Avaliação Clínica e Diagnóstico

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Diagnóstico ou HD: topografia, estadiamento, histologia Encaminhamento de Origem: 
Queixa: H.P.Q: 1os sintomas câncer, o que fez, tempo atenção primária para 
especializada, tempo diagnóstico e início de tratamento, duração da 
queixa... 
Tratamentos e exames prévios: período e complicações QT,RT 
,cirurigia, outros 
Saúde geral (neuro, cardio, gastro, pneumo, 
alérgicas, audiológicas): 
Medicações: Tratamentos com outros profissionais: 
 
 
Tabagismo ( ) Tempo/quantidade: Etilismo ( ) Tempo/quantidade: 
 
 
Consistência: Quantidade: Postura: Temperatura: Utensílio: 
( ) alteração do 
apetite 
( ) alteração do 
paladar 
( ) aumento do tempo 
da refeição tempo 
habitual 
( ) cansaço para 
se alimentar 
Alimentação: 
( )VO ( )SNG ( 
)Gastro/jejuno 
( ) Mista 
( ) queimação / 
azia / RGE 
( ) intubação tempo: 
( ) náuseas 
( ) vômitos 
( ) alimento volta 
( ) traqueostomia 
( ) perda de peso - 
peso habitual:______ 
peso atual:________ 
( ) boca seca 
( ) muita saliva 
( ) pneumonia 
Quantas: 
Quando: 
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO (adaptado) 
Santoro PP; Furia CLB, Forte AP, Lemos EM, Garcia RI, Tavares RA, et al. Avaliação 
otorrinolaringológica e fonoaudiologia na abordagem da disfagia orofaríngea: proposta de protocolo 
conjunto. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(2):201-13. 
ANAMNESE + AV CLINICA 
Nome: RGHUB: Data: 
Procedência: DN: Idade: 
Escolaridade: Profissão: Estado civil: 
Acompanhante: Tel: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Postura/Aspecto Mobilidade Força Alterações 
Face VII Normal Alterada Normal Alterada Normal Alterada 
Língua V, 
XII 
Papila Assoalh
o 
Normal Alterada Normal Alterada 
Lábios V, 
VII 
Fechados Abertos Normal Alterada Normal Alterada 
Bochechas V, VI Normal Alterada Normal Alterada Normal Alterada 
Mandíbula 
V, VII, IX, X 
Simétrica Assimétr
ica 
Normal Alterada Normal Alterada 
Palato Mole Normal Alterada Normal Alterada Normal Alterada 
Palato Duro Normal Alterada 
 
 
 
 
 
Estado geral(motor, consciência, 
comunicação) 
Linguagem oral receptiva Linguagem oral expressiva 
Respiração (modo, tipo) Coordenação Respiratória Traqueostomia: 
Dentes: 
( ) presentes 
( ) ausentes 
( )prótese dentária total 
( )prótese dentária parcial 
( )Bem adaptada 
( )Mal Adaptada 
Estado de conservação: 
( ) ótimo ( ) bom ( ) regular 
( ) ruim 
Sensibilidade Oral: 
( ) tátil ( )adequada( ) alterada( ) 
Térmica: ( ) adequada 
( ) alterada 
Gustativa: 
( )adequada ( )alterada 
Reflexos Gag/vômito: 
( )ausente ( ) presente 
Tosse: 
( ) ausente ( ) presente 
Tosse: 
( ) eficaz ( )ineficaz 
VOZ _ Qualidade vocal: 
G(grau): R(rouquidão): 
B(soprosidade): A(astenia): 
S(tensão): I(instabilidade): 
TMF /a/: 
/s/ e /z/ 
Outros: ( )sussurrada ( )áspera ( ) 
normal( )diplofônica( )hiponasal( ) 
hipernasal( ) molhada ( )pastosa ( ) 
bitonal ( )trêmula ( )estrangulada 
FALA 
Articulação: ( ) precisa ( ) imprecisa 
Inteligibilidade de fala: 
( ) ininteligível ( )inteligível 
com atenção 
( )inteligível parcial 
( )inteligível 
Taxa diadococinética: PA TA KA 
ou PA ou TA ou KA 
número de emissões/seg 
GRAVAR _DATA: nome, data, o que 
acha voz, 1 a 10, a prolongado, é 
prolongado, parabéns 
ACÚSTICA:Fo, 
JITTER,SHIMMER, GNE, desvio 
fonatório, espectografia 
FILMAR: protocolo paralisia facial. 
Abertura, fechamento e lateralização 
mandíbula. Mastigação/ Deglutição: 1 
consistência 
 
 
 
 
 
 
 
 
Legenda: CN-
canudo; CP-copo; 
CL-colher; S-
seringa; GL goles 
livres 
Líquido IDDSI 0; 
Néctar/Mel IDDSI 
1,2; Pastoso 
(pudim) IDDSI 3,4; 
Sólido 
Manobras posturais: 
Manobra proteção: 
Frequência cardíaca: Saturação: 
 
 
Consistências Saliva 
Voluntária ( ) Espontânea ( ) 
 
Postura 
Utensílio 
Quantidade 3,5,10, GL 
Captação vedamento 
Escape oral 
Dificuldade na mastigação 
Dificuldade início da degl 
Trânsito oral aumentado 
Residuo oral 
Excursão laríngea reduzida 
Refluxo nasal 
Engasgo 
Tosse 
Pigarro 
Voz molhada 
Ausculta cervical alterada 
Sensação alimento parado 
Limpeza não efetiva 
Nº de deglutições 
Queda SPO2 
Fadiga 
Sonolência 
Dists autossômicos 
Alteração FC 
Alteração respiratória 
Manobra Postural + 
Manobra proteção+ 
Blue dye alterado 
 
 
FOIS (escala funcional de ingesta oral – Crary et al 2005): 
Nível 7 Via oral total sem restrições 
Nível 6 Via oral total com múltiplas consistências, porém sem necessidade de preparo especial ou compensações, porém com 
restrições alimentares 
Nível 5 Via oral total com múltiplas consistências, porém com necessidade de preparo especial ou compensações 
Nível 4 Via oral total de uma única consistência 
Nível 3 Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimento ou líquido 
Nível 2 Dependente de via alternativa e mínima via oral de algum alimento ou líquido 
Nível 1 Nada por via oral 
DOOS (escala de severidade (escala de severidade de disfagia adaptada– O´Neill 1999): 
VIA ORAL: DIETA NORMAL 
Nível 7 Normal em todas as situações. O paciente não necessita de estratégias ou tempo extra. 
Nível 6 Deglutição funcional. O paciente pode ter discreto atraso oral ou faríngeo, estase ou vestígio cobrindo a epiglote, 
mas espontaneamente o limpa. Pode necessitar de tempo extra para as refeições, mas não há sinais de penetração e/ou 
aspiração em todas as consistências. São esperadas compensações espontâneas de dificuldades leves, em pelo menos 
uma consistência. 
VIA ORAL: DIETA MODIFICADA E/OU INDEPENDÊNCIA 
Nível 5 Disfagia discreta. O paciente necessita de orientações específicas dadas pelo fonoaudiólogo, com restrição de uma 
consistência. Pode demonstrar sinal de penetração e/ou aspiração somente a líquido, mas com forte reflexo de tosse e com 
clareamento espontâneo; redução da mastigação e/ou estase oral que limpa espontaneamente. 
Nível 4 Disfagia discreta/moderada. O paciente necessita de orientações específicas dadas pelo fonoaudiólogo, com 
restrição a duas ou mais consistências. Pode ter estase moderada em faringe ou cavidade oral que demandem orientação 
para a limpeza. Sinal de penetração ou aspiração com uma consistência com reflexo de tosse fraco ou ausente. Se realizado 
exame de imagem ou nasofibroscopia pode ter penetração em ppvv com tosse para alguma consistência ou sem tosse para 
todas as consistências. O tempo para a alimentação é significativamente aumentado e a suplementação nutricional é 
indicada. 
Nível 3 Disfagia moderada. Total supervisão (estratégia). Existência de risco significativo de aspiração para duas 
consistências. Pode ter estase moderada em faringe e/ou cavidade oral com clareamento sob orientação. O paciente pode 
se alimentar de algumas consistências, utilizando técnicas específicas para minimizar o potencial de aspiração e/ou facilitar 
a deglutição. Tosse reflexa fraca ou ausente. Nutrição enteral é necessária. 
VIA ORAL: SUSPENSA: NECESSIDADE DE NUTRIÇÃO ENTERAL 
Nível 2 Disfagia moderada/severa. O paciente necessita de supervisão contínua (estratégias) com VO parcial de uma 
consistência (treino). Pode ter estase severa na faringe, sendo incapaz de clarear ou necessitar de vários comandos. 
Aspiração de duas ou mais consistências, ausência de tosse reflexa, tosse voluntária fraca e ineficaz. Se o estado pulmonar 
do paciente estiver comprometido,é necessário suspender o treino via oral. 
Nível 1 Disfagia severa. O paciente é incapaz de tolerar dieta VO com segurança. Pode ter estase severa na faringe, estase 
ou perda prematura do bolo em fase oral, incapaz de clarear; aspiração silente com duas ou mais consistências e tosse 
voluntária ncianose ou broncoespasmo); incapaz de conseguir executar a deglutição. 
Conclusão: 
Deglutição/Disfagia: Escala DOSS e FOIS 
( ) disartria ( )apraxia ( )afasia ( )disfonia 
Outros: alteração SSMO, Trismo, Paralisia facial 
 
Outra av fono específica: 
Conduta: 
Dieta: 
Encaminhamento: 
Fonterapia: mastigação, deglutição, respiração, MO e 
fonoarticulação 
Provas terapêuticas: 
Orientação: 
CHECK LIST: 
DOSS 
FOIS: 
GRBASI: 
Abertura interincisal: 
Toxicidade: mucosite( ), xerostomia ( ), inapetência ( ), 
náusea ( ), vômito ( ), edema/onde ( ), trismo ( ), perda de 
peso ( ) outros:............. 
GRAVAR: 
FILMAR 
OBS: questões sociais e/ou psicológicas