Classificação e Contexto da Dor

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DOR
24/09/2020
 
● A dor é definida pela Associação Internacional para o Estudo da dor (IASP) como sendo "uma experiência
emocional e sensorial desagradável associada com uma lesão tecidual real ou potencial ou descrita em
termos lesão."
o Existem dores que não vem de nenhuma lesão
o Existem dores que são reais - estímulo
● Estimulou receptores…
o Existem dor emocional - sentimento
● Ela pode, com o tempo, virar algo verdadeiro - alguma alteração fisiológica (gastrite, dor de
cabeça…)
● Sensibilizamos para a parte da sensação desagradável
o Acreditamos que haja algum desequilíbrio de origem central que pode originar algumas dores que
não tem explicação
● A analgesia efetiva para as síndromes dolorosas ainda é um grande desafio
● A dor faz parte de um efeito somestésico
● Serve como um alerta
● Sensação desconfortável de diferentes intensidades, dependendo do estímulo, dependendo de vários
fatores…
● Vários receptores estão espalhados pelo nosso organismo inteiro - detectando diferentes estímulos, emana
para o SNC e então interpretando como uma sensação desagradável
 
DORES = ALGIAS
● Hiperalgesia: aumento da percepção nociceptiva
o Aumento da dor
o Dor intensa, porém não compatível com o estímulo, embora este seja doloroso
● Hipoalgesia: diminuição da percepção nociceptiva
o Diminuição da dor
● Analgesia quando a sensibilidade é suprimida
o Medicamentos que deveriam tirar a dor são analgésicos (tende a sanar/interromper a algia)
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA DOR
● Aguda
o É de caráter fisiológico, é deflagrada por lesão corporal e tem função de alerta e defesa contribuindo
para a preservação da vida
o Nociceptivo periférico - ativação de receptores da periferia do organismo
● Pode estar relacionada à diferentes estímulos - mecânicos, químicos, térmicos…
● Os primeiros a serem estimulados para verem a sensação da dor, são os receptores
nociceptivos
o Reação inflamatória
● De repente o corpo foi invadido por um microrganismo, e esse microrganismo então gerou
todo um processo inflamatório
● Dentre as várias coisas que acontecem num processo inflamatório acontece a sensibilização
dos receptores para dor
o Mais pontual, aconteceu recentemente e geralmente existe uma lesão real
o Aconteceu alguma coisa de fato para gerar aquela sensação
o Alerta
o Exemplo: dor de exercício físico
● Pode acabar virando hipertrofia muscular que então vira dor crônica
 
● Crônica
o É uma coisa muito relativa
o Ela varia de tempo, dependendo de um monte de fatores
● Às vezes, dois dias de dor já entra numa dor crônica… às vezes, depois de 2 meses entra numa
dor crônica
o Dor crônica nociceptiva: resultante de dano tecidual em curso, como no caso de câncer ou
osteoartrite
● Alguma coisa que ainda está acontecendo
● Vem se arrastando por um estímulo real
o Dor crônica neuropática: dor que persiste além do tempo de cura do dano tecidual ou
mesmo na ausência de uma doença ou lesão causadora
● Geralmente esse tipo de dor já está envolvida com processos centrais
▪ Desequilíbrio central
▪ Dor que não sabemos de onde vem, que não tem a lesão real
● Geralmente não tem mais estímulo, já teve a cura, mas a dor continua
o Características
● Caráter patológico
● A dor não cessa com a ausência do agente lesivo
● Insidiosa, não tem função de alerta ou defesa
● É gradativamente incapacitante
● Está relacionada a alteração dos mecanismos centrais de nocicepção
● Pode ser debilitante ao paciente - dependendo do tipo, pode ser necessário o uso de
medicações mais fortes
 
CONTEXTO DA NOCICEPÇÃO
● Os receptores que são importantes para a sensação da dor são os nociceptores
● Há uma lesão na periferia do organismo, essa lesão estimula nociceptores, que então levam informação da
periferia para o SNC (via aferente), e o SNC que entende que esse estímulo é um estímulo lesivo, e vai
traduzir para uma sensação dolorosa daquele local
● A nocicepção se refere à atividade do SN aferente (transporta o sinal da periferia --- SNC), induzidos por
estímulos:
o Exógenos: mecânicos (batidas, traumas), químicos, físicos e biológicos
● Vem de fora do corpo
● Podem acabar ativando os nociceptores
o Endógenos: inflamação, aumento de peristaltismo, isquemia tecidual
● Acontecem internamente no nosso corpo
▪ São produzidos pela nossa própria célula, ou a lesão delas
● O processo inflamatório gera um monte de mediadores químicos (prostaglandina…)
importantes para as células de defesa entrarem em ação e tentarem sanar o problema,
fagocitar o microganismo que entrou, etc.
▪ Capaz de ativar nociceptores
▪ Medicações anti-inflamatórias tem como alvo a não produção desses mediadores
químicos e então a pessoa vai ter uma melhora da dor
● Aumento de peristaltismo
▪ Às vezes, o nosso intestino está quietinho com o movimento peristáltico lento e
gradual… entretanto, se comermos uma comida estragada por exemplo, uma das
formas do organismo tentar se defender é expulsar aquilo que chegou
● Vai aumentar o trânsito intestinal, aumentar esses movimentos (o tecido não é
preparado para a intensidade dos movimentos) - cólica intensa
● Isquemia tecidual
▪ Caracterizada pela falta de O2 no tecido
▪ O O2 é essencial para a formação de energia
▪ Sem o O2, as células começam a sofrer, porque elas entendem que sem O2 elas irão
morrer
▪ Quando a célula está em isquemia tecidual, ela começa a liberar ATPs
● Esses ATPs são capazes de sensibilizar os nociceptores locais, e esses nociceptores
locais entendem isso como uma dor intensa e manda para o SNC como uma
reação de alerta máxima
● Por exemplo: a dor de um infarto
 
VIAS NOCICEPTIVAS E TRANSMISSÃO DA DOR
● Ativação dos nociceptores (receptores da dor)
● Os nociceptores são terminações nervosas receptivas que respondem aos estímulos lesivos mecânicos,
térmicos e químicos
● Distribuídos
o Pele
o Músculos
o Articulações
o Vísceras
o Meninges
● Os nociceptores estão no formato de terminações livres, e estão espalhados pelo corpo inteiro
● Esse tipo de terminação livre e nociceptiva pode estar acoplado tanto a fibra A delta quando a fibra C
o Estímulos mecânicos, térmicos, lesivos…
o Axônio pseudounipolar / pseudopolar
o Diferença entre elas: velocidade do potencial de ação
● A intensidade continua igual
● Com a geração do potencial de ação, este pode ser conduzido pelo SNC por duas fibras
o Fibras tipo A delta de diâmetro fino
● Com bainha de mielina e com velocidade de condução média entre 3 e 30 m/s
● Vai mandar uma dor rápida para o sistema
▪ Dor de uma batida, de um corte…
▪ Fez a lesão e a velocidade do PA foi rápido
● Diferenciados em dois tipos (I e II), conforme sua resposta aos estímulos térmicos e a
sensibilidade à capsaicina (composto encontrado na pimenta que causa irritação)
▪ I - estimulada por estímulos térmicos (extremos - muito quente > 45˚C ou muito frioo processo inibitório para
que essa propagação continue
 
 
 
 
● Muitas vezes quando estamos com um processo doloroso e de repente esfregamos a pele (movimentos
tatos), por exemplo, batemos o cotovelo e ao segurar o cotovelo temos a sensação que a dor diminui
o Quando evocar fibras como o tato e estimular essas fibras abertas (axônios mais calibrosas e cheios
de mielinas), a fibra aberta acaba estimulando a inibição do processo de dor
o Estímulos dolorosos diminuídos quando fazemos algum estímulo mecânico
o Exemplo da depilação com cera - arranca a cera e coloca a mão em cima
● Estimula tatilmente - engana o processo da dor
 
 
 
 
 
 
 
 
VIA ESPINO TALÂMICA
● As fibras nociceptivas cruzam a linha média no nível do corno dorsal da medula espinhal e ascendem pelos
tratos espinotalâmicos, espinorreticular, espinomesencefálico, coluna dorsal pós-sináptica e sistema
espinopontoamigdaliano
● Algumas dessas fibras terminam no núcleo talâmico ventroposteromedial (VPM) e depois ascendem para o
córtex cerebral somestésico (S1 e S2), córtex insular e cingular anterior
● Outros neurônios projetam axônios para o hipotálamo, formação reticular, substância cinzenta
periaquedutal, núcleo medial e intratalâmico, e estruturas encefálicas anteriores que são responsáveis pelas
respostas neuroendócrinas e emocionais a dor
● Acontece uma sensibilização dos receptores periféricos,, os nociceptores, eles mandam então a informação
para a nossa medula, (o cruzamento se dá na medula), e então a informação sobe (bulbo, tálamo e chega no
córtex sensorial)
o Medula - bulbo - tálamo - córtex sensorial
● Existem 3 conexões até chegarem no SNC de fato
● Existem outros axônio que também podem ser estimulados que ao invés de irem para o tálamo vão para o
hipotálamo e emana sensações endócrinas frente a dor, ou mesmo emocionais
 
 
ESTÍMULOS -- DOR
● Estímulos diferentes ativaram mediadores químicos
o Protaglandinas
o Bradicina
o Neurocininas A e B
o Substância P
● Esses mediadores químicos diferentes, podem estimular os receptores para dor (nociceptores)
● A partir daí os nociceptores começam a estimular os axônios (A delta ou fibra C, dependendo do tipo)
o A delta - mais comum para dores rápidas
o Fibra C - dores mais lentar
● O neurotransmissor envolvido geralmente é o glutamato, AA excitatório (pode ser o aspartato)
o Gera outro potencial de ação para continuar
o Glutamato é o neurotransmissor que continua a via da dor
● Uma vez mandado isso, chega no SNC
● Propaga todo o estímulo para dor, seja ela mais intensa, menos intensa, dependendo do tamanho do
estímulo, etc.
● A resposta pode estar tanto na pele quanto nas vísceras
o O estímulo mais comum é na pele porque é o que nós mais sentimos
o Qualquer ataque nos nossos órgãos também acontece a ativação dos receptores
 
 
 
 
● Neurônio da ordem mais periférica para a menos periférica (primário, secundário, terciário)
 
DOR REFERIDA
● O nosso organismo não consegue mapear
● Esta dor referida aparentemente ocorre porque entradas de dor visceral e somatossensorial convergem para
um único trato ascendente
● Geralmente acontece nas nossas vísceras
● Existem locais que o SNC não foi capaz de mapear, e então a dor aparece em outros locais
o O nosso encéfalo interpreta a região da dor, mas não é específico
● De acordo com esse modelo, quando o estímulo doloroso se origina nos receptores viscerais, o encéfalo não
é capaz de distinguir os sinais viscerais dos sinais mais comuns, originados nos receptores somáticos
● Consequentemente, a dor é interpretada como proveniente das regiões somáticas, e não das vísceras
● Exemplo: fígado e vesícula biliar, coração, estômago, apêndice vermiforme, colo, intestino delgado, ureteres
 
 
 
TIPOS DE DOR
● Dor visceral
● Dor referida
o Um tipo de dor visceral
● Dor fantasma
o Por ter esse mapeamento central, se o paciente perde algum membro, ele ainda pode referir
diferentes sensações incluindo a sensação de dor naquele membro
● Foi retirado da parte periférica, mas a sensação do SNC ainda continua lá
● A dor fantasma que os pacientes amputados sentem é uma dor neuropática
o Dor neuropática
● Dor neuropática
o Provavelmente é uma sensibilização do SNC que ainda não é muito bem explicada
 
TERMOS IMPORTANTES
● Hiperalgesia
o Aumento da dor
o Dor intensa, porém não compatível com o estímulo, embora este seja doloroso
● Disestesia
o Sensação anormal e desagradável, descrita como "formigamento" ou "agulhadas", que pode ser
espontânea
o Estimuladas pela fibra C
● Alodínia
o Quando o paciente se queixa de dor em decorrência de um estímulo não doloroso, que pode ser
mecânico ou térmico
o O calor pode fazer a pessoa sentir dor
o Vestir roupa pode fazer a pessoa sentir dor
● Causalgia
o Dor "em queimação" na região de um ou mais nervos periféricos