Fármacos Antihipertensivos

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Antihipertensivos 
Por Naty Neves 2019.1 
 
HA Essencial HA Secundária 
 
Hiperatividade do SNS 
SRAA 
Fatores de risco: obesidade, álcool, fumo... 
 
Doença renal 
Doença vascular renal 
Hiperaldosteronismo 
Síndrome de Cushing 
Feocromocitoma 
Hipertireoidismo 
Algumas drogas e fármacos como corticoide 
 
 
 
Classes de fármacos para tratamento da hipertensão 
 
Diuréticos
iECA (inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina)
Antagonista de receptor de angiotensina II
Antagonista beta-adrenérgico
•Atenolol, metoprolol, ...
Bloqueadores de canais de cálcio
Vasodilatadores diretos
•Artérias: ativa canais K+/ATP
•Artérias e veias: doador de NO
Antagonistas alfa-adrenérgicos
•Prasozin, ...
 
 
 
Diuréticos 
 
 
Osmóticos
Inibidores da anidrase carbônica
Inibidores do simporte Na+/K+/2Cl- (diuréticos de alça)
Inibidores do simporte Na+/Cl- (tiazídicos)
Bloqueadores de canais de Na+
Sulfonamida 
- Administração oral 
- Hiperssensibilidade 
Presente em: Furosemida, 
Hidroclorotiazida, 
Acetolamida, ... 
Inibidores do simporte Na+/K+/2Cl- (diuréticos de alça) 
- Atua no ramo ascendente espesso (na alça de Henle)
Efeitos sobre a excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de Na+ e Cl- (25%) 
- Aumenta excreção urinária de Ca2+ e Mg2+ 
 Cuidado com idosos e mulheres > 50 anos 
- Aumenta excreção urinária de K+ e H+ 
 Pode levar a hipocalemia o que pode gerar 
câimbras e até mesmo arritmias 
 
Uso terapêuticos 
- Hipertensão arterial (duh) 
- Mobilização de edemas 
- Edema Pulmonar
 
 
 
 
Inibidores do simporte Na+/Cl- (tiazídicos) 
- Atua no túbulo contorcido distal 
 
 
Ex: Hidroclorotiazida 
 
Efeitos na excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de Na+ e Cl- (5%) 
- Aumenta excreção urinária de K+ e H+ 
 
Usos Terapêuticos 
- Hipertensão Arterial 
- Mobilização de edema 
- Tratamento da osteoporose 
 
Efeitos colaterais característicos 
- Hiperuricemia (Ácido úrico no sangue) 
- Hiperglicemia (pois a excreção de potássio faz com 
que a liberação de insulina seja reduzida) 
- Menor tolerância a glicose 
- Aumento de LDL – colesterol circulante
Efeitos colaterais de diuréticos de alça e 
tiazídicos 
- Hiponatremia 
- Hipocalemia 
- Alcalose metabólica 
Emergência/Urgência Hipertensiva 
 
 
 
Medratazina 
A única coisa que eu achei sobre Urgências Hipertensivas foi no capítulo sobre Hipertensão na Gravidez que diz: 
Em situações de EH ou de urgência hipertensiva (UH) requerendo hospitalização, monitoração intensiva, antecipação 
do parto e administração parenteral de anti-hipertensivos, recomendasse a administração IV de sulfato de magnésio, 
considerado medicamento de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia. 
 
Bloqueadores de canais de Na+ (poupadores de potássio) 
- Atua no ducto coletor
 
Efeitos na excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de Na+ e Cl- 
- Diminui a excreção urinária de K+ e H+ 
 
Efeitos Colaterais 
- Vômitos 
- Diarreias em jato 
 
 
 
Antagonista do receptor de aldosterona 
Espirolactona
 
 
Efeitos na excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de Na+ e Cl- 
- Diminui a excreção urinária de K+ e H+ 
 
Efeitos Colaterais 
- Ginecomastia 
- Impotência 
 
 
Osmóticos 
- Atua nos túbulos proximais e na alça de Henle 
- Filtração e não absorção, atua como soluto! 
- Manitol – infusão intravenosa 
 
Efeitos na excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de Na+, K+, Mg2+, Cl-, HCO3
- e água 
 
Efeitos Colaterais 
- Desidratação 
- Hiponatremia/Hipocalemia 
- Diarréia (manitol também é usado no preparo para exames como a colonoscopia) 
 
Uso Terapêutico 
- Diminuição da pressão intraocular e intracraniana 
 
Inibidores da anidrase carbônica 
- Atua no túbulo contorcido proximal, enzima presente na borda em escova – vilosidades - das células 
- Acetozolamida
 
 
Ex: Acetozalamida 
 
 
 
Efeitos na excreção urinária 
- Aumenta excreção urinária de HCO3
- 
- Aumenta excreção urinária de Na+, Cl-, K+ e fosfato 
 
Efeitos Colaterais 
- Acidose metabólica 
- Hipercalciúria – cálculos renais 
 
Usos Terapêuticos 
- Alcalinização da urina – Aumenta excreção de ácido 
úrico (pode ser usado para Gota) 
- Glaucoma
PAUSA PRA ESSE MOMENTO 
Gente, eu peguei essas imagens de uns slides da internet 
que o cara tava claramente escaneando esquemas de um 
livro e nessa página eles escaneou uma FORMIGA junto 
Ri demais, queria compartilhar 
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (iECA) 
SRAA 
 
Proteção renal 
 
Efeitos Colaterais 
- Tosse seca (1 a 10% dos pacientes) – Enalapril apresenta menos incidência de tosse
 
- Alteração no paladar 
- Aumenta Creatinina 
- Angioedema 
- Hipercalemia (pode levar a arritmias) 
 
Angiotensinogênio
Angiotensina I
Angiotensina II
Sede Crescimento 
Vascular
+ NA 
(noradrenalina) Vasoconstricção
+ RVP
+ PA
Adrenal
Aldosterona
Retém Na+ e 
água
+ Volume 
sanguíneo = + 
DC
+ PA
ECA Quimase
Angiotensina II
Renina
- Angiotensina II
- Vasoconstricção 
na arteríola 
aferente
- Pressão 
intraglomerular
- Esclerose 
glomerular
Angiotensina I Angiotensina I - 7 Prostaglandinas 
e leucotrienos Broncoconstrição Tosse
Captopril 
Enalapril 
Lisinopril 
Perindopril 
Ramipril 
Tandolapril 
Benazepril 
Contraindicação Absoluta 
- Qualquer alergia alimentar ou medicamentosa que curse com angioedema 
- Gravidez 
- Estenose bilateral das artérias renais 
- Estenose unilateral da artéria renal (doente com 1 rim funcional) 
Contraindicação Relativa 
- Estenose unilateral da artéria renal (doente com 2 rins funcionais) 
- Insuficiência Respiratória 
- Hipercalemia 
- Hipotensão sintomática 
 
Bloqueador de Receptor de Angiotensina II (BRA)(AT1) 
Efeitos Colaterais 
- Cefaleia 
- Hipotensão ortostática 
- Hipercalemia 
 
Indicações Clínicas 
- Insuficiência Cardíaca Congestiva 
- Infarto do miocárdio 
 
Bloqueadores Beta-Adrenérgicos (famoso BetaBloq, BB) 
Olha vocês vão precisar me perdoar, essa imagem é horrível de feia, mas foi essa que a professora usou na aula e eu num to com saco pra 
fazer uma outra tabela bonitinha com as mesmas informações, ta? Então ta. 
 
Losartana 
Valsartan 
Candersatan 
Ibersatan 
Telmisartan 
Eprosartan 
Zolasartan 
AT2 + NO
+ Vasodilatação
- Aldosterona e Catecolaminas
Antiproliferativo (vascular)
Efeitos colaterais 
- Broncoconstrição 
- Bradicardia 
- Hipoglicemia 
 
Ao lado o mecanismo de 
ação que ninguém aguenta 
mais ver 
 
 
Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC) 
Efeitos Colaterais 
- Cefaleia 
- Hipotensão ortostática 
- Edema 
- Náuseas 
- Diarréias 
 
Vasodilatadores diretos 
Arteriais: atiçadores de canais KATP 
Indicação clínica: HAS resistente 
 
Foca no vermelho: a hiperpolarização da membrana plasmática, gerada pela saída de potássio, faz com que os canais 
de cálcio se fechem. Logo, com uma maior estimulação desses canais, teremos uma menor quantidade de Cálcio 
intracelular: - Ca2+  - contração  - RVP  - PA 
 
Arterial/Venoso: doadores de NO 
Indicações Clínicas 
- Emergência hipertensiva (1ª escolha) 
- ICC grave (edema de pulmão) 
Não lembra como funciona os 
Bloqueadores de Canais de Cálcio? 
Dihidropiridinas e não dihidropiridinas 
parecem somente palavras aleatórias 
escritas depois de uma testada no 
teclado? Tenta dar uma olhadinha na 
parte de fármacos antianginosos! 
Via de administração: infusão venosa de nitroprussiato de sódio (fotossensível – equipo e soro devem estar cobertos) 
 
Efeitos Colaterais 
- Hipotensão grave 
- Metemoglobinemia (Nitrato favorece a oxidação do ferro ferroso da hemoglobina em ferro férrico da metemoglobina, 
incapacitando o carreamento de O2 por essa molécula) 
- Intoxicação por tiocianeto: náuseas, vômitos, espasmos musculares, cefaleia 
 
Nitroglicerina Hidralazina Nitroprussiato de sódio 
Venodilatador Arteriodilatador Misto 
- Pré-carga - Pós-carga - Pré e pós-carga 
 
Simpaticolítico de AçãoCentral 
Alfa metil dopa – estimula receptores alfa2 (de inibição), o que gera uma menor liberação de noradrenalina e 
consequentemente uma maior vasodilatação 
Indicação Clínica: hipertensão na gestante 
Efeitos colaterais 
- Sedação 
- Cefaleia 
- Hipotensão postural 
 
Conduta no tratamento de Hipertensão Arterial 
Monoterapia 
Estágio I 
 
 
Diuréticos
•Tiazídicos, preferencialmente
BB
iECA
•Captopril – disponível no SUS
BCC
•Dihidropiridina, preferencialmente
BRA
•Losartana – disponível no SUS
+ Dose Substitui Associa 2º Associa 3º
Associações eficazes Associações não tão eficazes 
Diurético + iECA 
Diurético + BRA 
Diurético + BB 
BCC + BB 
Alfa-Bloq + Beta-Bloq 
iECA + BB 
BCC + iECA 
Contraindicações 
Tiazídicos Gota 
BB Asma 
Alfa-Bloq Incontinência urinária 
BCC (não dihidropiridinas) Hipotensão ou bloqueio cardíaco 
iECA 
Gravidez 
BRA