CURSO UNASUS - Situações clinicas comuns em idosos

Prévia do material em texto

CURSO UNASUS - SITUAÇÕES COMUNS EM IDOSOS - MEDICINA
Atenção domiciliar a paciente em uso de oxigenioterapia
1. Qual o exame complementar necessário para o diagnóstico e classificação da DPOC? ESPIROMETRIA 
2. O paciente apresenta DPOC estádio IV. Que medidas de suporte podem ser indicadas para melhorar sua qualidade de vida, além da terapia que está sendo utilizada atualmente?
|_| Antibioticoterapia profilática
|_|Medicamentos mucolíticos
|X|Programa de reabilitação pulmonar
|X|Vacina anti-pneumocócica
|X|Avaliação do estado nutricional e suplementação dietética
|X| Vacinação anti-influenza
3. O paciente apresentou, durante o inverno, episódio de aumento significativo da dispneia em repouso, com tosse e expectoração. Quais das alternativas abaixo são consideradas medidas clínicas adequadas ao manejo do caso?
|_| Utilizar broncodilatadores de longa ação inaláveis e corticoides inaláveis.
|X| Utilizar broncodilatadores, corticoides e fisioterapia respiratória para diminuir a resistência das vias aéreas.
|X| Identificar e tratar infecções, tromboembolismos pulmonares, pneumotórax, isquemias miocárdicas, arritmias, insuficiência cardíaca.
|X| Utilizar suporte ventilatório não invasivo ou ventilação mecânica no agravamento do quadro.
|X| Manter a saturação de O2 entre 90-92%.
4. Quais são os critérios que o pneumologista do paciente utilizou para embasar a solicitação de oxigenioterapia domiciliar prolongada no contexto do sistema único de saúde?
|_| Pa O2 > 88mmHg
|_| Saturação de O2 94%
|X| Saturação de O2 ≤ 88% em repouso
|X| Pa O2 ≤ 55mmHg em ar ambiente
5. Considerando os tremores do paciente em questão como causados por Doença de Parkinson, qual é a melhor droga para o início do tratamento? 
Levodopa/Carbidopa
Idoso acamado com tosse e expectoração
1. Qual o diagnóstico mais provável para o quadro apresentado pela paciente no momento?
Pneumonia
2. A definição da lista de problemas auxilia na organização do foco de atenção na assistência a paciente. Considerando os achados de história e exame físico, quais doenças poderiam, com maior probabilidade, serem listadas?
|_| Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
|X| Disfunção cognitiva
|X| Hemiplegia à esquerda
|X| Sequela de Acidente Vascular Cerebral isquêmico
|_| Mal de Alzheimer
|X| Hipertensão Arterial Sistêmica
|X| Pneumonia Adquirida na Comunidade
3. Considerando-se que a paciente fora corretamente diagnosticada como portadora de Pneumonia adquirida na comunidade (PAC), qual o tratamento mais indicado a ser instituído?
Amoxicilina + Azitromicina
4. Em um paciente idoso, qual dos seguintes sinais/sintomas não é essencial para o diagnóstico e avaliação de gravidade da Pneumonia Adquirida na Comunidade?
Febre
5. Quando você retorna da visita domiciliar para fazer as anotações da consulta no prontuário da paciente, você revê a lista de medicamentos em uso e sente falta de um remédio(s) que teria(m) sua indicação tendo em vista as doenças elencadas na lista de problemas. Dentre as drogas citadas abaixo, qual(is) a paciente não está tomando, mas teria indicação de uso?
|_| Corticoide inalatório
|X| Antiagregante plaquetário
|_| Hipoglicemiante oral
|X| Estatina
|_| Anti-hipertensivo
6. Em reunião com a equipe da Estratégia de Saúde da Família você repassa os casos domiciliares atendidos para programar as visitas da próxima semana. Diante do quadro de saúde bucal apresentado pela paciente você considera importante a visita do dentista para:
|X| treinar a equipe de enfermagem para procedimentos simples de limpeza de dentaduras
|X| encaminhar a paciente para confecção de novas dentaduras
|_| dar orientações de cuidados com a higiene bucal e da dentadura para a paciente
|X| avaliar as condições de uso e fazer ajustes simples na dentadura
|X| dar orientações de cuidados com a higiene bucal e da dentadura para a cuidadora
Avaliação de um paciente em estado confusional
1. Considerando-se o diagnóstico neurológico aventado pela equipe intra-hospitalar (delirium) e tendo como base a anamnese realizada durante a visita domiciliar, qual condição poderia precipitar o quadro neste caso:
Anemia
2. Ainda sobre o Delirium, uma parte importante do manejo e da prevenção da recorrência do quadro está enquadrada nas chamadas medidas não farmacológicas, as quais podemos citar:
|_| Evitar hidratação no quadro confusional
|X| Relógio à disposição do paciente
|_| Baixa luminosidade
|X| Visita de familiares
|_| Silêncio absoluto
3. Como averiguado no caso, outra importante causa para o Estado Confusional Agudo apresentado pela paciente é um quadro infeccioso com provável componente sistêmico (bacteremia), que pela história e pelos exames apresentados, sugere tratar-se de:
Infecção do Trato Urinário (ITU)
4. Encerrando a análise dos exames complementares mostrados, nota-se a presença de anemia. Frente a este achado, qual a sua mais provável etiologia?
Deficiência de ferro
5. Após certificar-se de que todas as medidas referentes ao caso já foram tomadas, a EMAD se despede da paciente e começa a sair da casa. Neste momento, a filha (cuidadora) solicita um horário para discutir um assunto particular. Ela se mostra cansada, chorosa, queixando-se de sobrecarga e referindo que é a única familiar responsável pelo cuidado de sua mãe, apesar de haver outros familiares que moram nos arredores. Assim, ela finalmente pede um remédio que a faça descansar e melhorar seu humor. Qual destes manejos seria o mais apropriado inicialmente?
Tentar organizar uma reunião na casa da família e discutir a situação com outros familiares
6. Seguindo o pensamento da coordenação do cuidado do paciente, é importante se ter critérios para avaliar a complexidade de cada caso na atenção domiciliar. Assim, será possível pactuar com a família, de uma forma racional, o nível de intervenção e vigilância que será provido pela ESF e EMAD. Com base nisso, qual(is) dos itens a seguir, pode(m) ajudar nesta avaliação?
|X| Avaliação do estado nutricional
|X| Grau de dependência do paciente
|X| Grau de funcionalidade familiar
|X| Detecção de alterações de humor
Úlcera de pressão em paciente com sequela de AVC
1. Qual é a primeira opção terapêutica para prevenção secundária do AVC?
Ácido acetilsalicílico 100mg/dia
2. Elaborando a lista de problemas deste paciente, podem ser incluídos:
|_| Infecção urinária
|X| AVC isquêmico
|X| Depressão
|X| Desidratação
|_| Demência de origem vascular
|X| Pneumonia
|_| Maus tratos
|X| Úlcera de pressão
|X| Hipertensão arterial sistêmica
|X| Incontinência urinária
|X| Desnutrição
3. Sobre o tratamento da depressão pós-AVC, é correto afirmar que:
O fármaco de escolha é a fluoxetina após o café da manhã, começando com 20mg e se necessário escalonando até 60mg/dia.
4. A úlcera de pressão da região lombo-sacra e do calcâneo são classificadas como estágio/grau, respectivamente:
Inclassificável e grau 1
5. Quais os grandes grupos de indivíduos com maior probabilidade de desenvolver úlcera de pressão?
|_| Lombalgia
|X| Paciente com incontinência fecal e urinária
|X| Diabéticos
|X| Idosos
|_| Glaucoma
6. Quais tratamentos/procedimentos indicados para a úlcera de pressão da região sacral deste paciente?
|_| Primeiro aplicar hidrogel, para que as áreas infectadas sejam tratadas efetivamente.
|X| Orientar mudança de decúbito de 2 em 2 horas.
|X| Prescrever baclofeno para diminuir a espasticidade.
|X| Iniciar o tratamento com o desbridamento, seja cirúrgico ou químico (papaína) e, após a retirada da crosta (área escura), classificar a lesão e fazer o plano terapêutico.
|X| Orientar colocar colchão piramidal ou colchão d’água.
7. Em que situações pode ser realizado tratamento cirúrgico de uma úlcera de pressão?
|_| Úlceras inclassificáveis
|X| Pacientes sem infecções
|X| Espasmos controlados
|X| Úlceras graus III e IV
|X| Pacientes clinicamente estáveis
|X| Pacientes com adesão adequada ao tratamento clínico
Atenção Domiciliar:Osteoporose
1. Qual a provável hipótese diagnóstica para dor lombar de M.L.R.?
Osteoporose
2. Quais sinais ou sintomas sugerem que a Sra. M. tenha osteoporose?
|X| Dor lombar crônica
|X| Restrição de movimentos
|_| Formigamento de membros inferiores
|X| Diminuição de estatura referida
|X| Hipercifose dorsal
3. Quais são fatores de risco que a Sra. M.L.R. apresenta para osteoporose?
|X| Cor da pele branca
|X| Tabagismo
|_| Profissional com movimentos repetitivos e risco de lesão mecânica
|X| Baixo peso
|X| Diabetes mellitus tipo 2
4. Qual exame deve ser solicitado na suspeita de osteoporose?
Densitometria óssea
5. Quais alternativas são recomendadas para o tratamento da osteoporose?
|X| Vitamina D + carbonato de cálcio
|_| Não deve ser tratada, pois não há evidência de melhora do quadro com as medicações atuais.
|X| Alendronato
|X| Ingerir alimentos ricos em cálcio, vitamina D e proteína
6. Quais orientações podem ser dadas a idosa e sua familiar referente à prevenção de novas quedas?
|X| Evitar o uso de calçados abertos
|X| Reduzir o número de móveis para facilitar a movimentação na sala
|_| Iniciar imediatamente a deambulação
|X| Trocar os tapetes por aqueles aderentes ao chão
|X| Rever com o médico as medicações usuais
|X| Providenciar luminária ou chave de luz próxima à cama
Dispneia aguda em paciente com sequela de AVC
1. Quais achados sugerem sinal de gravidade no Sr. Paulo?
|X| taquipnéia
|_| confusão mental
|X| Saturação de oxigênio menor que 92%
|_| Tosse produtiva
|X| taquicardia
2. As características clínicas de Paulo sugerem dispneia decorrente de uma Pneumonia Adquirida na Comunidade. Frente a um diagnóstico de pneumonia e o estado clínico do Sr. Paulo aonde esse paciente deve ser tratado?
Paciente pode receber atendimento domiciliar após estabilização clínica na emergência, se tiver possibilidade de acompanhamento por equipe de Atenção Domiciliar no modelo AD2 ou AD3.
3. Quais os diagnósticos de maior probabilidade em um paciente idoso e acamado com dispneia aguda?
|X| Infarto Agudo do Miocárdio
|_| Hipotireoidismo
|X| Pneumonia
|_| Anemia
|X| Insuficiência Cardíaca
4. Sobre o programa Melhor em Casa, está correto afirmar que:
A modalidade AD1 é prestada pela equipe de atenção primária.
5. Qual a alternativa incorreta no seguimento da assistência domiciliar do Sr. Paulo?
Possibilidade de alta da assistência domiciliar visto que paciente não apresenta quadro agudo.
Atenção domiciliar ao idoso com dor precordial
1. Diante do caso do Sr V.H.F., quais os problemas levantados durante a visita domiciliar?
|X| Tabagista e etilista
|_| Atividade física exacerbada
|X| Hábitos alimentares irregulares
|X| Falta de informação sobre seu autocuidado
|X| Presença de tremores e agitação
2. Quais são os fatores de risco para Síndrome Coronariana Aguda (SCA) presentes na história pregressa do Sr. V.H.F.?
|X| Sedentarismo
|_| Cirurgia prévia
|X| Etilismo
|X| Hipertensão
|X| Dislipidemia
|X| Tabagismo
3. Dentro do plano de cuidados da atenção primária ao paciente após infarto agudo do miocárdio, quais orientações devem ser dadas ao Sr. V.H.F. e seus cuidadores?
|_| A direção de veículo pode ser permitida aos pacientes após seis meses da ocorrência do infarto agudo miocárdico.
|_| Pacientes após infarto agudo miocárdico podem retornar suas atividades físicas após uma semana da alta hospitalar.
|X| Comunicar à equipe as mudanças no estado de saúde da pessoa cuidada.
|X| Reduzir a ingesta de sal, gordura saturada, gorduras trans e colesterol.
|X| Administrar as medicações, conforme a prescrição e orientação da equipe de saúde.
|X| Aumentar a ingesta de frutas, legumes e peixes.
4. Quais sinais e sintomas de possíveis complicações do IAM o profissional de saúde deve atentar ao realizar a visita domiciliar?
|_| Disúria
|X| Dor torácica
|X| Sinais vitais alterados
|X| Diminuição da perfusão periférica
|X| Palpitações
|X| Falta de ar
5. Nesse caso, se o paciente ao invés de ter chamado o SAMU chamasse a equipe de saúde da ESF em seu domicílio para atendê-lo, qual a conduta da equipe frente a esse paciente com dor no peito em agudização?
|_| Levar o usuário de saúde à UBS e deixá-lo em observação até estabilizar o quadro agudo e após encaminhá-lo a um setor de urgência
|X| Verificar sinais vitais
|X| Realizar ECG, se possível
|X| Questionar paciente quanto ao início, localização, intensidade, irradiação, aparecimento, duração e alívio da dor
|X| Encaminhar o paciente a um serviço de urgência a fim de realizar o tratamento adequado