Tabagismo

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Gustavo Henrique – TXI Internato | Psiquiatria 
Tabagismo
 
- Doença crônica, caracterizada pela 
dependência física e psicológica a nicotina. 
- Toxicomania (é um vicio): mania de consumir 
uma ou mais substância química e tóxicas 
- Pandemia, diminuiu por verem que os 
tabagistas morriam mais. 
- 1,25 bilhão de tabagista, janeiro 2024. 
 
Tabagismo é o transtorno por uso de substância 
(TUSPA) mais caro, prevalente e mortal de todos. 
Tem uma diferença das outras substâncias, pois, 
ele não causa alteração de comportamento, 
então, faz com que seja mais socialmente aceito. 
O álcool, a pessoa bebe, bate o carro, bate na 
família e o usuário de droga, rouba e fica 
agressivo. Já o tabagista não altera 
comportamento. 
Responsável por 15 mil mortes ao dia (OMS). 
 
Tabaco: 
Origem - Andes. amerindios-Espanha e Portugal. 
1561- Jean Nicot*- enxaqueca- Catarina de 
Médici. 
Popularizou-se na Primeira Guerra. 
Só 1960 - associação de tabaco X doenças. 
No Brasil - indígenas antes da colonização 
1674- produção é monopólio estatal BA, MG, SC 
e RS(85%)- regiões produtoras 
BR é o maior exportador desde 1993 e o 
segundo maior produtor. 
Doença do tabaco verde. 
 
Composição: 
A fumaça do cigarro é composta por mais de 4,7 
mil substâncias. 
Fumaça: fase particulada e gasosa. 
- Particulada: Nicotina e Alcatrão (gera a cor 
preta nos dentes, dedos, pulmão e etc). 
- Gasosa: Monóxido de carbono, Amônia, 
Cetonas, Formaldeído, Acetaldeído 
 
Existe mais de 40 substâncias cancerígenas 
presentes no cigarro. 
Alcatrão é uma substância cancerígena. 
Níquel (fígado, rins, coração, ossos e dentes), 
arsênio e ácido cianídrico(venenos), substâncias 
radioativas (polonio210), naftalina, amoníaco, 
chumbo e mercúrio(metais pesados), 
butano(libido), DDT(agrotóxico), metanol, 
naftalina, acetona, monóxido de carbono, formol. 
 
 
 
Nicotina: causa dependência. 7 a 19 segundos 
até atingir o SNC. Possui meia vida de 30min a 
2horas. 
 
Vasoconstritor, aumenta FC e PA, agregante 
plaquetária e aterogênica. 
Absorção: Pulmão(90%), mucosa nasal e bucal, 
pele e TGI. Placenta e leite materno. 
 
Tipos de Tabaco: 
- Tabaco fumado: industrializado, palha, 
eletrônico, narguilé, cachimbo e charuto. 
- Tabaco não fumado: rapé e mascado. 
 
Tabaco fumado: 
- Cigarro-tabaco reconstituído e aditivos - ácido 
inalado- absorção pulmonar da nicotina 
- Cachimbo e charuto-tabaco - alcalino- 
absorção mucosa oral. 
Para o tabaco ser absorvido no pulmão, precisa 
de um meio ácido, e o tabaco in natura é 
alcalino. 
A pessoa que diz que não traga, tem prejuízo do 
mesmo jeito, pois, para absorção não é necessário 
tragar. 
 
Cigarro Industrializado: 
- 8mg de nicotina, fumante absorve 1 a 2mg. 
- Mantém a queima entre as tragadas (2/5 a 
3/5). 
- Forma de consumo + prevalente. 
- Efeito estimulante rápido. 
- Inúmeros aditivos. 
- Preço muito baixo. 
- Contrabando: muitos falsificados e sem a 
devida regulamentação. 
 
Cigarro Palha: 
- Mais alcatrão e nicotina que o convencional. 
- Não tem filtro (mantém altas temperaturas). 
- Embalagens: artesanal, suave, produto natural 
fumaça da queima da palha. Extremamente 
tóxico e não sabemos origem da palha. 
- Apaga entre as tragadas. 
 
Cigarro Eletrônico: 
- E-cigarretes, pen-drive, e-ciggy, vape- 
dispositivos eletrônicos para fumar(DEF). 
- Terceira geração. 
- Bateria, luz, atomizador, reservatório e bocal. 
Gustavo Henrique – TXI Internato | Psiquiatria 
- E-liquid: água, nicotina, aromatizantes e 
solventes. 
- Teor de nicotina e-liquid ou e-juice: 0 a 
36mg/ml 
- Temperatura de vaporização até 350 graus 
concentrações de agentes cancerígenos 450x 
> que nos cigarros convencionais – em alta 
temperatura ele se decompõe em várias 
substâncias cancerígenas. 
- Nicotina cigarro convencional 8mg-absorção 
1mg 
- Nicotina cigarro eletrônico até 57mg/ml-
absorção 
- Principal complicação: Lesão pulmonar 
associada ao uso de cigarro eletrônico (EVALI) 
- Tem a venda proibida no Brasil. 
 
Narguilé: 
- Cachimbo D’agua, Shisha, Arguilé 
- Tabaco é aquecido, fumaça passa pela água 
antes de ser aspirada pelo usuário. 
- Uma sessão dura 20 a 80 minutos e 
corresponde a 100 cigarros. 
- 10 x + monóxido de carbono. 
 
Tabaco Aquecido: 
- 90% menos toxicidade 
- Tabaco 350ºC 
- Produz vapor e não fumaça – Não entra em 
combustão. Libera somente o aroma do 
tabaco. 
- FDA-Liberado 
- 6 ou 14 tragadas 
- Faltam pesquisas 
 
Tabagista: 
- Ativo 
- Passivo: 
Fumaça da ponta do cigarro: 3x mais nicotina, 
3 x mais co2 e 50 x mais substâncias 
cancerígenas DPOC, aterosclerose, reações 
alérgicas, IAM, Ca de pulmão. 
Crianças: doenças respiratórias, otites, 
síndrome da morte súbita Gestantes- mal 
formações, baixo peso, prematuridade, aborto 
e natimortalidade. 
 
Epidemiologia: 
- Idade de experimentação: 16 anos. 
- 2/3 gera Dependência antes dos 20 anos. 
- 2ª droga mais experimentada. 
- 1 a cada 5 jovens já experimentou e 30% dos 
que experimentam viciam. 
- Considera-se o tabagismo como uma doença 
pediátrica (se desenvolve antes dos 20 anos). 
Primeira causa de morte evitável. 
- 2020- Prevalência mundial: 22.3%. 
80% tabagistas e 50% mortes relacionadas 
países de baixa renda. 
- 2023 - Brasil- 12,6% (15,9 H E 9,6M) e 
adolescentes-5,7 
 
Impacto Econômico e Ambiental: 
 
 
Estratégia da Industria do Tabaco: 
 
 
 
Ações da Nicotina no SNC: 
- Liberação de noradrenalina. 
- Aumento FC, PA, náuseas, melhora da atenção. 
- Aumento de ACTH e cortisol ansiedade-
estresse e depressão. 
- Liberação de acetilcolina melhora da memória. 
- Liberação de dopamina euforia. 
- Inibição glutamatérgica. 
- Liberação de serotonina ansiedade. 
 
Neurobiologia da dependência: 
 
 
 
 
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Aula: O sistema de recompensa é basicamente o 
seguinte: quando temos uma experiência boa, que 
gostamos e sentimos prazer, alegria e felicidade, 
nós a reconhecemos como uma experiência boa, 
memorizamos (amígdala) essa experiência, e os 
neurônios liberam neurotransmissores (núcleo). 
Os estímulos vão para o córtex pré-frontal 
(planeja e executa). 
Ao fumar, em 19 segundos, a nicotina chega e 
libera dopamina (neurotransmissor do prazer), a 
amígdala reconhece como algo prazeroso e avisa 
o córtex pré-frontal que é bom. 
Esse sistema tem uma regulagem, autorregula-se. 
Ex.: comer chocolate é gostoso, mas não o tempo 
todo. O sexo consentido é prazeroso, mas não o 
praticamos o dia todo. 
Quando o organismo percebe que algo é gostoso, 
ele libera todos os neurotransmissores 
necessários para essa substância e, após vivenciar 
a experiência, o processo termina por ali. 
Quando continuamos a enviar dopamina, esse 
sistema que se autorregula acaba se 
descompensando. 
Dessa forma, com o uso contínuo, o cérebro 
libera menos dopamina ou diminui os receptores, 
o que aumenta o consumo, num mecanismo de 
auto-adaptação, fazendo com que sejam 
necessárias doses cada vez maiores para sentir o 
que foi sentido antes, conhecido como tolerância. 
Quem desenvolve vícios, desenvolve mecanismos 
de tolerância. 
 
Chat: Quando vivenciamos uma experiência 
agradável, como comer algo saboroso ou praticar 
uma atividade prazerosa, o cérebro processa essa 
sensação e inicia uma série de respostas. A 
amígdala, responsável por regular emoções, 
reconhece a experiência como positiva e 
armazena essa memória emocional. A partir daí, o 
núcleo accumbens (parte central do sistema de 
recompensa) libera dopamina, que envia a 
mensagem de prazer para várias partes do 
cérebro, incluindo o córtex pré-frontal. Esse 
córtex é a área responsável por tomar decisões, 
planejar e executar ações, e ao receber essa 
mensagem de prazer, ele "planeja" como repetir 
essa experiência no futuro. 
Porém, o cérebro tem um sistema de 
autorregulação. Isso significa que ele equilibra a 
quantidade de dopamina liberada, evitando que 
busquemos constantemente a mesma fonte de 
prazer. Por exemplo, embora comer chocolate 
seja agradável, o cérebrosabe que não devemos 
fazer isso o tempo todo, então o sistema se 
ajusta e para de estimular a busca contínua por 
essa recompensa. 
Quando se trata de substâncias viciantes, como o 
tabaco, o equilíbrio do sistema de recompensa é 
profundamente afetado. A nicotina, presente no 
cigarro, atinge o cérebro em aproximadamente 
19 segundos após ser inalada, provocando uma 
rápida e intensa liberação de dopamina. Isso gera 
uma sensação imediata de prazer, fazendo com 
que o cérebro reconheça essa experiência como 
extremamente agradável. 
Com o uso frequente de cigarro, o sistema de 
recompensa é sobrecarregado, recebendo doses 
excessivas de dopamina. Para se proteger, o 
cérebro começa a se adaptar de duas maneiras: 
reduzindo a produção natural de dopamina e 
diminuindo o número de receptores de dopamina. 
Isso significa que, com o tempo, a pessoa 
precisará de doses maiores de nicotina para 
atingir o mesmo nível de prazer inicial, o que 
chamamos de tolerância. 
Esse processo de adaptação leva ao 
desenvolvimento de dependência. O cérebro 
passa a exigir a substância para manter o sistema 
de recompensa funcionando corretamente, e o 
prazer que era facilmente alcançado no início se 
torna mais difícil de obter. O indivíduo, então, 
sente a necessidade de fumar mais, em uma 
tentativa de compensar a diminuição da 
dopamina liberada, entrando em um ciclo de uso 
contínuo para alcançar um prazer que se torna 
cada vez mais distante. 
 
Probabilidade de desenvolver dependência quando 
experimenta pelo menos 1 vez: 
1. Tabaco 32% 
2. Heroína 23% 
3. Cocaína 17% 
4. Álcool 15% 
 
Responsável por: 
50 diferentes doenças incapacitantes e fatais. 
45% das mortes por IAM. 
85% das mortes DPOC. 
25% das mortes AVC. 
30% das mortes CA. 
 
Comorbidades Psiquiátricas: 
Quem bebe, fuma mais e quem fuma, bebe mais. 
 
 
Ao tratar a dependência de crack por exemplo, 
sabemos que o sistema de recompensa de ambos 
são parecidas, devemos eliminar de uma vez. 
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Obs: sempre abordar tabagismo durante o 
tratamento de tuspa ! 
 
O tabaco está relacionado a praticamente todos 
os sistemas 
- Sistema respiratório: CA pulmão, DPOC, 
bronquite crônica, asma, enfisema e CA 
traqueia. 
- Sistema cardiovascular: infarto, HAS, 
trombose, aneurisma e tromboangeite 
Obliterante (doença quase exclusiva do 
cigarro, gera necrose de extremidades). 
- Sistema linfático: 
- Sistema nervoso: AVCI e AVCH, aumento de 
Alzheimer (mais de 50%) e todos os tipos de 
demências. 
- Sistema sensorial: 
- Sistema digestório (ou digestivo): CA esôfago, 
assoalho boca, língua, estomago. Gastrite, 
esofagite e refluxo. Dentes necrosados. 
- Sistema endócrino (ou glandular): 
- Sistema excretor: 
- Sistema muscular e esquelético: 
- Sistema reprodutor (ou genital): Infertilidade, 
CA pênis, impotência, diminuição libido, CA 
colo útero, CA mama, 
- Sistema imunológico (ou imune): 
- Sistema tegumentar: envelhecimento pele, 
lesões cancerígenas, dilatação de poros 
(muitos cravos). 
 
Prevenção: 
 
 
Convenção-Quadro: vários países que colocam no 
rótulo os maiores prejuízos causados pelo cigarro. 
Proibiu propagando de cigarro em esportes, 
eventos culturais e etc. 
 
Tratamento: 
75% - pelo menos 1 tentativa ,40% - todos os 
anos. mínimo de 5 tentativas 
Fases: 
- Pré-contemplativa 
- Contemplativa 
- Preparação para ação 
- Ação 
- Manutenção 
- Recaída 
Aconselhamento breve e aconselhamento 
intensivo: 
 
 
Anamnese: 
- História do tabagismo 
- Tentativas anteriores 
- Comorbidades clínicas 
- Comorbidades psiquiátricas 
- Apoio social 
- Grau de motivação 
- Dependência 
 
 
 
Sinais e sintomas da Abstinência de Nicotina: 
 
 
 
 
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Tratamento Farmacológico: 
Nicotínicos 
- Goma/pastilha: 
- Adesivo 
Não nicotínicos 
- Vareniclina: liga-se ao receptor dopamina 
- Bupropiona: aumenta dopamina 
- Nortriptilina 
 
Goma e pastilha: 2-4mg 
- Fissura: vontade incontrolável de fumar. 
- 30 min cd 
- Gosto desagradável 
- Max 15/d