ENTREVISTA INICIAL - ADULTO - Modelo 02

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CURSO DE PSICOLOGIA
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ROTEIRO DE ENTREVISTA INICIAL (ADULTO)
1 – IDENTIFICAÇÃO
Nome: ____________________________________________________ Sexo: _____________
Data de Nasc.: _______ / _______ / ____________ Idade: _____________________________
Natural de: _____________________________Estado civil: ____________________________ 
Nome do cônjuge: _____________________________________Número de filhos: __________
Escolaridade: ______________________Profissão: _________________________________ Tempo de atuação na área: ______________________________________________________
Endereço: ____________________________________________________________________
Bairro: ______________________________ Cidade: _________________ Estado: __________
Fone: Residencial: ______________________ Comercial: ______________________________
Celular: _______________________________________
FILIAÇÃO:
Pai: ______________________________________________ Idade: _____________________
Mãe: _____________________________________________ Idade: _____________________
Observações: (adoção, separação ou outros arranjos familiares): ________________________
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Profissão do pai: _______________________________ Escolaridade: ____________________
Profissão da mãe: ______________________________ Escolaridade: ____________________
Irmãos:
Nome: ____________________________________________ Idade: _____________________
Nome: ____________________________________________ Idade: _____________________
Nome:____________________________________________ Idade: _____________________
Genetograma:
2 – MOTIVO DA CONSULTA (Queixa)
2.1 Verificar o motivo da consulta (queixa): início, desenvolvimento, agravação ou melhora dos sintomas. Há quanto tempo se sente assim e como vem se sentindo atualmente. Descrever situações em que se manifesta o problema. (Pode perguntar sobre os motivos que o levou a aceitar participar da atividade prática, no caso de convidado).
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2.2 Já fez algum tipo de tratamento? (médico, psicológico etc.) Qual? Por quanto tempo?
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3– HISTÓRIA DE VIDA / ANAMNESE
3.1 Quanto à concepção
O que você sabe sobre sua concepção? (gravidez planejada ou não, relacionamento do casal durante antes e durante a gravidez, fatos significativos etc.)
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Fale sobre o que você sabe do período de sua gestação? E sobre o parto? (acompanhamento pré-natal, dificuldades, uso de medicamentos, doenças, tipo do parto, ocorrências significativas durante o parto etc.)
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3.2 Quanto à saúde na infância e adolescência
Teve alguma doença durante a infância ou adolescência? Passou por tratamentos, hospitalizações e ou cirurgias? Sofreu algum tipo de acidente? Fale sobre sua reação nestas ocasiões.
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Teve algum tipo de dificuldade com a alimentação durante a infância e adolescência? Lembra se tinha pesadelos, sonambulismo etc.?
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3.3 Quanto à vida afetiva na infância e adolescência
Como era seu relacionamento com o pai? Com a mãe? E com os irmãos? Você se lembra como reagiu ao nascimento deles? Como era seu relacionamento com amigos e parentes?
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Do que mais gostava de brincar? Como reagia quando contrariado? Como você lidava com as dificuldades e desencontros em sua vida?
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Algum acontecimento marcou de forma positiva e/ou negativa sua infância ou adolescência? Qual a maior lembrança de sua infância ou adolescência?
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Você vivenciou alguma perdadurante a infância ou adolescência? (morte, separação etc.) Qual foi sua reação?
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3.4 Quanto à vida sexual
Fale sobre sua puberdade. Como e quando iniciou? Como você lidou com as mudanças? Qual sua reação frente à masturbação? Teve orientação sexual dos pais? Qual foi a reação dos seus pais frente à sua sexualidade? Como você lida com a sexualidade? (dificuldades e facilidades em falar sobre o assunto e nas relações sexuais)
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3.5 Quanto à vida escolar
Como foi seu ingresso na escola? Seu interesse? Suas relações com os colegas de classe e professores? Seus pais o auxiliavam nas tarefas?
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3.6 Quanto à vida adulta
Submeteu-se a algum tratamento, cirurgia ou medicação ultimamente?
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Faz uso de alguma substância tóxica ou álcool?
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Como é seu relacionamento com familiares? Com quem tem maior afinidade em sua família?
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Como está seu relacionamento afetivo? Você tem amigos? Como é sua relação com eles? Como se adapta a novas amizades? Tem alguém em que confia plenamente e sabe que pode contar?
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Você sai com que frequência? Quais lugares costuma frequentar? Como é o seu lazer? (atividades físicas, esporte (coletivo ou individual), passatempos etc.)
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Como é seu sono atualmente? E quanto à alimentação? 
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Houve algum fato significativamente importante para você, ultimamente? (positivo ou negativo) 
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Quais são suas expectativas de vida? Fale sobre o que lhe dá prazer e satisfação?
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3.7 Quanto à vida profissional e financeira
Você gosta do que faz? Explique? Como são suas relações no trabalho? Como era sua situação financeira na infância e adolescência? E atualmente? (está satisfeito ou não)
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3.8 Quanto à participação religiosa
Sua religião é a mesma que a de seus pais? Você participa frequentemente de alguma instituição religiosa? Qual?
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IMPRESSÕES PESSOAIS
Comportamentos e atitudes observadas (aparência, expressão corporal, facial e verbal, atitude em relação ao entrevistador, atenção, memória, linguagem, humor etc.)
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Maringá, ________/_____________/__________.
Nome do Aluno: _______________________________________________________________Assinatura: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________Avenida Guedner, nº 1610, Jardim - Aclimação - CEP 87050-390 - Maringá - PR
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