Abdomen II

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Abdomen II
Dr. Albert Barrail
2021
Medicina Interna I
Diarrea
Una de las consultas mas frecuentes.
Generalmente acuden con varios días de cuadro.
La diarrea se define como:
Alteración de las características de las heces
Del ritmo evacuatorio
Limite objetivo
Se define como una cifra limite de 200 gramos/día de materia fecal. 
Para tener en cuenta la mortalidad de la diarrea en la antigüedad era muy elevada y mas aun en los niños.
De igual manera en regiones de bajo desarrollo o pobreza todavía se encuentra coma una mortalidad elevada siendo los mas afectados
Niños
Ancianos
Tipo y clasificación
Se tiene que manejar que el mecanismo fisiopatológico es el desequilibrio entra la absorción y la secreción intestinal. 
Aguda o crónica.
Las causas mas frecuentes de las diarreas agudas son las infecciones (virales, bacterianas o parasitarias).
Las toxinas producidas por ciertos gérmenes que contaminan alimentos y los fármacos. 
Etiologías frecuentes
Diarreas cronicas
Fisiopatología
Inflamatorias
Osmóticas
Secretorias
Malabsortivas
Alteración de la motilidad intestinal
Inflamatorias
Resulta del daño del epitelio absortivo o de la liberación de citocinas como los leucotrienos, prostaglandinas y la histamina
Fiebre
Dolor
Hemorragias
Ejemplos: Enfermedad de Crohn y Rectocolitis ulcerosa
Osmóticas
Ciertos solutos no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal. 
Incrementa la secreciones intestinales y el aumento del contenido de la luz intestinal provocando diarrea. 
(Hidratos de carbono, lactulosa, antiácidos, laxantes)
Mejora con ayuno.
Secretorias
La fisiopatología esta asociada a un aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos. 
Diarreas acuosas y de grandes volúmenes. 
Las criptas pueden ser estimuladas por algunas hormonas o enterotoxinas.
Malabsortiva
En esta situación por distintas etiologías y mecanismos fisiopatologías. 
El mismo efecto tienen las resecciones intestinales amplias
Anomalías en el drenaje linfativo
Marcada perdida de peso y déficit nutricional. 
Alteración de la motilidad intestinal
La causa de producción de diarrea en esta situación no aparece tan clara.
Se produce por un aumento del movimiento o disminución. 
Por cirugías, diabetes, hipertiroidismoa, esclerodermia.
Anamnesis
Forma de comienzo
Tiempo de duración
Frecuencia
Consistencia
Otros signos acompañantes
Nueva clasificación
Diarrea no inflamatoria
Diarrea no inflamatoria: Diarreas acuosas, gran volumnes, sin presencia de sangre o pus en la deposicion. 
Es frecuente la aparición de nausea y vómitos, así como dolor abdominal de intensidad leve-moderada. Fiebre es inusual. 
Generalmente asociada a bacterias que producen una estimulación de toxinas. 
Curso leve y autolimitado. 
Diarrea inflamatoria
Pacientes con diarrea inflamatoria o disenteria refieren deposiciones frecuentes, escaso volumen, moco, sangre y pus en cantidad variable. 
Dolor abdominal intenso.
Diarrea inflamatoria intensa.
Necesidad de antibiótico.
Tratamiento
Reposición de liquido
Alimentación astringente (Sopa, plátanos, manzana, galletas saladas)
Antibiótico Ciprofloxacino 500 mg, 1 comp cada 12 hs
Derivado opiáceos: Loperamida 16 mg/día
Disminuidor de la secrecion: Racecodatrilo
Sx malabsorción intestinal
Que existe alguna alteración en la absorción de los nutriente.
Fase luminal: Las secreciones gástricas, biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono. Un déficit de tales secreciones produce malabsorción y diarrea.
Fase Mucosa: Durante esta fase se completa la hidrolisis de los principios inmediatos, que son captados por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. 
Fase de transporte: Supone la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea.
Enfermedad celiaca
La EC autoinmune inducida por la exposición al gluten. 
Con los nuevos métodos diagnostico mejoro la clínica y sobrevida del paciente.
1-100 personas
Etiopatogenia
1) Lesión directa del epitelio intestinal por parte de proteínas toxicas del gluten contenida en trigo, cebada y centeno. 
2) Modificaciones de estas proteínas toxicas por la transglutaminasa tisular
3) Presentación de estas proteínas a los linfocitos T mediante moléculas de clase II del sistema HLA. 
Cuadro clinico
50% con atrofia vellositaria diagnósticos. (enfermedad silenciosa)
Órgano respuesta es el intestino.
Síntomas digestivo
Distension
Flatulencia
Dolor abdominal
Diarrea
Hematologicas
Anemia 
Déficit de factores de coagulacion
Enfermedades asociadas
Autoinmune
DB tipo 1
Tiroiditis autoinnmune
Sjogren
Hepatitis crónica autoinmune
Trastornos neurológicos y psiquiátricos
Ataxia
Depresión/irritabilidad
Epilepsia
Neuropatia Periferica
Constipacion
Se define a partir de la impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones de la función intestinal o de evacuar el intestino.
Se utiliza los criterior de ROMA III
Evacuaciónes forzadas o dificultosas
Materia Fecal dura
Sensación de evacuación incompleta
Sensación de obstrucion
Maniobras manuales o facilitadoras
Menos de 3 evacuaciones por semana
Heces blanda raramente sin el uso de laxante
Ausencia de criterios suficientes para el síndrome irritable
Agudo: la mayoría son benignos por cambios en la dieta o a efecto medicamentos.
Crónica: puede clasificarse
Funcional (primaria)
Extra colónica (secundaria)
Constipación funcional o primaria
Transito colónico normal: es el tipo de constipación funcional mas común que ve el medico. Este trastorno no presenta patología demostrable. Diagnostico de exclusión.
Transito colónico lento: Es un trastorno idiopático de la motilidad colonica. Asociada con enfermedad de Hirschsprung.
Disfunción del piso pelviano: hay una incoordinación de los músculos del piso pelviano con una falla en la relajación de los músculos puborrectales o una contracción paradójica del esfínter anal. 
Constipación secundaria (Extra colónica)
Hábitos dietéticos
Medicamentos
Endocrino-metabólico
Neurologicas
Sistemicas
Otras causas
Diagnostico
Anamnesis
Examen físico 
Estudios complementarios
Diverticulosis del colon
Consiste en la aparición de unas dilataciones saculares de la pared del colon. Seudodiverticulos.
Diverticulosis: presencia de dilataciones saculares.
Diverticulitis: Inflamación de dichas dilataciones.
Son raros por debajo de los 40 años, pero se presentan aproximadamente en la mitad de la población de la tercera edad. 
Generalmente afecta mas la región sigmoidea.
Etiopatogenia
Se forman en la parte lateral del colon entre el mesenterio y las tenias. 
Justo donde los vasos atraviesan la capa muscular.
Cuadro clinico
80% asintomáticos.
El resto presenta molestia al defecar, dolor adbominal en región de fosa iliaca izquierda, constipación.
Solo el 5% se complica.
Tratamiento
Diagnostico y tratamiento con colonoscopia.
Complicaciones
Diverticulitis
La inflamación
Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis
Hemorragia
Lesión de la arteria
Enfermedad Inflamatoria del intestino
Se refiere a enfermedades de tipo crónico que tiene un curso recurrente y son de etiología desconocida. Clásicamente
Rectocolitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Rectocolitis ulcerosa
Afecta mas la región distal del tubo gastro intestinal. 
Infiltrado inflamatorio mixto en lamina propia
Microabscesos
Puede llegar a afectar todo el colon
Continua
Enfermedad de Crohn
Desde boca a ano
Generalmente la zona de la válvula ileocecal
Transmural
Granulomas 
Saltatorias
Epidemiologia
Incidencia 
Mayor en países industrilizados
8 a 18 casos por cada 100,000 habitantes.
Pico de 20 a 30 años de edad.
Similar en varón y mujer
Etiologia
Multifactorial
Factores genéticos
Ambientales
OJO
Caracteristicas 
Complicaciones
Megacolon toxico
Cáncer colorrectal
Gracias por la atencion
Paciente de 30 años de edad acude a consultorio por cuadro de dolor restroesternal, moderada intensidad, que se asocia a la ingesta de comida rica en grasas, tipo quemante que irradia al cuello. Que empeora con el decúbitodorsal y mejora en bipedestación. Refiere cuadro similares desde hace 2 años.
Paciente de 50 años de edad que acude al consultorio por presentar sangrado después de las deposiciones en el papel higiénico. El mismo refiere que dicho cuadro se asocia a sus cuadros de estreñimiento y que refiere dolor en región anal al sentarse por largos periodos.
Dx
Paciente de 60 años de edad con una carga etílica > 100 mg/día, se presenta en la urgencia con un cuadro de hematemesis y melena. Llama atención ascitis, abdomen en batracio, teleangiectasias.
Dx
Como se clasifican
Que tipo de sangrado tuvo aparentemente el paciente.
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