metodos contraceptivos

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Resumo 
Contracepção 
Lara Frangiotto Lopes 
Universidade Federal do Paraná 
 
 
 
 
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1. Definição 
Anticoncepção é o uso de métodos e técnicas com a finalidade de impedir que o 
relacionamento sexual resulte em gravidez. É recurso de planejamento familiar para a 
constituição de prole desejada e programada, de forma consciente. 
 
2. Conceitos Importantes 
1. Eficácia de um método contraceptivo 
- É a capacidade desse método de proteger contra a gravidez não desejada e não 
programada. É expressa pela taxa de falhas própria do método em um período de 
tempo, geralmente um ano. O índice mais utilizado para esse fim é o ÍNDICE DE PEARL, 
calculado da seguinte maneira: 
 
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑃𝑒𝑎𝑟 = 
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑓𝑎𝑙ℎ𝑎𝑠 𝑋 12 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 𝑋 100 (𝑚𝑢𝑙ℎ𝑒𝑟𝑒𝑠) 
 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑖çã𝑜
 
 
- Exprime-se o resultado como o número de gravidezes que ocorrem em 100 
mulheres que utilizam o método durante 1 ano. 
- Quanto menor o índice de Pear melhor a eficácia do método. 
- Por exemplo: Se um contraceptivo tem um índice de Pearl de 1%, isso significa 
que 1 mulher em 100 ficará grávida durante a sua utilização pelo período de 1 ano. Em 
outras palavras este método tem 99% de eficácia. 
2. Uso típico X Uso correto 
- O uso típico é aquele uso do dia-a-dia (rotineiro), sem o controle rígido das 
pesquisas científicas. 
- Quando se lê uma bula, geralmente está indicado a taxa de falhas pelo uso 
correto (teórico), obtido em pesquisas controladas. 
ATENÇÃO: Não confundir eficácia com efetividade. 
 
 
 
 
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Eficácia é o resultado obtido quando o uso ocorre em condições ideias (uso 
correto). Efetividade é o resultado obtido pelo uso rotineiro, tanto correto como 
incorreto (uso típico). 
3. Segurança 
É o potencial do método contraceptivo não causar riscos à saúde de quem o 
utiliza. É avaliada pelos efeitos indesejáveis e complicações que pode provocar. 
Quanto maior a segurança do método, menor será a probabilidade de trazer 
qualquer tipo de problema à saúde de quem fez seu uso. 
 
3. Anamnese e Exame Físico 
São perguntas importantes para avaliar o risco individual de cada paciente ao método 
contraceptivo de escolha: 
Você fuma ou tem 35 anos ou mais? 
Você tem pressão alta? 
Está amamentando um bebê com menor de 6 meses? 
Tem problema cardíaco ou circulatório? 
Você tem ou teve CA de mama? 
Apresenta icterícia ou problemas hepáticos? 
Sofre de cefaleia intensa com visão turva frequente? 
Toma algum medicamento para convulsão? 
Você acha que pode estar grávida? 
 
CASO A PACIENTE RESPONTA SIM PARA ALGUMA DESSAS PERGUNTAS, o médico 
deve ter cautela ao fornecer o método anticoncepcional. 
- Sempre avaliar a pressão arterial e o IMC (Índice de Massa Corpórea) 
- Orientar uso de preservativos (camisinhas) para evitar IST (Infecções 
Sexualmente Transmissíveis). 
 
 
 
 
 
 
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4. Escolha do Método 
O critério mais importante para a escolha ou eleição de um método 
anticoncepcional é a opção feita pelo/a usuário/a. Entretanto, o método escolhido nem 
sempre poderá ser usado, tendo em vista características clínicas do usuário (figura 1) 
que podem contraindicar seu uso. 
Figura 1. Fatores que devem ser levados em consideração na escolha do método contraceptivo. 
 
5. Critérios de Elegibilidade 
Definidos pelo conjunto de características apresentadas pelo/a candidato/a ao 
uso de um determinado método e que indicam se aquela pessoa pode ou não utilizá-lo. 
Categoria 1 O método pode ser usado sem restrição. 
Categoria 2 
O método poder ser usado com restrições. Usar com certa 
precaução. As vantagens de usar o método geralmente 
superam os riscos. 
Categoria 3 
Os riscos decorrentes do seu uso, em geral, superam os 
benefícios do uso do método. Este deve ser o método de 
MÉTODO 
CONTRA-
CEPTIVO
CUSTO
EFICÁCIA
RISCO PARA 
A SAÚDE 
DISPONIBILIDA
-DE
ENVOLVIME
NTO DO 
CASAL
GESTAÇÃO 
NÃO 
PLANEJADA
DPOC 
 
 
 
 
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última escolha e, caso seja escolhido, é necessário um 
acompanhamento rigoroso da/o usuária/o. 
Categoria 4 
O método não deve ser usado, pois apresenta risco 
inaceitável. 
 
6. Classificação 
REVERSÍVEIS 
Comportamentais 
- Conhecidos como métodos naturais, baseados no reconhecimento do período 
fértil. Conjunto de procedimentos em que o casal abstém-se do relacionamento durante 
o período em que pode ocorrer a fecundação, ou no uso de práticas em que o esperma 
não é depositado na vagina. 
VANTAGENS DESVANTAGENS 
São gratuitos 
Não trazem proteção contra infecções 
sexualmente transmissíveis (IST). 
Não trazem malefícios, ensinam a 
mulher a conhecer melhor o seu corpo e 
sua fertilidade, permitem que os casais, 
que assim desejam, sigam as normas de 
sua religião ou filosofia cultural. 
Pode ser difícil de manter: nas 
irregularidades do ciclo menstrual e o 
pós-parto ou amamentação. 
Apresentando, assim, uma baixa eficácia. 
Não produzem efeitos colaterais. 
 
Tabelinha 
- Consiste no cálculo provável do dia da ovulação e na abstinência sexual por 3 
dias antes e 3 dias depois. 
- Esse método só deve ser usado por mulheres que tenham os ciclos menstruais 
regulares. 
 
 
 
 
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- A mulher deve ser orientada a registrar a duração do seu ciclo menstrual por, 
pelo menos, seis meses e, a partir daí, deve ser calculada a diferença entre o ciclo mais 
longo e o ciclo mais curto. Caso a diferença seja superior a dez dias, o método deve ser 
desencorajado. 
- Eficácia de 24 %. 
O ciclo menstrual é determinado como a diferença de dias entre o início de duas 
menstruações consecutivas. 
Por exemplo: ciclo mais longo = 32 dias; ciclo mais curto = 26 dias 
Diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto = 32-26 = 6 → método pode ser 
utilizado 
Como calcular o período fértil? 
Subtrai-se 18 do ciclo mais curto: seguindo nosso exemplo, 26 – 18 = 8, portanto, 
dia 8 foi o dia de início do período fértil. 
Subtrai-se 11 do ciclo mais longo: 32-11 = 21, portando o dia 21 é a data do 
término do período fértil. 
Portanto, o casal deve abster-se de relações sexuais do 8º ao 21º dia do ciclo. 
Temperatura corporal 
- Baseia-se no fato de que após a ovulação existe um aumento da temperatura 
corporal, em 0,3-0,8ºC, por três dias. 
- A paciente deverá avaliar a temperatura bucal diariamente, antes de se 
levantar, para detectar este aumento. 
- Índice de falha: 2 a 5 %. 
Método de Billings ou da ovulação 
- Também conhecido como método do muco cervical, consiste na mulher 
observar a saída de muco de dentro da vagina. 
Coito interrompido 
- Consiste na retirada do pênis da vagina, antes da ejaculação. 
- Não é um método recomendado, pois leva a um ato sexual incompleto e à 
ansiedade no casal. O índice de falha é alto pois muitos homens não conseguem 
 
 
 
 
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controlar o momento da ejaculação e, além disso, o líquido seminal eliminado antes da 
ejaculação também contém espermatozoides. 
- Esse método também pode gerar ejaculação precoce e disfunção erétil. 
- Índice de falha: 4 a 27%. 
 
De barreira 
Camisinha 
- A masculina (feita de látex) e a feminina (de poliuretano) são colocadas 
respectivamente no pênis e na vagina, impedindo a penetração do espermatozoide no 
útero. 
- Não são hormonais e não alteram o ciclo da mulher 
- Protegem contra IST. 
- Baixo custo e fácil acesso 
- Índice de falha: 2 a 21% 
- Contraindicado para pessoas alérgicas ao material utilizado na confecção. 
Diafragma 
- É um disco de borracha ou látex, em forma de cúpula, que cobre o colo do útero, 
impedindo a entrada dos espermatozoides. 
- A usuária deve então introduzir odiafragma no máximo 1 h antes das relações 
sexuais e retirar após 8 horas da última ejaculação. 
- O diafragma deve ser usado em todas as relações sexuais e para que seja mais 
eficaz, deve ser usado com espermicida. 
- É controlado pela usuária e é um método não hormonal. 
- Índice de falha com espermicida: 6-16% 
- Contraindicações: infecções urinárias, candidíase de repetição, alergia ao látex. 
Espermicida 
- São substâncias que, colocadas na vagina, retardam a passagem dos 
espermatozoides pelo canal cervical, impedindo sua ascensão em direção ao ovócito 
para a fecundação. 
- Apenas recomendado com o diafragma. 
 
 
 
 
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Dispositivos intrauterinos (DIU) 
Consiste em artefatos de polietileno que podem ser medicados com cobre ou 
progesterona. Age estimulando uma reação inflamatória importante no útero pela 
presença de corpo estranho. 
DIU de cobre 
- Feito de plástico com filamento de cobre enrolado em sua haste vertical 
- Índice de Pearl é de 0,8%. 
- A presença de um corpo estranho de cobre na cavidade endometrial causa 
mudanças bioquímicas e morfológicas, além de produzir modificações no muco. 
- Ocorre aumento da produção de prostaglandinas e inibição de enzimas 
endometriais e tem efeito direto na motilidade espermática. 
- A ovulação não é afetada. 
- Período: 10 anos. 
Mirena (DIU de progesterona) 
- É um dispositivo em forma de T contendo um reservatório de 52 mg de 
levonorgestrel (progesterona sintética). 
- Apresenta taxa inicial de liberação de 20 mcg/24 horas 
- Índice de Pearl é de 0,1% no primeiro ano. 
- Período: 5 anos. 
- Torna o muco cervical espesso e hostil a penetração do espermatozoide. 
- Devido aos níveis elevados de levonorgestrel na cavidade uterina, causa 
supressão dos receptores de estradiol, no endométrio, atrofia endometrial e inibição da 
passagem do espermatozoide através da cavidade uterina. 
 
 
 
 
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 Figura 2 – Posicionamento do DIU Figura 3 – DIU de cobre 
 
Hormonais 
Pílula (estrogênio, progesterona, estrogênio + progesterona) 
- Método reversível mundialmente mais utilizado. 
- Mecanismo de ação: manter as concentrações de estrogênio em um intervalo 
constante gera a inibição da secreção de FSH, potencializa a ação do progestogênio, 
mantém o padrão de sangramento cíclico. Todas essas características acabam por 
interferir no crescimento folicular. Já o progestogênio promove a inibição da secreção 
de LH (inibe a ovulação), alteração do muco cervical (muco hostil para ascensão de 
espermatozoide), atrofia das glândulas endometriais (interfere na implantação) e 
alterações da motilidade e secreção das trompas (impede o transporte do 
oócito/embrião para o útero). 
- Tipos de AOCs (anticoncepcionais orais combinados) 
• Monofásicos: são os mais comuns, encontrados em embalagens de 21 ou 22 
comprimidos ativos. A grande maioria tem 21 comprimidos. Todos os 
comprimidos ativos têm a mesma composição e dose. Para algumas marcas, as 
embalagens contêm, além das pílulas ativas, 6 ou 7 de placebo para completar 28 
comprimidos. 
 
 
 
 
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• Bifásicos: contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os 
mesmos hormônios em proporções diferentes. Devem ser tomados na ordem 
indicada na embalagem. 
• Trifásicos: contêm 3 tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os 
mesmos hormônios em proporções diferentes. Devem ser tomados na ordem 
indicada na embalagem. 
• Pílulas para uso vaginal: é uma pílula monofásica para uso via vaginal, contendo 
21 comprimidos ativos na embalagem. 
- O estrógeno usado atualmente nos contraceptivos orais é o etinilestradiol. 
- As progesteronas geralmente utilizadas são: 
✓ Derivadas da 17-hidroxiprogesterona (efeitos anti-androgênicos): 
 ACO combinados: acetado de ciproterona e acetato de clormadinona. 
 Nos injetáveis ou implantes: acetato de medroxiprogesterona (único com 
efeito androgênico), acetato de megestrol, acetofenido de di-hidroxiprogesterona. 
✓ Derivadas da 19-nortestosterona (efeito androgênico): 
 Estranos: noretisterona, acetato de noretisterona, acetato de atinodiol, 
linestrenol e noretinodrel. 
 Gonanos: levonorgestrel, desogestrel, gestodeno (também possui efeito 
antimineralocorticoide), norgestimato e norgestrel. 
 Híbidro (prehnano + estranho): dienogest 
✓ Derivadas da espironolactona (efeitos anti-androgênicos). 
Drospirenona (também possui efeito antimineralocorticoide). 
Efeitos colaterais: 
- Dosagem de estrogênio > 35 mcg ao dia aumenta o risco tromboembólico. 
 
 
 
 
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- A dose mais baixa utilizada é de 15 mcg, porém ela está associada com maiores 
chances de escape e maior probabilidade de ausência de sangramento após a 
interrupção da medicação devido atrofia endometrial. 
- O fumo é um fator de risco para trombose arterial e TVP (trombose venosa 
profunda) quando associado aos ACOs. Assim, tabagismo em mulheres > 35 anos de 
idade constitui contraindicação para uso de ACOs. A interrupção do hábito de fumar 
deve ter ocorrido há, pelo menos, 12 meses para se considerar como ex-tabagista e 
permitir o uso deste fármaco. 
- Efeitos atribuídos aos estrógenos: cefaleia, tontura, vômito, náusea, edema, 
irritabilidade e cloasma. 
- Efeitos atribuídos aos progestógenos: depressão, cansaço, alterações de libido, 
amenorreia, acne e ganho de peso. 
- Recomenda-se que mulheres que estejam amamentando só iniciem o uso de 
ACOs combinados a partir do término do aleitamento ou a partir do sexto mês pós-
parto. Caso não esteja amamentando, pode iniciar seu uso a partir da terceira semana 
pós-parto se não apresentar outros fatores de risco para TVP. 
- A minipílula é uma opção para mães que estão amamentando pois possuem 
uma concentração muito mais baixa de progestogênio que os ACOs combinados. 
 
Injetáveis, adesivos e anel vaginal 
- Geram efeitos colaterais minimizados por possuírem ação mais local. 
a. Anticoncepcional injetável 
• Mensal 
• Trimestral (150 mg intramuscular suprime a ovulação geralmente por 14 dias) 
A ação do método consiste em inibir os picos de estradiol e 
consequentemente de LH, evitando com isso a ovulação. 
Deve ser administrada até o quinto dia do ciclo. 
 
 
 
 
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b. Adesivos cutâneos 
- Ocorre liberação em média de 203 mcg de norelgestromina e 33,9 mcg de 
etinilestradiol em um período de 24 horas. 
- Devem ser substituídos a cada semana, por 3 semanas, seguida de uma semana 
sem o adesivo. 
- As considerações feitas sobre contraceptivos orais são as mesmas para os 
adesivos, inclusive eficácia, contraindicações e os benefícios não contraceptivos. 
 
c. Anel vaginal 
- É um anel flexível com um diâmetro externo de 54 mm e uma espessura de 4 
mm que contém etonogestrel e etinilestradiol. Colocado na vagina, libera, diariamente, 
em média 120 μg de etonogestrel e 15 μg de etinilestradiol. 
- Vantagens: são de fácil colocação, tornando-se muito conveniente pois não há 
risco de esquecimento. Além disso, os hormônios são absorvidos pela vagina, tendo 
ação mais localizada. 
- Índice de Pearl é de 0,65. 
 
Implantes anticoncepcionais 
- Muito eficiente, é uma pequena cápsula que é introduzida embaixo da pele 
através de um aplicador descartável. 
A duração do implante é de 3 anos. 
- Eficácia de 97%. 
 
Contracepção de emergência 
- Também conhecida como pílula do dia seguinte. 
- Pode prevenir a gravidez, até 72 horas após uma relação sexual desprotegida, 
ou se o método anticoncepcional usado falhar. Contudo, não deve ser utilizada como 
um método contraceptivo, uma vez que pode acarretar vários riscos. 
- Os dois esquemas mais difundidos são: estrogênioe progesterona combinados 
ou progesterona isolada. 
 
 
 
 
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- É importante relembrar que a anticoncepção de emergência não afeta uma 
gravidez já estabelecida, desta forma ela NÃO É UM MÉTODO ABORTIVO. 
- Eficácia até 24 horas 95%. Com o passar do tempo (entre o ato e a ingestão do 
medicamento) a eficácia diminui. 
- Quando usar a contracepção emergencial? 
 - Rompimento de preservativo; 
 - Esquecimento do diafragma; 
 - Uso incorreto de pílulas; 
 - Estupro (violência sexual); 
 - Qualquer forma de coito desprotegido 
- Seu uso repetitivo deve ser fortemente desencorajado e desaconselhado. 
 
IRREVERSÍVEIS/DEFINITIVOS 
Esterilização cirúrgica feminina – Ligadura de Trompas 
- É uma cirurgia de esterilização voluntária definitiva. 
- Pode ser feita de várias maneiras, mas sempre exige internação. 
- É eficaz, mas não é 100%. Existe chance de falha de 0,41-0,5%. 
- A ligadura das Trompas é feita por várias técnicas, sendo a mais comum a 
técnica de Pomeroy, que consiste em uma salpingectomia segmentar. 
 
Esterilização cirúrgica masculina – Vasectomia 
- A vasectomia é a ligadura dos canais deferentes no homem. Dessa forma os 
espermatozoides produzidos não são expelidos durante a ejaculação. 
- É uma pequena cirurgia. Não precisa de internação. 
- Anestesia local. 
- Eficaz, mas não é 100%. 
- OBSERVAÇÃO: atualmente há a possibilidade de reversão da vasectomia. 
 
 
 
 
 
 
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Referências Bibliográficas 
1. Manual de anticoncepção da FEBRASGO, 2015. 
2. Tratado de Fisiologia Guyton, 12ª edição (capítulo 81, pág. 1041, 1042). 
3. Livro de Farmacologia Goodman e Gilman, 10ª edição (cap 56 nas páginas 1167 e 1168 
e 58 nas páginas 1201-1205 e páginas 1220-1225). 
 
 
 
 
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