Bioestimuladores de Colágeno

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Bioestimuladores de colágeno
PROFA.: LETÍCIA F. 
DE OLIVEIRA LEMOS
Anatomia e fisiologia da pele
EPIDERME
CARACTERÍSTICAS
Camada mais externa da pele, avascular, formada por epitélio estratificado disposto em 4 ou 5 camadas.
Principais funções:
proteção contra traumas, microorganismos e desidratração;
tato: percepção sensorial através das terminações nervosas;
EPIDERME
CARACTERÍSTICAS
Alta capacidade de renovação e regeneração Principais células:
queratinócitos (queratina que confere impermeabilidade);
melanócitos (melanina);
células de Langerhans (defesa).
DERME
CARACTERÍSTICAS
Tecido conjuntivo localizado abaixo da epiderme Composto por:
Fibras elásticas e colágenas;
vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervos e terminações nervosas;
glândulas sebáceas e sudoríparas
DERME
CARACTERÍSTICAS
Funções:
Nutrição, sustentação, firmeza, elasticidade e equilíbrio da pele
Derme papilar: superficial Derme reticular: profunda
DERME
COMPONENTES
FIBROBLASTOS: principais células da pele Produzem:
Fibras proteicas (colágeno e elastina)
Substância fundamental amorfa (MEC) MEC - Matriz extracelular composta por:
colágeno e elastina
água
glicosaminoglicanos (ácido hialurônico) proteínas de adesão (fibronectina)
DERME
ÁCIDO HIALURÔNICO
Biopolímero que funciona como um ” imã” para captura de água
Fornece a capacidade da pele de recuperar os níveis de hidratação ideais.
ELASTINA
Proteína mais resistente do corpo, confere elasticidade da pele e também auxilia na	resistência
DERME
COMPONENTES
COLÁGENO
Representa 25% de toda proteína corporal (pele, ossos, articulações e cabelo)
Responsável pela sustentação e firmeza da pele juntamente com a elastina
Proteína Fibrilar
DERME
COMPONENTES
COLÁGENO
Existem vários tipos (na pele, os tipos I e III) Tipo I
80% do volume total de colágeno (derme, ossos, dentina, córnea…)
Tipo III
10% do volume total (derme, útero, vasos arteriais…)
CAMADAS	DA FACE
EDIDERME
DERME SUBCUTÂNEO TECIDO MUSCULAR PERIÓSTEO
CAMADAS	DA FACE
DERME
SUBCUTÂNEO TECIDO MUSCULAR SMAS
PERIÓSTEO
Envelhecimento da pele
Entre 25 e 30 anos, a produção de colágeno decai	e perdemos mais de 1% ao ano do existente na pele. Aos 50 anos produzimos apenas 35% do necessário
As fibras de colágeno e elastina não são produzidas como antes e se desorganizam, deixando	a renovação celular irregular
Etiologia do Envelhecimento Facial
Envelhecimento intrínsico:
Cronológico, relacionado a fatores metabólicos, hormonais e hereditários
Envelhecimento extríncico:
Determinado por fatores como fumo, exposição solar, álcool, alimentação (glicação), estresse
Envelhecimento facial
Com o passar dos anos, inicia-se o processo de perda de água da pele e as fibras de colágeno e elastina tendem a diminuir pela redução do número de fibroblastos na derme. Com isso, a pele tende a se tornar progressivamente enrugada e mais delgada.
Envelhecimento facial
Redução da densidade óssea
Alongamento dos músculos Redução das gorduras superficiais Baixa qualidade de tecido conjuntivo
Colágeno e elastina pobres e insuficientes Ptose dos tecidos
Envelhecimento extrínseco
O fotoenvelhecimento representa 80% do envelhecimento facial extrínseco
A exposição aos raios UV provocam o aparecimento de sulcos e rugas profundas, manchas (melasma), ressecamento da pele e textura espessa.
AVALIAÇÃO SISTÊMICA
HIDRATAÇÃO
SONO DE QUALIDADE EXERCÍCIOS FÍSICOS ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL GLICAÇÃO
ROTINA DE SKINCARE
HORMÔNIOS (ANTICONCEPCIONAL-GESTRINONA-ANABOLIZANTES- CORTISOL)
SUPLEMENTAÇÃO COM NUTRICÊUTICOS (SILÍCIO ORGÂNICO/ VERISOL/VITAMINA C/ MAGNÉSIO)
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
São substâncias injetáveis que atuam promovendo uma resposta inflamatória local subclínica, com recrutamento de monólitos, macrófagos e fibroblastos.
Possuem as qualidades de serem biocompatíveis e bioabsorvíveis, não agredindo o corpo e sendo absorvidas sem prejudicar o organismo.
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
MECANISMO DE AÇÃO:
Os bioestimuladores são constituídos por microesferas que ao serem injetadas, geram uma reação inflamatória local, sendo encapsuladas, onde há a formação de um um envelope ao redor delas, que só será eliminado em torno de 6 meses, garantindo a formação de colágeno durante todo esse período.
INDICAÇÕES
Recuperação do volume e contorno facial Redução de rugas e cicatrizes
Melhora da firmeza e elasticidade da pele Muito bem indicados para pacientes que não
querem modificar a aparência com preenchedores.
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
Doenças auto-imunes em atividade
Gravidez e amamentação Quelóides ou cicatrizes hipertróficas
Aplicar em locais com preenchedores permanentes
Locais com silicone
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
CONTRA-INDICAÇÕES
Não pode ser injetada em vasos sanguíneos
Não podem ser aplicados em locais com atividade muscular intensa como orbiculares, lábios, nariz e região frontal e glabela visto que a contração muscular intensa pode levar a aglutinação das partículas e consequente formação de nódulos
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
CONTRA-INDICAÇÕES
Paciente até 30 anos: 1 à 2 sessões
Paciente até 45 anos: 2 à 3 sessões Paciente idoso: 4 sessões
Intervalo entre sessões: 30 à 45 dias
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
PLANEJAMENTO
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
ÁCIDO POLI-L-LÁTICO: SCULPTRA
Laboratório: Galderna
Pó liofilizado (frasco não reconstituído)
Composição: 150 mg de ácido poli-l-lático +90mg de croscarmelose sódica+ 127,5 mg de manitol não pirogênico
Reconstituição: água estéril para injeção
INDICAÇÕES
Reestruturação da pele com combate a perda de elasticidade e à flacidez
Redefinição do contorno facial Pacientes com rosto volumoso
Resultados graduais e duradouros por até 24 meses
SCULPTRA
VANTAGENS
Uma vez injetado, ocorre uma reação inflamatória subclínica
Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera individualmente
A produção do colágeno tipo I começa cerca de 10 dias após a aplicação e continua em até 24 meses, mesmo com a degradação do produto
SCULPTRA
RECONSTITUIÇÃO
24 à 72 HORAS ANTES: 8 ml de água destilada estéril (seringa de 10 ml + agulha 18G)
Armazenar em temperatura ambiente de até 30º ou sob refrigeração (2 à 8 graus)
NO DIA DA APLICAÇÃO: 2 ml de anestésico com ou sem vaso TOTAL: 10 ml de produto
SCULPTRA
APLICAÇÃO
FLACIDEZ: plano subdérmico
PERDA E REABSORÇÃO DOS COXINS ADIPOSOS: plano
subcutâneo
REABSORÇÃO ÓSSEA: plano supraperiostal
SCULPTRA
APLICAÇÃO
REPOSIÇÃO ÓSSEA
TÉCNICA: bolus (aspirar antes de injetar!) DISPOSITIVO: agulha 25G ou 26G PLANO: supraperiosteal
VOLUME: 0,1ml- 0,3 ml por ponto
SCULPTRA
APLICAÇÃO
REPOSIÇÃO DE COXINS ADIPOSOS
TÉCNICA:	retroinjeção em leque DISPOSITIVO: cânula 21G à 23 G
PLANO: subcutâneo VOLUME: 0,2 à 0,3ml por cm2
SCULPTRA
APLICAÇÃO
FLACIDEZ FACIAL
TÉCNICA:	retroinjeção em leque DISPOSITIVO: agulha 25G ou 26G PLANO: subdérmico
VOLUME: 0,15 a 0,2 ml
ATENÇÃO: NÃO SUPERFICIALIZAR!
SCULPTRA
OBSERVAÇÕES
As aplicações devem ser 1cm de distancia uma da outra
Massagear imediatamente após a aplicação e orientar sobre a regra de massagem 5x5x5 (5 dias por 5 minutos, 5x ao dia)para evitar nódulos tardios
Em média 3 sessões por paciente, com intervalos de 4-6 semanas
Utilizar no máximo um frasco por hemiface
SCULPTRA
SCULPTRA
Laboratório: Innovapharma (Rennova)
Pó liofilizado (frasco não reconstituído)
Composição: 210mg de ácido poli-l-lático +132mg de carboximetilcelulose+ 178 mg de manitol não pirogênico
Primeiro bioestimulador à base de PLLA de reconstituição rápida
ÁCIDO POLI-L-LÁTICO: ELLEVA
RECONSTITUIÇÃO
UMA HORA ANTES: 16 ml de água destilada estéril ou 13ml (se for adicionar 3ml de anestésico imediatamente antes da aplicação)
Armazenar em temperatura ambiente por 1 hora ou até 72 horas após a reconstituição sob refrigeração entre 2-8 graus
TOTAL: 16ml de produto
Possui 40% a mais de PLLA em comparação ao Sculptra
ELLEVA
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIOÉ um composto absorvível pelo organismo com as mesmas características de dentes e ossos humanos
Consiste em microesferas, de 25-45 mícron, suspensas em gel aquoso de glicerina e carboximetilcelulose (CMC)
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
A vantagem deste material é que tem dupla função: tanto de preencher como de estimular a produção de colágeno, melhorando a qualidade da pele
Produtos existentes no mercado: Radiesse (Merz Pharma); Rennova Diamond (Innovapharma); Laboratórios de manipulação
Bioestímulo de colágeno, melhora da qualidade dérmica e redução da flacidez
Projeção de malar Projeção	de mento
Projeção de região temporal Contorno manipular Correção de sulcos
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
INDICAÇÕES
CARACTERÍSTICAS
Quando utilizada para reestruturação o resultado parcial já é observado imediatamente, por conta do volume da carboximetilcelulose (CMC)
A degradação da CMC ocorre em até 3 meses e das esferas de CaHa em média 9 meses. O novo colágeno formado demora de 12 à 24 meses para ser degradado, gerando um resultado duradouro e aparência natural
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
CUIDADOS
Não pode ser aplicada superficialmente Não pode ser injetada em vasos sanguíneos
Não pode ser utilizada no tecido conjuntivo (derme) se não estiver hiperdiluída devido ao risco de formação de nódulos ou tendência de reação alérgica (PH alcalino)
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
APLICAÇÃO
FLACIDEZ: plano subdérmico
PERDA E REABSORÇÃO DOS COXINS ADIPOSOS: plano
subcutâneo
VOLUMIZAÇÃ0: plano supraperiostal
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
RADIESSE
Laboratório: Merz
Apresentação: seringa com 1,5 ml com ou sem lido
Armazenamento: em local com temperatura ente 15- 32 graus
RENNOVA DIAMOND
Laboratório: Innovapharma
Apresentação: seringa com 1,25 ml com ou sem lido
Armazenamento: em local com temperatura ente 15- 32 graus
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
DILUIÇÃO
MATERIAIS:
2 seringas 10ml Agulha 18G Conector 3 vias
Soro fisiológico 0,9% estéril Lidocaína sem vaso
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
A técnica de diluição dependerá da necessidade de cada paciente, tendo que serem avaliados vários fatores como a qualidade da pele, idade e objetivos a serem alcançados
		Sustentação e contorno	Pele normal		Pele Fina	Pescoço/ Glúteo/ Mãos
	CaHa (DIAMOND)
Seringa de 1,25 ml	SEM DILUIÇÃO	1:1	1:2	1:3	1:4
	Volume do diluente (Soro + Anestésico)		1,25 ml	2,5 ml	3,75 ml	5 ml
	Volume total		2,5 ml	3,75 ml	5 ml	6,25 ml
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
TÉCNICA DE HIPERDILUIÇÃO
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
RECOMENDAÇÕES PÓS-APLICAÇÃO
Massagear logo após a aplicação
Aplicar gelo em até 48 horas em caso de desconforto Evitar exposição solar
Policaprolactona ELLANSÉ
COMPOSIÇÃO: Constituído por carboximetilcelulose aquosa com microesferas sintéticas de policaprolactona.
É utilizado com concentração fixa porém com diferentes comprimentos nas cadeias de polímeros que garantem níveis variáveis de durabilidade dos resultados.
Policaprolactona ELLANSÉ
INDICAÇÃO: volumização, remodelação do contorno da face e estimulo na produção de colágeno
APRESENTAÇÃO: disponível em duas seringas de 1 ml com agulhas de 27G
Fabricado em Utrecht, na Holanda, e distribuído por Sinclair Pharma
Policaprolactona ELLANSÉ
DURABILIDADE: de 1 até 3 anos, dependendo da versão utilizada, da quantidade injetada e da área de colocação.
REGIÕES CONTRA-INDICADAS: orbiculares, nariz, pescoço, fronte e glabela
Policaprolactona ELLANSÉ
Estratégia de tratamento:
25-35 anos: 1 sessão/ano
35-45 anos: 2 sessões/ano
>60 anos: 3 sessões por ano Intervalo de sessões: 3 meses
Policaprolactona ELLANSÉ
	ELLANSÉ
Categorias	CÓDIGOS PARA O BRASIL	Viscosidade Microsferas de PCL	Duração
	ELLANSÉ-S	ELLS1ML.BR	0,10 - 0,30 dL/g	1 ano
	ELLANSÉ-M	ELLM1ML.BR	0,34 - 0,43 dL/g	2 anos
	ELLANSÉ-L	ELLL1ML.BR	0,84 - 1,38 dL/g	3 anos
Policaprolactona ELLANSÉ
TÉCNICA DE APLICAÇÃO: VOLUMIZAÇÃO
APLICAÇÃO: supraperiostal/subcutâneo- 0,1-0,3 por ponto ou retroinjeção
Agulha 25 ou 27G Cânula 25 ou 22G
Policaprolactona ELLANSÉ
INTERCORRÊNCIAS BIOESTIMULADORES
EQUIMOSES
HEMATOMAS EDEMA PÁPULAS
NÓDULOS
GRANULOMAS NECROSE
PÁPULAS E NÓDULOS
São em sua maioria, somente palpáveis e não visíveis, dependentes da técnica de aplicação
Estão relacionadas com volumes grandes injetados superficialmente ou com a não interrupção da aplicação antes da retirada da agulha/cânula ou com a aplicação de produto não diluído ou o uso em áreas de pele fina
PÁPULAS
As pápulas geralmente são transitórias e desaparecem espontaneamente pelo fenômeno de eliminação transepidérmica
NÓDULOS
Podem ser visíveis ou não, dolorido ou não
É endurecido e há um limite nítido entre o nódulo e o tecido circunjacente
Tipicamente só aparece várias semanas após a aplicação e representa um agrupamento de partículas
Aplicar injeção de soro fisiológico estéril 0,9% utilizando seringa e agulha para hidratar e redistribuir as partículas, seguida de massagem.
GRANULOMAS
Podem ser caracterizados por agregados de partículas de células inflamatórias crônicas que formam nódulos, normalmente de poucos milímetros de diâmetro
São nódulos tardios que aparecem vários meses após a aplicação
TRATAMENTO: aplicação de corticóides intralesionais de 0,02-0,04ml de triancinolona 2mg/ml
Pode ser causada por injeção intravascular, vasoespasmo ou compressão extrínseca pela injeção do bioestimulador
Os sintomas são: isquemia, dor, branqueamento e eritema reticulado acompanhados de exulceração e necrose cutânea nos dias subsequentes.
NECROSE
TRATAMENTO
Pasta de nitroglicerina 2%: aplicar imediatamente na região e depois po 5 min a cada 1-2 horas
Prednisona: 20 a 40 mg po dia durante 3-5 dias
Aspirina 325 mg:1 comprimido sob a língua imediatamente e depois um por dia Sildenafil 50 mg: 1 por dia durante 3-5 dias
Compressas quentes: aplicar de 5-10 min a cada 1-2 horas
Oxigênio hiperbárico: em caso de persistência do quadro de necrose
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