Ligamentos do Joelho

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Centro universitário Presidente Antônio Carlos - Unitpac
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TIcs - Ligamentos do joelho:
Quais são os ligamentos do joelho? O que ocorre em um paciente com lesão total de cada um desses ligamentos (joelho)?
►Ligamentos extracapsulares da articulação do joelho:
-Possui cinco ligamentos extracapsulares / capsulares / intrínsecos / externos.
1- Ligamento da patela:
-É o ligamento anterior da articulação do joelho.
-Começa na parte distal do tendão do quadríceps femoral, passa pela patela e termina na tuberosidade da tíbia.
-Lateralmente eles vão receber os retináculos medial e lateral da patela, esses retináculos são expansões dos músculos vasto media e lateral e também da fáscia muscular.
-Os retináculos são responsáveis por formar a capsula articular de cada lado da patela. E eles ajudam no alinhamento da patela em relação ao fêmur.
-A lesão pode ocorrer diretamente, por uma pancada, ou indiretamente, por uma entorse no joelho. A maior complicação que pode ocorrer nesta lesão é a ruptura completa do ligamento. Nesta situação há descontinuidade total das fibras e a ligação entre a patela e a tíbia se perde e o mecanismo extensor perde a sua função.
2- Ligamento colateral fibular:
-Semelhante a um cordão, é extremamente forte.
-Começa na parte inferior do fêmur (epicôndrio lateral) e vai ate a face lateral da cabeça da fíbula.
-O tendão do poplíteo vai ser responsável por separar o ligamento colateral fibular do menisco lateral.
-A lesão desse ligamento é muito comum nos esportes e podem surgir de um golpe direto na região externa do joelho, torção do joelho ou uma força que empurra o pé para fora e o joelho para dentro. Os sintomas clássicos apresentados são: dor na parte medial do joelho, inchaço, hemartrose, incapacidade de flexionar o joelho e atrofia muscular da coxa.
3- Ligamento colateral tibial:
-Faixa forte, plana e intrínseca.
-Começa no fêmur (epicôndrio central) e vai ate a face medial da tíbia.
-As fibras profundas desse ligamento vão estar fixadas no menisco medial.
-É muito comum ocorrer lesão nesse ligamento.
-A lesão ocorre quando o joelho sofre torção, ou se for atingido no lado interno ou forçado para fora enquanto o pé é empurrado para dentro. Uma ruptura desse ligamento raramente ocorre por si só e geralmente acompanha uma ruptura para outros ligamentos do joelho.
4- Ligamento poplíteo obliquo:
-Começa na parte posterior do côndilo medial da tíbia vai em direção ao côndilo lateral do fêmur e termina fundindo-se com a parte central da face posterior da cápsula articular.
5- Ligamento poplíteo arqueado:
-Começa na face posterior da cabeça da fíbula, passa pelo tendão poplíteo e vai ate a face posterior da articulação do joelho.
►Ligamentos intra-articulares do joelho:
1-Ligamentos cruzados:
-Estão localizados no centro da articulação e cruzam obliquamente como a letra X.
-Quando a tíbia vai se rotacionar medialmente sobre o fêmur, esses ligamentos se espiralam-se uns sobre os outros. Por isso limita a rotação a 10 graus.
-Quando a tíbia vai se rotacionar lateralmente sobre o fêmur, esses ligamentos se desenrolam. Permite uma rotação de 60 graus.
-Esses ligamentos se cruzam no quiasma, la vai ser considerado o eixo dos movimentos giratórios do joelho.
-Eles mantem contato com as faces articulares do fêmur e da tíbia durante a flexão do joelho.
Ligamento cruzado anterior:
-É mais fraco.
-Origina na área intercondilar anterior da tíbia, atrás da fixação do menisco medial.
-Tem uma vascularização pequena.
-Impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão da articulação do joelho.
-Quando esse ligamento é rompido, existe uma grande chance de que uma cirurgia seja necessária, dependendo da gravidade e nível de atividade da pessoa. Essa lesão pode ser causada quando ocorre uma mudança rápida de direção, parada repentina de um movimento, pancadas e outros. É uma lesão esportiva muito comum, principalmente em esportes de contato como o futebol, futsal, vôlei, basquete e lutas. Estatisticamente, as mulheres são mais propensas a lesionar o LCA em relação aos homens.
Ligamento cruzado posterior:
-É mais forte.
-Origina na área intercondilar posterior da tíbia e se fixa na parte anterior da face lateral do côndilo medial do fêmur.
-Limita a rolagem anterior do fêmur sobre a tíbia durante a extensão.
-Impede o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia.
-Evita a hiperflexão da articulação do joelho.
-A lesão nesse ligamento está mais associado a fatores maiores, como acidentes de trânsito, mas também pode acontecer durante práticas esportivas de maior contato. Em fases mais avançadas, essa lesão pode causar dor e derrame no joelho. Essa lesão é menos comum de acontecer e podem ocorrer por uma contusão direta na tíbia, tipicamente quando se cai ao solo com o joelho dobrado.
Correlação Teórico-Prática: No Mundo a ortopedia, reconhecer sobre as principais lesões de acometimento do Joelho é uma das observações mais comuns na prática clínica. Sinal da gavetam um dos mais conhecidos para detectar semiologicamente lesão ligamentar é imporante aprender, a saber, a realizar a manobra. A teoria é mais forte em termos anatômicos, sendo fundamental saber os principais ligamentos, ossos, musculos e componentes articulares do Joelho.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. ARLIANI, Gustavo Gonçalves et al. Lesão do ligamento cruzado anterior: tratamento e reabilitação. Perspectivas e tendências atuais. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 47, n. 2, p. 191-196, 2012. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbort/a/hnjKLG3ZHFxfGjwShFyY9fy/abstract/?lang=pt, 
2. CAMARGO, Osmar Pedro Arbix de et al. Lesão do ligamento cruzado posterior: incidência e tratamento. Rev. bras. ortop, v. 31, n. 6, p. 491-6, 1996. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-212470. 
3. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 
4. ZEKCER, Ari et al. Reruptura do ligamento patelar: uma proposta para o tratamento cirúrgico. Rev Bras Ortop, v. 36, n. 1/2, p. 41-3, 200. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-334896. 
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