Conceitos básicos de ECG Alterações mais comuns

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ECG
Concluído
Matérias RPI
Prazo
ECG normal
Noções Básicas de ECG
VELOCIDADE 25mm/s
EIXO X
1 🟥 0,04s
5 🟥  1 ⬛  0,2s
5 ⬛  1s
EIXO Y
1 🟥 0,1 mV
5 🟥  1 ⬛  0,5mV
2 ⬛  1mV
Noções Práticas de Vetores
 Há 3 eletrodos exploradores
22 de maio de 2024
ECG 1
https://www.notion.so/RPI-18cf155021e78122bf52ca073d3975e1?pvs=21
https://www.notion.so/RPI-18cf155021e78122bf52ca073d3975e1?pvs=21
 Quando a onda de despolarização 
se aproxima do eletrodo  Quando a onda de despolarização 
se afasta do eletrodo
Paredes 
DERIVAÇÕES
Derivações Contíguas Frontais= Olham a mesma parede
DI/aVL  parede ESQUERDA
DII/DIII/aVF  parede INFERIOR
aVF  parede DIREITA
Condução Elétrica
 Inicia no NÓ SINUSAL com a 
DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL
 Frequência: 50100 bpm
 Despolarização: AD (átrio 
direito)  AE (átrio esquerdo)
 → se aproximando do eletrodo 
explorador
 ECG Onda P
 Despolarização Atrial no NÓ 
ATRIOVENTRICULAR AV
 Propriedade decremental do 
nó AV segura o impulso elétrico 
por
alguns ms para permitir a 
finalização da contração atrial 
para só
ECG 2
⇒ DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
 Nó AV  SEPTO 
INTERVENTRICULAR
 Vetor resultante: para direita e 
para baixo
 → se afasta do eletrodo 
explorador
 ECG onda Q
 Despolarização ventricular: 
Repolarização atrial)
 Paredes livres dos 
ventrículos → Parede basais 
dos ventrículos
 Vetor resultante: para cima e 
para direita
 se afasta do eletrodo 
exploratório
 ECG onda S
depois o ventrículo contrair
 ECG intervalo PR
 Despolarização ventricular:
 Septo interventricular → 
PAREDES livres dos 
VENTRÍCULOS
 Vetor resultante: para direita 
e para baixo
 → se aproxima do eletrodo 
explorador
 ECG onda R
⇒ REPOLARIZAÇÃO 
VENTRICULAR
 ECG onda T
 Segue a mesma 
polaridade do complexo 
QRS
ECG 3
REPOLARIZAÇÃO ATRIAL
 Acontece ao mesmo tempo em 
que os ventrículos se contraem
 Fenômeno não visível no ECG pois 
os fenômenos dos ventrículos
acabam por “esconderˮ os 
fenômenos dos átrios devido a sua 
maior
intensidade elétrica
TIPOS DE COMPLEXO QRS
Análise do Eletrocardiograma NORMAL
 ANÁLISE DA DERIVAÇÃO LONGA DII
Ritmo
SINUSAL
 Onda P  em: DI, DII e aVF
 Onda P  em: aVR
 Não necessariamente é um ritmo regular (distância de uma RR é a 
mesma)
 Não necessariamente precede um QRS
ECG 4
Onda P  DI, DII e aVF + Onda P  aVR
Morfologia da Onda P
DII
Altura  2,5mm
Largura  
2,5mm
V1
Parte positiva 
 1mm
Parte negativa 
 1mm2
Intervalo PR
Normal: até 200ms 
(5mm)
Aumentado: 
distúrbio/atraso da
condução do impulso 
elétrico do átrio
para o ventrículo (ex. 
BAV 1o GRAU
Diminuído: 
taquicardia juncional
(impulso elétrico 
nasce mais próximo
ao ventrículo)
FC
Ritmos regulares:
ECG 5
Regra dos 1500
FC  1500/N° de 
quadradinhos entre 
RR
Ex: FC  1500/21,5 ≅ 
70 bpm
Regra dos 300
FC  300/No 
quadrados (5mm) 
entre RR
Ex: FC  300/4 ≅ 
75 bpm
Ritmo Irregular
FC  No QRS 
– 1 x 6 
Ex: FC  28  
1 x 6  162 
bpm
 QRS NO PLANO FRONTAL
Largura do QRS
Morfologia do QRS normal:
⇒ Largura  3mm 120ms) (menor 
que 3 🟥)
 Amplitude: variável
Baixa voltagem se  0,5mV em todas 
as derivações periféricas (ex. 
pericardite)
R onda positiva
Q primeira onda negativa
S onda negativa após o S
R :̓ segunda deflexão para cima
Critérios de sobrecarga
Pesquisa de ondas “Qˮ patológicas por paredes
ECG 6
Q  despolarização septal
⇒ 1/3 da amplitude da onda 
R
⇒ Duração  0,04s 1 🟥) em 
duas derivações contíguas
Pode significar:
 Pneumotórax esquerdo ou 
dextrocardia;
 Infarto do miocárdio e 
miocardite;
 Cardiomiopatia 
hipertrófica;
 BRE.
Eixo elétrico
Indica o vetor 
resultante da 
despolarização
Eixo normal: de 
30o e 90o
PASSO 1 QRS 
em DI
QRS   I ou 
IV quadrantes
PASSO 2 QRS 
em aVF
QRS   I ou II 
quadrantes
PASSO 3 
definir o 
quadrante
DI  eixo em I 
ou IV
aVF  eixo em I 
ou II
Eixo no I 
quadrante
PASSO 4 QRS 
em aVL
QRS   eixo 
entre 90o e 
60o
ECG 7
 QRS NO PLANO HORIZONTAL V1;V2;V3;V4;V5;V6
Largura do QRS (mesmo do frontal)
Critérios de sobrecarga ventricular
Pesquisa de ondas “Qˮ patológicas por paredes (mesmo do frontal)
Progressão das ondas R, S e razão R/S
A medida que V1 vai para V6  
Onda R vai AUMENTANDO e 
Onda S vai DIMINUINDO
Acontece por causa da 
localização dos eletrodos
V1 está mais longe do 
eletrodo explorador (mais -)
V6 está mais perto do 
eletrodo explorador (mais 
+)
 ANÁLISE DE ST, T, QT E QTc
Segmento ST
Tempo do fim da despolarização ventricular até a repolarização 
ventricular
NORMAL SUPRA INFRA
ECG 8
Onda T
Normal:
 Mais arredondada do que o QRS
 Geralmente possui o mesmo sentido do QRS (pode não seguir em 
DIII e V1
 Altura e amplitude medindo 1/2 ou 1/3 da onda R anterior
Intervalo QT
Mede o início da 
despolarização dos ventrículos 
até o fim da repolarização
Quanto maior o QT, maior a 
chance de arritmias graves ou 
morte súbita
Intervalo QTc
QTc normal:
 Crianças  460 ms
 Homens  450 ms
 Mulheres  470 ms
QTc  QT(s) / √RR(s)
ECG 9
💡 LAUDANDO ECG NORMAL
 Ritmo sinusal, regular. Frequência cardíaca de 60100 BPM.
 Intervalo PR normal (até 200ms).
 QRS estreito 120ms)
 Sem critérios de sobrecarga.
 Sem ondas Q patológicas.
 Eixo elétrico entre 90o e 30o.
 Ausência de supradesnivelamento ou infradesnivelamento de 
segmento ST.
 Ausência de ondas T patológicas ou alteração de repolarização
 Intervalo QT normal.
Sobrecargas
 ÁTRIOS D2 e V1 e VENTRÍCULOS V1 e V6  OLHAR ONDA P!!
ÁTRIO ESQUERDO
→ ↑ALTURA 2,5mm)  V1
→ ↑COMPRIMENTO 2,5mm)  V6
→ não é para caber num quadrado
ÁTRIO DIREITO
→ ↑COMPRIMENTO 2,5mm)  V1
→ ↑ALTURA 2,5mm)  V6
 VENTRÍCULOS V1 e V6
VENTRÍCULO DIREITO
 DESVIO P/DIREITA D1  e aVF 
 V1  V6 TEM QUE TA MAIS POSITIVO DO QUE NEGATIVO
VENTRÍCULO ESQUERDA
ECG 10
 
AMPLITUDE 
> 30mm
 6 
QUADRÃOS
v1  v5/v6
v2  v5/v6
PADRÃO DE 
STRAIN V5 
e V6  
Onda T 
apiculada 
com infra
DESVIO DO 
EIXO PARA 
ESQUERDA
QRS 100ms
 2,5 
quadradinhos
TEP  SOBRECARGA DE VENTRICULO DIREITO
DPOC  SOB
Amiloidose Cardíaca  Baixa atividade elétrica (baixa voltagem)
ECG 11
🚨 PARA DEFINIR SE HÁ SOBRECARGA ATRIAL, É NECESSÁRIO OLHAR 
PARA AS DUAS DERIVAÇÕES DII E V1 E PREENCHER OS 
CRITÉRIOS!!
 CORRELAÇÃO CLÍNICA 
SOBRECARGA
ATRIAL
ESQUERDA
ESTENOSE
MITRAL
SOBRECARGA
ATRIAL DIREITA
ESTENOSE
TRICÚSPIDE
sopro diastólico
SOBRECARGA INSUFICIÊNCIA
TRICÚSPIDE
SOBRECARGA
ATRIAL E
VENTRICULAR
ESQUERDA
INSUFICIÊNCIA
MITRAL
sopro sistólico
Arritmias
⇒ FIBRILAÇÃO ATRIAL
RITMO IRREGULAR  QRS ESTREITO  SEM ONDA P
⇒ FLUTER ATRIAL
PRESENÇA DAS ONDAS F ONDAS EM SERROTE
⇒ TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
RITMO REGULAR  QRS ESTREITO  SEM ONDA P 
ECG 12
⇒ TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOFÓRMICA
QRS LARGO  SEM ONDA P  TODAS AS MORFOLOGIAS SÃO IGUAIS
⇒ TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
QRS LARGO  SEM ONDA  MORFOLOGIAS DIFERENTES
Bloqueios de ramo
 ALTERAÇÃO DO VENTRÍCULO  OLHAR APENAS QRS
 BLOQUEIO  IMPEDE  DEMORA  MAIS LENTO  QRS MAIS LARGO
ECG 13
VD
V1 NORMAL  ONDA 
POSITIVA LARGA  
DUPLAMENTE POSITIVO 
(ORELHA DE COELHO
V6 NORMAL  ONDA 
NEGATIVA 
VE
V1  DUPLAMENTE 
NEGATIVO  “BICO DE PATO 
PARA BAIXOˮ
V6  DUPLAMENTE 
POSITIVO  “BICO DE PATO 
PARA CIMAˮ
QRS ALARGADO  S LA EMBAIXO
🔥 DICA DA LARA
apenas em V1
Quando vc vai 
sinalizar no seu 
carro que vai dobrar 
a DIREITA vc botar 
pra CIMA o guidão 
Dobrar a ESQUERDA 
vc botar para BAIXO
 BRE  DOR ANGINOSA  IAM
BLOQUEIOS DE ATRIOVENTRICULARES
TIPOS
BAV GRAU 1
ECG 14
TODA ONDA P VAI TER UM QRS  PR ALARGADO MAIOR QUE 5 
QUADRADINHOS
BAV GRAU 2  MOBITZ I
NEM TODA ONDA P VAI TER UM QRS  PR VAI ALARGANDO 
(AUMENTANDO A DISTANCIA
O RESIDENTE MOBITZ TIPO 1  QUE ATRASA ATRASA E FALTA
BAV GRAU 2  MOBITZ II
NEM TODA ONDA P VAI TER UM QRS  PR NÃO VAI ALARGANDO SÓ 
FALTA DO NADA
MALIGNO 
BAVT
ONDA P ESTÁEM LUGARES ALEATÓRIOS  RITMO REGULAR
Alterações Isquêmicas
ECG 15
PAREDE ANTERIOR  DESCEDENTE ANTERIOR
PAREDE LATERAL  ARTÉRIA CIRCUNFLEXA
PAREDE INFERIOR  ARTÉRIA CIRCUNFLEXA ou ARTÉRIA CORONÁRIA 
DIREITA
 D2  na ESQUERDA  ARTÉRIA CIRCUNFLEXA
 D3   ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA 
 PEGA O D2/3 MAIOR
ECG 16