagina é um tubo musculomembranáceo distensível, que atua servindo como órgão copulatório da mulher, uma vez que ele permite que o sêmen seja depositado na cúpula vaginal para que, daí, os espermatozoides possam seguir até a cavidade uterina, o que implica dizer que a vagina também serve como uma via de acesso ao útero. Feito isso, caso algum espermatozoide fecunde o óvulo, a vagina servirá de canal de parto para o bebê, porém, caso não haja fecundação, ela funciona como canal menstrual. A vagina ainda se estende desde o vestíbulo até o útero, o que lhe garante entre 7 e 9cm de comprimento e ela se encontra colapsada no sentido anteroposterior, de modo que a parede anterior fica em contato com a parede posterior. Já a sua extremidade superior circunda a projeção vaginal do colo uterino, formando um recesso anular ao redor desse colo, o qual pode ser chamado de “fórnice vaginal” e possui 3 porções: anterior, posterior e laterais. Além disso, temos que a vagina é comprimida por 5 músculos que atuam como esfíncteres, sendo eles: Pubovaginal;• Esfíncter Externo da Uretra;• Compressor da uretra;• Esfícnter Uretrovaginal;• Bulboesponjoso.• 2.2. ÚTERO O útero é um órgão muscular, oco, piriforme e de paredes espessas, que é o local de implantação e nutrição do embrião - o que faz necessário que ele tenha uma estrutura muito dinâmica, capaz de modificar seu tamanho e proporções de acordo com os vários eventos da vida, como a própria gravidez ou até o ciclo menstrual. Porém, quando não-gravídico, situa-se na pelve menor, entre a bexiga e o reto, sendo que na mulher adulta, o útero geralmente encontra-se antevertido (inclinado anterossuperiormente em relação ao eixo da vagina) e antifletido (curvado anteriormente em relação ao seu colo), de modo que sua massa fica apoiada sobre a bexiga urinária. Diante de tudo isso, temos que a posição do útero pode sofrer alterações de acordo com o grau de enchimento da bexiga e do reto, além da própria evolução da gravidez. E embora varie muito, o útero apresenta cerca de 7,5cm de comprimento, 5cm de largura e 2cm de espessura, chegando a pesar, em média, 90g. Além disso, ele ainda pode ser dividido em 3 partes: Corpo (que consiste nos seus 2/3 superiores e que inclui o chamado “fundo uterino”, que é essa porção arredondada situada acima dos óstios uterinos); • Istmo (que é um segmento estreitado que separa o corpo do colo);• Colo (que também é chamado de “cérvice” e representa o 1/3 inferior desse órgão, onde é possível encontrar as chamadas “pregas palmadas”, que são projeções das paredes que fecham canal cervical); • Supravaginal (entre o istmo e a vagina);• Vaginal (circundada pelo fórnice vaginal).• Além disso, por ser um órgão oco - como já vimos - o útero possui uma cavidade, a qual se estende desde o óstio uterino (ápice) até o fundo uterino (base), de modo a se continuar inferiormente com o canal do colo do útero, e superolateralmente com as tubas uterinas, através dos cornos uterinos. E para que o útero seja mantido centralizado em sua posição dentro da cavidade pélvica, ele conta com dois mecanismos de sustentação, um passivo e um dinâmico. SUSTENTAÇÃO PASSIVA A sustentação passiva é proporcionada pela própria posição antevertida e antifletida do útero e por meio de 5 ligamentos: Ligamento Redondo do Útero;• Ligamento Útero-ovárico (Próprio do Ovário);• Ligamentos Retouterinos (Uterossacrais);• Ligamentos Transversos do Colo (Cardinais);• Ligamento Largo: Mesossalpinge;○ Mesovário;○ Mesométrio.○ • SUSTENTAÇÃO DINÂMICA Já a sustentação dinâmica é garantida pelo diafragma da pelve, o qual é formado pelos músculos: M. Isquiococcígeo;• M. Levantador do Ânus;• M. Puborretal;• M. Pubococcígeo;• M. Iliococcígeo.• • 2.3. TUBAS UTERINAS As tubas uterinas, por sua vez, também são conhecidas como “trompas de Falópio” e atuam na condução dos oócitos liberados pelos ovários na cavidade peritoneal até a cavidade uterina, servindo também como local habitual de fertilização. Elas possuem cerca de 10cm de comprimento, uma vez que se estendem desde a cavidade peritoneal (próximo aos ovários) até os cornos uterinos, que é através de onde penetram no útero. Dessa forma, as tubas uterinas acabam se posicionando lateral, posterior e superiormente ao útero. Além disso, temos que elas são consideradas órgãos intraperitoneais e, por conta disso, possuem um meso estreito que é chamado de “mesossalpinge”. Por fim, elas ainda se dividem em 4 partes, que, de medial para lateral, são: Intramural (que atravessa a parede do útero);• Istmo (que é a porção mais espessa);• Ampola (onde geralmente ocorre a fertilização do ovócito);• Infundíbulo (que, na sua extremidade, apresenta processos digitiformes de mucosa chamadas de “fímbrias”, sendo que, dentre elas, uma se destaca como sendo maior e mais ramificada, que é a fímbria ovárica, que se encontra fixada ao polo superior do ovário). • 2.4. OVÁRIOS Por fim, os ovários são glândulas endócrinas que produzem hormônios sexuais e ainda são o local em que se desenvolvem os oócitos. Eles são os únicos órgãos verdadeiramente intraperitoneais e estão localizados na fossa ovárica, a qual é delimitada: Anteriormente = Prega Umbilical Medial Posteriormente = Ureter Lateralmente = Vasos Ilíacos Externos E para que permaneçam nessa localização, os ovários são sustados por 3 estruturas: Ligamento Suspensor do Ovário (que contém os vasos e nervos ovarianos e que é contínuo com o mesovário); • Ligamento Útero-ovárico (Próprio do Ovário) (que o liga ao útero);• Mesovário (uma prega dupla de peritônio, que prende o ovário à parte posterior do Ligamento Largo). • Observação: É interessante comentar que durante a gestação, os ovários mais do que dobram de tamanho. Além disso, eles mudam de posição nesse período: basicamente, eles ascendem e se tornam órgãos abdominais por volta do terceiro trimestre, quando se posicionam posteriormente ao útero gravídico. Roteiro INSTRUÇÕES GERAIS 1. Neste experimento, você irá aprender sobre as estruturas anatômicas do sistema reprodutor feminino. 2. Utilize a seção “Recomendações de Acesso” para melhor aproveitamento da experiência virtual e para respostas às perguntas frequentes a respeito do Laboratório Virtual. 3. Caso não saiba como manipular o Laboratório Virtual, utilize o “Tutorial” presente neste Roteiro. 4. Caso já possua familiaridade com o Laboratório Virtual, você encontrará as instruções para realização desta prática na subseção “Procedimentos”. 5. Ao finalizar o experimento, responda aos questionamentos da seção “Avaliação dos Resultados”. RECOMENDAÇÕES DE ACESSO DICAS DE DESEMPENHO Para otimizar a sua experiência no acesso aos laboratórios virtuais, siga as seguintes dicas de desempenho: Feche outros aplicativos e abas: Certifique-se de fechar quaisquer outros aplicativos ou abas que possam estar consumindo recursos do seu computador, garantindo um desempenhomais eficiente. • Navegador Mozilla Firefox: Recomendamos o uso do navegador Mozilla Firefox, conhecido por seu baixo consumo de recursos em comparação a outros navegadores, proporcionando uma navegação mais fluida. • Aceleração de hardware: Experimente habilitar ou desabilitar a aceleração de hardware no seu navegador para otimizar o desempenho durante o acesso aos laboratórios virtuais. • Requisitos mínimos do sistema: Certifique-se de que seu computador atenda aos requisitos mínimos para acessar os laboratórios virtuais. Essa informação está disponível em nossa • https://www.mozilla.org/pt-BR/firefox/new/ Central de Suporte. Monitoramento do sistema: Utilize o Gerenciador de Tarefas (Ctrl + Shift + Esc) para verificar o uso do disco, memória e CPU. Se estiverem em 100%, considere fechar outros aplicativos ou reiniciar a máquina para otimizar o desempenho. • Teste de velocidade de internet: Antes de acessar, realize um teste de velocidade de internet para garantir uma conexão estável e rápida durante o uso dos laboratórios virtuais. • Atualizações do navegador e sistema operacional: Mantenha seu navegador e sistema operacional atualizados para garantir compatibilidade e segurança durante o acesso aos laboratórios. • PRECISA DE AJUDA? Em caso de dúvidas ou dificuldades técnicas, visite nossa Central de Suporte para encontrar artigos de ajuda e informações para usuários. Acesse a Central de Suporte através do link: https://suporte- virtual.algetec.com.br Se preferir, utilize os QR Codes abaixo para entrar em contato via WhatsApp ou ser direcionado para a Central de Suporte. Estamos aqui para ajudar! Conte conosco! AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS https://suporte-virtual.algetec.com.br/ https://suporte-virtual.algetec.com.br/ https://suporte-virtual.algetec.com.br/ https://suporte-virtual.algetec.com.br/ https://suporte-contato.algetec.com.br/ https://suporte-virtual.algetec.com.br/ https://suporte-contato.algetec.com.br/ https://suporte-virtual.algetec.com.br/ Indique as estruturas anatômicas mais fáceis de compreender.1. Indique as estruturas anatômicas mais difíceis de compreender.2. Como o laboratório virtual possibilita a compreensão dos sistemas anatômicos estudados?3. Cite a localização e funcionalidade das estruturas anatômicas da genitália externa.4. Cite a localização e funcionalidade das estruturas anatômicas da genitália interna.5. A partir do que foi estudado, relacione uma patologia relacionando os órgãos reprodutores feminino. 6. TUTORIAL 1. CONHECENDO A INTERFACE Essa é a interface geral. Veja que há muitos elementos e iremos falar a função de cada um deles nos itens a seguir. É importante que você tenha expandido a tela do experimento, para que as funções do navegar não conflitem com as funções do experimento. Assim, quando a tela é expandida, você poderá rotacionar o modelo, ao deixar pressionado o botão direito do mouse e movê-lo. Controle o zoom clicando com o botão esquerdo do mouse nos botões “Zoom – “e “Zoom +” ou utilize o botão de rolagem do mouse. Para movimentar o modelo em diferentes angulações clicando com o botão esquerdo do mouse nos botões indicados. Realize movimentações no modelo (direita, esquerda, para cima e para baixo) clicando com o botão esquerdo do mouse nos botões indicados. Pesquise uma peça anatômica clicando com o botão esquerdo do mouse sobre a caixa indicada e digite utilizando o seu teclado. Escolha o modo do modelo clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão indicado e selecione uma das opções: Modo instrucional ou Modo Cadavérico. Visualize o nome da peça passando o cursor do mouse sobre a peça de interesse. Desfaça a seleção da peça clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão indicado. Obtenha informações sobre a peça a ser analisada clicando com o botão esquerdo do mouse sobre “Indicações” e selecione uma das opções a ser estudada. Caso precise de mais atenção na peça anatômica, isole-a das demais clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão “Isolar”. Pince uma peça para identificar as estruturas clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão “Pinagem”. Visualize a identificação das estruturas com o recurso de pinagem passando o cursor do mouse sobre a estrutura selecionada. Após selecionar uma peça, retire-a do campo de visualização clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão “Esconder”. Observe na imagem abaixo que o recurso foi aplicado no canal vaginal. Ative a transparência da peça selecionada clicando com o botão esquerdo do mouse sobre o botão “Transparência”. Regule pressionando e arrastando o cursor do mouse sobre a barra indicada. 2. AVALIANDO OS RESULTADOS Siga para a seção “Avaliação dos Resultados” e responda de acordo com o que foi observado nos experimentos, associando também com os conhecimentos aprendidos sobre o tema. Pré Teste 1) Sobre a genitália feminina externa, pode-se afirmar: A) É formada, dentro outros, por lábios maiores e menores, clitóris e canal vaginal; B) A partir da puberdade, a mulher passa a desenvolver pelos pubianos na região conhecida como monte do púbis; C) O óstio da vagina é uma abertura no vestíbulo que dá passagem à urina e que conecta o meio externo ao canal vaginal. 2) Compreender o sistema reprodutor feminino é fundamental para um bom atendimento às mulheres no serviço de saúde. Sobre o tema, assinale a alternativa correta: A) A mama compõe o sistema genital feminino; B) A única função do sistema reprodutor feminino é possibilitar a gestação; C) O sistema reprodutor feminino pode ser dividido em uma genitália externa e uma interna. 3) Sobre a genitália feminina interna, assinale o que for falso. A) É formada apenas pelo útero, pelas tubas uterinas e pelos ovários; B) A vagina é um tubo músculo-membranáceo distensível; C) O útero é um órgão muscular. 4) Qual das alternativas abaixo associa corretamente o órgão com a função principal exercida por ele? A) Útero – Órgão copulatório; B) Ovário – Desenvolvimento dos oócitos; C) Tuba Uterina – Implantação e nutrição do embrião. 5) Sobre útero, assinale o que for verdadeiro: A) Possui um corpo, um istmo e um colo; B) Ele se conecta com as tubas uterinas através de sua extremidade mais inferior; C) Por ser um órgão muscular, o útero consegue fazer sua sustentação de forma independente. Experimento * Este laboratório também está disponível para dispositivos Android. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Pós Teste 1) Sobre a genitália feminina externa, assinale a alternativa verdadeira: A) os grandes lábios se encontram anteriormente formando a comissura labial anterior, a qual só está presente em mulheres nulíparas; B) as glândulas vestibulares atuam produzindo muco que ajuda a lubrificar o vestíbulo da vagina; C) os lábios menores são mais laterais, enquanto os maiores são mais mediais. 2) Sobre o ato sexual feminino é possível afirmar que: A) o óstio da vagina é recoberto pela carúncula himenal até a primeira relação sexual, quando esta é rompida deixando o hímen como remanescente; B) o clitóris é a principal estrutura responsável pela sensação de prazer; C) apesar de compor a genitália feminina interna, o bulbo do vestíbulo não tem função no ato sexual. 3) Sobre os órgãos da genitália feminina interna, assinale o que for verdadeiro. A) As tubas uterinas se projetam anteroinferiormente a partir dos cornos uterinos em direção aos ovários; B) Durante a gestação os ovários reduzem de tamanho; C) Os ovários são os únicos órgãos verdadeiramente intraperitoneais. 4) Sobre a posição do útero na cavidade pélvica, está errado afirmar que: A) ele fica em posição antivertida e antifletida; B) apenas quando gravídico é que o útero se encontra na pelve menor; C) possui uma sustentação passiva feitapor ligamentos e uma ativa feita por músculos. 5) Quais são os limites da fossa ovária? A) Anterior: prega umbilical medial / Posterior: ureter / Lateral: vasos ilíacos externos; B) Anterior: prega umbilical lateral / Posterior: vasos ilíacos internos / Lateral: ureter; C) Anterior: artéria uterina / Posterior: vasos ilíacos comuns / Lateral: ureter.