Endodontia passo a passo

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Endodontia passo a passo
1)Exame clinico: anamnese e exame físico (teste de percussão vertical- endo e horizontal- perio e de sensibilidade frio) / Exame complementares: radiografia periapical ou tomografia computadorizada 
2)Anestesia: 
- anestesiar a gengiva de forma infiltrativa para receber o grampo do isolamento 
- lidocaína c/ vaso ou articaina c/ vaso (dose em torno de 2 a 3 tubetes)
- esperar 5 min para arcada superior e 15 min para arcada inferior 
3)Cirurgia de acesso:
- Dentes Incisivos: 
. forma de contorno: forma triangular com a base voltada para vestibular e acima do cíngulo
. inicio com inclinação de 45° e depois entro com inclinação vertical
. inicio o acesso com broca esférica (1011, 1012,1014) 
. refino o acesso com broca tronco- cônica (3081F, 3082F, Endo Z)
- Dentes Caninos e Pré molares: 
. forma de contorno: forma oval no centro da oclusal 
. canino e pré molares inferiores: inicio com inclinação de 45° e depois entro com inclinação vertical
. pré molares superiores: inicio com inclinação vertical 
. inicio o acesso com broca esférica (1012,1014) 
. refino o acesso com broca tronco- cônica (3081F, 3082F – ponta inativa)
- Dentes Molares superiores: 
. forma de contorno: forma triangular com a base voltada para vestibular ligeiramente para a mesial 
. inicio com broca esférica (1014) totalmente na vertical e finaliza a tronco-conica 
- Dentes Molares inferiores: 
. forma de contorno: forma triangular com a base voltada para mesial 
. inicio com broca esférica (1014) totalmente na vertical e finaliza a tronco-conica 
4)Isolamento absoluto: 
- pode usar grampos de dentes anteriores para os pré molares
5)Localização dos canais:
- com a sonda exploratória 5 vou localizar a embocadura dos canais 
- anteriores possui 1 a 2 canais (centralizado ou V e L)
- pré molares possui 1 a 3 canais (centralizado ou V e L ou V e ML e DL)
- molares possui 3 a 4 canais (MV, DV, P ou MV1, MV2, DV, P ou MV, Ml, D ou MV, ML, DV, DL)
6)Odontometria parte 1: 
- radiografia inicial 
- medir o comprimento inicial do dente 
- vou pegar o comprimento inicial do dente (CAD) e fazer -3mm = CTP (comprimento de trabalho provisório) 
- exemplo: 22m – 3mm= 19mm
7)Exploração dos canais:
- irriga o canal com hipoclorito 2,5% ou clorexidina 2% usando agulha com saída lateral (endo EZE ou ultradent) 
- entrar lima #10 nos canais até o CTP (entrar devagar e em cada terço por vez e irrigar a cada terço- 2 ou 3ml) 
- entrar lima #15 nos canais (entrar devagar e em cada terço por vez e irrigar a cada terço) 
1° momento para finalizar a consulta= colocar MIC (paramonoclorofenol ou otosporin) 
8)Preparo do terço cervical e médio:
- alargar o terço cervical a ponto de reduzir a carga microbiana (evita o flare-up) e reduz o esforço da lima 
- técnica crown-down: broca de gattes 1,2,3 ou 3,2,1 no CTP -comprim. De trabalho provisorio
- técnica crown-down manual: #80, irriga, #70, irriga, #60, irriga, #50, irriga... ate a lima chegar no CTP – essa lima vai dar uma travada no canal. (essa lima você vai radiografar o dente com ela dentro) chamada de lima DAI
2° momento para finalizar a consulta= colocar MIC (hidróxido de cálcio pasta) 
9)Odontometria parte 2
- usando localizador apical (CRT) comprim real de trabalho
- remover o excesso de solução irrigante do canal
- colocar uma lima #10 ou #15 no canal com a pinça do localizador 
- descer a lima observando o localizador ate ultrapassar o forame 
- recuar a lima ate ficar em 0mm ou 0,5mm ou 1mm
- remover a lima do canal com o stop na cúspide de referencia e medir o tamanho na régua 
10)Preparo do terço apical:
- se for dente bio: lima DAI + 3 limas
- se for dente necro: lima DAI + 4 limas
- começar com a ultima lima usada no preparo do terço cervical (técnica do escalonamento)
- exemplo: 
- ultima lima #20 DAI (diâmetro apical inicial) – instrumento com ¼ de volta e tira raspando pelas paredes 
- irrigar e recapitular com a lima #10 em CP (comprimento de patência= CRT+2mm)
- instrumentar com a #25 no CRT 
- irrigar e recapitular com a lima #10 em CP (comprimento de patência)
- instrumentar com a #30 no CRT (confecciona o batente apical- tamanho da guta que vai usar) 
- irrigar e recapitular com a lima #10 em CP (comprimento de patência)
- escalonamento: instrumentar com a #35 no CRT -1mm
- irrigar e recapitular com a lima de memória no CRT
- escalonamento: instrumentar com a #40 no CRT -2mm
- irrigar e recapitular com a lima de memória no CRT
- escalonamento: instrumentar com a #45 no CRT -3mm
- irrigar e recapitular com a lima #10 em CP (comprimento de patência: CRT +2mm)
11)Agitação da solução:
- usar guta ou easy clean 
- irrigar e fazer 3 ciclos de agitação de 20 segundos com hipoclorito 
- irrigar e fazer 3 ciclos de agitação de 20 segundos com EDTA
- irrigar e fazer 3 ciclos de agitação de 20 segundos com hipoclorito
3° para finalizar consulta: Se caso não obturar, na próxima sessão fechar o dente com medicação intracanal (pasta hidróxido PA, paramonoclorofenol, otosporin)
12)Obturação dos canais:
- desinfectar os cones de guta com hipoclorito (40s) ou clorexidina 
- Provar o cone no diâmetro final (diâmetro da ultima lima da instrumentação) 
- cone deve chegar no CRT e deve travar no CRT
- na radiografia o cone deve preencher todo o canal ate o CRT
- secar o canal com cones de papel 
- manipular o cimento e colocar cimento dentro do conduto com o cone de guta
- adicionar cones acessórios usando o espaçador 
- aquecer o calcador de paiva e cortar o excesso de cone que esta acima do terço cervical
- limpar a câmara pulpar com álcool e algodão
- usar pasta de pedra pomes e fazer uma profilaxia dentro da câmara pulpar com auxilio de escova de robson 
- lavar com soro fisiológico ou restante de anestésico 
13)Restauração provisória:
- usar bolinha de algodão estéril ou fita teflon 
- cotosol
- CIV fotoativavel ou resina 
- ajuste oclusal (sem contato) – na restauração permanente que coloca o contato 
14)Restauração definitiva