medicina legal - multi

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Tanatologia forense
é o ramo das ciências forenses que
partindo do exame do local, da
informação acerca das circunstâncias da
morte, e atendendo aos dados do exame
● procura estabelecer:
-identificação do cadáver
-mecanismo da morte
-causa da morte
-diagnóstico diferencial médico-legal
(acidente, suicídio, homicídio ou morte de
causa natural).
-são os objetivos mais importantes
-nem sempre fáceis de atingir
-morte não é um momento, sim um
processo
fenômenos post-mortem
imediatos
● parada cardiorrespiratória
● imobilidade]abolição da
motilidade e tônus muscular
● ausência de circulação
● dilatação pupilar
● abertura pálpebras e boca
● Relaxamento esfincteriano (perda
de fezes, urina e esperma)
● Perda de consciência, de
sensibilidade (táctil, térmica e
dolorosa).
tardios
● Desidratação
● Arrefecimento corpo (esfriamento)
● Livores cadavéricos (hipóstases
viscerais -deposição do sangue)
● Rigidez cadavérica (rigor mortis)
● Flacidez cadavérica
transformativos
● Destrutivos: autólise – por
acidificação dos tecidos
putrefação.
● Organismos: aeróbicos,
Anaeróbicos facultativos e
anaeróbios
Fases de evolução:
-Coloração (mancha verde de putrefação).
-De produção de gás (enfisema
putrefactivo).
-De liquefação.
- De esqueletização
Conservadores:
-Saponificação (condições para seu
aparecimento, formação de adipocera,
aspecto do cadáver saponificado)
-mumificação (condições para seu
aparecimento, aspecto do cadáver
mumificado).
-Corificação: condições para o seu
aparecimento, aspecto do cadáver
corificado
Técnica geral da autópsia
-sempre completa
-compreende a abertura da caixa
craniana, caixa torácica, cavidade
abdominal por vezes a abertura do ráquis
e a exploração de qualquer outro
segmento corporal
-desde que isso possa contribuir para o
completo esclarecimento
As incisões das partes moles e as
aberturas das estruturas ósseas
destinam-se a permitir a:
-Observação in loco dos diferentes órgãos
e sistemas -Registrar as suas alterações
morfológicas, patológicas ou traumáticas
-Permitir também a sua retirada
-Posterior observação
-Corte de forma individualizada.
justificado: proceder-se-á à colheita de
fluidos corporais e/ou vísceras e seus
conteúdos para a realização de exames
complementares.
-introduzidas novamente no interior das
cavidades torácicas
-não proceder a qualquer exploração para
além das previstas pela técnica da
autópsia que não seja justificada e que de
algum modo possa desfigurar o cadáver.
Meios complementares de diagnóstico
-o médico pode solicitar exames
complementares.
-Exames toxicológicos
-exame histológico
-exame bioquímico: humor vítreo
(glicose)
-Exame bacteriológico: sangue, urina, LCR
(líquido cefalo raquidiano)
-Pesquisa de esperma
-Pesquisa de resíduos de disparo de arma
de fogo. -Exame de projéteis.
-Exame de armas e ou instrumentos.
-Exame de peças de vestuário
Morte súbita
-morte inesperada que acontece em uma
pessoa considerada saudável
-de causa natural, por processos
patológicos (existentes mas
desconhecidos) mais ou menos insidiosos
-Causa da morte
-Morte natural ou violenta -> se violenta:
suicídio, homicídio, acidente.
Principais causas de morte súbita por
aparelhos e sistemas no adulto
-Muitas destas mortes revelam doença
coronária de pelo menos dois vasos
- tempo decorrido entre o início dos
sintomas e a morte por vezes é muito
curto
-Difícil diagnóstico: fibrilação atrial e IAM
● Doença coronária
● Cardiomiopatias.
● Miocardites.
● Aneurisma dissecante de aorta.
● Arritmias.
com origem no SNC
● Acidentes vasculares
● Meningites
● Estado de mal epilético
com origem no Sistema Respiratório
● Tromboembolismo pulmonar.
● Estado de mal asmático.
● Hemoptise.
● Aspiração de corpo estranho.
● Pneumotórax espontâneo
origem no Sistema Digestivo
● Hematêmese (ruptura de varizes
esofágicas, úlceras).
● Pancreatite aguda
necro-hemorrágica.
● Peritonite. Enfarte intestinal
com origem no Sistema Endócrino
● Diabetes – bioquímica do humor
vítreo (glicose >200mg/dl).
● Insuficiência suprarrenal aguda
(Síndrome de Waterhouse
Friderichsen)
Autópsia em situações de asfixia por
constrição de pescoço:
-mecanismo vascular: irrigação cerebral
-mecanismo asfixio: entrada de ar ->
obstrução da via aérea orofaríngea
-inibição vagal
-lesão vertebro-medular
sinais hábito externo
-arrefecimento da pele
-maceração da pele
-depósito de areia/lama
-cogumelo de espuma
-escoriações no dorso e mãos
-livores róscos
Sexologia
-ramo da medicina legal que estuda a
solução dos problemas jurídicos que o
sexo pode suscitar
sexo: deve ser analisado em diversos
aspectos
● genético→ cromossômico
● cromatínico
● endócrino
● morfológico
-propriamente dito: interno ou
externo
-dinâmico ou copulativo
● psicológico
● jurídico
genético → 46 cromossomos pares (22
autossômicos e um sexual)
-homem 44A + XY mulher 44A + XX
-óvulos 22 A +x
-espermatozóides: 22A + X ou 22A + Y
cromatínico
-corpúsculo de barr→ feminino
principais alterações genéticas ligadas ao
sexo (aneuploidias sexuais):
● síndrome de turner
● síndrome de klinefelter
● polissomia dos cromossomos
sexuais
1. Turner
Atinge as pessoas do sexo feminino.
-caracterizada pela presença de 45
cromossomos sexuais, há apenas um X
(44A + X ou 45, X).
-anomalia rara, atingindo uma a cada três
mil mulheres normais.
-mulheres geralmente estéreis, de ovários
atrofiados, baixa estatura e que não
desenvolvem os caracteres sexuais
secundários por deficiência de
estrógenos.
-não costumam apresentar desvios de
personalidade.
2. Klinefelter
Ocorre em indivíduos do sexo masculino
que apresentam um dos seguintes
cariótipos:
XXY (44A + XXY)
XXYY (44A + XXYY)
XXXY (44A + XXXXY)
XXXYY (44A + XXXYY)
XXXXY (44A + XXXXY)
-um para quinhentos nascidos do sexo
masculino.
-são homens de estatura elevada, com
mamas hipertrofiadas (ginecomastia) e
voz fina.
-pênis é pouco desenvolvido e embora
consigam ter ereção e ejaculação, são
normalmente estéreis por não produzir
espermatozoides.
-apresentam uma discreta diminuição da
capacidade mental.
3. Polissomia dos cromossomos
sexuais
-mulheres triplo, tetra e penta X,
caracterizadas por fenótipo normal, mas
com graus crescentes de retardamento
mental (44A + XX +nX).
-homens duplo Y (44A + XYY), conhecidos
como “supermachos”, que aparecem na
frequência de um por mil nascimentos.
Aneuploidias autossômicas
● síndrome de Down
● síndrome de Edwards
● síndrome de Patau
-atingem os pares autossômicos, são
sempre trissomias, atingindo os pares 21,
18 e 13, respectivamente.
1. Síndrome de Down:
-trissomia do cromossomo 21
-mais comum e mais frequente forma de
deficiência mental congênita
-um para cada 700 nascimentos normais.
- 47 cromossomos→ o cromossomo extra
ligado ao par 21.
→ deficiência mental moderada,
→ baixa estatura e braquicefalia (crânio
pouco alongado), com o occipital
achatado.
→ pavilhão das orelhas é pequeno e
dismórfico.
→ face é achatada e arredondada, os
olhos mostram fendas palpebrais e a boca
é aberta (não respira bem pelo nariz),
muitas vezes mostrando a língua sulfocada
e saliente.
2. Síndrome de Edwards:
-trissomia do cromossomo 18
-retardamento mental, atraso do
crescimento e, as vezes, malformações
cardíacas graves.
3. Síndrome de Patau:
-trissomia do cromossomo 13
-clinicamente grave e letal em quase todos
os casos, com sobrevida de, no máximo 6
meses de idade.
-Malformações sexuais do sistema
nervoso central.
→ retardamento mental acentuado,
defeitos cardíacos congênitos e
urogenitais, fendas labial e palatina,
anormalidades oculares, polidactilia,
punhos cerrados.
01. Sexo endócrino
-determinado pelas gônadas ou glândulas
reprodutoras e por outras glândulas, como
a tireoide e a hipófise.
-O sexo gonádico aparece logo no inicio da
vida intrauterina, ao redor dos 40-45 dias,
antes da determinação do sexo gonádico,
o embrião é sempre morfologicamente
feminino, e o processo de masculinização
depende da produção hormonal do
testículo ainda na fase fetal.02. Sexo morfológico
-Aparência dos órgãos genitais internos
(hermafrodita caso tenha os dois
internos) e externos
(pseudo-hermafrodita caso tenha os dois
externos) nos indivíduos normais.
0.3 Sexo psicológico
-série de fatores ligados ao sexo que
acabam por apresentar repercussão
psicológica.
-aspectos de natureza orgânica, unem-se
outros, externos, de ordem social,
religiosa, familiar ou educacional que
determinam o comportamento sexual do
indivíduo.
-esses fatores combinados podem levar
tanto ao desenvolvimento de um
comportamento característico de cada
sexo como originar um sem-número de
desvios patológicos.
0.4 Sexo jurídico
-constante do registro civil
-baseado em declaração dos pais e
testemunhas, podendo ocorrer erros
provocados dolosamente ou mesmo em
decorrência da presença de estados
intersexuais, por exemplo, o pseudo-
hermafrodistima.
Transtornos do instinto sexual
Segundo o DSM – IV os transtornos
sexuais englobam as disfunções sexuais,
os transtornos da identidade de gênero e
as parafilias.
Disfunções sexuais
● T. do desejo sexual hipoativo:
persistente diminuição do impulso
sexual ou da libido que não pode
ser atribuída a outra origem, como
depressão, por exemplo.
● T. de aversão sexual: paciente
tende a evitar, esquivar-se do
contato sexual genital com o
parceiro.
● T. da excitação sexual feminina:
incapacidade persistente ou
recorrente de manter uma
resposta de excitação sexual de
lubrificação e turgescência até a
conclusão do ato sexual.
● T. erétil masculino: incapacidade
de ter ou manter a ereção pelo
tempo necessário para a conclusão
do ato sexual.
● T. orgasmico feminino: (antigo
organismo feminino inibido)
caracterizado pelo atraso ou
inexistência de orgasmo após a
normal fase de excitação sexual.
● T. orgásmico masculino: atraso ou
inexistência de orgasmo após a
normal fase de excitação sexual.
● Ejaculação precoce: organismo ou
ejaculação, persistente ou
recorrente, que ocorre com um
estímulo sexual mínimo, antes ou
logo após a penetração ou, de
qualquer modo, sem que o
paciente a deseje.
● Dispareunia: dor genital
recorrente, relacionada com o
intercurso sexual e não provocada,
nas mulheres, por vaginismo ou
lubrificação insuficiente e, nos
homens ou mulheres, por outras
causas físicas.
● Vaginismo: indicado por contração
involuntária (espasmódica)
recorrente ou persistente, dos
músculos do períneo próximos ao
terço exterior da vagina, sempre
que tentada a penetração pelo
órgão masculino, dedo, tampão ou
espéculo e que não pode ser
atribuída a outra causa física.
● T. decorrente de uma condição
medica legal: disfunção sexual
significativa e que claramente é
secundária a uma entidade
mórbida primária, física ou
psíquica, por exemplo,
hipertensão, diabetes,
hipotireoidismo, depressão ou
dependência química.
● Disfunção sexual induzida por
substância: disfunção clinicamente
significativa, que leva a acentuado
sofrimento ou dificuldade
interpessoal.
Transtornos de identidade de gênero
1-transexualismo
2-homossexualismo egodistônico
-existe uma forte e persistente
insatisfação com o próprio sexo,
acompanhada de uma identificação com o
gênero oposto.
● transexual: inconformado com o
seu estado sexual e não admite ser
um homossexual.
-homossexualidade: não é mais aceita
como desvio sexual ou anormalidade.
● exceção deve ser feita em relação
a forma egodistônica (CID 10F
66.1) → homossexual mostra-se
descontente com sua situação e
procura terapia, quer para superar
a insatisfação, quer para modificar
o padrão de comportamento.
Parafilias
-Conhecidas como anomalias, desvios
sexuais ou perversões.
-são atividades características por anseios,
fantasias ou comportamentos sexuais
recorrentes e intensos que envolvem
objetivos, atividades, ou situações
incomuns e causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional.
oito:
● Exibicionismos → expõem a
genitália ou as partes pudentas
apenas pelo prazer incontrolável
de fazê-lo. “chispadas”: corridas
rápidas pelas ruas ou aparecem
diante de câmeras de TV.
● Fetichismo e fetichismo
transvéstico → Excitação anormal
e predileção por determinadas
partes do corpo do parceiro ou
ainda por objetos e pertencentes
da pessoa amada, como suas
peças intimas. forma específica:
fetichismo transvértico - ato de
vestir- se com roupas do sexo
oposto como forma de obter
excitação sexual.
● Frotteurismo → necessidade de
tocar ou esfregar-se em outra
pessoa.
● Pedofilia→ Predileção pela prática
de ato sexual com crianças - hétero
ou homossexual.
adolescentilismo: é a atração
sexual quase que exclusiva por
adolescentes. hebefilia:
preferência por adolescentes do
sexo masculino entre 10-16 anos.
-hétero ou homossexual.
● Masoquismo sexual→ prazer pelo
próprio sofrimento feito pelo
parceiro (moral também é
masoquismo)
● Sadismo sexual → sofrimento do
parceiro
● Sadomasoquismo → ambos
conceitos em um indivíduo
OBS: deixa de ser transtorno quando casal
se complementa
● Voyeurismo → contemplação do
ato sexual praticado por outras
pessoas que a pessoa tem relação
(por exemplo: namorada).
candalagnia ou caudaulismo
(prazer em assistir a copula do
parceiro com terceira pessoa) e na
troca de casais.
● Parafilias sem outra especificação:
Escatologia telefônica: forma de
coprolalia. prazer no fato de proferir
obscenidades pelo telefone.
Necrofilia e pedonecrofilia: um dos mais
sérios distúrbios sexuais. excitação sexual
pela visão, contato ou prática sexual com
cadáveres.
Clismafilia: forma de sadismo consciente
em retirar prazer do ato de administrar
enemas ao parceiro.
Parcialismo: espécie de fetichismo. prazer
em uma parte específica do corpo.
Coprofilia: prazer sexual mórbido em
apreciar o ato de defecação, ter contato
físico ou ingerir as fezes do parceiro.
Urofilia, urolagnia e ondinismo: prazer
sexual em contemplar o parceiro no ato
da micção ou em apenas ouvir o barulho
da urina caindo no vaso sanitário.
Outras parafilias não especificadas pelo
DSM - IV→ espécie de fetichismo em que
o foco de prazer concentra- se em uma
parte específica do corpo.
asfixiofilia → ato de constrição do
pescoço do parceiro até quase a perda da
consciência antes ou durante a
penetração. redução do fluxo sanguíneo
no cérebro: aumenta o prazer sexual.
pode levar a óbito por inibição vagal
blastofilia e raptofilia→ blastofilia: ato de
atacar de forma inesperada e violenta
uma pessoa, preferencialmente estranha
sem seu consentimento. raptofilia: desejo
de ser a vítima
acomioclitismo → atração sexual por
genitais depilados
riparofilia ou misofilia → atração sexual
por pessoas com péssimo hábito de
higiene e baixa condição social como
homens que manifestam predileção por
mulheres no período menstrual
bestialismo, xoolagnia, zoofilismo,
zoofilia e zooerastis → são termos que
englobam as práticas de atos libidinosos
com animais (zoofilia) ou o ato sexual em
si (zooerastia).