Endodontia 4Semestre

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ENDODONTIA
LABORATORIAL I
4° SEMESTRE
Aula 1 05.08.
Introdução
- Fases operatórias consecutivas:
1. Cirurgia de acesso (CA), acesso
feito no sistema de canais
radiculares.
2. Esvaziamento (retirada da polpa ou
restos contaminados da polpa
contaminada).
3. Odontometria (OD), medir o
comprimento do canal.
4. Preparo Químico Cirúrgico (PQC),
dependendo do caso, se insere uma
medicação (MIC - Medicação
Intra-Canal) no canal, isto quando
as sessões são divididas em várias.
5. Obturação (OBT), fechamento, na
última sessão.
Cirurgia de Acesso
→ Ponto de eleição: ponto para iniciar a
cirurgia de acesso.
Exemplo: em incisivos , o ponto de eleição
será próximo ao cíngulo, e sua forma
geométrica de abertura será triangular com
sua base voltada para incisal.
Preparo da entrada de canal
A esquerda:: lima entra com uma certa
curvatura/inclinação. ×
A direita: lima entra reta com somente uma
curvatura no ápice da raiz, pois foi realizado
um preparo na entrada do canal. Fazendo
com que frature menos o instrumento.
Odontometria
Feito com limas para informar até onde vai o
canal a ser tratado.
Preparo Químico Cirúrgico
Ampliação dos canais dentro da raiz do
dente, utilizando as limas.
A parte química (SQA - substâncias
químicas auxiliares) entrará juntamente com
o material, a fim de ajudar (lubrificar) esse
instrumento dentro do canal.
Medicação Intra Canal
→ Hidróxido de cálcio P.A + NDP
Obturação
→ selamento do canal
Obs: Dentística é responsável pela
restauração.
Anatomia Dental Interna
Intervenção segura
- necessário saber o número de raízes
que há no dente.
- número de canais em cada raiz
- localização de cada canal (se está
mais para a distal ou mesial).
- curvaturas.
- variações (ex; terceiro molar)
Cavidade pulpar
- aloja a polpa e reproduza morfologia
externa através das paredes
dentinárias, ramificações apicais e
canais laterais.
- porção coronária: abertura feita com
brocas ou pontas no contra-ângulo ou
em alta rotação.
- porção radicular: trabalho feito com
limas endodônticas.
Faces da câmara pulpar
- Dente unirradicular = 5 faces
- Dentes multirradiculares ou
birradiculares = 6 faces
Obs: as paredes são mais amareladas.
- Assoalho: em geral é liso, convexo e
arredondado. A intenção é que o
endodontista não o toque.
- Cornos pulpares: são projeções em
direção as cúspides (pré-molares e
molares).
Obs: Podem e estão em constante
alteração, por disposição de dentina,
causada por fatores fisiológicos ou
fatores patológicos.
→
Fatores fisiológicos: (Exemplo)
Paciente de longa idade com uma má escovação
acompanhada de atrição dos dentes,
ocasionando o fechamento do canal,
impossibilitando de ser estudado em uma
radiografia.
Esses canais são chamados de CANAIS
ATRESIADOS ou CALCIFICADOS.
→ Fatores Patológicos: cárie, doença
periodontal, trauma (causa muita
calcificação), preparos cavitários e
restaurações mal executadas.
Características Radiculares
→ Limite cemento-dentina-canal
- cone cementário mede de 0,5 a 3
mm.
Obs: em geral devemos trabalhar até o
limite CDC.
Canal Dentinário
- local onde se encontra a polpa.
- campo de atuação do endodontista.
- o limite é o CDC.
Forame Apical
- abertura final do canal radicular.
- direção diferente do canal dentinário.
-a maioria do canal é direcionado para
distal.
Canal Principal
- de maior diâmetro
- percorre o longo eixo do dente
- possível de trabalhar com a lima, os
outros são trabalhados com a SQA
(ex: Dakin).
Delta Apical
- final do canal
- há o forame principal e as foraminas.
Cirurgia de Acesso
Fase operatória inicial do tratamento
endodôntico, que permite o acesso a
câmara pulpar e aos sistemas de canais
radiculares.
Sempre executada com isolamento
absoluto.
- Objetivos principais:
● acesso mais direto possível.
● remoção completa do teto.
● respeito ao assoalho.
Em uma radiografia diagnóstico deve-se
observar o tamanho da cavidade pulpar,
principalmente da câmara pulpar.
- Precedentes:
● bochecho com digluconato de
clorexidina à 0,12%.
● anestesia.
● isolamento absoluto.
- Etapas operatórias:
● REMOVER: tecido cariado, esmalte
sem suporte e restaurações
imperfeitas.
● PONTO DE ELEIÇÃO
● DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
● FORMA DE CONTORNO: permite o
acesso à entrada e ao interior dos
canais através da remoção do teto.
Inicialmente projeta a anatomia
externa do dente e depende do
tamanho do dente, forma da câmara
pulpar, do número de canais e das
suas curvaturas.
● FORMA DE CONVENIÊNCIA:
expandir as paredes a fim de facilitar
o acesso.
Obs: forma de contorno + forma de
conveniência são conhecidas como uma
“fase” da PRÉ-CAVIDADE.
Estudo individualizado de cada dente
Aula 2
12.08.2020
Recapitulando…
Cirurgia de acesso
Ponto de eleição: É o ponto onde eu inicio
a minha cavidade
Direção de trepanação: É a direção que eu
dou para a minha ponta ou boca para
chegar na câmara pulpar, a forma de
contorno.
Forma de conveniência: Onde eu dou a
expulsividade das paredes para conseguir
no acesso, uma boa visualização.
★ O que é pré- cavidade?
A direção de trepanação e a forma de
contorno, acontecerá ao mesmo tempo,
para conseguir romper todo o TETO da
câmara pulpar.
Obs: o TETO coincide com a incisal, dos
anteriores ou com a oclusal dos posteriores.
Incisivo central superior
Forma: Triangular da câmara pulpar.
O acesso será triangular voltado para incisal
Incisivo lateral superior
Semelhante ao incisivo central
Canino superior
Forma: losangular (chama)
A secção da raiz não é tão esférica
O canal é amplo, único, reto ( porém as
vezes tem desvio para distal). Ele vai
afunilando lá pro terço apical, só que ele é
sempre no centro da raíz.
TANTO INCISIVO E CANINO
Ponto de eleição: É o ponto onde se inicia
o acesso à câmara pulpar. Na face palatina
dos superiores e na lingual dos inferiores.
Ocorre na proximidade do cíngulo 2mm
Direção de trepanação: Anteriores 45° ou
90° ao longo eixo do dente. Com a face
lingual ou palatina, até atingir a câmara.
Forma de contorno: Permite a entrada e
ao interior dos canais. Com isso eu faço a
remoçao do teto e inicialmente eu vou
projetar a anatomia externa do dente e isso
vai depender do tamanho do dente, da
forma da câmara pulpar, número de canais
e curvaturas.
Forma de conveniência: Eu vou dar
expulsividade das paredes ( eu vou deixar
as paredes igual um funil) + desgaste
compensatório.
Cirurgia de acesso
Sempre quando for fazer o acesso, temos
que fazer uma irrigação para fazer a limpeza
e antissepsia da cavidade para não deixar
restos de dentina penetrar no interior dos
canais.
1° Pré-Molar superior
Ele tem 2 raízes.
2 canais ou às vezes 3.
Tem um sulco central.
A câmara pulpar tem um afastamento
mésio-distal.
É mais elíptico.
Tem 2 cornos pulpares (V e P)- áreas mais
projetadas.
O canal é central, porém livremente para
mesial.
Se eu tiver 3 raízes será: 2 na vestibular e 1
na palatina.
Localização do assoalho: Pode ser no
terço :
- cervical
- médio
- apical
Raízes:
- Fusionada: Raízes grudadas uma na
outra
- Trifurcada: 3 raízes
2° Pré- molar superior
Raízes fusionadas.
Semelhante ao 1° pré molar superior.
1 ou 2 canais.
Reta. Às vezes pode ser que forme uma
ilhota de dentina separando esses 2
canais, mas lá embaixo ele juntou no
forame.
TANTO PRÉ MOLARES COMO MOLARES
Ponto de eleição: Será sempre na oclusal.
Onde eu inicio o acesso a câmara pulpar.
Direção de trepanação: Que é a direção
que eu tomo para pegar na parte mais
volumosa da polpa, será paralela ao longo
eixo do dente. Começando né na oclusal e
vou indo em direção a câmara pulpar.
Forma de contorno: Remoção de teto.
Projeta anatomia externa do dente.
E vai depender do tamanho do dente, a
forma da câmara do dente.
Forma de conveniência: Tirar as paredes
um pouco para mesial e vestibular, para dar
expulsividade, amplitude nas paredes para
entrar mais “luz” e eu conseguir enxergar as
paredes do canal
Cirurgia de acesso
O acesso vai ser direto ao canal radicular.
Como limite, eu coloco os cornos pulpares
(alguma retenção).
E o assoalho não deve ser tocado.
Sempre fazendo a limpeza anti sepsia da
cavidade.
● Prémolares superiores
Ponto de eleição: São no centro da face
oclusal
Direção de trepanação:Paralelo ao longo
eixo do dente
Forma de contorno: Elíptica, no sentido
vestíbulo palatino
Forma de conveniência: Expulsividade às
paredes (M-V)
1° Molar superior
2 raízes na vestibular e 1 na palatina= 3
raízes.
Câmara pulpar:É grande, é maior no
sentido vestíbulo palatino e vai ser em forma
triangular voltada para mesial
➔ NUNCA fazer acesso pela ponte de
esmalte
2° Molar superior
Um pouco mais achatado no sentido mésio
distal.
Raízes+fusionadas.
Acesso é semelhante ao do 1° pré-molar
superior (câmara pulpar é igual)
Direção de trepanação:Paralela ao longo
eixo do dente (porém é para ir na direção de
maior volume, que no caso é o canal
palatino).
● Molares superiores
Forma de contorno: Triangular com vértice
para palatina
Preservar a ponte de esmalte.
Forma de conveniência: Expulsiva às
paredes mesial e distal + desgaste.
Incisivo central inferior
Coroa triangular.
Semelhante ao incisivo central superior.
De menor dimensão( pequenininho).
Na raiz, eu tenho um grande achatamento
mésio-distal e uma raiz mais delicada.
Incisivo lateral inferior
Mesmo que o central. :))
Canino inferior
Forma de losango ou chama.
Raiz, levemente achatada. Podendo ter 1 0u
2 canais.
Forma de abertura também em forma de
chama.
Ponto de eleição: Proximidade do cíngulo
Direção de trepanação: 45° ou 90° paralelo
ao longo eixo do dente.
Forma de contorno:Incisivos- triangulares
Caninos- chama
Forma de conveniência: A expulsividade
das paredes tirando ombro lingual e teto.
1° Pré- molar inferior
Redondinho.
Câmara pulpar: Mais circular.
As vezes, quando ela tem 2 raízes, ela se
divide de terço médio para baixo. Por isso
fica difícil localizar esses 2 canais.
2° Pré- molar inferior
Pode ter mais de 2 canais.
● Pré molares inferiores
Ponto de eleição: Face oclusal, fosseta
mesial.
Direção de trepanação: Paralela ao longo
eixo do dente.
Forma de contorno:circular
Forma de conveniência: Expulsividade as
paredes (M-V) + desgaste.
1° Molar inferior
2 Raízes.
2,3 ou 4 canais.
Câmara pulpar: Trapezoidal, com a base
maior para mesial.
Mais amplo o canal distal.
Os cornos pulpares estão relacionados com
as cúspides.
2° Molar inferior
Semelhante ao primeiro molar inferior.
+ de um canal em cada raiz.
● Molares inferiores
Ponto de eleição: Centro da face oclusal
(fossa central).
Direção de trepanação:Paralela ao longo
eixo do dente. ( canal de maior volume=
distal)
Forma de contorno: Trapezoidal com base
maior para mesial
Forma de conveniência:Expulsividade às
paredes (M-V) + desgaste compensatório
Aula3
19/08
Determinação do CAD ( comprimento
aparente do dente)
Esvaziamento da polpa viva: Colocar a
medida do CRI ( comprimento real do
instrumento) na nossa lima.
★ SEMPRE NESSA SEQUÊNCIA:
1. Cirurgia de acesso
2. Esvaziamento
3. Preparo cervical
4. Odontometria.
O que é o preparo cervical?
É o preparo do terço cervical até o terço
médio, ou preparar até a metade nos canais
retos.
- Limas manuais tipo K n° 8,10 e 15
- Brocas gates glidden n° 1 e 2
- Broca de largo n° 1
Odontometria
1. Medir o comprimento aparente do
dente na radiografia.
2. Inserir um instrumento justo no canal
(CRI)
3. Tomada radiográfica
4. Diferença X + CRI= CRD
Medir da ponta do esmalte até o ápice e
somar com CRI que encontrará o CRD.
A diferença é essa distorção da radiografia
inicial.
5. Confirmar o comprimento com uma
nova tomada radiográfica
É necessário ficar aquém 1mm do dente.
CRT( comprt. real de trabalho) :CRD - 1mm
Limite do CDC = cemento/dentina/ canal
É importante esse limite, pois esse limite
mostra até onde podemos trabalhar. Nunca
podemos passar desse limite CDC, pois não
podemos trabalhar em cemento.
O limite é 1mm aquém do vértice
radiográfico. (é uma medida de segurança)
Preparo Químico Cirúrgico
- Movimento da penetração
desinfetante
- Com ajuda das limas, você vai raspar
a dentina, raspar o interior, para
poder limpar o canal.
Qual o momento do preparo químico
cirúrgico?
- Só depois da odontometria, depois
que eu souber o comprimento
daquele canal.
- Iremos transformar o Canal
anatômico em Canal cirúrgico, pois
iremos raspar aquelas paredes, e
vamos dar um formato cônico
naquele canal, pois vamos limpar
aquele canal.
Objetivo
- Transformar o canal anatômico em
um canal cirúrgico. Apresentando o
aumento de sua luz, paredes alisadas
e conicidade uniforme ( moldagem do
canal radicular). Durante este
processo, produz-se o esvaziamento
do seu conteúdo, vivo ou mortificado,
contaminado ou não, ocorre a
(limpeza do sistema de canais
radiculares)
Terapia endodontia
1. Diagnóstico
2. Cirurgia de acesso
3. Odontometria
4. PQC
5. Medicação intracanal (MIC)
6. Obstrução
7. Proservação
Objetivos biológicos
(limpeza e desinfecção)
- Limitar instrumentação dentro canal
dentinário
- Não deslocar o conteúdo eventual do
canal para os tecidos periapicais.
- Eliminar todos os restos teciduais
vivos ou decompostos, contaminados
ou não, do sistema de canais
radiculares.
- Preparo completo de cada canal
independente e na mesma sessão
- Criar espaço suficiente para
colocação de medicamentos dentro
do canal.
- Realizar instrumentação com
suavidade, concentração causando a
menor agressão possível para o
órgão dental.
Objetivos Mecânicos
(Moldagem)
- Desenvolver uma forma cônica
contínua com base apical menor e
cervical maior
- A conicidade deve obedecer e
respeitar as indicações e curvaturas
do canal radicular
- Criar um degrau apical nos limites do
canal dentinário, respeitando o CRT
- Manter forame apical na sua posição
original, sem produzir qualquer tipo
de desvio
Irrigação e aspiração ( ação física )
- São simultâneas
Irrigação: Corrente líquida dentro da
cavidade
Inspiração: Sucção de fluidos e partículas
sólidas.
Objetivos da irrigação e aspiração
- Remoção de detritos
- Redução de microrganismos
Associação de fármaco ENDO-PTC
- Peróxido de uréia = 10% (
desinfetante, clareador, micro-bolhas.
- Tween 80 = 15% ( detergente, tensão
superficial, umectante - emulsionar
gorduras).
- Carbowax = 75% ( polietilenoglicol,
lubrificante, ação demulscência-
protetor tecidual)
Vantagem da associação
- Permeabilidade dentinária
- Difusão da MIC
- Poder antimicrobiano
- Lubrificante
Posicionamento:
- Usar 2 mãos
- leve pressão no embalo
- Agitação mecânica
Técnica de instrumentação:
- Colocar o ENDO-PTC e hipoclorito de
sódio.
- Lima tipo k:
● Primeiro instrumento =
Condições anatômicas.
- Ampliação do diâmetro anatômico
● Movimento de limagem
● Penetração passiva X retirada
ativa com tração oblíqua
contra todas as paredes.
- Delimitação de degrau apical
● Movimento de meia volta da
direita para esquerda
1° Instrumento= Condições
anatômicas
Aula 4
02/09 - dia de prova
Aula 5
09/09
Aula 6
16/09