AULA-URGC38ANCIAEMENDODONTIANOVO

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URGÊNCIA 
EM 
ENDODONTIA
Prof.ª Susana Sampaio
Atendimento de Urgência– Aspectos Éticos e Legais
Código de Ética Odontológica , aprovado pela Resolução 
CFO-42/2003
Capítulo V - Do Relacionamento
Seção I - Com o Paciente
Art. 7º Constitui infração ética:
VII - deixar de atender paciente que procure cuidados profissionais em 
caso de urgência, quando não haja outro Cirurgião-Dentista em 
condições de fazê-lo;
1138 pacientes
QUEIXA PRINCIPAL
DOR 
(57,03%)
“Urgências em Odontologia: um estudo
retrospectivo”.
Munerato et al., 2005
Rev. Fac Odonto., Porto Alegre, v.46, n.1, p90-95, jul.2005
44,11%
15,4%
8,96%
13,79%
13,97%
“Urgências em Odontologia: um estudo retrospectivo”. Munerato et
al., 2005
 1765 pacientes
 Endodônticas – 82,9%
 Outras – 17,1%
Urgências Odontológicas
DOR- Origem
Pulpar
Periapical
40,2%
42,7%
“Diagnostic and clinical factors associated with
pulpal and periapical pain.”
Estrela et al., 2011
Braz Dent J. 2011;22(4):306-11.
DOR DE DENTE
DOR DE DENTE ?!?!
DOR DE DENTE ?!?!
DOR – URGÊNCIA EM ENDODONTIA
DENTISTA
DIAGNÓSTICO
EXAMES 
COMPLEMENTARES
ANAMNESE
EXAME CLÍNICO
PLANO DE TRATAMENTO
ANAMNESE – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA DOR
Localizada
Difusa Provocada
Espontânea
Intermitente
Contínua
Curta
Longa
Leve
Moderada
Severa
AVALIAÇÃO CLÍNICA
PALPAÇÃO
PERCUSSÃO
RADIOGRAFIA
SUGERE !!
O EXAME clínico é SOBERANO 
 Dente que sedia o processo patológico ,o responsável pela dor ou dente.
 Dente que o paciente refere à dor.
Sinalgias
Exames Auxiliares
Urgência em Endodontia
DOR
ALTERAÇÕES TÉRMICAS
DOR - ALTERAÇÕES TÉRMICAS
PROVOCADA
 Pulpite aguda 
reversível
o Outro dente  Outro dente
ANTES DO 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
DURANTE O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
APÓS O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
 Pulpite aguda 
irreversível
DOR – ALTERAÇÕES TÉRMICAS
Urgência em Endodontia
DOR
ESPONTÂNEA
DOR - ESPONTÂNEA
ANTES DO 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
DURANTE O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
APÓS O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
 Pulpite aguda 
irreversível
 Necrose 
parcial
 Necrose 
pulpar com 
comprometimento 
periapical
o Remoção 
incompleta 
da polpa
o Canal extra
o Sobre 
instrumentação
 Dor temporária 
pós -obturação
 Sobre -
obturação
Urgência em Endodontia
DOR
PERCUSSÃO
DOR - PERCUSSÃO
ANTES DO 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
DURANTE O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
APÓS O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
 Polpa viva
Pericementite 
primária
 Polpa morta
Pericementite 
Secundária
Abscesso apical 
agudo ou fênix
o Polpa viva
o Polpa morta
 Sobre -
obturação
 Sub -
obturação
Sobreinstrumenta
ção
Flare up
Resposta Inflamatória Aguda dos 
Tecidos Periapicais
 Bactérias e seus produtos
 Fatores do hospedeiro
 Fatores Sistêmicos
Seltzer, 1985
Naidorf,1985
Torabinejad et al, 1988
Exacerbações-(Flare-up)
URGÊNCIA DURANTE A TERAPIA ENDODÔNTICA
Urgência em Endodontia
DOR
TUMEFAÇÃO
DOR - TUMERFAÇÃO
ANTES DO 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
DURANTE O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
APÓS O 
TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO
 Polpa viva
Abscesso 
periodontal
 Polpa morta
Abscesso apical 
agudo ou fênix
o Periodontite 
apical crônica
o Retratamento
o Debridamento 
incompleto
o Substância 
irrigadora 
além forame
 Reavaliar o 
tratamento 
endodôntico
“Injeção acidental de hipoclorito de sódio na região
periapical durante tratamento endodôntico: Relato de caso”
RSBO v. 4, n. 1, 2007 
Soares et al., 2007
DOR- TUMEFAÇÃO
“Extrusão acidental de hipoclorito durante tratamento
endodôntico de dente com raiz fraturada.”
BRAIT et al., 2010
DOR- TUMEFAÇÃO
Rev assoc paul cir dent 2010;64(1):55-8
PULPARES
Pulpite
Aguda 
Reversível
Pulpite
Aguda 
Irreversível
PERIAPICAIS
Periodontite
Apical 
Aguda
Abscesso 
Apical 
Agudo
Abscesso 
Fênix
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS AGUDAS
TRATAMENTO 
URGÊNCIAS 
ENDODÔNTICAS
MEDIDAS LOCAIS E GERAIS
MEDICAÇÃO SISTÊMICA
ENDODONTIA
Coadjuvante
Pulpite Reversível Aguda
Anamnese Exame Físico
•Condição de 
aparecimento
•Duração
•Frequência
•Sede
•Inspeção
•Palpação
•Percussão
•Mobilidade
Teste de vitalidade Exame radiográfico
DOR
Provocada
Curta
Intermitente
Localizada
TRATAMENTO
ESTRELA e FIGUEIREDO, 1999
•LOCAL
•GERAL
Pulpite Reversível Aguda
FASE DE TRANSIÇÃO
Pulpite Reversível Aguda
TRATAMENTO
ESTRELA e FIGUEIREDO, 1999
•LOCAL
•GERAL
FASE DE TRANSIÇÃO
TRATAMENTO FASE DE TRANSIÇÃO
Pulpite Irreversível Aguda
Anamnese
Exame Físico
•Condição de 
aparecimento
•Duração
•Frequência 
•Sede
•Inspeção
•Palpação
•Percussão
•Mobilidade
Teste de vitalidade Exame radiográfico
DOR
Espontânea
Longa
Contínua
Difusa
Dor com Calor, Alívio com frio
TRATAMENTO
•LOCAL
•GERAL
Pulpite Irreversível Aguda
Anestesia, Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Abertura da câmara pulpar
 Pulpotomia/Pulpectomia
 Medicação intracanal
 Selamento provisório
 Medicação Sistêmica
(Analgésico/Antiinflamatório)
TRATAMENTO Pulpite Irreversível Aguda
TRATAMENTO
Pulpite Irreversível Aguda
MEDICAÇÃO SISTÊMICA
Coadjuvante do Tratamento Endodôntico 
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES
Paracetamol (Tylenol)- 750 mg - a cada 6 hs
Dipirona (Novalgina e Magnopyrol)- 500/800 mg 
– 4 ou 6 hs
ANALGÉSICOS
Pulpite Irreversível Aguda
Controle / Prevenção da dor
MEDICAÇÃO SISTÊMICA
Coadjuvante do Tratamento Endodôntico
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS
Ibuprofeno, Cetoprofeno, Diclofenaco, 
Piroxicam, Meloxicam
COXIBS ????
+ Seletivos para Cicloxigenase 2 
Rofexoxib (Vioxx), Celecoxib (Celebra)
Etoricoxib (Arcoxia)
ANTI-INFLAMATÓRIOS
Controle da inflamação
Diclofenacos (sódio e potássio) – 50 mg /3x 
ao dia
Pulpite Irreversível Aguda
Urgência em Endodontia
Necrose
Pericementite
Abscesso apical agudo
Granuloma
Cisto
Aguda
Crônica
Agudo
Crônico
Periodontite Apical Aguda
Anamnese Exame Físico
•Condição de 
aparecimento
•Duração
•Frequência
•Sede
•Inspeção
•Palpação
•Percussão
•Mobilidade
Teste de vitalidade Exame radiográfico
DOR
Provocada
Longa
Contínua
Localizada
Exacerba
Periodontite Apical Sintomática ou Aguda
PERIODONTITE PRIMÁRIA- TRAUMÁTICA
ESTRELA , 2004
PERIODONTITE PRIMÁRIA- TRAUMÁTICA
TRATAMENTO
Com 
Vitalidade
Após PQM
Remoção do
fator traumático
Acesso / Irrigação
Confirmar o CT
Troca da medicação
intracanal
Periodontite Apical Sintomática ou Aguda
PERIODONTITE SECUNDÁRIA INFECCIOSA
ESTRELA , 2004
 Anestesia e Isolamento absoluto
 Abertura da câmara pulpar
 Penetração desinfetante
 Medicação intracanal
 Selamento provisório
 Alívio articular
 Medicação Sistêmica-
analgésico/antiinflamatório??
TRATAMENTO
Periodontite Apical Sintomática ou Aguda
Coleção Purulenta-região apical
Canal
Ligamento
Periodontal
Transóssea
Abscesso Periapical Agudo 1°, 2° e 3° fase
Bramante & Berbert, 1994
FASE EVOLUTIVA
Fase inicial 
/Perirradicular
Fase intra-óssea
Fase 
submucosa 
ou subcutânea
Anamnese
Exame Físico
•Condição de 
aparecimento
•Duração
•Frequência
•Sede
•Inspeção
•Palpação
•Percussão
•Mobilidade
Teste de vitalidade Exame radiográfico
DOR
Abscesso Periapical Agudo
Espontânea
Contínua
Localizada
Sensação de Dente Crescido
Longa, Pulsátil
TRATAMENTO DE URGÊNCIA
ABSCESSO DENTO ALVEOLAR 
AGUDO
Drenagem
 Anestesia e Isolamento 
absoluto
 Abertura da câmara pulpar
 Penetração desinfetante
 Limpeza do forame apical
 Medicação intracanal
 Selamento provisório
 Alívio articular
Drenagem
via canal
ABSCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO – FASE INICIAL
SELAMENTO PROVISÓRIO
DENTE “ABERTO” :
 População bacteriana
Obstrução – restos alimentares
Risco de exacerbações
Dumsha & Gutmann, 1988
Siqueira Jr., 1997
ADAAgudo – Fase Em Evolução (2ª Fase) 
ESTRELA , 2004
MEDICAÇÃO SISTÊMICA
Coadjuvante do Tratamento Endodôntico 
ANALGÉSICOS OPIÓIDES
Abscesso periapical agudo 
(fase intraóssea)
Tramadol (tramal)- 50mg e 100 mg – 1 comp. a 
cada 4 /6hs (não exceder 400 mg)
Paracetamol (tylex) - 7,5 e 30 mg- 1 comp a cada 4 
horas.
Siqueira Jr.,1997
ANALGÉSICOS
Antibiótico 
Anti-inflamatório
Analgésicos
DRENAGEM INTRA-ORAL
Incisão – ponto + baixo
ADAAgudo – Fase Submucosa (3ª Fase) 
Divulsão – pinça hemostática Dreno – impedir coaptação
Periodo de 24 horas
ANTIBIÓTICOS
Quando prescrever? 
 Edema exagerado, difuso (celulite)
 Envolvimento sistêmico 
(Febre, mal estar e linfadenite regional)
 Pacientes debilitados 
 Uso profilático - razões médicas
Siqueira Jr.,1997
Dumsha & Gutman,1988
ANTIBIÓTICOS
Uso Profilático
Diabéticos não controlados
Pacientes debilitados - imunodeprimidos
Prevenção de endocardite bacteriana*
 > CEPAS DE ANAERÓBIOS
AMOXICILINA*- aminopenicilinas
Amoxil 500 mg - 1g dose de ataque + 
500 mg - 8/8 horas 5/7 dias
Andrade, 1999
Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium,
Peptostreptococcus,Campylobacter e Actinomyces
Estreptococos, Enterococos e Capnocytophaga 
 FACULTATIVOS
ANTIBIÓTICO DE 1ª ESCOLHA
ANTIBIÓTICO - Infecções Severas
• Amoxil 500 mg - 500 mg - cada 8 horas- (5/7 dias)
• Flagyl 250 mg- cada 8 horas (3/5 dias)
Andrade,1999
Clavulim 500 mg - 1 comprimido - cada 8 horas (5/7 
dias)
Amoxicilina + Metronidazol
Amoxicilina + Ac. Clavulânico
•Abscesso gengival
•Abscesso periodontal
Abscesso Periapical Agudo
ENDO PERIO
Sintomatologia 
Dolorosa
Severa Moderada
Teste de
Sensibilidade 
Negativo Positivo
Exame 
Radiográfico
Lesões Apicais Terços Médios e 
Cervicais
Mobilidade 
Dentária
Dente isolado Mais dentes
Sondagem 
Periodontal
Sem Migração do 
epitélio juncional
Com Migração Apical 
do Epitélio Juncional
História Clínica Cárie, restauração 
profunda
Bolsa, placa, cálculo
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Malvar, M.F.
DIAGNÓSTICO
Albergaria, S.
Davini, F
 Abscesso Periodontal !!!
Tratamento e Prognóstico dependem da evolução da 
terapia periodontal
ABSCESSO – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamento
Higienização e remoção do capus 
gengival
• PERICORONARITE
Rettore Jr., R
?