aula 1 - RTM 2024

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Aspectos específicos da massagem
Profª. Débora Pedrolo Parisi
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Segundo nível
Terceiro nível
Quarto nível
Quinto nível
Definição
Termo usado para designar manipulações dos tecidos moles do corpo, mais eficazmente aplicadas com as mãos e administradas com o propósito de produzir efeitos sobre os sistemas nervoso, muscular, respiratório e circulatório sanguíneo e linfático local e sistêmico
Introdução - Massagem
Uma das formas de tratamento mais antigas no tratamento de doenças humanas. 
Publicações de médicos, filósofos, poetas e historiadores mostram que alguma forma de fricção era usada entre os selvagens e nações civilizadas desde os primórdios de nossa era.
Problemas...
Variação muito ampla de técnicas usadas com base científica em evolução
Muitos termos usados para descrever os mesmos movimentos de massagem
Dados que temos até hoje relacionados aos componentes e a alguns efeitos são ainda considerados empíricos
Massagem - finalidades
Prevenir e/ou restaurar o estado físico, e também estético;
Efeitos da massagem: 
mecânicos (ex. retorno linfático);
reflexos (ex. facilitar a contração muscular); 
fisiológicos ( ex. vasodilatação);
psicológicos (ex. relaxamento), e; 
psiconeuroimunológicos (ex. diminui ansiedade e níveis de cortisol)
Contexto social do atendimento:
 PROFISSIONAL CLIENTE 
 relação cliente - profissional
Pré-requisitos do Terapeuta Manual
Fundamentação teórica
Concentração
Ambiente e higiene
Comunicação
Uso de meio de contato
Equipamentos
Aspectos éticos:
Adequação do fisioterapeuta:
Vestimenta do fisioterapeuta
Acessórios
Mãos e antebraços
Adequação do paciente
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Quinto nível
Relação cliente ou paciente - profissional
Avaliação inicial – confirmar ou não o diagnóstico;
Avaliação clínica: sensório-motora do sujeito;
Planejamento do tratamento;
Técnicas utilizadas.
Exame do paciente:
Coletar informações sobre o estado de saúde do indivíduo e condições clínicas;
HMA/HMP
Avaliação física
Liberação médica
Indicações e contra-indicações das técnicas de fisioterapia.
Exemplos de comprometimentos passíveis de tratamento com massagem:
Aderências/ cicatrizes;
Restrições fasciais, anormalidade de tecido conjuntivo;
Integridade articular comprometida;
Diminuição de ADM;
Extensibilidade muscular comprometida;
Estiramentos e lacerações musculares;
Espasmo e tensão muscular
Exemplos de comprometimentos passíveis de tratamento com massagem:
Dor;
Alterações de alinhamento postural;
Edemas;
Alterações de tônus muscular;
Permeabilidade comprometida de vias aéreas;
Mobilidade diminuída de gradil costal;
Estresse / ansiedade;
Alterações do sistema gastrointestinal...
Técnicas:
Ao ser escolhida uma técnica o terapeuta deverá:
Verificar indicações e contra-indicações;
Reavaliar o paciente;
Quando dar alta ao paciente.
Possíveis contra-indicações totais ou relativas:
Fase aguda de processos crônicos: ex. artrite Reumatóide;
Neurite aguda;
Gravidez ectópica;
Afecção cutânea contagiosa;
Infecção local;
Flebite;
Nódulos sem diagnóstico;
Hemofilia;
Febre significativa (acima de 38.3 graus)
Fratura ...
Infecção cutânea
Infecção cutânea:
Tromboflebite, varizes, flebites:
Fraturas:
Responsabilidades profissionais:
Não garantir curas ou fantasiar efeitos milagrosos;
Ouvir e respeitar valores e crenças do paciente;
Manter os limites clínicos apropriados;
Evitar expor excessivamente o paciente;
Comunicar o paciente em relação a técnica escolhida;
Responsabilidades profissionais:
Documentar todos os achados do paciente (avaliação e evolução);
Manter confidencialidade;
Trabalhar em conjunto com a equipe clínica e solicitar liberação médica (sempre);
Aspectos éticos:
Limpeza e higiene pessoal;
Expor apenas a área tratada;
Retirar relógios, anéis...
Dominar a técnica escolhida, bem como ter conhecimento de anatomia, indicações, contra-indicações.
Considerações gerais:
Escolha do material a ser utilizado: óleos, álcool, lençol, toalhas...
Escolha de macas adequadas para o paciente e para o terapeuta;
Uso de cunhas, travesseiros...
Iluminação adequada;
Cuidado com excessos de barulho;
Ventilação adequada.
Ambiente e Higiene
Macas 
Macas 
Exposição da área tratada
Adequação da vestimenta do fisioterapeuta e acessórios
Adequação das mãos e antebraços (evitar contato desnecessário)
ADEQUAÇÃO DO TERAPEUTA – postura 
Adequação do paciente
Fundamental para se ter um bom resultado
Posição confortável: maior relaxamento da região a ser tratada
Respeitar a dor ou o relaxamento do mesmo, evitando mudá-lo a todo momento de posição
Desnudar apenas a região a ser tratada
Cadeira para massagem
Massagem clássica
Técnica 
Manobras Básicas da MC
Devem ser realizadas obedecendo a seguinte sequência:
Deslizamento superficial;
Deslizamento profundo;
Amassamento;
Fricção;
Percussão;
Vibração;
Finalizar com deslizamento superficial.
Deslizamento superficial
Definição: deslizamento rítmico com pressão extremamente suave e contínua.
Objetivos:
Adaptar o paciente ao contato manual;
Avaliação do tecido;
Espalhar lubrificante;
Induzir o relaxamento;
Manobra de união entre outras manobras.
Deslizamento superficial
Deslizamento profundo
Definição: deslizamento rítmico com pressão maior para produzir efeitos mecânicos.
Objetivos:
Avaliação do tecido;
Induzir o relaxamento;
Estimular retornos venoso e linfático;
Produzir vasodilatação.
Amassamento
Definição: compressão dos músculos superficiais e tecidos subcutâneos, de maneira alternada e intermitente.
Objetivos:
Induzir o relaxamento;
Estimular retornos venoso e linfático;
Produzir vasodilatação;
Melhorar a extensibilidade.
Amassamento 
Amassamento 
pressão firme aplicada ao tecido;
mobilizar tecido muscular;
divide-se: 
- amassamento;
- beliscamento;
- torcedura;
- rolamento da pele.
Fricção
Definição: mobilização mais profunda utilizando a polpa dos dedos.
Objetivos:
Avaliar a mobilidade tecidual, tensões musculares e presença de nódulos;
Diminuir aderências e nódulos;
Diminuir dor;
Estimular circulação sanguínea localizada;
Produzir relaxamento muscular.
Fricção: ponta dos dedos
Percussão
Definição: golpes manuais intermitentes feitos com a borda ulnar das mãos.
Objetivos:
Estimular respostas reflexas musculares;
Provocar efeito estimulante geral;
Produzir vasodilatação.
Percussão 
Vibração
Definição: técnica vibratória constante e rítmica que gera movimentos e os transmite para os tecidos.
Objetivos:
Sedação;
Estimular respostas reflexas musculares.
Vibração
Componentes básicos da MC
Direção do movimento:
- Acompanhando as fibras musculares e a circulação de retorno venoso e linfático.
Sentido:
- De distal para proximal (membros). Caudo-cefálico (tronco).
Pressão (ou intensidade de pressão):
Uso racional;
Estética = tecidos superficiais;
Leve, porém realizada de maneira precisa;
Variável. 
Frequência dos movimentos e Velocidade
Variável de acordo com manobra e objetivo. 
Ritmo: - Constante.
Componentes básicos da MC
Duração= Tempo de aplicação. Depende de:
Frequência dos movimentos;
Área a ser tratada;
Paciente: idade, tamanho e tipo;
Presença / Ausência e o tipo de patologia;
Mudança dos sintomas;
Objetivos a serem alcançados.
Frequência do tratamento:
N° de sessões. 
Indicações
Reduzir dor, edema, sintomas musculo-esqueléticos, estresse, ansiedade e constipação;
Dessensibilizar a pele;
Melhora da imagem corporal;
Promover relaxamento e bem-estar.
Precauções
Idosos;
Presença de microvaricosidades, varicosidades e telangiectasias.
Contra-indicações
Infecções e inflamações agudas;
Erupções e lesões de pele;
Enfermidades tumorais;
Problemas cardíacos;
Enfermidades vasculares:
Flebites, tromboflebites, trombose venosa profunda,veias varicosas e linfedema;
Áreas de com alteração de sensibilidade grave;
PO recente;
Abdome gravídico;
Condição febril.
Referências bibliográficas
DOMENICO, G & WOOD, E.C. Técnicas de Massagem de Beard. São Paulo: Manole, 1998.
GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermatofuncional. São Paulo: Manole, 2002.
Tacani RE, Cervera L. Técnicas Manuais. In: De Maio M. Tratado de medicina estética. São Paulo: Roca; 2004. p.1881-915.
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