OIT - Intubação Orotraqueal

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Tratamento da via aérea e da ventilação Escala de Cormack Lehane graus de visualização das V.A Intubação Orotraqueal (IOT) (revalida e outras provas) Seguir Protocolo do ATLS (suporte de vida avançado) as prioridades no manejo do paciente traumatizado OIT = invasivo e doloroso Grade 1 Grade 2 Clínica 1) identificação de situações clínicas que há o comprometimento da V.A corpo estranho) 2) reconhecer os sinais e sintomas de obstrução aguda V.A 3) reconhecer o comprometimento ventilatório e sinais de ventilação (sinais de ventilação inadequada) 4) Técnica para establecer V.A correta, reavaliar e corrigi-la Grade 3 Grade 4 5) Definir o termo V.A definitivo (OIT) Maior taxa de sucesso, preferencialmente na 1° tentativa Cuerdas vocales (cada nova tentativa está associada a maior incidência de complicações) Antes da intubação fazer check-list: 1) avaliação inicial das V.A 2) posicionamento do paciente e do profissional 3) monitoramento do paciente Grado Solo se Grado Se Grado III: Solo se Grado IV: observa la 4) equipamento básico visualiza el anillo comisura mitad observa la epiglotis Imposibilidad para glótico en su sin visualizar el visualizar incluso la totalidad superior del anillo 5) Drogas glótico orificio epiglotis 6) Plano B: não pode ser intubado (instabilidade mandibular contraindicado OIT) 2- Posicionamento 1. Profissional: atrás da cabeça do paciente o que é Via aérea definitiva? Tubo orotraqueal na traquéia abaixo das cordas vocais 1- Avaliação inicial das V.A Vías aéreas pérvias (Nada pervias ou muita secreção não pervia) Preditores de dificuldade tanto ventilação bolsa- válvula-máscara quanto para intubação orotraqueal Trauma de mandíbula, politrauma facial e cabeça = contraindicado OIT graves queimados "4 = intubação orotraqueal obrigatória - Preditores de dificuldade na incubação 1. limitação da extensão da cabeça: trauma com imobilização 2. Paciente: decúbito dorsal, utilizar coxim para cervical (tirar colar cervical, mas outro profissional precisa alinhar dos eixos oral, laríngeo e faríngeo manter imobilização com as mãos) 2. limitação na abertura da boca 3. pescoço curto 4. retrognatismo: queixo pequeno devido a uma alteração na qual a mandíbula está mais para trás do que o normal A B 5. dentes protusos: dentes da frente no maxilar superior vêm Coxim mais para fora do que os inferiores subescapular 6. obesos em lactentes 7. escala de Mallampati 3-4 jovens Classificação de Mallampati Coxim Classe Pálato pilares, úvula e tonsilas suboccipital platinas anterior e posterior em maiores Classe Pálato pilares, úvula visíveis de 2 anos! Classe III Pálato mole e base da úvula visiveis Classe IV Palato mole parcialmente visível Classe Classe Classe Classe II III IV Pcte Obeso3- Monitorização 1. Sempre que possível utilizar capnógrafo após a incubação para média do CO2 expirado - Capnografia: é uma tecnologia que permite ter uma imagem gráfica e uma média objetiva do estado ventilatório do paciente Canula Endotraqueal Tubo Endotraqueal Seringa de Mandril Guia Xylocaira Numerações para Intubação Gel NORMAL ESOFÁGICA tros) testadas durante procedimento TOT OBSTRUDO de Proteção para Fixação da de Mascara Descartável Camula www (REBREATHING) BRONCOESPASMO com contando de Aspiração em extensor do conectedo em jogo de Laminas previamente Sistema para Rede de 02 par e Umificador numerações aspirar de 2. Estetoscopio: auscultação 1° em hemitórax esquerdo (base e linha M axilar ant.) e repetir o processo no hemitórax direito 4- Equipamento básico - EPI's ésteres Sistema de montado Gaze III não estéril para Cabo e lâmina = laringoscópio Frasco para lavagem das VAS case limpeza de de para a haja necessidade - Tubo endotraqueal + fio guia/mandril aspiração - Seringa 20cc (para insuflar o Cuff) - AMBU com máscara montados + O2 Introducir até a - Cadarço/fio para fixação da cânula endotraqueal + gaze arcada dentária - Gel anestésico superior (número 21 em adultos) Atenção! Verificar Equipamentos Laringoscópio tem bilhas e lâmpada queimada? Obs: lâmina reta Muller: precisa pinzar epiglotis lâmina curva: mais fácil de incubação (optar por essa) Laringoscópio Lâmina Erros! - Avançar demais a lâmina curva, além da epiglote não Laringoscópio Tubo conseguindo enxergar a laringe endotraqueal Tentar usar a força quando não enxergar as estruturas Cabo fazer o movimento de báscula (proibido!) INTUBAÇÃO TRAQUEAL CONVENCIONAL: LARINGOSCÓPIO COM LÂMINA DE MACINTOSH Epiglottis Epiglottis Lâmina Miller Lâmina MacintoshAspiração na intubação orotraqueal Plano B - Estilete de eschmann ou guia introdutor (bougie) - Máscara laríngea - Máscara laríngea C Sistema Fechado X Sistema Aberto Não precisa desconectar paciente; Não há mudança na Necessário desconectar paciente A ventilação não é interrumpida; Alterações FiO2; Não há necessidade de ambuzar da previamente; Mais prático, mais rápido e mais de ocorrer hiper fácil; ou hipoventilação ao ambuzar: Menor desaturação; tempo para realizar a Recuperação mais rápido ao estado pré-aspiração; mais longo de recuperação Reduz contato com estado pré-aspiração suspensas no com meio Reduz risco de contaminação Maior risco de contaminação cruzada; Reduz risco de contaminação do paciente e do profissional. Não sai tanta secreção quando na aberta Rígida aspira mais secreção que a flexível Cricotireoidostomia Passo a passo (7 P da incubação) 1. Parte de preparação (material) 2. preoxigenação (O2 100% por 3-5 minutos) BOUGIE - NÃO ventilar, colocar somente a máscara com AMBU no técnica alternativa já com tubo endotraqueal montado pcte ou fazer VPP com pressão mínima - Pcte em apneia respiratória => fazer VPP 3. pré- intubação otimizada (evitar hipo e hiperventilacao) Medicamentos para analgesia em Intubação Opióide - Hipnótico - Bloqueador neuromuscular 4. paralisia com intubação (sensação e bloqueio neuromuscular) BOUGIE - detalhes da extremidade distal 5. posicionamento profissional e 6. passagem do tubo (verificação do posicionamento) MARCA INDICATIVA DO PONTO DE DEFLEXÃO 7. pós-intubação - Fixação externa com fio/cadarço e gaze (para não PONTA e arredondada menores chances de trauma machucar o paciente) SEGMENTO DISTAL ANGULADO facilita o acesso à laringe Obs: Laringoscópio segurar sempre com a mão esquerda e introduzir laringoscópio na direita (boca paciente) A B C Incorreta Incorreta Correta