AULA 08 FERIDAS E CORBETURAS

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FERIDAS E COBERTURAS 
FINALIDADE DO CURATIVO
Permitir a troca gasosa;
Fornecer isolamento térmico;
Ser impermeável às bactérias;
Estar isento de partículas e tóxicos contaminadores de ferida;
Permitir a retirada sem provocar trauma;
Promover cicatrização.
Manter o leito da ferida umedecido;
Remover o excesso de exsudato;
O curativo sozinho
não promove a
cicatrização
CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃO
Causas
Cirúrgicas
(incisão, excisão,
punção)
Traumáticas
(mecânico, químico, físico)
Ulcerativas
Controle Microbiano
Limpas
Limpas contaminadas
Contaminadas
Infectadas
CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃO
Cicatrização
1ª intenção
2ª intenção
3ª intenção
Grau Abertura Ferida
Aberta
Fechada
Tempo Duração
Aguda
Crônica
AVALIAÇÃO DA FERIDA
Localização anatômica
Forma
Tamanho
Profundidade
Bordos
Tipo de tecido
Exsudato
Área perilesional
AVALIAÇÃO DA FERIDA
Tamanho e profundidade
AVALIAÇÃO DA FERIDA
A sistematização do tratamento
de feridas ocorre por meio de ações simples que visam remover barreiras que impedem a cicatrização. Essas barreiras são expressas na palavra TIME. Essas letras
referem-se às palavras inglesas TISSUE (tecido não viável), INFECTION (infecção/inflamação), MOISTURE (manutenção do meio úmido) e EDGE (epitelização).
AVALIAÇÃO DA FERIDA
T
TECIDO – avaliar condições do tecido.
inviável, necrótico	desbridamento (instrumental/autolítico/enzimático/mecânico ou biológico)
I
INFECÇÃO/ INFLAMAÇÃO – alta contagem bacteriana ou inflamação prolongada.
Limpeza, avaliação das condições tópicas sistêmicas	uso de medicamentos
M
MANUTENÇÃO DA UMIDADE
Equilíbrio da umidade (presença ou ausência de exsudato)
Ferida seca	migração lenta de células epiteliais
Excesso de exsudato	maceração da margem e pele perilesional
E
EPITELIZAÇÃO DAS BORDAS
Progressão da cobertura epitelial a partir das bordas da lesão. Quando não há epitelização dos bordos,
Aplicar terapias corretivas (desbridamento, enxerto,
deve-se reavaliar todo processo.
Avaliar o processo	detectar causa
agentes biológicos, terapias adjuntas)
TRATAMENTO DA FERIDA
O TRATAMENTO DA FERIDA ENVOLVE:
Avaliação das condições clínicas (idade, estado nutricional, imobilidade, vascularização, condições sistêmicas, fatores locais e psicossociais);
Controle da dor e uso de analgésicos;
Manutenção do meio úmido;
	Desbridamento;
Cuidados na realização dos curativos;
Produtos e coberturas.
DESBRIDAMENTO BIOLOGICO
Chrysomya megacephala
DESBRIDAMENTO BIOLOGICO
Chrysomya megacephala
CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DOS CURATIVOS
EPI
Técnica Estéril
Umedecer gazes aderidas antes de retirá-las
	Se houver mais de uma ferida, iniciar pela menos contaminada
Realizar limpeza com S.F 0,9 %
Lesões em fase de granulação realizar a limpeza com soro fisiológico em jatos
Preenchimento da cavidade na ferida
Curativo primário x secundário
	A aplicação de ataduras deve ser realizada no sentido do retorno venoso, com o membro apoiado
Importância da periodicidade de troca
Evolução (descrever cobertura utilizada)
COBERTURAS
TODA SUBSTÂNCIA OU MATERIAL APLICADO SOBRE A FERIDA FORMANDO UMA BARREIRA FÍSICA
CLASSIFICAÇÃO:
Quanto ao desempenho
Primárias: diretamente sobre a ferida
Secundárias: colocadas sobre cobertura primária
Quanto a relação com a ferida
Passivas: protegem e cobrem
Interativas: mantém o ambiente úmido, facilitam a cicatrização
Bioativas: estimulam a cicatrização
COBERTURAS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DA COBERTURA
Aspectos da Ferida
Localização da ferida
Tamanho da ferida
Profundidade da ferida
Conforto do paciente
Custo/Efetividade
Mobilidade do paciente
PRODUTOS E COBERTURAS PADRONIZADOS 
ANTISSÉPTICOS E DEGERMANTES
Devem ser utilizados para higienização, limpeza e proteção das áreas periféricas às lesões (áreas perilesionais).
Evitar seu contato com o leito da ferida.
Citotoxidade: Pode atrasar a granulação e a 	epitelização, reduz a força de contração das bordas 	da lesão e podem provocar reação alérgica.
	Cobertura	Apresentação	Composição	Mecanismo de ação	Indicação	Contra Indicação	Troca
	PHMB	Solução Aquosa e gel	Cloridrato de Polihexametileno Biguanida	Antisséptico de ação seletiva, capaz de remover biofilme sem comprometer as células de cicatrização	Limpeza, descontaminação e umidificação do leito da ferida.
Remove biofilmes, prepara o leito para receber curativo.	Queimaduras graus III e IV, aplicação em cartilagem hialina	O gel é substituído em média a cada 12/48 hs e a solução aquosa a cada troca.
	AGE	Óleo	Triglicerídeos de Ácidos Cáprico e Caprílico, Óleo de Girassol clarificado, lecitina, palmitato de retinol, Acetato de tocoferol e Alfa Tocoferol	Mantém o leito da ferida úmido e aceleram o processo de granulação	LPP’s, úlceras venosas, arteriais e diabéticas; feridas decorrentes de queimaduras; feridas crônicas ou agudas com ou sem infecção	Feridas hipergranuladas, feridas de cicatrização por primeira intenção ou oncológicas devido ao seu potencial ativo de crescimento celular	12/24hs
	Colagenase	Pomada	Colagenase clostridiopeptida-se A e enzimas proteolíticas	Age degradando o colágeno nativo da ferida	Feridas com tecido desvitalizado	Feridas com cicatrização por primeira intenção	24hs
	Cobertura	Apresentação	Composição	Mecanismo de ação	Indicação	Contra Indicação	Troca
	Hidrogel	gel	Gel transparente, incolor, composto por água (77,7%), carboximetilcelu- lose (CMC 2,3%) e propilenoglicol (PPG 20%)	Amolece e remove tecido desvitalizado através de desbridamento autolítico	Feridas com moderada ou baixa exsudação.
Crostas, tecidos desvitalizados ou necrosados.	Pele íntegra e sutura	24 a 36hs dependendo da exsudação
	Gaze não aderente	Malha não aderente	Gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato	Mantém o meio úmido e acelera a cicatrização	Queimaduras superficiais, feridas granuladas e associado ao hidrogel em necroses	Suturas e feridas infectadas	24/48hs
	Alginato de Calcio	Placa ou fita	algínico, que é um polissacarídeo natural, derivado de algas marrons.
São constituídos pelos ácidos manurônico e gulurônico + íons de cálcio	Em contato com exsudato ou sangue o alginato forma um gel fibroso, hidrofílico, hemostático.
Absorve excesso de exsudato e/ou sangue e mantendo o meio úmido	Feridas de moderada a altamente exsudativas, incluindo úlceras de pressão, úlceras do pé diabético, áreas doadoras e feridas traumáticas	Feridas secas ou para controlar sangramento intenso	Feridas infectadas no máximo 24hs.
Limpas, a cada 72hs ou quando saturadas.
	Cobertura	Apresentação	Composição	Mecanismo de ação	Indicação	Contra Indicação	Troca
	Hidrofibra	Placa	Curativo de hidrofibra antimicrobiano, estéril, macio, composto por carboximetilcelulose sódica e 1,2% de prata iônica	Mantêm o meio úmido ideal para cicatrização, promove desbridamento autolítico, remove excesso de exsudato, diminui odor da ferida e ação bactericida.	Feridas exsudativas, infectadas .	Feridas superficiais, com pouco exsudato, sem sinais de infecção	Troca em até 7 dias ou quando saturada.
	Carvão ativado com prata	Sachê	carvão ativado impregnado com prata (0,15%) inserido em um envelope de nylon selado nas bordas	Carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce ação bactericida	Feridas exsudativas, com odor e sinais de infecção	Feridas limpas, lesões de queimaduras, exposição óssea e tendínea	Até 7 dias dependendo da quantidade de exsudato
	Hidropolímero	espuma	Membrana polimérica composta por um agente de limpeza (f- 68 surfactante) e glicerina	Mantém o leito da ferida limpo durante o processo de cicatrização quanto ativado pela umidade	Feridas limpas e em fase de granulação, com pequena e média quantidade de exsudato	Feridas infectadas, com necrose e grande exsudação	Em até 7 dias, dependendo da quantidade de exsudato
	GUIA DE AUXÍLIO PARA ESCOLHA DE COBERTURAS				
	TIPO DE TECIDO	OBJETIVO	CARACTERÍSTICAS	EXSUDATOOPÇÕES
	NECROSE	DESBRIDAMENTO	SECA	AUSENTE	HIDROGEL
	ESFACELO		ÚMIDA	AUSENTE	HIDROGEL/ COLAGENASE
				PRESENTE	ALGINATO DE CÁLCIO HIDROFIBRA HIDROPOLÍMERO
	GRANULAÇÃO	DOAR UMIDADE	FERIDA PLANA	POUCO OU AUSENTE	AGE GAZE NÃO ADERENTE
			FERIDA CAVITÁRIA	PRESENTE	ALGINATO DE CALCIO HIDROFIBRA DE PRATA HIDROPOLÍMERO
				AUSENTE	HIDROGEL
	INFECÇÃO	CONTROLAR
INFECÇÃO	PLANA OU CAVITÁRIA	PRESENTE	PHMB HIDROFIBRA COM PRATA
CARVÃO ATIVADO COM PRATA
				POUCO / AUSENTE	PHMB HIDROFIBRA COM PRATA HIDROPOLÍMERO COM PRATA
	EPITELIZAÇÃO	PROTEÇÃO		AUSENTE	AGE
Necrose
Infectada
Granulada
Com crostas
Macerada
Ocorre, principalmente, quando o excesso de umidade fica preso entre a ferida e o curativo. Essa umidade pode ter origem da própria lesão (excesso de exsudato), da transpiração ou do meio externo (quando o curativo é umedecido com água e não é realizada a troca).
Flictena
Epitelização
SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO
Terapia que promove a cicatrização utilizando pressão subatmosférica controloda e localizada, através de um curativo coberto por uma película conectada ao aparelho VAC ®.
SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO
	INDICAÇÕES	CONTRA INDICAÇÕES	PRECAUÇÕES
	Úlceras crônicas e 	agudas
Deiscências
Trauma
Infecção
Retalhos e enxertos
Síndrome de
abdômen aberto
Queimaduras	Malignidade na 	ferida (Câncer)
Osteomielite não 	tratada (Sem uso de 	antibióticoterapia)
Fístulas não 	exploradas
Tecido necrótico
Pele íntegra
Sangramento ativo na 	lesão	Sobre vasos 	sanguíneos, tendão e 	osso: proteger com
malha não aderente
Sobre órgãos expostos: 	utilizar Esponja VAC 	para Abdomem
SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO
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