Mastite aguda e cronica

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MASTITES AGUDAS E CRÔNICAS
Dra. Rebeca N. Heinzen
Médica pela Universidade Federal de Santa Catarina
Mastologista pelo Hospital Sírio Libanês
Pós Graduada em Predisposição Hereditária ao Câncer
Doutora pela Universidade de São Paulo
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Inflamação do tecido mamário que pode ou não ser acompanhada por infecção.
NÃO OCORRE SOMENTE NA LACTAÇÃO
NEM SEMPRE RESPONDE ATB
NEM SEMPRE TEM INFECÇÃO
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ATENDIMENTO BÁSICO DE SAÚDE
INCIDÊNCIA DE MASTITE
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Mastites
Agudas
Crônicas
Puerperal
Infecciosa
Não infecciosa
O papel da RNM em diferenciar mastite maligna x não maligna necessita de mais estudos
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Mastite 
Não lactacional
MMG/ USG
Punch da pele
Aspiração/ Biópsia
Falha ao ATB
ULTRASSONOGRAFIA
Edema 
Coleções mal definidas
Dilatação do sistema ducto retroareolar
Espessamento da pele (> 2 mm)
Massas/ Cistos/ Abscesso
Trajetos fistulosos
Linfonodomegalia
Vascularização
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MASTITES
Agudas
Mastite lactacional/ puerperal
Crônicas
Infecciosa
Mastite periductal/ Abscesso subareolar recidivante
Mastite da ectasia ductal
Mastite granulomatosa idiopática
Mastopatia diabética
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MASTITES
Agudas
Mastite lactacional/ puerperal
Crônicas
Infecciosa
Mastite periductal/Abscesso subareolar recidivante
Mastite da ectasia ductal
Mastite granulomatosa idiopática 
Mastopatia diabética
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Mastite puerperal/ lactacional
EPIDEMIOLOGIA
Mulheres lactantes
2a- 5a semana do puerpério
Mastite puerperal
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FISIOLOGIA
Agentes: 
S. aures e o epidermidis, Streptococcus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis.
Estafilocóccicas abscessos multiloculados
Estreptocóccicas celulites
Anaeróbios necrose tecidual
Mastite puerperal
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QUADRO CLÍNICO
Sintomas sistêmicos e locais
Mastite puerperal
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TRATAMENTO
Manter amamentação
Ordenha manual delicada das mamas
Analgésicos
Antitérmicos
Antibióticos
Drenagem cirúrgica se abscesso 
Mastite puerperal
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Mastite puerperal
	Drogas	Posologia
	Cefalexina	500 mg 6/6h VO 7-10d
	Cefadroxila	500 mg 12/12h VO 7-10d
	Amoxacilina/ clavulanato	875 mg 12/12h VO 7-10d
	Ciprofloxacina	500 mg 6/6h VO 7-10d
	Trimetropim/ sulfametoxazol	160/800 mg 12/12 VO 7-10d
	Metronidazol e cefalexina	500 mg 6/6h VO 7-10d
	Oxacilina	2 gramas IV 4/4h
	Cefoxitima, clindamicina	1 grama IV 6/6 horas e 600 mg IV 8/8h
Adaptado: Doenças da mama
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… sempre lembrar: 
 
PARA REALIZAR A PROFILAXIA DA MASTITE PUERPERAL É DEVER DA EQUIPE DE SAÚDE ENSINAR A PACIENTE NA FASE PRÉ- NATAL, MEDIDAS DE HIGIENE , EXERCÍCIOS COM MAMILOS E TÉCNICA CORRETA DA AMAMENTAÇÃO PARA EVITAR FISSURAS E ESTASE LÁCTEA.
Mastite puerperal
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MASTITES
Agudas
Mastite lactacional/ puerperal
Crônicas
Infecciosa
Mastite periductal/Abscesso subareolar recidivante
Mastite da ectasia ductal
Mastite granulomatosa idiopática 
Mastopatia diabética
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Mastite Tuberculosa
EPIDEMIOLOGIA
“Scrofulous swelling of the bosom” Sir Astley Cooper, 1829
Negras> brancas, 20-40 anos, unilateral
Macrófagos, linfócitos
Reação granulomatosa
QUADRO CLÍNICO
Não específico
Massa irregular
Inflamação periférica
Áreas de abscesso, ulceração 
Retração mamilar, edema em casca- de- laranja
Adenopatia axilar
Mastite granulomatosa idiopática
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Estudo retrospectivo
Janeiro de 1996- Dezembro de 2005
20 Casos
Achados 
inconsistentes
DIAGNÓSTICO
US: massa sólida, normalmente sugestiva de abscesso
MMG: sugestiva de malignidade (B4)
Core biopsy:
Lesão granulomatosa no lóbulo mamário
Diagnóstico diferencial:
Sarcoidose, tuberculose
Infecção fúngica, parasitária, 
Granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa
Mastite granulomatosa idiopática
\
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MANEJO
Inflamação auto- limitada
Resolução em 9-12 meses recorrência (50% dos casos)
Infecção: ATB e drenagem
Glicocorticoides sistêmicos e injeção de corticoide intralesional: sem estudos randomizados.
Metotrexate 
Ressecção pode favorecer a formação de trajetos fistulosos. 
Mastite granulomatosa idiopática
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MASTITES
Agudas
Mastite lactacional/ puerperal
Crônicas
Infecciosa
Mastite periductal/ abscesso subareolar recidivante
Mastite da ectasia ductal
Mastite granulomatosa idiopática
Mastopatia diabética
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Mastopatia DIABÉTICA
EPIDEMIOLOGIA
Mastite lobular linfocítica esclerosante
Soler e Khardori, 1984
Associação com DM1 de longa duração, com mau controle glicêmico.
Alguns casos de DM2, outras desordens endocrinológicas
Doença rara (1: 1694),