Exame Físico Detalhado

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SUPER RESUMO COMPLETO DE EXAME
FÍSICO
Exame Físico Cardiovascular
➡■ PASSO A PASSO DO EXAME CARDIOVASCULAR:
1. Inspeção geral: observar cor da pele (palidez, cianose, icterícia), presença de edema
(pernas, tornozelos, sacral), posição ortopneica (só respira sentado).
2. Sinais vitais: aferir PA, FC, avaliar pulso (frequência, ritmo, amplitude, simetria,
velocidade de enchimento e esvaziamento).
3. Precórdio: área anterior do tórax onde o coração projeta seus batimentos. Procurar
abaulamentos, ictus cordis visível.
4. Palpação: localizar ictus cordis (normal no 5º espaço intercostal esquerdo, linha
hemiclavicular). Avaliar frêmito (vibração tátil de sopros), choque da ponta (movimento
transmitido pelo ventrículo esquerdo).
5. Ausculta: feita nos quatro focos:
- Aórtico → 2º espaço intercostal direito, junto ao esterno.
- Pulmonar → 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
- Tricúspide → 5º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
- Mitral → 5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular.
➡■ TERMOS E SINAIS IMPORTANTES:
- Bulha B1: fechamento das valvas mitral e tricúspide (início da sístole).
- Bulha B2: fechamento das valvas aórtica e pulmonar (fim da sístole).
- Bulha B3: após B2, indica falência ventricular (insuficiência cardíaca).
- Bulha B4: antes de B1, indica aumento de pressão atrial.
- Sopros cardíacos: ruído prolongado por turbulência → pode ser estenose
(estreitamento) ou insuficiência (válvula não fecha bem).
- Ritmo de galope: presença de B3 e/ou B4, típico de IC.
- Pulso paradoxal: queda da PA sistólica > 10 mmHg na inspiração (tamponamento
cardíaco).
Exame Físico Respiratório
➡■ PASSO A PASSO DO EXAME RESPIRATÓRIO:
1. Inspeção: observar formato do tórax (tórax em tonel – DPOC; escavado; carinado),
simetria dos movimentos, FR, uso de músculos acessórios.
2. Palpação:
- Expansibilidade torácica: mãos nas bases → afastamento simétrico = normal.
- Frêmito toracovocal: paciente fala “33”; aumento indica consolidação pulmonar
(pneumonia), diminuição indica derrame pleural ou pneumotórax.
3. Percussão:
- Som claro pulmonar = normal.
- Macicez = consolidação, pneumonia, derrame pleural.
- Submaciço = infiltrações parciais.
- Hipertimpanismo = pneumotórax, enfisema.
4. Ausculta:
- Sons normais: murmúrio vesicular, som brônquico, broncovesicular.
- Sons adventícios:
* Estertores (crepitações): líquido nos alvéolos.
* Roncos: secreção em brônquios.
* Sibilos: chiado por broncoespasmo (asma).
* Atrito pleural: pleuras inflamadas.
➡■ SINAIS DA VOZ:
- Egofonia: ouvir “é” ao paciente dizer “i” → consolidação.
- Broncofonia: voz clara e aumentada → condensação.
- Pectorilóquia: sussurro audível nitidamente → derrame pleural pequeno.
Exame Físico do Abdome – Sistema Digestório
➡■ ORDEM CORRETA: inspeção → ausculta → percussão → palpação.
1. Inspeção: abaulamentos, cicatrizes, circulação colateral, movimentos peristálticos.
2. Ausculta: RHA (ruídos hidroaéreos) normais 5–34/min. Aumentados em diarreia,
diminuídos em íleo paralítico, ausentes em peritonite. Sopros arteriais → estenose
vascular.
3. Percussão:
- Timpanismo: ar nas alças intestinais.
- Macicez: fígado, baço, massas.
- Macicez móvel: ascite (líquido livre).
4. Palpação:
- Superficial: dor, defesa, resistência muscular.
- Profunda: fígado (palpar rebordo hepático), baço (palpável se aumentado), massas.
➡■ SINAIS CLÍNICOS:
- Sinal de Murphy: dor inspiratória na palpação do hipocôndrio direito → colecistite aguda.
- Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca do abdome → irritação peritoneal.
- Ponto de McBurney: dor localizada no 1/3 externo da linha umbigo–EIAS → apendicite.
Exame Físico do Abdome – Aparelho Urinário
➡■ ANAMNESE:
- Disúria = dor ao urinar.
- Polaciúria = micções frequentes em pequeno volume.
- Nictúria = urinar à noite.
- Urgência urinária = necessidade súbita de urinar.
- Hesitação = dificuldade em iniciar jato.
- Estrangúria = jato lento e doloroso.
- Hematúria = sangue na urina.
- Piúria = presença de pus (urina turva).
- Retenção urinária = incapacidade de esvaziar a bexiga.
- Incontinência urinária = perda involuntária.
➡■ INSPEÇÃO:
- Abaulamentos nos flancos (hidronefrose, rins policísticos, tumor renal).
- Urina: observar cor, aspecto, odor.
- Sinais de insuficiência renal: edema periorbital, sacral, hálito urêmico, pele pálida.
➡■ PALPAÇÃO:
- Método de Israel: paciente em decúbito lateral, rim palpado na inspiração.
- Método de Devoto: palpação bimanual em decúbito dorsal.
- Palpação da bexiga: globo vesical palpável em retenção urinária.
➡■ PERCUSSÃO:
- Sinal de Giordano: punho-percussão lombar → dor = pielonefrite ou cálculo renal.
- Bexiga cheia: macicez acima da sínfise púbica.
➡■ AUSCULTA:
- Sopros abdominais: estenose da artéria renal.
➡■ ALTERAÇÕES DE VOLUME URINÁRIO:
- Anúria: 1800 mL/dia.
Exame Físico das Mamas
➡■ INSPEÇÃO:
- Simetria, número, formato (globosa, discoide, periforme, pendente).
- Alterações de pele: retrações, pele em casca de laranja, ulcerações.
➡■ PALPAÇÃO:
- Quadrantes e cauda de Spence (prolongamento axilar).
- Nódulos: localização, tamanho, consistência, mobilidade, dor.
➡■ SECREÇÕES:
- Colostro, láctea, serosa, serossanguinolenta, purulenta.
➡■ LINFONODOS:
- Axilares, supraclaviculares, infraclaviculares.
Exame Físico das Genitálias
➡■ FEMININO:
- Inspeção: vulva, grandes e pequenos lábios, clitóris, meato uretral, secreções, lesões.
- Palpação: glândulas de Bartholin.
- Exame especular: visualizar colo uterino, secreções, lesões.
- Toque vaginal: avaliar útero (tamanho, mobilidade, dor) e anexos.
➡■ MASCULINO:
- Inspeção: pênis, bolsa escrotal.
- Palpação:
* Testículos: consistência, nódulos (tumor), dor.
* Epidídimo: epididimite → dor e aumento.
* Varicocele: sensação de “saco de minhoca”.
- Toque retal: próstata (volume, consistência, nódulos).