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PATOLOGIAS: ORELHA EXTERNA ORELHA MÉDIA ORELHA INTERNA
Prof. Esp. Fabiola
O conhecimento das alterações que atingem o sistema auditivo é de suma importância, pois cada doença apresenta características e sintomas auditivos específicos em relação aos achados audiológicos, o que facilita a suspeita da Hipótese Diagnóstica (HD). 
HD- Hipótese Diagnóstica:
É o processo de que se vale o especialista ao exame de uma doença ou quadro clínico, para se chegar a uma conclusão. 
O Fonoaudiólogo não lauda a hipótese diagnóstica
Principais patologias da orelha externa (OE) 
1. Malformação congênita 
2. Colabamento do conduto auditivo 
3. Obstrução do conduto auditivo externo por corpo estranho 
4. Otite externa 
Malformações Congênitas:
 Atresia ou agenesia da orelha: 
 Somente MAE e/ou pavilhão auricular 
 Pode acometer todas as porções da orelha 
 Pode apresentar microtia: presença de múltiplos rudimentos auriculares 
 Podem estar associadas a algumas Síndromes (Treacher Colins, Crouzon, Goldenhar e Pierre Robin) 
 Atresia ≠ Agenesia 
Malformações Congênitas: 
Achados Audiológicos: 
 Audiometria: 
 Perda condutiva: OE e/ou OM 
 Perda mista: OE, OM e OI 
 Mesmo com estas malformações realizamos a audiometria normalmente com a colocação do fone 
 Logoaudiometria: Compatível com achados audiológicos
Colabamento do Conduto Auditivo Externo
Ocorre pelo formação de exostoses, que podem ocluir toda luz do MAE. 
Comum em nadadores: provocados pela proliferação anormal das suas células, podem causar colabamento de todo MAE. 
Otite Externa
O que é?
É uma infecção bacteriana (estafilococos) da pele do meato acústico externo e é erroneamente referida como uma infecção causada por fungos. 
Etiologia:
Bactérias 
Sintomas
Otalgia 
Prurido 
Plenitude Aural 
Achados Audiológicos:
Geralmente limiares auditivos normais 
Logoaudiometria – SRT compatível e IRF normal 
otite Externa
Principais patologias da orelha média (OM)
Otites Médias que caracterizam-se pelo acúmulo de fluído dentro do espaço da OM 
Otite Média Aguda 
Otite Média Serosa 
Otite Média Crônica
 Colesteatoma 
 Otosclerose
Otite Média Aguda
O que é?
Processo inflamatório agudo da mucosa de revestimento da OM que leva a lesões inflamatórias agudas do revestimento conjuntivo epitelial das cavidades da OM, com sintomatologia inflamatória aguda da OM. 
								Bento (2013) 
Otite Média Aguda
Etiologia: 
 OMA ocorre devido à propagação de infecção das vias aéreas superiores através da tuba auditiva para a cavidade da orelha média. 
 Sintomas
Otalgia intensa e repentina 
Inchaço MAE 
 Hipoacusia 
 Plenitude auricular
Otite Média Aguda
Padrão Audiológico:
 Perda auditiva condutiva 
Geralmente bilateral 
Geralmente grau entre 26dB e 40dB 
 Pode ser maior que 40dB 
Pode também ter audição normal 
Configuração horizontal 
Logoaudiometria com SRT compatível e IRF normal 
Otite Média Serosa
O que é?
Persistência de coleção líquida na OM, que pode ser serosa, serumucóide ou mucóide, tendo aspecto de cola (glue ear). 
Otite Média Serosa
Etiologia:
 Causada pela má ventilação da OM decorrente de disfunção da tuba auditiva: rinite alérgica; rinofaringites; hipertrofia de adenóides; patência da tuba auditiva; fenda palatina entre outros. 
Sintomas:
 Hipoacusia 
 Insidioso 
 Indolor 
 Na infância um dos sintomas mais comuns é o atraso na aquisição e desenvolvimento da linguagem falada e escrita.
Otite Média Serosa
Padrão Audiológico:
Perda auditiva condutiva 
Grau leve a moderado 
Configuração descendente ou horizontal 
Logoaudiometria com SRT compatível e IRF normal 
Otite Média Crônica
O que é? 
inflamação de longa duração da mucosa da OM que pode ser usualmente consequência de um processo agudo prévio. Normalmente apresenta perfuração timpânica, porém pode também apresentar membrana timpânica íntegra ou retraída
Otite Média Crônica
Etiologia:
As causas são múltiplas como: traumas na MT, OMA associada a aeração alterada da OM. 
Secundária a fatores como: fendas palatinas, hipertrofia de adenóides, rinossinusites, desvios de septo entre outros. 
 Sintomas: 
Hipoacusia
Otorréia (se houver perfuração de MT)
Otalgia às vezes
Otite Média Crônica
Pode ser classificada como: 
 OMC simples 
Colesteatomatosa (Congênita ou Adquirida) 
			
			Dias et al (2006)
Otite Média Crônica
Padrão Audiológico:
 Perda auditiva condutiva 
 Alguns casos podem apresentar perda auditiva tipo mista devido comprometimento na OI 
Grau depende do estado da cadeia ossicular 
 Configuração ascendente ou horizontal 
Logoaudiometria com SRT compatível e IRF normal 
Otite Média Colesteatomatosa
O que é?
massa cística que pode ocorrer dentro da OM e outras áreas pneumatizadas do osso temporal, desenvolvendo-se como uma complicação de infecção crônica ou recorrente da OM. Esta geralmente acompanhada de retração ou perfuração timpânica. 
Otite Média Colesteatomatosa
Etiologia
Sua causa esta associada a infecção crônica , a longos períodos de disfunção tubária, infecções recorrentes da OM. (Pode ser congênito). 
Sintomas 
Hipoacusia 
Otorréia 
Zumbido 
Perda de equilíbrio 
Mal cheiro 
Otite Média Colesteatomatosa
Otite Média Colesteatomatosa
Otospongiose/Otosclerose:
O que é?
Doença localizada no labirinto ósseo e significa um endurecimento do osso da orelha.
 Consiste em uma substituição local do osso normal, maduro, por um osso mole, esponjoso, imaturo, com perda de cálcio. O local mais comum de origem é no promontório, imediatamente na frente da janela oval. 
Otospongiose/Otosclerose:
Etiologia
Causa idiopática. Dificulta a movimentação do estribo, fazendo com que ele se imobilize transmitindo menos som para a cóclea: hereditariedade, faixa etária de 15 a 45 anos de idade, rara em crianças com menos de 15 anos de idade, predomínio em mulheres, bilateralmente em 90% das mulheres e 80% dos homens, raríssima em negros e orientais 
Otospongiose/Otosclerose:
Sintomas
Hipoacusia 
• Zumbido 
• Paracusia de Willis - indivíduo pode notar que ouve melhor em ambientes ruidosos 
Tontura 
 Dificuldade auditiva se agrava na gravidez 
 Início insidioso 
Lentamente progressiva
Padrão Audiológico:
 Perda auditiva condutiva, podendo se tornar mista 
 Perda sensorioneural quando a otosclerose invade a cóclea mas não imobiliza a platina do estribo 
Uni ou bilateral 
Configuração ascendente inicialmente, horizontal 
Logoaudiometria com SRT compatível e IRF inicialmente superior a 88%, porém com o rebaixamento da via óssea, o desempenho no IRF também vai ficando comprometido. 
Principais patologias da orelha interna (OI)
1. Trauma acústico 
2. PAIR 
3. Neurinoma do acústico 
4. Doença de Meniére 
5. Neuropatia 
6. Presbiacusia 
7. Surdez Súbita
Trauma Acústico 
 É uma perda súbita da acuidade auditiva decorrente de uma única exposição a pressão sonora intensa. 
								Bento (2013)
Etiologia:
Causada por exceder os limites fisiológicos do sistema auditivo. 
A membrana timpânica pode romper-se.
 A cadeia ossicular pode ser deslocada e o Órgão de Corti pode ser parcial ou completamente destruído. 
 Alguns fatores causadores: 
Bomba 
 Arma de fogo 
Caixa som 
 Descarga telefônica 
 Barotrauma 
Sintomas
 Hipoacusia repentina 
Zumbido pitch agudo 
Plenitude auricular
Padrão Audiológico
Perda auditiva sensorioneural e mista (quando houver disjunção de cadeia ossicular associada) 
 Unilateral ou bilateral 
 Configuração descendente 
 Queda maior na frequência de 4kHz 
 Grau dependerá do nível do ruído, podendo variar de leve a profundo 
Logoaudiometria com SRT compatível e IRF alterado de acordo com grau da perda 
Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR)
É uma doença crônica e irreversível da audição causada pela agressão ás células ciliadas do orgão de Corti, decorrente da exposição sistemática e prolongada a ruído, cujos níveis de pressão sonora (NPS) são elevados. 
				Momensohn-Santos e Russo (2007) 
Etiologia 
Causada pela exposição contínua a ruídos de alta intensidade que lesiona as células doórgão de Corti localizado na Orelha Interna.
Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR)
Sintomas 
 Sintomas Auditivos: 
 Insidioso 
Zumbido 
 Intolerância a sons – recrutamento presente 
 Hipoacusia 
 Dificuldade na comunicação (aparecem em estágios avançados) 
Sintomas extra-auditivos: 
 Irritabilidade 
 Insônia 
 Cansaço excessivo, falta de atenção e concentração 
 Perda do sono e do apetite 
 Alterações de comportamento e humor 
 Tonturas e enjoos 
Desequilíbrio e dificuldade para caminhar 
 Taquicardia 
 Aumento da pressão arterial 
 Ansiedade e depressão
Padrão audiológico
Perda auditiva sensorioneural simétrica 
Bilateral 
 Configuração inicial em entalhe em 3kHz e 4kHz 
Com o passar do tempo a configuração muda pois acomete as demais frequências 
Perda não maior que 75dB 
 Logoaudiometria com SRT compatível e IRF normal ou alterado de acordo com grau da perda 
Recrutamento pode estar presente 
Surdez Súbita: 
Surdez súbita refere-se à ocorrência de uma perda auditiva de forma abrupta ou em poucos dias sem ter uma causa estabelecida. 
							Frota (1998)
Etiologia 
Idiopática. 
 Algumas explicações apontam para etiologias vasculares como espasmos vasculares, tromboses, embolias, hemorragias da orelha interna e hipercoagulação 
Surdez Súbita: 
Sintomas 
 70% apresenta zumbido 
 Plenitude auricular 
Hipoacusia ao acordar 
 Podem apresentar vertigem 
 São casos tratados como urgência médica 
Padrão audiológico
 Perda auditiva sensorioneural 
Unilateral 
 Grau leve a profundo 
 Configuração horizontal, descendente ou ascendente 
 Logoaudiometria com SRT compatível e IRF alterado, compatível com grau da perda 
Presbiacusia 
 É a perda progressiva da sensibilidade auditiva em função da idade. Este processo de perda auditiva em função da idade pode começar a qualquer momento, mas é mais esperado nos sujeitos acima de 60 anos.
					 Momensohn-Santos e Russo (2007)
Presbiacusia 
Etiologia 
Presbiacusia foi classificada em 4 tipos, tendo cada uma sua etiologia. 
Presbiacusia Sensorial – causada por atrofia do órgão de Corti e , em alguns casos, por atrofia do nervo coclear e da espira basal da cóclea, movendo-se até seu ápice.
Presbiacusia Neural - resultante da perda de fibras nervosas ou de células do SNC. 
Presbiacusia
Etiologia 
Presbiacusia Metabólica - provocada pela atrofia da estria vascular e por alterações nos processos bioelétricos e /ou bioquímicos envolvidos nos mecanismos da orelha interna. 
Presbiacusia Mecânica - atribuída à diminuição da elasticidade da membrana basilar, devido à rigidez das estruturas de sustentação
presbiacusia
Sintomas 
 Principal queixa “eu ouço mas não entendo” 
 Dificuldade em compreender a fala 
Zumbido de pitch agudo 
 Hipoacusia 
 Dificuldade no uso do telefone 
 Dificuldade em conversação em ambiente ruidoso e silencioso
Padrão Audiológico
Perda auditiva sensorioneural 
 Grau variado 
 Bilateral 
 Progressiva 
 Apresentam melhores limiares auditivos até a frequência de 1kHz 
 Configuração descendente 
 Logoaudiometria com SRT compatível e IRF varia dependendo do local da lesão 
Presença de recrutamento 
Doença de Meniére 
É uma alteração da Orelha Interna. Esta relacionada a uma falha no mecanismo regulador de produção, circulação e/ou absorção de endolinfa.
							 Jerger e Jerger ( 1989)
Doença de Meniére 
Etiologia 
Causa é desconhecida 
Fatores metabólicos? 
 Processos alérgicos? 
 Processos vasculares? 
Ocorre geralmente na faixa etária dos 30 e 60 anos
Doença de MeniÈre 
Sintomas 
Plenitude auricular 
 Zumbido 
 Vertigem rotatória 
 Hipoacusia 
Náuseas 
 Vômito 
 Sudorese 
 Evolui em crises, com intervalos variáveis, e a cada crise o quadro se agrava. 
Padrão audiológico
 Perda auditiva sensorioneural flutuante 
 Unilateral 
 Grau pode variar 
Estágio inicial apresenta configuração ascendente 
Estágio avançados a configuração pode se tornar horizontal e descendente em rampa 
 Logoaudiometria com SRT compatível e IRF compatível com grau da perda auditiva 
Presença de recrutamento 
Neurinoma do Acústico:
É um tumor benigno, bem encapsulado , de crescimento lento, originado na bainha do Schwann do VIII par craniano ou nervo cócleo-vestibular. 
									Bento ( 2013)
Neurinoma do Acústico:
Etiologia 
São de origem desconhecida. 
NF2: Genética???
Neurinoma do Acústico
Sintomas :
Insidioso 
 Zumbido unilateral em 95% dos casos 
Hipoacusia 
 Plenitude auricular 
Pode apresentar tontura 
 Em alguns casos pode apresentar surdez súbita
Padrão Audiológico
 Padrão Audiológico 
Perda auditiva sensorineural 
 Unilateral 
 Grau variado 
 Configuração descendente 
 Logoaudiometria com SRT compatível e IRF incompatível com grau da perda auditiva 
 Apresentam Rollover (IRF piora conforme aumenta-se intensidade ou extensão das palavras) 
Neuropatia Auditiva:
A Neuropatia Auditiva consiste no acometimento do nervo auditivo, que gera uma dessincronia na condução nervosa. Costa e Momensohn-Santos (2010)
Etiologia 
 Alterações genéticas 
 Podem ainda estar associados às neuropatias sensório-motoras como Síndrome de Charcot-Marie Tooth, ataxia de Friedreich, Síndorme de Mohr Tranebjaer
Neuropatia Auditiva
 Sintomas 
Atraso no desenvolvimento da linguagem em crianças 
Dificuldade em compreensão da fala 
Zumbido 
 Dificuldade na detecção dos sons
Padrão audiológico:
 Limiares auditivos normais 
Perda auditiva sensorioneural 
 Grau variado 
 Respostas inconsistentes na audiometria 
 PEATE ausente 
 OEA Presente 
 Intolerância a ruídos 
 Reflexo cócleo palpebral ausente 
 Presença de Microfonismo Coclear 
Logoaudiometria com SRT e IRF incompatíveis 
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