Modulo 4 docx

Prévia do material em texto

Módulo 4 
 
Bioética e Deontologia em Odontologia 
 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
Como foi visto no módulo 3, o Código de Ética Odontológico impera os direitos e deveres 
dos profissionais da saúde. Possível notar que um dos artigos destaca o compromisso dos 
profissionais com o meio ambiente. 
Art. 2°. A Odontologia é uma profissão que se exerce em beneficio da saúde do ser humano, 
da coletividade e do meio ambiente, sem discriminação de qualquer forma ou pretexto (BRASIL, 
2012). 
Mas, como a odontologia pode gerar problemas ao individuo e ao meio ambiente? Neste 
módulo, vamos observar o potencial impacto da odontologia nos dois âmbitos humano e ambiental. 
 
2 ODONTOLOGIA E O MEIO AMBIENTE 
 
A odontologia utiliza materiais que são tóxicos, metais pesados e combinações químicas, ao 
individuo e ao meio ambiente. Além disso, a prática odontológica conta com a presença de fluidos 
biológicos (sangue e saliva). Dentro desse contexto, esses materiais são chamados de Resíduos de 
Serviços de Saúde (RSS) (CHAVES, 2002; HOYOS et al., 2008; HILTZ, 2007). 
Vários são os materiais pesados encontrados na odontologia. O material mais conhecido na 
odontologia pela sua toxicidade é o mercúrio (Hg) (FIGURA 1), que faz parte da composição do 
amálgama dentário (FIGURA 2). 
Seu uso foi submetido a legislação e está na lista criada pela U.S. Environmental Protection 
Agency (EPA) de poluentes atmosféricos mais tóxicos aos seres humanos (SCHHUTE et al., 1994). 
O mercúrio é encontrado no meio ambiente sendo a forma metálica ou elementar a mais prejudicial 
a saúde daqueles que trabalham com o metal. Isso ocorre devido sua volatilização a partir de 12°C. 
Como a sua evaporação é inodoro e incolor, as pessoas tendem a inalar sem perceber (ATSDR, 1999; 
ANUSAVICE, 2005; PÉCORA, 2003). Em nível de toxicidade, a exposição humana a esse metal é 
de origem ocupacional e por via inalatória. Destaca-se os profissionais da odontologia que 
manuseavam o mercúrio para a obtenção do material restaurador o amálgama de prata. 
No ambiente odontológico, o meio de contaminação é pela inalação devido a falta de higiene 
e ventilação inadequada no local de manipulação do amálgama, falhas na refrigeração durante a 
remoção de restaurações de amálgama, além do derramamento acidental de gotas de mercúrio nos 
consultórios, e o possível contato do metal com a pele (PÉCORA, 2003; SILVA et al., 2004). O 
mercúrio é 14 vezes mais denso que a água. Dessa forma, apenas uma pequena gota de mercúrio 
apresenta quantidade suficiente para saturar o ar de um consultório do tamanho padrão 
(ANUSAVICE, 2005). 
O efeito cumulativo do mercúrio no individuo pode atingir o sistema nervoso e os rins 
(CRAIG, 2006; OMS, 2005; SCHHUTE, 1994; WHO, 2003). A doença relatada a partir do efeito do 
mercúrio é o mercurialismo marcando o paciente com estomatites (gengivite, sialorreia e linha escura 
na gengiva marginal), eretismo (mudanças de comportamento e de personalidade: neurastenia, 
aumento de excitabilidade e irritabilidade, depressão, déficit de memória, delírios, alucinações, 
melancolia suicida, psicose maníacodepressiva) e tremores. 
Em nível ambiental, a contaminação do meio ambiente pode ocorrer devido a forma de 
armazenamento e descarte inadequados. A Organização Mundial da Saúde (OMS) relatou que já 
houve descarte de 7,41 mil toneladas de mercúrio ao meio ambiente (OMS, 2005). 
Devido aos efeitos tóxicos ao indivíduo e ao meio ambiente, muitos países proibiram o uso 
desse metal ou diminuíram o uso do mesmo. 
No Brasil, o amálgama de prata é muito utilizado pela sua eficácia, eficiência que envolvem 
o custo e benefício. Retirá-lo de uso, pode gerar um impacto negativo significativo para a saúde bucal 
dos indivíduos. 
Então, pela resolução, “RDC Nº 173, de 15/09/2017, o Brasil proíbe o uso do mercúrio e do 
pó metálicos para confecção de amálgama em serviços de odontologia, exceto quando contidos em 
cápsulas pré-dosadas (FIGURA 3)” (BRASIL, 2017). 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2: Dente restaurado com 
amalgama dentária (COSTA, 2018) Figura 1: Metal pesado Mercúrio 
(Hg) (TORRES, 2017) 
 
 Figura 3: Cápsulas de amálgama 
(SDI, 2020) 
Segue abaixo, para a complementação do texto e para ajuda-los a realização do fórum, o artigo 
intitulado “O amálgama dentário e seu papel na Odontologia atual”. 
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72722016000100013 
Outro material dentro da odontologia que é considerado tóxico ao meio ambiente é a película 
radiográfica. Esta é composta por filme, lâmina de chumbo, papel preto e envelope (FIGURA 4). O 
filme radiográfico apresenta a base de poliéster, que é encoberta por um ou ambos os lados com 
gelatina impregnada de sais halogenados de prata, a qual forma a parte sensível do filme. Sobre ela, 
há uma capa protetora de gelatina. A exposição do filme à radiação ioniza os cristais de brometo de 
prata, formando uma imagem latente e iniciando um processo que será concluído através do 
tratamento químico do filme, com redução dos íons de prata a prata metálica ou prata pura, e formação 
de bromo ou outras substâncias (FREITAS; ROSA; SOUZA, 2004; FERNANDES et al., 2005). 
As radiografias insatisfatórias e as lâminas de chumbo são consideradas resíduos sólidos do 
grupo B, categoria esta para resíduos que contêm metais pesados ou substancias químicas que 
apresentem riscos à saúde pública e ao meio ambiente. Os materiais que estão dentro dessa categoria 
podem apresentar características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Por esse 
motivo é necessário fazer o gerenciamento seguindo os protocolos instituídos. 
Além da película radiográfica, existem os efluentes gerados a partir do processamento 
radiográficos como o líquido revelador e fixador, a água de lavagem dos filmes radiográficos 
(FIGURA 5). Consistem em soluções com altas concentrações de prata, hidroquinona, quinona, 
metol, tiossulfato de sódio, sulfito de sódio e ácido bórico, além de outros químicos altamente tóxicos 
à saúde ambiental e humana, como cianeto, cloreto, ferro, fósforo total, nitrogênio total e sulfito 
(FERNANDES; AZEVEDO; CARVALHO, 2005; HOCEVAR; RODRIGUEZ, 2002). 
As soluções fixadoras usadas devem ser submetidas a recuperação dos íons prata ou serem 
acondicionadas em recipientes identificados com o símbolo de risco associado conforme a NBR 7.500 
e encaminhados ao Aterro Sanitário Industrial para Resíduos Perigosos ou ser submetidos a 
tratamento de acordo com as orientações do órgão local do meio ambiente. Já para o revelador do 
filme radiográfico, a neutralização desse líquido com soda muriática ou ácido acético com acréscimo 
de água é necessária. Um exemplo de neutralização seria para cada 1 litro de revelador, 10 litros de 
água e 100 ml de vinagre comum (MENDES, 2006). 
 
 
 
 
Com a finalidade de aprofundamento no assunto e ajudá-los na resolução do fórum, leiam o 
texto abaixo intitulado “Gerenciamento dos resíduos radiológicos em consultórios odontológicos da 
cidade de Pelotas (RS, Brasil)” 
 
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
09392012000400006&lng=es&nrm=iso 
 
Além das questões envolvidas com os materiais tóxicos utilizados na odontologia, bem como 
o seu gerenciamento, outras estratégias ecológicas dentro do consultório também estão relacionadas 
com a responsabilidade do cirurgião-dentista como questões que envolvam o consumo de água, papel e 
eletricidade (AVINASH et al., 2013). 
Nos Estados Unidos da América, foi criado pelo Oral Dental Sudio, o termo Eco-Friendly, 
pautado no modelo 4R: reutilizar, reduzir, repensar (AVINASH et al., 2013). 
O que seria reutilizar dentro do contexto do consultório odontológico? Está relacionado com 
o uso de instrumentais reprocessáveis, de aço inoxidável (AL-QARNI MA et al., 2016). 
O que seria reduzir dentro desse contexto no consultório odontológico? Reduzir consumo de 
água,de energia, minimizar o uso de materiais que impactam no meio ambiente, material de consumo 
de escritório. Como fazer isso, verificando medidas sustentáveis existentes hoje. 
O que seria repensar? Repensar nos materiais utilizados, na adoção de tecnologias que 
diminuem o impacto ao individuo e ao meio ambiente. 
 
 
Figura 5: Câmera escura com materiais 
químicos para revelação da radiográfica 
odontológica 
Figura 4: Película radiográfica 
 
 
 
Quais são essas medidas sustentáveis? 
Para minimizar os resíduos químicos obtidos a partir das radiografias, a adoção da técnica 
digital seria a melhor escolha. Porém, o alto custo do equipamento pode desencorajar os cirurgiões-
dentistas a investirem no equipamento. 
Na eficiência da iluminação do consultório, construção do consultório com aproveitamento 
máximo da luz natural, bem como a utilização de lâmpadas de Led com o potencial de 80% na redução 
do consumo, além de utilizar nas dependências do consultório os sensores de movimentos. 
O sistema elétrico também deve estar de acordo com o planejamento de equipamentos 
odontológicos, com tomadas bem localizadas para evitar extensões externas e benjamins (T). Estas 
podem danificar os equipamentos odontológicos. Além disso, importante verificar de forma periódica 
as instalações elétricas a fim de evitar fluxo anormal de energia e gasto no consumo da mesma. 
Pensando em outra situação sustentável é na eficiência de aparelhos eletrônicos como ar 
condicionados, ventiladores, geladeiras, televisores, computadores. 
Em lugares permitidos pela biossegurança como recepção, e em dias mais frescos, adotar 
ventiladores. Em caso de uso de ar condicionado, fazer manutenção e troca de filtros. 
Na escolha por televisões, aparelhos de sons, importante observar aqueles com baixo consumo 
de energia e não deixar em standby. Além desses, é preciso atentar-se ao uso de computadores. 
Quando o cirurgião-dentista não estiver utilizando, importante desliga-lo. 
CURIOSIDADE: 
 
80% dos resíduos 
odontológicos não são 
infecciosos (papel toalha, 
embalagens de produtos, 
envelopes, sacolas, gessos, 
lâminas de chumbo do filme 
radiográfico) e resíduos 
semelhantes ao doméstico 
(caneta, escova de dente, 
copo descartável) 
(VIEIRA et al., 2009; AVINASH 
et al., 2013) 
 
Nas medidas sustentáveis, também está dentro desse quesito a eficiência dos motores de alta 
e baixa rotação como a manutenção periódica para garantir seu desempenho. Além do próprio motor, 
importante a manutenção periódica das bombas e elevadores e outros equipamentos envolvidos no 
funcionamento do motor. 
Em relação a cadeira odontológica, preferir a automática e atentar-se na posição de trabalho e 
volta a zero despende menos tempo na movimentação, consumindo menos energia. Desligamento do 
refletor ao fazer procedimentos externos, uso dos sugadores quando necessário tambem são medidas 
sustentáveis. Em relação a autoclave, sempre utilizá-las com a capacidade máxima para evitar ciclos 
e alto consumo de energia. 
Abaixo segue o link do artigo intitulado “Estratégias de Sustentabilidade na Prática Odontológica” 
https://apcdaracatuba.com.br/revista/v32n12011/TRABALHO6.pdf 
 
Assistam aos vídeos sobre sustentabilidade odontológica a partir do link abaixo para fixar 
melhor o aprendizado (ATENÇÃO: os vídeos inseridos não tem caráter de propaganda de 
estabelecimento). 
https://www.youtube.com/watch?v=_TuFEg3LZVc 
https://www.youtube.com/watch?v=8RJOjM40m-4 
 
 
3 GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS ODONTOLÓGICO 
 
O gerenciamento de resíduos odontológicos está relacionado com o manejo dentro e fora do 
estabelecimento incluindo desde a sua geração ao seu descarte (TAKADA, 2003). A responsabilidade 
por esse processo é do profissional que gerou o resíduo. 
O gerenciamento é compreendido por etapas como geração; segregação; descarte; 
acondicionamento; identificação; tratamento preliminar; coleta interna; transporte interno; 
armazenamento temporário e externo; higienização, e segurança ocupacional (BRASIL, 2004). 
A segregação é a operação da separação do resíduo no momento da geração. Esta fase é básica 
para o sucesso do processo de manejo do material. 
De acordo com a NBR nº. 12.809, todos os profissionais envolvidos no serviço de saúde 
devem ser capacitados para segregar adequadamente os resíduos e reconhecer o sistema de 
identificação (CASTILHO; SOARES, 1998). 
Com a segregação realizada de forma correta, muitos benefícios serão vistos, tais como 
(SILVA, HOPPE, 2005): 
• “Redução dos riscos para a saúde, impedindo que os resíduos com risco biológico, que geralmente 
são frações pequenas, contaminem outros resíduos gerados no estabelecimento de saúde”; 
• “Permite que alguns produtos dos resíduos comuns possam ser reutilizados ou reciclados”; 
• “Diminuição de custos, pois será encaminhada para tratamento especial apenas uma fração dos 
resíduos gerados”. 
Os estabelecimentos de saúde devem elaborar o seu Plano de Gerenciamento de Resíduos de 
Serviços de Saúde (PGRSS) embasado na Resolução n°222/18. Para a segregação dos resíduos, 
devem seguir a classificação de resíduos do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA). 
Conforme essa classificação, os resíduos gerados pelas práticas odontológicas se enquadram 
em uma classificação: grupos A (biológicos), B (químicos) e C (Radiotivos) D (domiciliares) e E 
(resíduos perfuro-cortantes). 
 
 
 
 
 
 
Para uma leitura complementar sobre o assunto, leiam o artigo intitulado “Resíduos dos 
serviços de saúde: conhecimento sobre a geração e responsabilidade dos formandos em Odontologia 
das faculdades de Santa Catarina” 
 
http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1516-09392015000400004&script=sci_arttext 
Quadro 1: Classificação de resíduos dos serviços odontológicos (BRASIL, 2004; BRASIL, 2005) 
 
Diante de tudo que foi exposto, responda? O cirurgião-dentista (CD), bem como todos os 
profissionais da saúde bucal tem dever de adotar a odontologia sustentável? É certo e coerente ter 
um artigo que aborde sobre essa temática no código de ética? 
É importante ter clareza de que o cirurgião-dentista, os profissionais da saúde bucal, bem 
como os estudantes de odontologia tem o dever de manusear seu ambiente de trabalho com 
segurança tanto para o indivíduo/paciente quanto ao meio ambiente, beneficiando o coletivo. 
O conhecimento sobre os materiais tóxicos e a forma de gerenciá-los, os meios de conter 
desperdício de energia e água, de evitar problemas no equipamento são fundamentais para construir 
uma odontologia ecologicamente sustentável. 
 
“Devemos ser bons. Não existe esforços inúteis quando empregados em prol da coletividade” 
(Getúlio Vergas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. CÓDIGO DE ÉTICA 
ODONTOLOGICO [Internet]. Brasilia: CFO; 2012 [capturado em 08 de março de 2021]. 
Disponível em https://website.cfo.org.br/codigos/POTTER, V. R. Bioethics, the science of survival. 
Perspect. Biol. Med. 1970; 14:127-153. 
CHAVES L. C. Acondicionamento inadequado de materiais perfurocortantes: risco potencial à 
saúde humana e ambiental. Arq Méd ABC. 2002; 26(3):44-50. 
HOYOS, A.; COBO, M.; ARISTIZÁBAL, B.; CÓRDOBA, F.; MONTES DE CORREA, C. Total 
suspended particulate (TSP), polychlorinated dibenzodioxin (PCDD) and polychlorinated 
dibenzofuran (PCDF) emissions from medical waste incinerators in Antioquia. Chemosphere. 
2008;73(1Supl):5137-42. 
HILTZ, M. The environmental impact of dentistry. J Can Dent Assoc. 2007;73(1): 59-62. 
PMid:17295946. 
SCHHUTE, N. P.; KNIGHT, A. L.; JAHN, O. Mercury and its compounds. In: Zenz, O. C.; 
Dickerson, B.; Horvarth, E. P. (eds.). Occupational medicine. 3a ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 
1994. p. 549-576. 
Agency for Toxic Substances And Disease Registry (ATSDR). Toxicological profile for mercury, 
U.S. Department of Health and Human Services, PublicHealth Service, U.S. Government Printing 
Office, USA, 1999. Disponível em: [Acesso em 
marc. 2021]. 
AZEVEDO, F. A.; NASCIMENTO, E. S.; CHASIN, A. A. M. MERCÚRIO. IN: AZEVEDO, F. 
A.; CHASIN, A. A. M., Eds. Metais: gerenciamento da toxicidade. São Paulo: Atheneu; 2003. p. 
299-352. 
ANUSAVICE, K. J. Philips – materiais dentários. Rio de Janeiro: Campus/ Elsevier. Tradução da 
11a edição americana; 2005. 
PÉCORA, J. D. Guia prático sobre resíduos de amálgama odontológico. Projeto FAPESP 
01/01065-1; 2003. 
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Departamento de la Salud Publica y 
Medio Ambiente. Agua, saneamiento y salud. El mercurio en el sector de la salud; 2005 
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). International labor organization. United Nations 
Environment Program. Concise International Chemical Assessment Document 50: Elemental 
mercury and inorganic mercury compounds: human health aspects; 2003. Disponível em 
https://apps.who.int/iris/handle/10665/42607 (Acesso em março. 2021). 
CRAIG, R. G.; POWERS, J. M. Materiais dentários restauradores. 11a ed. São Paulo: Santos.; 
2006. Fortes, C. B. B.; Samuel, S. M. W. Avaliação de meios para armazenagem de resíduos de 
amálgama de prata. Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, v. 40, n. 2, p. 36-40, 
2000. 
FERNANDES, G.S.; AZEVEDO, A.C.P.; CARVALHO, A.C.P.; FAGUNDES, A.C.G. Análise e 
gerenciamento de efluentes de serviços de radiologia. Radiol Bras. 2005; 38:355-8. 
 
HOCEVAR, C.M.; RODRIGUEZ, M.T.R. Avaliação do impacto ambiental gerado por efluentes 
fotográficos, gráficos e radiológicos em Porto Alegre, RS, Brasil. Eng Sanit Ambient. 2002; 7:139-
43. 
 
MENDES, LED. Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde PGRSS de consultório 
odontológico. Odontologia e Biossegurança. Anápolis, 2006. 
 
AVINASH, B.; AVINASH, B.S.; SHIVALINGA, B.M.; JYOTHIKIRAN, S.; PADMINI, M.N. Going 
green with Eco-Friendly dentistry. J Contemp Dent Pract. 2013;14(4):766-9 
 
AL-QARNI, M.A.; NASIM, V.S.; MOHAMMED, A.A.; YAHYA, A. A. Awareness of Eco-Friendly 
dentistry among dental faculty and students of King Khalid University. J Clin Diagn Res. 
2016;10(10):75-8. 
 
 
VIEIRA, C.D.; DE CARVALHO, M.A.R.; DE MENEZES, CUSSIOL, N.A.; ALVAREZ-LEITE, 
M.E.; DOS SANTOS, S.G.; DA FONSECA, GOMES, R. M, et al. Composition analysis of dental 
solid waste in Brazil. Waste Manag. 2009;29(4):1388-91. 
 
ALVES-REZENDE, M. C. R.; DE MAGALHÃES-BERTOZ, A. P. Estratégias de 
Sustentabilidade na Prática Odontológica. Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.1, p. 37-39, 
Janeiro/Junho, 2011 
TAKADA, A.C.S. O plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde e o direito do 
trabalhador. Brasília: Escola Nacional de Saúde Pública; 2003. 
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC no 306 de 7 
de dezembro de 2004: dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de 
serviços de saúde. Diário Oficial da União; 2004 dez 10. 
 
CASTILHOS, J.R. A.; SOARES, S. Levantamento qualitativo e quantitativo de resíduos de 
serviços de saúde. Ação Ambiental. 1998; 1: 21-3. 
 
SILVA, C.E.; HOPPE, A.E. Diagnóstico dos resíduos de serviços de saúde no interior do rio 
Grande do Sul. Eng Sanit Ambient. 2005; 10(2):146-51. 
 
Brasil. Resolução CONAMA no 358, de 29 de abril de 2005. Diário Oficial da República 
Federativa do Brasil, Brasília, maio. 2005. 
 
 Brasil. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº 306, de 7 de dezembro de 2004. Agência 
Nacional de Vigilância Sanitária – Ministério da Saúde, Brasília, 7 dez 2004, 35 p.