Decifrando o Papel dos Androgênios nas Manifestações Dermatológicas da SOP

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Deciphering the Role of Androgen in the Dermatologic Manifestations of Polycystic Ovary Syndrome Patients: A State-of-the-Art Review
Ach Taieb & Amri Feryel – Diagnostics, 2024
Serviço de Ginecologia – Hospital Geral de Fortaleza
Thaillo Almeida – Interno
Universidade Estadual do Ceará
Introdução
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição endócrina comum em mulheres em idade reprodutiva.
Características principais:
 - Desequilíbrio hormonal (androgênios aumentados).
 - Impacto metabólico e reprodutivo.
As manifestações cutâneas (acne, hirsutismo e alopecia) prejudicam a qualidade de vida.
Objetivo do Artigo
Analisar o papel dos andrógenos nas manifestações dermatológicas observadas em pacientes com SOP através de uma revisão abrangente da literatura existente
Procura fornecer informações sobre os mecanismos subjacentes ao desenvolvimento de sintomas dermatológicos como acne, hirsutismo e alopecia em pacientes com SOP, com foco particular na influência do excesso de andrógenos.
Diagnóstico da SOP
Combinação de avaliação clínica, avaliação do histórico médico, exame físico e exames laboratoriais
Critérios Consenso Internacional de SOP 2018/2023:
- Irregularidades menstruais: podem incluir oligomenorreia ou amenorreia.
- Evidência clínica (hirsutismo, acne ou calvície) ou laboratorial de hiperandrogenismo (níveis elevados de andrógenos)
- Ovários policísticos no USG ou aumento do tamanho do ovário ou aumento dos níveis do hormônio Anti-Mülleriano (AMH) 
Origem dos Androgênios
Principais fontes de androgênios:
1. Ovários: Produção estimulada pelo hormônio luteinizante (LH).
2. Glândulas adrenais: Produzem DHEAS em resposta ao ACTH.
 
3. Tecido adiposo: Conversão de androgênios em formas ativas (via 5α-redutase), principalmente em mulheres com obesidade.
Origem dos Androgênios
Figura 1. Esquema do metabolismo dos androgênios nas mulheres. (BURGER, 2002).
Origem dos Androgênios
Figura 2. Biossíntese de andrógenos a partir do colesterol na célula da teca ovariana
Fisiopatologia da SOP
Fatores genéticos e ambientais: Predisposição herdada e influências externas.
Resistência à insulina: Promove a produção excessiva de androgênios.
Inflamação crônica: Contribui para o agravamento das manifestações dermatológicas.
Papel dos androgênios: Excesso hormonal central para acne, hirsutismo e alopecia.
Fisiopatologia da SOP
Figura 3. Principais características que explicam a fisiopatologia da síndrome dos ovários policísticos (SOP). 
Hiperandrogenismo na SOP
Hiperandrogenismo Clínico: Sintomas como hirsutismo, acne, seborreia, alopecia e marcas na pele. Pode ocorrer sem aumento de andrógenos no sangue.
Hiperandrogenismo Bioquímico (Hiperandrogenemia): Níveis elevados de andrógenos no sangue (testosterona, DHEAS, androstenediona).
Desafios Diagnósticos:
Variação nos níveis de andrógenos (idade, ciclo menstrual, hora do dia).
Limitação nos testes e custo elevado (testosterona total pela manhã, fase folicular, sem hormônios moduladores) .
Hiperandrogenismo na SOP
O hiperandrogenismo é um dos critérios principais de diagnóstico da SOP (dois de três critérios são necessários)
A presença de hiperandrogenismo ocorre nos fenótipos A, B e C. Ausente no fenótipo D.
Consequência: Excesso de androgênios circulantes promove acne, hirsutismo e alopecia.
Tabela 1. Classificação de fenótipo da SOP. (FEBRASGO, 2019)
Hirsutismo
Definição: Crescimento de pelos terminais em áreas sensíveis aos androgênios (padrão masculino).
Mecanismo: Conversão de vellus em pelos terminais pela ação dos androgênios.
Avaliação clínica: Escala de Ferriman-Gallwey.
Prevalência: 65-75% das mulheres com SOP.
Hirsutismo
Figura 4. Alvos e efeito do andrógeno nos folículos capilares, levando à conversão do velo em cabelo terminal.
Alopecia Androgênica (PHFL)
Definição: Miniaturização dos folículos capilares no couro cabeludo.
Mecanismo: Ação do DHT encurta a fase anágena, afinando os fios.
Padrões:
- Olsen: Enfraquecimento do cabelo frontal 
- Ludwig: Afinamento difuso central.
- Hamilton: Recessão bitemporal.
Prevalência: 22% das mulheres com SOP.
Alopecia Androgênica (PHFL)
Figura 5. Efeito paradoxal da diidrotestosterona no couro cabeludo levando à miniaturização do folículo piloso
Alopecia Androgênica (PHFL)
Figura 6. Escala de Ludwig: Uma ferramenta visual para avaliar a gravidade da queda de cabelo de padrão feminino (FPHL)
Acne Vulgaris
Mecanismo:
- Androgênios aumentam a produção de sebo pelas glândulas sebáceas.
- Alteração no perfil lipídico favorece a proliferação de Cutibacterium acnes.
- Inflamação e hiperqueratinização bloqueiam os folículos pilosos.
Prevalência: 42% em mulheres com SOP.
Locais comuns: Face, costas e tórax.
Acne Vulgaris
Tabela 2. Escala de avaliação global da acne
Outras Manifestações Dermatológicas
Acanthosis Nigricans: Hiperpigmentação aveludada em dobras (associada à resistência à insulina).
Hidradenite Supurativa: Inflamação crônica das glândulas apócrinas.
Skin Tags: Pequenas protuberâncias benignas comuns em SOP.
Tratamento
Objetivo: Reduzir níveis de androgênios e tratar sintomas dermatológicos.
Abordagens terapêuticas:
 - Terapia hormonal: Contraceptivos combinados e antiandrogênicos.
 - Acne: Retinoides tópicos, antibióticos orais e isotretinoína.
 - Hirsutismo: Depilação a laser e espironolactona.
 - Alopecia: Minoxidil tópico e antiandrogênicos.
 - Estilo de vida: Dieta e exercícios físicos.
Conclusões
A SOP é uma condição multifacetada, afetando não só o sistema reprodutivo e metabólico, mas também causando importantes manifestações dermatológicas (acne, hirsutismo, alopecia).
Essas condições não apenas causam desconforto físico, mas também impactam negativamente a saúde mental e a qualidade de vida dos pacientes
Conclusões
A compreensão dos mecanismos subjacentes, especialmente o papel dos andrógenos, é essencial para o desenvolvimento de tratamentos mais eficazes e personalizados
Intervenções que combatem o excesso de andrógenos, resistência à insulina e inflamação crônica, por meio de medicamentos ou mudanças no estilo de vida, podem aliviar os sintomas dermatológicos e melhorar os resultados gerais.
Referências do Artigo
https://www.mdpi.com/2075-4418/14/22/2578#html-references_list
Obrigado!
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