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Ginecologia

Ginecologia é a especialidade médica que se dedica ao estudo e tratamento do sistema reprodutor feminino. Durante as aulas, os alunos aprendem sobre anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor feminino, além de patologias e tratamentos relacionados a essa área. A disciplina é importante para médicos e profissionais da saúde que atuam na área de ginecologia e obstetrícia, que precisam entender as particularidades do corpo feminino e as doenças que podem afetá-lo. O conhecimento em Ginecologia é fundamental para o diagnóstico e tratamento de doenças como câncer de mama, câncer de colo de útero, endometriose, entre outras.

Exam

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Incontinência Urinária

RESTRICTED

Saúde

Medicina

Especialidades Médicas

High School

Graduate

Pedro A

Biológicas / Saúde

Outros

Other

A incontinência urinária é um problema que pode ser causado por diversos fatores, incluindo a perda intrínseca do trofismo da mucosa e do tônus mus...

A incontinência urinária é um problema que pode ser causado por diversos fatores, incluindo a perda intrínseca do trofismo da mucosa e do tônus muscular da uretra. A incontinência urinária de urgência é definida como a perda urinária involuntária precedida de sensação de forte desejo de urinar.
Qual é a principal causa da incontinência urinária de urgência?
a- Síndrome da bexiga hiperativa
b- Hipermobilidade uretral
c- Deficiência estrogênica
d- Atonia da bexiga

General Studies

Desafios para Aprender: Compartilhando desafios para auxiliar no aprendizado de diversas disciplinas do ensino superior, médio e pós-graduação. Vamos juntos superar esses desafios e aprimorar nossos conhecimentos!

Desafios para Aprender

Identificamos como fatores de risco para incontinência urinária os seguintes: idade, gestações e partos, condições que aumentam cronicamente a pres...

Identificamos como fatores de risco para incontinência urinária os seguintes: idade, gestações e partos, condições que aumentam cronicamente a pressão abdominal, e qualidade do colágeno.
Quais dos seguintes fatores são considerados fatores de risco para incontinência urinária?
a- Idade e tabagismo
b- Gestações e partos
c- Obesidade e qualidade do colágeno
d- Todas as alternativas estão corretas

Questões para Estudantes: Compartilhando questões desafiadoras para estudantes de diversas áreas do conhecimento. Vamos juntos testar nossos conhecimentos e aprender mais sobre os assuntos que nos interessam!

Questões para Estudantes

Na avaliação clínica da incontinência urinária, é importante caracterizar em que situações ocorrem as perdas e a sua quantidade. Pacientes que apre...

Na avaliação clínica da incontinência urinária, é importante caracterizar em que situações ocorrem as perdas e a sua quantidade. Pacientes que apresentam perda urinária apenas aos grandes esforços costumam ter como etiologia a hipermobilidade do colo vesical.
Como é caracterizada a perda urinária em pacientes com hipermobilidade do colo vesical?
a- Apenas durante o sono
b- Apenas aos grandes esforços
c- Durante qualquer atividade física
d- Somente em situações de estresse

Aprendendo com Desafios: Compartilhando desafios para auxiliar no aprendizado e aprimoramento de habilidades em diversas áreas do conhecimento. Vamos juntos superar esses desafios e aprender mais sobre os assuntos que nos interessam!

Aprendendo com Desafios

O estudo urodinâmico é útil para avaliação do esvaziamento vesical, bem como da pressão de perda e da presença de contrações involuntárias. Não é r...

O estudo urodinâmico é útil para avaliação do esvaziamento vesical, bem como da pressão de perda e da presença de contrações involuntárias. Não é recomendado como avaliação inicial, mas tem indicação em casos de incontinência urinária de esforço complicada.
Quando o estudo urodinâmico deve ser realizado?
a- Sempre que houver queixas de incontinência urinária
b- Apenas em casos de incontinência urinária de urgência
c- Em casos de incontinência urinária de esforço complicada
d- Nunca deve ser realizado

Estudo Através de Questões: Compartilhando questões para auxiliar no estudo e na aprendizagem de diversas disciplinas do ensino superior, médio e pós-graduação. Vamos juntos aprimorar nossos conhecimentos através dessas questões desafiadoras!

Estudo Através de Questões

O tratamento conservador para incontinência urinária de esforço é sempre de primeira linha e geralmente é mantido por pelo menos 6 semanas. Inclui ...

O tratamento conservador para incontinência urinária de esforço é sempre de primeira linha e geralmente é mantido por pelo menos 6 semanas. Inclui modificações de estilo de vida e exercícios de assoalho pélvico.
Qual é a primeira linha de tratamento para incontinência urinária de esforço?
a- Cirurgia
b- Tratamento farmacológico
c- Tratamento conservador
d- Terapia hormonal

Questões Para o Saber: Compartilhando questões para auxiliar no aprendizado e aprimoramento de habilidades em diversas áreas do conhecimento. Vamos juntos aprender mais sobre os assuntos que nos interessam através dessas questões desafiadoras!

Questões Para o Saber

A realização de cistoscopia é recomendada em algumas circunstâncias ao se lidar com distúrbios miccionais e do assoalho pélvico, e ao se realizarem...

A realização de cistoscopia é recomendada em algumas circunstâncias ao se lidar com distúrbios miccionais e do assoalho pélvico, e ao se realizarem alguns procedimentos cirúrgicos envolvendo o trato genitourinário. Em vários procedimentos cirúrgicos, a associação de cistoscopia é uma maneira de aumentar as chances de detectar, ainda durante a cirurgia, eventual lesão ao trato urinário, para que essa lesão seja corrigida no mesmo momento. Em alguns procedimentos, porém, o risco de lesão é mais elevado, e a cistoscopia passa a ser um passo obrigatório da cirurgia.
Assinale a alternativa que indica um procedimento cirúrgico em que a realização de cistoscopia intraoperatória é indicada, pela literatura:
⮦ Colporrafia anterior.
⮧ Miomectomia.
⮨ Sling sintético retropúbico.
⮩ Histerectomia laparoscópica.

Desafios Para o Conhecimento: Compartilhando desafios para auxiliar no aprimoramento do conhecimento em diversas disciplinas do ensino superior, médio e pós-graduação. Vamos juntos superar esses desafios e aprimorar nossos conhecimentos!

Desafios Para o Conhecimento

Mulher, 56 anos, refere incontinência urinária ao tossir e espirrar, e urgência miccional há 6 meses. IIG II Partos cesáreas. Sem comorbidades. Neg...

Mulher, 56 anos, refere incontinência urinária ao tossir e espirrar, e urgência miccional há 6 meses. IIG II Partos cesáreas. Sem comorbidades. Nega disúria, hematúria e noctúria. Frequência urinária diária: 5. O diagnóstico clínico mais provável é:
⮦ Infecção do trato urinário.
⮧ Fístula ureterovaginal.
⮨ Incontinência urinária neurogênica.
⮩ Incontinência urinária neurogênica.
⮪ Síndrome da bexiga hiperativa.

Paciente de 56 anos de idade busca atendimento médico queixando-se de perda urinária aos pequenos esforços, como andar, correr, tossir, espirrar, a...

Paciente de 56 anos de idade busca atendimento médico queixando-se de perda urinária aos pequenos esforços, como andar, correr, tossir, espirrar, além de urgeincontinência. Relata seis partos normais e ter sido submetida à perineoplastia em 2 ocasiões. Ao exame físico, apresentou perda urinária visível à manobra de Valsalva, vagina atrófica e ausência de distopias. Urocultura negativa. Estudo urodinâmico revelou incontinência urinária mista, com pressão de perda urinária de 45 cm3 de H2O. Assinale a melhor alternativa terapêutica para esta paciente:
⮦ Tratamento clínico com promestrieno tópico e anticolinérgicos.
⮧ Tratamento clínico com anticolinérgicos e promestrieno tópico, seguido de tratamento cirúrgico com perineoplastia (técnica de Kelly-Kennedy).
⮨ Tratamento clínico com promestrieno tópico e anticolinérgicos, seguido de tratamento cirúrgico com faixa de sling transobturatório (TVT-O).
⮩ Tratamento cirúrgico isolado com cirurgia de Burch.
⮪ Tratamento clínico com promestrieno tópico e anticolinérgicos, seguido de cirurgia de Burch.

Mulher de 65 anos de idade, sem outras morbidades, queixa-se de perda involuntária de urina: dificuldade de controle da micção, quando sente a bexi...

Colégio Objetivo

Mulher de 65 anos de idade, sem outras morbidades, queixa-se de perda involuntária de urina: dificuldade de controle da micção, quando sente a bexiga cheia, e inabilidade de cessá-la, com perda irregular de grande ou pequena quantidade de urina. O estudo urodinâmico demonstrou contrações involuntárias da musculatura detrusora, durante a fase de enchimento. Qual a provável classificação da incontinência urinária?
⮦ De esforço.
⮧ De urgência.
⮨ Por desvio.
⮩ Por transbordamento.
⮪ Funcional secundária.

Estudando com Questões

Mulher, 45 anos de idade, refere perda urinária involuntária contínua após 2 semanas de histerectomia total abdominal por mioma uterino. Refere que...

Mulher, 45 anos de idade, refere perda urinária involuntária contínua após 2 semanas de histerectomia total abdominal por mioma uterino. Refere que tem urinando menos vezes. Qual o provável diagnóstico?
⮦ Divertículo uretral.
⮧ Síndrome da bexiga hiperativa.
⮨ Infecção do trato urinário.
⮩ Incontinência urinária de esforço.
⮪ Fístula vesicovaginal.

Paciente de 53 anos de idade, obesa e portadora de diabetes mellitus, queixa-se de perda urinária, quatro a cinco vezes por dia, geralmente após to...

Paciente de 53 anos de idade, obesa e portadora de diabetes mellitus, queixa-se de perda urinária, quatro a cinco vezes por dia, geralmente após tossir, espirrar ou levantar peso. Relata também alguns episódios de urgência miccional. Ao exame físico, foram identificadas perda urinária à manobra de Valsalva e ausência de distopia genital. Pressão arterial (PA) de 130 × 90 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 92 bpm, glicemia capilar de 188. Possui urocultura negativa realizada há 1 mês. Nesse caso, qual o diagnóstico mais provável e o exame mais indicado para elucidação diagnóstica?
⮦ Incontinência urinária mista e estudo urodinâmico.
⮧ Infecção urinária e urocultura.
⮨ Incontinência urinária mista e urocultura.
⮩ Infecção urinária e cistoscopia.
⮪ Incontinência urinária de esforço genuína e estudo urodinâmico.

Progresso com Exercícios: Compartilhando exercícios para auxiliar no progresso acadêmico e profissional em diversas áreas do conhecimento. Vamos juntos aprimorar nossos conhecimentos e alcançar o progresso através da prática e do estudo!

Progresso com Exercícios

Mulher de 30 anos de idade relata dismenorreia primária com escala visual da dor (EVA) de 6/10, evoluindo para dor pélvica crônica acíclica com EVA...

Mulher de 30 anos de idade relata dismenorreia primária com escala visual da dor (EVA) de 6/10, evoluindo para dor pélvica crônica acíclica com EVA de 8/10 há 3 anos. Além disso, apresenta dispareunia profunda e também superficial, dor ao enchimento vesical e aumento da frequência urinária com urgência. Queixa-se de fezes endurecidas, com dificuldade de evacuação (frequência de duas vezes por semana) e tenesmo não relacionado à menstruação há 2 anos. Ao exame físico, constata-se abdome plano, flácido, pouco doloroso à palpação. Ao toque vaginal, dor à palpação em músculo obturador esquerdo com ponto de gatilho, útero móvel pouco doloroso à palpação. Quanto à investigação das causas de dor, quais os principais diagnósticos diferenciais?
⮦ Síndrome do intestino irritável, endometrioma ovariano e vaginismo.
⮧ Constipação crônica, síndrome da bexiga dolorosa e dor miofascial.
⮨ Endometriose profunda em fórnice vaginal e síndrome da bexiga hiperativa.
⮩ Fibromialgia, doença inflamatória intestinal e infecção do trato urinário inferior.

Exercícios Para o Conhecimento: Compartilhando exercícios para auxiliar no aprimoramento do conhecimento em diversas disciplinas do ensino superior, médio e pós-graduação. Vamos juntos praticar e aprimorar nossos conhecimentos!

Exercícios Para o Conhecimento

Paciente com 60 anos de idade vai à consulta no ambulatório de ginecologia e relata perda urinária ao tossir; a perda é em pequena quantidade. Gest...

Paciente com 60 anos de idade vai à consulta no ambulatório de ginecologia e relata perda urinária ao tossir; a perda é em pequena quantidade. Gesta 4, para 4. A última menstruação foi há 10 anos. Histerectomia há 5 anos. Não utilizou terapia na pós-menopausa. Urina parcial e urocultura sem alterações. Estudo urodinâmico evidencia incontinência urinária ao esforço. Exame ginecológico mostrou cistocele grau I e retocele grau II. Pela manobra de Valsalva, foi constatada pequena perda de urina. Com base no exposto, qual a melhor conduta?
⮦ Estrogênio 1 mg/dia por via oral.
⮧ Oxibutinina 5 mg ao dia.
⮨ Injeção periuretral de colágeno.
⮩ Sling de uretra média.
⮪ Colporrafia anterior + colpoperineoplastia.

Paciente na pós-menopausa, diabética em uso de hipoglicemiante oral, procurou ginecologista com queixa de perda urinária. Estudo urodinâmico: capac...

Paciente na pós-menopausa, diabética em uso de hipoglicemiante oral, procurou ginecologista com queixa de perda urinária. Estudo urodinâmico: capacidade cistométrica máxima de 400 mL; primeira micção de 170 mL; fluxo médio de 16 mL/s; resíduo pós-miccional de 20 mL; pressão de perda ao esforço de 100 cmH2O durante manobra de Valsalva e ausência de contrações involuntárias do detrusor. A incontinência urinária, tomando como base os dados da urodinâmica, deve-se à:
⮦ Dissinergia detrusor-esfíncter.
⮧ Deficiência do esfíncter uretral.
⮨ Bexiga neurogênica.
⮩ Hipermobilidade do colo vesical.

Mulher de 42 anos, G4P2 (2 partos normais e 1 aborto espontâneo), apresenta perda urinária aos mínimos esforços, sugerindo:
⮦ infecção urinária rec...

Mulher de 42 anos, G4P2 (2 partos normais e 1 aborto espontâneo), apresenta perda urinária aos mínimos esforços, sugerindo:
⮦ infecção urinária recorrente.
⮧ deficiência intrínseca de esfíncter.
⮨ vaginismo.
⮩ hiperatividade do detrusor.
⮪ hipoestrogenismo vaginal.

Mulher de 64 anos de idade, IG IP normal há 30 anos, refere perder urina diversas vezes ao dia. Tem 3 episódios de micções noturnas. Refere se exer...

Mulher de 64 anos de idade, IG IP normal há 30 anos, refere perder urina diversas vezes ao dia. Tem 3 episódios de micções noturnas. Refere se exercitar com frequência na esteira, mas não perde urina durante o exercício. Às vezes, perde urina na cama. Ao exame ginecológico, não há alteração significativa. Realizou o estudo urodinâmico mostrado na figura (conforme imagem do caderno de questões). O tratamento ADEQUADO é:
⮦ Drogas anticolinérgicas.
⮧ Sling retropúbico.
⮨ Sling transobturador.
⮩ Drogas alfa-adrenérgicas.
⮪ Drogas colinérgicas.

Uma paciente de 45 anos de idade queixa-se de urgência miccional, associada à incontinência urinária e à noctúria, com episódios esporádicos de enu...

Uma paciente de 45 anos de idade queixa-se de urgência miccional, associada à incontinência urinária e à noctúria, com episódios esporádicos de enurese noturna. Nega disúria, polaciúria ou sensação de esvaziamento incompleto. Realizou estudo urodinâmico, que revelou pressão de perda de 140 mmHg e presença de contrações involuntárias do detrusor. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
⮦ Bexiga hiperativa.
⮧ Bexiga neurogênica.
⮨ Hipermobilidade do colo vesical.
⮩ Insuficiência intrínseca do esfíncter.
⮪ Síndrome da bexiga dolorosa.

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Testando o Conhecimento

Dica do professor: O aluno deve prestar atenção ao anunciado e analisar por partes.
Questão 7 dificuldade:   
Alternativa A: INCORRETA. Para con...

Dica do professor: O aluno deve prestar atenção ao anunciado e analisar por partes.
Questão 7 dificuldade:   
Alternativa A: INCORRETA. Para confirmarmos o diagnóstico de síndrome do intestino irritável, de acordo com o Critério de Roma IV, deve haver dor abdominal relacionada com 2 dos critérios citados (dor relacionada com defecação, mudança na frequência das fezes e na forma), o que a paciente não apresenta.
Alternativa B: CORRETA. Constipação crônica é definida quando a paciente apresenta fezes duras, fragmentadas ou ressecadas e/ou evacuações ≥ há três dias com dor ou desconforto, ou seja, a paciente apresenta; cistite intersticial é compatível, pois a paciente apresenta dor pélvica que piora com o enchimento da bexiga, sintomas de urgência e apresenta também síndrome miofascial, a qual é caracterizada por dor à palpação do músculo, com nódulo ou ponto de gatilho, relacionada com estresse excessivo sobre a musculatura, condicionamento físico inadequado, postura inadequada, entre outros sintomas.
Alternativa C: INCORRETA. Lembrar que a dismenorreia da endometriose é secundária, e a dispareunia é profunda e não superficial.
Alternativa D: INCORRETA. Na doença inflamatória intestinal, a paciente só apresenta a dor e não outros sinais ou sintomas, como fezes com sangue ou muco, perda de peso, fraqueza, não sendo, assim, suficiente para o diagnóstico.

Dica do professor: Primeiramente, vamos falar sobre alguns parâmetros do estudo urodinâmico: • Capacidade cistométrica: normal entre 400 e 600 mL. ...

Dica do professor: Primeiramente, vamos falar sobre alguns parâmetros do estudo urodinâmico: • Capacidade cistométrica: normal entre 400 e 600 mL. • Primeira micção: normal entre 150 e 200 mL. • Resíduo pós-miccional: menor que 50 mL. Agora vamos para a questão: Paciente apresenta queixa de perda urinária, sem muitas pistas sobre ser Incontinência Urinária (IU) de esforço ou de urgência, porém há um dado importante no enunciado: a pressão de perda. Devemos saber que a pressão de perda < 60 cmH2O caracteriza um defeito esfincteriano intrínseco e > 90 cmH2O caracteriza uma hipermobilidade do colo vesical; logo, respondemos à questão.
Questão 9 dificuldade:   
Alternativa A: INCORRETA. Mais comum em doenças de cunho neurológico, como esclerose múltipla e traumatismos raquimedulares.
Alternativa B: INCORRETA. Não há deficiência do esfíncter da uretra, pois a pressão de perda é de 100 cmH2O.
Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de bexiga neurogênica.
Alternativa D: CORRETA. No estudo urodinâmico, apresenta pressão de perda > 90 cmH2O, o que caracteriza uma hipermobilidade do colo vesical.

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Aprimorando com Questões

Dica do professor: Incontinência urinária é a perda involuntária da urina pela uretra, podendo ser subdividida em incontinência urinária de esforço...

Dica do professor: Incontinência urinária é a perda involuntária da urina pela uretra, podendo ser subdividida em incontinência urinária de esforço, incontinência urinária de urgência ou mista. Existem inúmeros fatores associados, por exemplo, obesidade, tabagismo, traumas pélvicos (incluindo partos vaginais), infecções e obstruções do trato urinário. O diagnóstico ocorre a partir da associação da história clínica e alguns exames como sumário de urina, USG de vias urinárias e cistometria. De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, a Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é definida pela perda de urina quando associada a esforços como tosse, espirros e na vigência de exercícios físicos. Ela ocorre por inúmeras condições que levam a danos aos músculos do assoalho pélvico e lesões dos nervos, por exemplo, durante o trabalho de parto vaginal.
Questão 10 dificuldade: 
Alternativa A: INCORRETA. A infecção urinária é uma causa frequente de incontinência urinária. Essa associação ocorre, pois a infecção causa sintomas irritativos na bexiga urinária, podendo torná-la hiperativa. Assim os sintomas presentes estão mais associados à sensação de urgência urinária, ou seja, a necessidade de ir rápido esvaziar a bexiga quando surge a vontade e não necessariamente as perdas relacionadas aos esforços. Por isso essa alternativa é incorreta.
Alternativa B: INCORRETA. O termo "deficiência esfincteriana uretral intrínseca" refere-se a um subtipo de incontinência urinária de esforço causada pela inabilidade do mecanismo esfincteriano uretral em manter a coaptação da mucosa tanto no repouso quanto ao esforço físico. Ela está associada à idade avançada, à mielopatia congênita ou adquirida, ao hipoestrogenismo, a cirurgias pélvicas radicais e partos vaginais. Como a paciente possui perdas aos mínimos esforços e tem o histórico de partos vaginais essa passa a ser nossa principal suspeita. Logo, discordamos da opção trazida como correta.
Alternativa C: INCORRETA. O vaginismo é caracterizado por uma contração involuntária da musculatura do assoalho pélvico, sendo uma das principais causas conhecidas de dispareunia. Não há correlação importante do vaginismo com disfunção esfincteriana como causa de incontinência urinária. É possível que essas 2 condições estejam presentes, mas por etiologias diferentes. O tratamento com fisioterapia pélvica é bastante útil tanto para o vaginismo quanto para sintomas urinários quando ocorrem simultaneamente.
Alternativa D: CORRETA. De forma geral a hiperatividade do detrusor associada à urgência miccional, sendo ela de difícil controle por parte do paciente, o que, muitas vezes, causa perdas urinárias incontroláveis, determinando a incontinência urinária (Febrasgo, 2018). Existem algumas causas explicativas como veremos adiante. 1. Bexiga hiperativa neurogênica: ocorre por alterações no controle central, na substância reticular da ponte, no cerebelo, na medula e nos gânglios periféricos, com a participação de diversos neurotransmissores e neuromoduladores. O trauma medular é uma importante causa de bexiga neurogênica, principalmente em traumas de grande impacto como em acidentes automobilísticos, podendo ser irreversíveis. 2. Bexiga hiperativa não neurogênica: um mecanismo importante é a obstrução vesical como em homens com hiperplasia prostática benigna e mulheres com distopias genitais. A justificativa de causa-efeito ocorre porque há um maior esforço na tentativa de superar a barreira obstrutiva, o que leva a hipertrofia do músculo detrusor, diminuição da função contrátil e do aparecimento de atividade elétrica espontânea (BVS, 2021). Perceba que a paciente tem o relato de partos vaginais que podem justificar lesões esfincterianas, e o enunciado não dá nenhum indício que nos indique para hiperatividade do detrusor. Essa é a opção correta pela banca, contudo, nós discordamos.

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Incontinência Urinária

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