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21 81- Assinale a alternativa INCORRETA sobre lipoaspiração: a- Os livros de anatomia dividem a gordura subcutânea abdominal em superficial e profunda baseados na Fáscia de Scarpa. b- A solução de Klein utilizada para infiltração nas lipoaspirações contém somente: 1000 ml de solução salina, 50 ml de lidocaína 2% e 1 ml de epinefrina 1:1000. c- Na técnica superúmida infiltra-se 1ml de solução para cada 1ml a ser aspirado. d- Na técnica tumescente a perda de sangue estimada de acordo com o volume aspirado é de aproximadamente 1%. e- A dose máxima tradicionalmente recomendada da lidocaína com epinefrina é de 7mg/Kg, entretanto numerosos estudos têm documentado a segurança da lidocaína em concentração maior que 35mg/Kg. 82- Com relação à renovação superficial da pele por peeling assinale a alternativa CORRETA: a- Os peelings com ácido glicólico são geralmente profundos, portanto indicados para pacientes com lesões actínicas de maior gravidade. b- Os peelings mais superficiais são realizados com ácido tricloroacético. Devem permanecer na pele por 4 a 6 horas e depois são removidos através de lavagem facial. c- Os ácidos alfa-hidroxi (AHA) são produtos químicos compostos de ácidos naturais das frutas incluindo glicólico, láctico, cítrico, tartárico e málico. d- O peeling de fenol é bastante profundo causando ceratólise e ceratocoagulação. Quanto maior a concentração do fenol, mais profundo é a penetração do mesmo. e- Alguns pacientes apresentam acne após o procedimento de renovação superficial facial. Mesmo se o episódio for suficientemente grave a isotretinoína está totalmente contraindicada. 83- Sobre anomalias vasculares assinale a alternativa CORRETA: a- Mal formações vasculares são neoplasmas endoteliais caracterizados por uma atividade endotelial aumentada b- Tumores vasculares são o resultado do desenvolvimento anormal de elementos vasculares durante e embriogênese c- Granuloma Piogênico também conhecido com hemangioma capilar globular, é uma lesão solitária, avermelhada, que raramente se cura espontaneamente, no qual a excisão completa é o tratamento mais definitivo d- Hemangioma infantil é o tumor vascular mais frequente, endotelial, benigno, que regride geralmente na adolescência, sem deixar sequelas. e- Diferente dos tumores vasculares as malformações vasculares não estão presentes ao nascimento. 84- Sobre o trauma de face assinale a alternativa INCORRETA: a- Fraturas Le fort tipo II ou transversais podem ocorrer quando a fratura se estende através da sutura zigomatofrontal e a sutura nasofrontal e através do assoalho das órbitas para separar efetivamente todas as estruturas entre a região facial média e o resto do crânio b- A maioria das fraturas nasais inicialmente é reduzida de forma fechada c- Fraturas Le fort tipo I atravessam horizontalmente a maxila acima do nível dos ápices dos dentes maxilares seccionam todos os processos alveolares da maxila, véu do palato e as extremidades inferiores dos processos pterigoides em um bloco único a partir do esqueleto craniofacial superior. d- Uma fratura blow-out é causada pela aplicação de uma forçatraumática sobre o rebordo, globo ou tecidos moles da órbita, geralmente são acompanhadas por um aumento súbito da pressão intraorbital. e- Um dos objetivos do tratamento das fraturas LeFort é restaurar a altura e projeção da região média da face 22 85- Em uma rinoplastia aberta, durante a dissecção acima do Keystone Point: a- O descolamento é suprapericondral, até que se atinja o Násio b- O descolamento é supraperiostal, apenas na área central, para fornecer estabilidade necessária para a abóbada óssea depois que sejam realizadas as osteotomias percutânea. c- O descolamento é subperiostal, com ajuda de descolador de Joseph, com ampliação do descolamento para a abobada lateral no intuito de auxiliar na osteotomia percutânea. d- O descolamento é subperiostal, apenas na área central, para fornecer estabilidade necessária para a abóbada óssea depois que sejam realizadas as osteotomias percutânea. e- O descolamento é subperiostal, na parte interna do osso nasal, para fornecer estabilidade necessária para a abóbada óssea depois que sejam realizadas as osteotomias percutânea. 86- Calcule a necessidade diária de calorias necessárias para paciente de 56 anos, 70 quilos, apresentando 45% da superfície corporal com queimadura de 2º grau profundo há dois dias. a- 3550 b- 3925 c- 4325 d- 5450 e- Não pode ser calculada pela fórmula de Curreri sem que seja informado o sexo do paciente. 87- Paciente de 20 anos sofreu acidente motociclístico com trauma de membro inferior, perda de partes moles e exposição óssea da tíbia (4x2 cm) há 8 horas. Qual alternativa apresenta a melhor conduta subsequente? a- Enxertia imediata de pele. b- Desbridamento e terapia por pressão negativa. c- Cross-leg imediato. d- Instalação de matriz dérmica de 2 tempos. e- Amputação. 88- Os vasos perfurantes do retalho fibular osteomiocutâneo caminham ao longo de qual estrutura anatômica? a- Septo intermuscular anterior b- Membrana interóssea c- Septo intermuscular transverso d- Fáscia crural e- Septo intermuscular posterior 89- Mulher de 55 anos, IMC atual = 28, com histórico de perda ponderal acentuada (45 kg), peso estável há 2 anos, necessita de correção do contorno dos membros superiores. Em relação à técnica de braquioplastia associada aos dados clínicos citados, qual a alternativa é CORRETA? a- A lipoaspiração deve ser mais acentuada na região medial do braço. b- A região axilar dificilmente necessitaria de tratamento. c- No 1/3 distal do braço, a veia basílica e o nervo cutâneo antebraquial medial são mais vulneráveis à lesão. d- A região proximal do antebraço nunca necessitaria de tratamento. e- A complicação mais frequente é a necrose de pele. 23 90- Homem de 60 anos apresentou deiscência de esternotomia mediana há 3 dias após cirurgia cardíaca. Qual das alternativas abaixo é a mais CORRETA? a- A incidência de infecção após esternotomia mediana é de cerca de 50%. b- A transposição numa fase mais tardia de retalho muscular reduz a morbidade. c- A mortalidade não é significativa nestas condições clínicas. d- O retalho do músculo reto abdominal é a opção mais segura para o fechamento da ferida. e- O retalho do peitoral maior é a primeira escolha local para o fechamento da ferida. 91- Assinale a resposta CORRETA em relação aos conceitos do manejo da paralisia facial. a- Na paralisia de Bell, o coto do nervo facial ipsilateral pode ser usado nas transferências musculares livres. b- O procedimento “baby-sitter” permite o sorriso espontâneo dentro de 2 a 3 meses. c- No “cross-face”curto (10 cm) o segundo tempo de reinervação pode cair para 6 meses e aumentar a contração muscular. d- O procedimento “baby-sitter” envolve o transplante muscular microneurovascular. e- Na instalação de peso de ouro na pálpebra superior busca-se o fechamento completo da fenda palpebral. 92- Qual alternativa apresenta conceito CORRETO em relação aos enxertos de gordura? a- Na técnica de Coleman o sucesso depende de minimizar a superfície de contato da gordura com tecidos adjacentes. b- O calibre das cânulas não influencia na melhoria dos resultados. c- Nas áreas de proeminências ósseas da face, a injeção deve ser mais superficial. d- Além restauração volumétrica, melhoria da pele também é esperada. e- Estudos mostram que áreas irradiadas não se beneficiam do procedimento. 93- Analisando as zonas de perigo para lesão do nervo facial, é CORRETO afirmar: a- As transições ocorrem em locais previsíveis, em estreita associação com os ligamentos de retenção que proporcionam estabilidade e proteção aos nervos. b- Os ramos do nervo facial saem da glândula parótida e permanecem profundamente, na face lateral. Conforme se aproximam da face anterior, os ramos atravessam a camada areolar para alcançar a região superiordos músculos miméticos da face. c- Os nervos se localizam profundamente e fora dos espaços em todas as regiões da face lateral e ao atingir os pontos de transição entre a camada profunda e a areolar, apresentam menores riscos às lesões. d- A liberação cirúrgica dos ligamentos retentores, para melhor mobilidade, pode ser realizada com tranquilidade uma vez que os nervos estão protegidos nesse plano de dissecção. e- Os ramos temporais e mandibulares são mais significativos em termos de riscos cirúrgicos, devido à rica inervação cruzada de seu músculo alvo. 24 94- A blefaroplastia transconjuntival é o procedimento preferido para redução de gordura em pacientes sem excesso de pele e com boa posição do canto lateral do olho, sendo CORRETO afirmar: a- A transecção dos retratores da pálpebra inferior pode causar uma elevação temporária na margem da pálpebra, especialmente se eles são suspensos durante o período de cicatrização. b- A abordagem transconjuntival é mais suscetível de evoluir com posicionamento inadequado da pálpebra inferior do que a abordagem transcutânea. c- Essa abordagem elimina a retração da pálpebra inferior no pós-operatório. d- Os retratores da pálpebra inferior e conjuntiva sobrejacente repousam diretamente anterior às três bolsas de gordura da pálpebra inferior. e- É imperativo incisar o septo orbital, para diminuir a retração no pós-operatório. 95- Uma das complicações cirúrgicas no lifting facial é a lesão dos nervos sensitivos. É CORRETO afirmar: a- A consequência dessa lesão é uma paralisia limitada, que em geral se recupera completamente em 6-12 meses. b- Uma parte do nervo zigomaticofacial é frequentemente seccionada quando o coxim gorduroso malar é descolado, acarretando dormência do aspecto lateral da bochecha. c- O nervo zigomático facial é o principal nervo sensitivo com maior risco de lesão durante a ritidoplastia. d- A transecção do nervo auricular magno resulta em dormência da parte superior da orelha externa, bem como da pele anterior e posterior da orelha. e- A dormência da bochecha após lesão do nervo zigomaticofacial é completamente recuperada em até 6 meses. 96- Sobre a toxina botulínica tipo A é CORRETO afirmar: a- A dose de TB-A usada deve ser baseada na massa estimada de músculo sendo injetado e na profundidade da ruga. b- O músculo frontal superior tem maior efeito sobre sobre a elevação da sobrancelha. c- Espalhar a injeção através dos lábios gera um resultado menos natural do que a técnica quase universal por pontos. d- Como regra geral, injetar nos elevadores mais fortemente do que nos depressores tende a gerar um levantamento mais vigoroso à área envolvida. e- Injeção de toxina botulínica em dose elevada no mentual pode resultar em uma deformidade “queixo de bruxa” e incompetência oral. 97- Paciente do sexo feminino com IMC de 29, emagrecimento de 54 quilos, operada de gastroplastia a Capela há 18 meses e peso estável há 3 meses deseja submeter-se a abdominoplastia circunferencial e tem indicação para esta cirurgia. Apresenta exames laboratoriais dentro da normalidade. Não apresenta comorbidades. Qual a conduta deve ser seguida? a- Operar a paciente b- Postergar a cirurgia, pois a paciente ainda apresenta IMC alto c- Postergar a cirurgia, pois o tempo de peso estável é curto d- Postergar a cirurgia, pois o período entre a gastroplastia e a abdominoplastia está insuficiente e- Postergar a cirurgia, pois todo paciente ex-obeso tem ferro baixo 25 98- Em relação ao Pé diabético, podemos afirmar que: a- Aterosclerose significativa em segmentos infra-poplíteos são raras b- Insuficiência arterial periférica não agrava a neuropatia c- Neuropatia sensorial periférica é rara d- Descontrole dos níveis glicêmicos não é fator de risco para o desenvolvimento do pé diabético e- As úlceras diabéticas são as lesões podais que mais resultam em amputações do membro inferior 99- Em relação as complicações da abdominoplastia circunferencial pós bariátrica é INCORRETO afirmar: a- A causa mais comum da infecção são seromas infectados b- O local mais comum da ocorrência de necrose é na linha média anterior da porção inferior do retalho abdominal c- Todo seroma deve ser tratado d- Pequenas deiscências devem ter tratamento conservador e- Dermolipectomia circunferencial apresenta um alto risco para TVP/TEP 100- Quanto a cirurgia segura é INCORRETO afirmar: a- As complicações aumentam com o aumento na classificação ASA do paciente b- O uso adequado de monitoramento durante a cirurgia aumenta a segurança da anestesia c- Cirurgia ambulatorial pode ser realizada com padrão de segurança equivalente ao disponível em ambiente hospitalar d- A associação de anestesia local e sedação profunda é indicada para pacientes com apnéia do sono e- O risco clínico perioperatório aumenta com a duração cirúrgica mais longa 1 EXAME PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLÁSTICA Prova 2019 1 PROIBIDA ENTRADA COM CELULARES! 2 NÃO SERÁ PERMITIDA NENHUMA FORMA DE CONSULTA! 3 O tempo determinado para prova é de quatro horas (4:00 hs). 4 Conte e rubrique todas as folhas da prova. Coloque seu nome completo, de forma legível na folha de respostas, além da sua rubrica. 5 Esta prova foi elaborada com 100 questões de escolha simples, com 5 (cinco) alternativas, abrangendo itens do Programa de Ensino em Cirurgia Plástica da SBCP. 6 Identifique e marque a opção que responde adequadamente ao enunciado. Esteja atento, pois há questões que pedem a alternativa INCORRETA e outras, a alternativa CORRETA. 7 A prova poderá ser usada como rascunho. NO GABARITO NÃO PODE HAVER RASURAS, pois a correção será feita exclusivamente pelo gabarito. 8 Reserve 30 minutos ao final da prova para transcrever, com calma e sem erros, suas respostas. NÃO HAVERÁ TEMPO ADICIONAL PARA TRANSCREVER AS RESPOSTAS! TENHA UMA BOA PROVA! 2 1- Um cirurgião plástico é contestado pela sua paciente em relação ao resultado da cirurgia realizada. Recebe então notificação do Conselho Regional de Medicina solicitando o prontuário da mesma. Assinale a CORRETA: a) É facultativo ao médico fornecer cópia do prontuário médico de seu paciente quando de sua requisição pelos Conselhos Regionais de Medicina. b) O médico só pode fornecer o prontuário mediante ordem judicial. c) O médico pode fornecer o prontuário para a paciente, mas não ao Conselho Regional. d) É vedado ao médico deixar de fornecer cópia do prontuário médico de seu paciente quando de sua requisição pelos Conselhos Regionais de Medicina. e) O prontuário médico não é sigiloso e deve ser fornecido a qualquer cidadão. 2- Um cirurgião plástico, recém egresso da residência médica e possuidor de título de especialista da SBCP, deseja colocar uma placa do lado de fora de seu consultório. Nesta placa é necessário constar: a) Nome, número do CRM, especialidade e Registro de qualificação de especialista (RQE). b) Nome, CPF, número de CRM. c) Nome e RQE d) Nome, número do CRM, e especialidade e) Nome, ano de formatura, número de CRM, e ano de conclusão da residência médica. 3- No que tange a anatomia dos músculos da perna assinale a INCORRETA: a) Todos os 14 músculos da perna promovem amplitude de movimentos de pé, tornozelo e dedos, exceto o poplíteo. b) O compartimento anterior é o extensor. c) O músculo tibial anterior é o mais superficial do compartimento anterior. d) O compartimento lateral tem apenas dois músculos. e) O compartimento posterior superficial é composto pelos músculos: gastrocnemios medial e lateral, sóleo e poplíteo. 4- São considerados fatores predisponentes para sarcomas de partes moles, EXCETO: a) Neurofibromatose b) Exposição solar c) Sindrome de Li-Fraumeni d) Linfedema parasitário e) Hemocromatose 3 5- O retalho esquematizado acima: a) Pode ser usado para terço distal da pernae tornozelo, mas não para o calcâneo b) Está desenhado de forma equivocada pois não permite um bom fluxo sanguíneo c) É elevado com o nervo sural e a veia safena parva d) Chama-se poplíteo reverso e) É um exemplo de retalho quimérico 6- No que se refere a técnica esquematizada abaixo, assinale a CORRETA a) Ao fazer a marcação da pele que permanecerá, a mamoplastia com cicatriz curta em L torna possível ressecções maiores nas partes média e inferior das mamas tornando as grandes remoções da pele periareolares desnecessárias. b) A técnica emprega uma transposição com pedículo supero lateral c) O ponto A’ é marcado de 0,5 a 1cm acima do ponto A d) Trata-se da técnica de Hammond e) Não permite grandes reduções de volume ou tratar ptose severa. 4 7- Paciente do sexo masculino, 30 anos, vítima de atropelamento deu entrada no PS com um trauma facial e ao exame físico, na palpação apresenta um movimento na raiz nasal, deformidade em degrau na rima infra orbital e equimose bilateral circum-orbital e sub-conjuntival. Qual é o provável diagnóstico? a) Fratura Le Fort II b) Fratura Blow-out c) Fratura Le Fort III d) Fratura naso-orbito etmoidal e) Fratura Le Fort I 8- Qual doença está associada à deformidade em golpe de sabre? a) Síndrome de Goldenhar b) Treacher-Collins c) Síndrome de Stickler d) Síndrome de Nager e) Doença de Romberg 9- Craniossinostose, polegar e hálux largos, braquidactilia, sindactilia parcial, hipoplasia maxilar e inteligência geralmente normal são características clínicas de qual síndrome? a) Síndrome de Jackson-Weiss b) Síndrome de Apert c) Síndrome de Crouzon d) Síndrome de Carpenter e) Síndrome de Pfeiffer 10- Qual subtipo histopatológico nos sarcomas das extremidades é o mais comum? a) Sarcoma sinovial b) Leiomiossarcoma c) Fibrossarcoma d) Histiocitoma fibroso maligno e) Lipossarcoma 11- Níveis de 30 – 40% de Carboxi-hemoglobina provocam quais sintomas? a) Coma, depressão respiratória b) Náuseas, dor de cabeça c) Confusão, agitação d) Sonolência, letargia e) Morte 12- Podemos afirmar que a principal inervação sensitiva da papila e da aréola é de responsabilidade dos: a) Ramos da divisão medial do quarto nervo intercostal b) Ramos da divisão lateral do quarto nervo intercostal c) Ramos da divisão lateral do terceiro nervo intercostal d) Ramos da divisão lateral do quinto nervo intercostal e) Ramos da divisão medial do terceiro nervo intercostal