Aula Transtornos Mentais Adulto

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Saúde mental do Adulto
Anibal Okamoto Jr
Sumário
#1
Transtorno Depressivo
#2
#3
Transtornos de Ansiedade
Transtorno Afetivo Bipolar
#4
Visão Geral
#5
Esquizofrenia
Transtornos Mentais
Heterogêneos
Sobreposição de sintomas
Comorbidades
Modelos Biopsicossocial
Participação ≠ cada aspecto
Bio: clínicos, neurológicos e psiquiátricos
Psico: psicológicos e psiquiátricos
Social: História de vida, rede de suporte, condições, etc.
Transtornos Mentais
Transtornos de Humor e Ansiedade
Influência ambiente ≥ genética
Transtorno afetivo bipolar e Esquizofrenia
> Influência genética/biológica
Estrutura cerebral normal 
Funcionamento alterado
Transtornos mentais “orgânicos”
Transtornos mentais secundários
Causas neurológicas e/ou clínicas
Transtornos cognitivos/Síndromes demenciais
Transtornos Depressivos
Multifatorial e Heterogêneo
Aspectos biopsicossociais importantes
Fatores Biológicos
Saúde física/comorbidades
História de vida (Eventos Adversos)
Psíquicos
Rede de suporte Social
Condições / Situação de vida
Transtornos Depressivos
Avaliação
Gestação – situação, pré-natal, perinatal;
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Infância – abuso/negligência física/emocional/sexual
História de vida (Linha da vida)
Aspectos familiares
História familiar de adoecimento mental (heredograma)
Relacionamentos familiares (ecomapa)
Transtornos Depressivos
Avaliação
Rede de suporte Social 
Minorias
Relacionamentos / Solidão
Situação de vida
Emprego, renda, habitação, casamento, 
Comunidade/vizinhança
Transtornos Depressivos
Fatores biológicos / Saúde 
Autonomia / Independência
Deficiências / Limitações físicas
Nutrição
Comorbidades:
Hipertensão Arterial, Insuficiência Cardíaca, Doença Arterial Coronariana, Infarto agudo miocárdio (IAM);
Acidente vascular encefálico, epilepsia; 
DM, Obesidade, síndrome metabólica, Tireoidopatias;
Asma, DPOC, Apneia do Sono;
Transtornos Depressivos
Alta prevalência ~até 15% ao longo da vida
Resposta variável
Até 33% com resposta insuficiente
Curso Variável e Recorrência importante
13% - 5 anos
23% - 10 anos
42% - 20 anos
 
Transtornos Depressivos
Diferentes tipos de apresentação
Transtorno depressivo maior
Episódio único
Episódio recorrente
Transtorno depressivo persistente (Distimia)
Transtorno Depressivo Induzido por Substância/Medicamento ou outra Condição Clínica
 
Episódio depressivo maior
Sintomas 5+ por >2 semanas
-> Tristeza ou Anedonia
Perda ou ganho de peso, sem dieta
Insônia ou hipersonia
Agitação ou retardo psicomotor
Fadiga ou perda de energia
Inutilidade, culpa excessiva ou inapropriada
Prejuízo para pensar ou se concentrar
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida ou tentativas
 
Episódio depressivo maior
Tratamento farmacológico:
Antidepressivo
ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina)
ISRSN (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)
Tricícliclo/Tetracíclico
Estratégias Adjuvantes
Combinação de fármacos
Lítio / Estimulantes
 
Episódio depressivo maior
Tratamento farmacológico:
Antidepressivos - 30 dias p/ efeito
Chance de resposta ~70%
Escolha guiada sintomas e características
3 Fases principais
Aguda
Continuação
Manutenção
 
Episódio depressivo maior
Tratamento não-farmacológico:
Psicoterapia
Terapia Ocupacional
Atividade Física
Práticas Mente-Corpo
Meditação
Neuromodulação não-invasiva
Eletroconvulsoterapia
 
Transtornos de Ansiedade
Medo e Ansiedade
Medo - resposta emocional a ameaça real ou não
Excitabilidade autonômica
Luta ou fuga
Perigo imediato
Fuga
Ansiedade - antecipação da ameaça futura
Tensão muscular
Vigilância
Cautela e esquiva
 
Transtornos de Ansiedade
Ataque de pânico
Presente em vários transtornos
Situações e objetos gatilho
Fobia Específica
Transtorno de ansiedade social (Fobia Social)
Transtorno de pânico
Agorafobia
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno de ansiedade induzida por substância
 
Fobia Específica
Medo/ansiedade - objeto/situação 
voar, alturas, animais, injeção, sangue, etc.
Estímulo fóbica 
Medo/ansiedade imediatos
Evitação ou suporta com sofrimento
Medo/ansiedade >>> perigo real
Persistente e > 6 meses
Sofrimento, prejuízo na vida
 
Transtorno de Pânico
Ataque de medo intenso com 4+ sintomas
 Palpitações/taquicardia
 Sudorese
 Tremores
 Falta de ar/sufocamento.
 Asfixia
 Dor/desconforto torácico
 Náusea ou desconforto abdominal.
8. Tontura, vertigem ou desmaio 
9. Calafrios ou ondas de calor.
10. Parestesias 
11. Desrealização/ despersonalização
12. Medo de “enlouquecer”.
13. Medo de morrer
Transtorno Afetivo Bipolar
Prevalência de 1 a 2,5% ao longo da vida
1º episódio humor ~18 anos
Qualquer idade
Componente genético elevado > 85%
Risco 10x em parentes, principalmente de 1º
Risco compartilhado Esquizofrenia
Diagnóstico complexo e longitudinal
 
Epidemiologia
Transtorno Afetivo Bipolar
Tipo 1:
≥1 episódios de mania 
Não é necessário episódio depressivo prévio
Tipo 2:
≥ 1 episódio de hipomania
E ≥1 episódio depressivo
 
Características
Transtorno Afetivo Bipolar
↑ Humor elevado, expansivo ou irritável 
↑ Anormal e persistente da atividade dirigida
≥ 7 dias, na maior do tempo (ou 4 se hipomania)
Qualquer tempo se hospitalização (só mania)
⇩ funcionamento ou sintomas psicóticos (só mania)
 
Episódio Maníaco
Transtorno Afetivo Bipolar
Autoestima inflada ou grandiosidade.
↓ Necessidade de sono 
Fala muito / pressão de fala
Fuga de ideias, pensamentos acelerados.
Distratibilidade 
⇧ Atividade dirigida ou agitação psicomotora 
⇧ Atividades de risco
Compras, sexualidade, apostas, acordos, etc.
 
Episódio Maníaco - SINTOMAS - 3 ou +
Transtorno Afetivo Bipolar
Episódio Maníaco
MUITO IMPORTANTE!!!!!
HUMOR ≠ EMOÇÃO
HUMOR = DIAS/SEMANAS
EMOÇÕES = MINUTOS/HORAS
Transtorno Afetivo Bipolar
Nas crises a medicação é fundamental
Conforme o episódio de humor
Crise X Manutenção
Mania X Depressão
Mania aguda
Depressão aguda
Manutenção mania e/ou depressão
Ajustes são necessários e frequentes
Comorbidades
 
Tratamento Farmacológico
Transtorno Afetivo Bipolar
Episódio de Mania: 
Antipsicóticos (Olanzapina, Risperidona, Aripiprazol, Haloperidol, Clozapina, etc.)
Ácido Valpróico (Anticonvulsivante)
Lítio (Estabilizador de Humor)
Episódio Depressivo:
Lítio
Antipsicóticos específicos - Quetiapina/Lurasidona
Lamotrigina - Anticonvulsivante
 
Tratamento Farmacológico
Transtorno Afetivo Bipolar
Psicoterapia
Terapia Ocupacional
Intervenções psicossociais
Atividade física 
 
Tratamento Não-Farmacológico
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Sintomas psicóticos principais:
Alucinações
Delírios
Desorganização do pensamento
Alteração atividade psicomotora/catatônia
Sintomas negativos
Múltiplas causas e presente em vários transtornos
Definições - Sintomas Psicóticos
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Alterações dos sentidos - percebe algo inexistente
Auditivo, +comum na esquizofrenia
Visual, álcool/neurológico
Tátil, olfativo (infestação, fedor, veneno)
Conteúdo variável --> ligação com o delírio
Insight ausente
Sem possibilidade de convencer do contrário
A família já tentou, pode ter certeza
 Alucinações
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Alterações do juízo de realidade
Acredita cegamente em algo irreal
Sem possibilidade de convencer
Vários tipos -> persecutório (+ comum), místico-religioso, grandeza, autorreferência, somático, etc.
DELÍRIO
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Prevalência de 0,3 a 0,75%
Em geral mais comum em homens
Mais cedo e grave -> 17 a 24 anos
Mulheres -> 25 a 35 anos
Perda importante de autonomia
Causas biológicas
Doença essencialmente ligada a psicose
 
Epidemiologia - Esquizofrenia
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Além dos delírios e alucinações:
Desorganização do pensamento
“Fala coisa com coisa”
Não responde perguntas (Tangencia)
Fala um assunto depois outro sem conexão
Alteração comportamento motor/catatonia
Fica parado, agitado ou imóvel
Sintomas negativos 
Esquizofrenia - sintomasEspectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
São “perdas” no funcionamento psíquico
Abulia
Alogia
Anedonia
Associabilidade
Embotamento afetivo
Esquizofrenia - Sintomas Negativos
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Sintomas ≥ 1 mês (ou - se tratados)
⇩ Funcionamento
Sintomas residuais ≥ 6 meses
Principalmente Sintomas Negativos 
Sem outros causas
Transtorno Bipolar
Uso de substância 
Condição clínica
Esquizofrenia - Diagnóstico
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Sintomas positivos --> Medicamentoso
Antipsicóticos:
Típicos e Atípicos
Haloperidol, Olanzapina, Risperidona, Aripiprazol, Clorpromazina, Quetiapina, Clozapina
Resposta melhor que para os sintomas negativos
Esquizofrenia - Tratamento Farmacológico
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Sintomas negativos
Medicação não traz bons resultados em geral
Esquizofrenia - Tratamento Farmacológico
Espectro da Esquizofrenia
Transtornos Psicóticos
Terapia Ocupacional
Arteterapia
Atividade física
Suporte
Esquizofrenia - Tratamento Não-Farmacológico
Psicoterapia
Treinamento de habilidades sociais
Grupos de apoio 
Terapia familiar sistêmica
Falou, valeu!
– Todo mundo é meio doido”
– Mas não podemos escrever isso, Foucalt!
– Tá, então coloca assim:
“Nunca a psicologia poderá dizer 
a verdade sobre a loucura, 
já que é esta que detém 
a verdade da psicologia.”
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